Диф диагноз гепатита и цирроза печени

Цирроз – заболевание, при котором происходит постепенное замещение паренхиматозной ткани печени на соединительную. Орган перестает выполнять свои функции, что приводит к гибели пациента. Процесс развивается в течение длительного времени, на начальных этапах клиническая картина стерта. При дальнейшем развитии появляются симптомы, позволяющие заподозрить патологию. Но для уточненного диагноза необходима дифференциальная диагностика цирроза печени.

Классификация циррозов

Течение разных видов цирроза отличается, поэтому применяют несколько видов классификаций для постановки диагноза.

По форме протекания процессов классифицируют в зависимости от размеров образовавшихся узлов.

Мелкоузловой цирроз, размеры до трех миллиметров в диаметре.
Крупноузловой, свыше трех миллиметров.
Неполная септальная (перегородочная) форма.
Смешанная, с узлами различного диаметра.

Различают виды цирроза по причинам и условиям возникновения заболевания.

Вирусный – спровоцирован вирусными гепатитами В и С.
Алкогольный – вызван длительным приемом спиртсодержащих веществ.
Лекарственный – возникший после длительного приема лекарственных средств, разрушающих печень.
Вторичный билиарный цирроз – связанный с нарушениями функционирования внепеченочных желчных путей.
Врожденный – вызванный наследственными заболеваниями.
Застойный – спровоцирован нарушениями кровообращения.
Болезнь Бадда-Киари – эндофлебит печеночных вен с тромбозом, аномалии развития вен.
Обменно-алиментарный – связан с нарушениями обмена веществ.
Цирроз неясной этиологии – к этой группе относятся первичный билиарный, связанный с патологией иммунорегуляции, криптогенный, предположительно спровоцированный фактором питания, и детский индийский, возможно вызванный высоким содержанием меди в питьевой воде.

Третий вид классификации применяется для оценки степени тяжести. В нем рассматривается функционирование печеночных клеток у больного. Известна под названием Чайлд-Пью.

По этой таблице определяют три группы, в зависимости от набранных баллов. А – пять или шесть баллов, В – до девяти, С – свыше десяти.

Роль дифдиагностики в постановке диагноза

Дифференциальная диагностика – комплекс мероприятий, назначаемый лечащим врачом, для уточнения диагноза. Применяется для разграничения болезней, имеющих сходные симптомы. Дифференциальный диагноз цирроза печени устанавливается после следующих исследований:

сбор анамнеза;
осмотр больного;
клинический анализы крови, мочи, кала;
биохимические анализы крови;
коагулограмма – исследование работы факторов свертываемости крови;
анализы на ферменты;
обследование на маркеры гепатитов;
ультразвуковое обследование;
компьютерная томограмма или МРТ;
биопсия с гистологическим исследованием тканей;
исследование с помощью радиоизотопов;
лапароскопическое обследование.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

Дифференциальная диагностика применяется в случаях, когда требуется исключить заболевания со сходной клиникой.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагностику?

Первичный рак и цирроз-рак. При сходных симптомах, отличается стремительным развитием. В анализах крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. Пациент быстро теряет вес, жалуется на боли. Асцит развивается быстро и не поддается лечению мочегонными. Дифференциальная диагностика помогает определить данный вид патологии во время лапароскопии, результатов МРТ, при обнаружении α-фетопротеина.

Альвеолярный эхинококкоз. В заблуждение вводит увеличенная селезенка и функциональные пробы. Дифференциальная диагностика – ультразвук, МРТ, антитела в реакции латекс-агглютинации.

Констриктивный перикардит. Симптомы асцита и увеличения печени, как и при циррозе. Для дифференциации выполняют эхографию сердца. Точные данные получают при рентгенокимографии.

Миелофиброз. На ранних этапах выражено увеличение селезенки. При дифференциальной диагностике помогает трепанобиопсия – пункция костного мозга.

Амилоидоз, гемохроматоз. Дифференциальная диагностика основывается на результатах биопсии. Болезнь Вильсона-Коновалова различается благодаря низкому сывороточному церулоплазмину.

Сравнительная таблица патологий

Заболевания	Признаки
Гепатит	Повышение температуры, желтизна кожных покровов оттенка охры. Головная боль, ломота в суставах и мышцах. Слабость, тошнота, рвота. Темная моча, кожный зуд. Болевой синдром. Повышение билирубина, АЛТ, АСТ.
Холангит	Лихорадка с ознобом. Тошнота, рвота. Слабость. Кожный зуд, желтуха. Утолщение ногтевых фаланг. Точечная чувствительность в районе желчного пузыря. Повышение билирубина, АЛТ, АСТ, амилазы. Нейтрофилия, лимфоцитоз.
Застойная печень	Расширение границ органа. Болевой синдром. Слабость, потеря веса. Тревожность, ухудшение внимания. Отеки нижних конечностей. Желтизна кожных покровов. Одышка и сопровождающий ее кашель. Воспаление лимфоузлов. Повышение билирубина, АЛТ, АСТ.
Рак печени	Стремительное развитие. Слабость, потеря веса, изменение стула, диспепсические явления, боли в правом подреберье. Желтуха, сухость кожи и слизистых, зуд. Температура субфебрильная.
Некроз печени	Диспепсия, болевой синдром, желтизна кожи и слизистых, лихорадка. Эритема,”сосудистые звездочки”, тремор рук. Кал светлый, моча темная. Болевой синдром. Высокий билирубин, АЛТ, АСТ. Снижение альбумина и белка. Моноцитопения, эозинопения.
Цирроз	Диспепсия. Желтушность кожи и склер. Снижение веса, увеличение живота. Боли. Эритема, “сосудистые звездочки”, изменение формы пальцев и ногтей. Асцит, энцефалопатия. Повышен билирубин. Снижен белок в крови. Нейтрофилия.

Симптомы всех патологий схожи, различия кроются в мелочах. Только благодаря дифференциальной диагностике возможно установление точного диагноза.

Прогноз при циррозе

Предполагаемые прогнозы можно делать на основании оценки по Чайлд-Пью. У пациентов, получивших класс А ожидаемый срок жизни около двадцати лет, смертность после операций 10%. У класса В срок ниже, летальность после операций достигает 30%. Самый тяжелый – класс С, после операций выживают 18%, без хирургического вмешательства живут не более трех лет.

Благодаря дифференциальной диагностике появляется шанс выявить цирроз на ранних сроках развития. В таких случаях пациент получает возможность продлить себе жизнь на длительный срок, при условии соблюдений рекомендаций врача.

Источник

Цирроз – распространенная и крайне опасная патология печени. Практически в каждом клиническом случае болезнь приводит к серьезным осложнениям, несущим угрозу жизни пациента. Успешное лечение считается возможным только на ранней стадии, так как на поздних сроках в железе протекают необратимые изменения. Своевременная диагностика цирроза печени позволяет вовремя распознавать патологию и проводить эффективную терапию.

Общие сведения

Органы билиарного тракта постоянно подвергаются повышенной нагрузке, так как выполняют широкий спектр функций и одновременно испытывают негативное воздействие экзогенных факторов. Возникновение цирроза чаще связано со злоупотреблением алкогольными напитками, реже проявляется в качестве осложнения после перенесенного гепатита.

Причины заболеваний печени
Болезнь включена в классификацию МКБ 10, в группу К00-К93. В данную категорию входят все заболевания органов пищеварительной системы.

Основным проявлением патологии является отмирание клеток печени и их замещение фиброзной тканью. На первой стадии возникают небольшие узлы, которые постепенно увеличиваются. Срок развития может составлять до нескольких лет, что указывает на хронический характер болезни.

Внимание! Известно, что клетки печени способны восстанавливаться. Однако при циррозе на их месте протекает фиброзный процесс. Поэтому гепатоциты отмирают полностью без возможности регенерации.

Это неизбежно приводит к развитию недостаточности и последующих осложнений. Предотвращают патологию при раннем выявлении болезни, что возможно только путем комплексной диагностики цирроза.

Клиническая картина

Опасность патологий печени заключается в том, что они длительный период протекают бессимптомно. Многие пациенты даже не предполагают о наличии болезни, из-за чего усугубляют ее течение. Выраженные симптомы цирроза возникают, как правило, на 2-3 стадии. В этот период в органе уже протекает процесс фиброзного замещения.

Признаки патологии:

Дискомфорт и тяжесть в правом боку.
Общая слабость, недомогание.
Регулярная тошнота с рвотой.
Утреннее головокружение.
Желтушность кожи.
Расширение мелких капилляров.
Портальная гипертензия.
Асцит.
Отсутствие аппетита
Резкое изменение массы тела
Кровотечения из носа, десен.

Указывать на наличие болезни могут также психические расстройства, возникающие по причине нарушения функций печени и воздействия токсинов на головной мозг. Пациент становится вялым, апатичным. Иногда отмечается раздражительность, агрессивное поведение, интенсивная реакция на шум или яркий свет.

Диагностические процедуры

Человек с вышеописанными симптомами должен пройти обследование, так как обнаружить цирроз печени другими способами невозможно. В комплекс мероприятий включают, помимо первоначального осмотра, ряд лабораторных и инструментальных процедур. Это требуется для формулировки диагноза, определения вида патологии, подходящих методов терапии.

Общее обследование

В первую очередь производится сбор информации о беспокоящих пациента симптомах. Клиническая картина цирроза напрямую зависит от стадии и степени интенсивности патологии, способа жизни больного. Наличие характерных признаков не является обоснованием для постановки диагноза, так как аналогичные проявления могут встречаться и при других поражениях печени, например, при вирусном гепатите, стеатозе.

Важным показателем считается наличие в анамнезе предрасполагающих заболеваний или факторов. К ним относятся гепатиты, жировой стеатоз, рак или случаи лучевой терапии. Не исключается наследственный характер болезни.

Интенсивная клиническая картина наблюдается на стадии декомпенсации. В этот период пациент постоянно испытывает общее недомогание, у него повышена температура тела. Отмечается снижение массы тела, ярко выражены диспепсические расстройства, часто возникают кровотечения. Умственные способности, мышление и сознание нарушены. Такие симптомы, выявленные при постановке диагноза цирроз печени, указывают на необходимость стационарной терапии.

Следующий этап обследование – внешний осмотр. Он требуется для предварительного определения стадии патологии.

Доктор обращает внимание на такие признаки:

Пожелтение кожи.
Низкая масса тела.
Выраженное расширение капилляров.
Большой объем живота.
Наличие пупочных или паховых грыж.
Гепатомегалия.
Появление геморрагической сыпи.

Осмотр производится одновременно с пальпацией. Такой способ позволяет диагностировать изменение размеров печени на фоне цирроза. Путем ощупывания также выявляют асцит. Живот больного увеличивается в объеме, при нажатии мягкий, что указывает на скопление жидкости.

Лабораторные методы

Для постановки точного диагноза используются многочисленные анализы. В качестве критериев оценки состояния больного выступают фактические показатели свойств забранного для исследования материала.

Лабораторные способы диагностики:

Изучение образца мочи.
Анализы крови (общий, биохимический).
Коагулограмма.
Копрограмма.
Иммуноферментный анализ.

Наиболее информативным методом при диагностировании считается исследование образца крови. Такой метод позволяет проверить наличие патологии печени путем оценки показателей. Основными признаками цирроза являются увеличенный уровень билирубина, желчных ферментов, фибрина, понижение альбумина.

Важно знать! Лабораторное обследование влияет на формулировку диагноза при циррозе печени. В отличие от первоначального осмотра на предмет морфологических признаков патологии, анализы позволяют подтвердить болезнь, с точностью определить ее стадию, а также спрогнозировать ее исход.

Инструментальные методы

Рассматривая, как диагностировать цирроз печени, необходимо обратить внимание на аппаратное обследование. Его используют чтобы подтверждать наличие болезни, а также для выявления сопутствующих симптомов, определения характера поражения, его объема, этиологии.

При диагностике цирроза используются:

Ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ можно обнаружить болезнь на ранней стадии. На наличие поражения печени указывает гепатомегалия. Отмечается изменение показателей эхогенности, что зависит от того, является ли цирроз смешанным или локальным.
Лапароскопия. Представляет собой хирургическую процедуру, при которой в брюшную полость вводится оптический инструмент, С его помощью производится осмотр железы. Метод используется преимущественно в целях дифференцирования. На органе можно увидеть крупные узловые образования с фиброзными тканями между ними. Отмечается утолщение печеночной оболочки, расширение вен.
Фиброгастродуоденоскопия. Проводится с целью обследования верхних отделов пищеварительного тракта. При циррозе наблюдается расширение венозных сосудов в пищеводе, а также мелкие кровотечения в желудке.
Биопсия. Малоинвазивный метод диагностики, предусматривающий взятие образца пораженного участка тканей. Полученный материал в дальнейшем исследуется в лаборатории. С помощью биопсийного метода определяется характер патологии, стадия, способы лечения.

Помимо УЗИ, лапароскопического обследования и ФГДС, могут использоваться сцинтиграфия, томография. При подозрении на кардиальное происхождение болезни назначается вспомогательные процедуры, включающее методы, направленные на изучение влияния сердечно-сосудистой системы пациента на печень.

Дифференциальная диагностика

Существует множество болезней, чья клиника и признаки во многом похожи. В число таких патологий входят рак, паразитарная инвазия, тяжелые формы жировой инфильтрации. Также ошибочно могут обнаружить вирусный гепатит с одновременным фиброзом тканей, перикардитом, амилоидозом. Поэтому для точного определения требуется УЗИ печени дифференциальная диагностика цирроза печени.

В этих целях используют следующие методы:

Биохимический анализ крови.
Пункционная биопсия.
Ультразвуковое обследование.
Лапароскопия.
Применение онкологических маркеров.

Дифференциальная диагностика цирроза считается сложной процедурой, из-за чего она не всегда дает достоверные результаты. Примерно в 50% случаев выяснить этиологию не удается.

Как определить болезнь в домашних условиях

Самостоятельно обнаружить патологию без специальных диагностических процедур практически нельзя. Заподозрить наличие цирроза можно только на основании характерных симптомов. После этого следует обратиться к доктору и пройти комплексное обследование.

Следить за изменениями в состоянии здоровья нужно людям, у которых есть предрасполагающие заболевания. К ним относятся вирусный и невирусный гепатит, хронические поражения желчного пузыря, печени пищеварительного тракта.

При появлении следующих симптомов рекомендуется обратиться к врачу:

Резкая потеря веса.
Беспричинное увеличение температуры тела.
Боли и дискомфорт в правом подреберье.
Желтуха.
Кровоточивость десен.
Тошнота и рвота.

Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, которое в подавляющем числе случаев приводит к тяжелым осложнениям, в особенности смерти пациента. Это указывает на необходимость своевременной диагностики патологии.

С целью выявления болезни используются многочисленные лабораторные и инструментальные процедуры. При прохождении обследования следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, скорректировать повседневный рацион.

Источник

Цель занятия: Обучить студентов ранней диагностике хронических гепатитов, циррозов печени и определению организационно-лечебной тактики.

Задачи занятия:

1. Рассмотреть критерии диагностики хронического гепатита и цирроза печени.

2.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.

3. Обсудить план обследования и лечения больного ребенка.

4. Проанализировать возможные осложнения хронического гепатита и цирроза печени.

5.Обучить организации специализированной консультативной помощи ребенку с хроническим гепатитом и циррозом печени.

Ожидаемые результаты:

1. Анатомо-физиологические особенности функций печени и желчевыводящих путей.

2. Критерии диагностики хронического гепатита и цирроза печени.

3. Основные осложнения хронического гепатита и цирроза печени.

4. Принципы лечения и профилактики.

5. Составление плана реабилитации.

6. Показания для консультации узких специалистов.

Чему научиться после этого занятия:

1.Дать определение синдрому гепатомегалии;

2.Дать характеристику детей с хроническим гепатитом и циррозом печени;

3.Перечислять клинические симптомы, характеризующие хронический гепатит и цирроз печени;

4.Оказывать неотложную помощь при синдроме гепатомегалии;

5.Проводить дифференциальную диагностику;

6.Прогнозировать последствия хронического гепатита цирроза печени;

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.

2. Пальпация, перкуссия печени.

3.Интерпретировать данные клинических и инструментальных методов исследований касающихся данной патологии.

4. Назначение лечения.

5. Принципы диспансеризации и реабилитации.

Содержание практического занятия

Хронические гепатиты — эта группа болезней печени, вызываемых разными причинами, с различной степенью выраженности морфологических изменений на протяжении патологического процесса, с условной границей хронизации 6 месяцев.

Хронический вирусный гепатит чаще всего вызывается вирусами В, С и D (HBV,HCV и HDV). Клинико-морфологические изменения при нем обусловлены прямым цитопатическим действием на клетки, внепеченочной репликацией вирусов, иммунологическими нарушениями и иммунопатологическими изменениями органов и тканей.

Развитие ХГ обусловлено персистенцией вируса, недостаточной способностью его элиминировать из печени. Имеет значение недостаточность синтеза в гепатоцитоах интерферона, Т-звена иммунитета, макрофагального звена, обусловленные наследственным предрасположением, касающимся как иммунных реакций, так и обмена веществ, антигенного состава ткани. В тоже время, у части больных с активным ХГ обнаруживают иммунопатологические, аутоиммунные реакции с гиперпродукцией иммуноглобулинов G, аутоантителами к гладким мышцам, базальной мембране кожи, митохондриям печени, антиядерными антителами. Этот вариант ХГ называют люпоидным (аутоиммунным) ХГ.

Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, обусловленное токсическим действием медикаментов, введенных по медицинским показаниям в терапевтических дозах, предусмотренных для каждого медикамента путем или идиосинкразией к ним.

Хронический криптогенный гепатит— заболевание печени с характерными для гепатита морфологическими изменениями — устанавливается при исключении вирусной, аутоиммунной и лекарственной этиологии.

Под циррозом печени понимают всякий хронический воспалительный процесс в печени, который сопровождается гибелью и узловой пролиферацией паренхимы, а также реактивным разрастанием соединительной ткани. В результате этого происходит дезорганизация дольково-сосудистой архитектоники печени с появлением признаков портальной гипертензии, печеночно-клеточных и мезенхимально-воспалительных нарушений.

Важнейшим звеном патогенеза цирроза являются нарушения кровообращения в печени и портальной системе в целом. Вне зависимости от ведущего звена патогенеза цирроза исходом процесса является развитие некрозов и узловой регенерации гепатоцитов, разрастание соединительной ткани печени, фиброзирование ее, нарушение дольково-сосудистой архитектоники, нарушения портального кровотока и печеночно-клеточная недостаточность. Портальная гипертензия при циррозе печени появляется в связи с сужением печеночных сосудов, а затем с затруднением оттока крови от синусоидов; расширяются и создаются новые артериовенозные анастомозы, приводящие к гидравлическому запору.

В клинике отмечается:

Гепатомегалия — печень плотная, имеет неровную поверхность, нижний край ее острый.

Спленомегалия —у некоторых больных нижний полюс селезенки достигает пупка и даже гребня подвздошной кости.

Изменение кожи — сухость, пеллагроидные буроватые участки чередуются с депигментированными беловатыми пятнышками, заеды в углах рта, печеночные ладони, сосудистые звездочки, сыпи, стрии, отеки. Волосы редкие, сухие тусклые.

Портальная гипертензия — увеличение живота в объеме, отечность передней брюшной стенки, расширенная сеть подкожных вен на груди и животе.

Диспепсические расстройства — пониженный аппетит, периодическая тошнота и рвота, неустойчивый стул, метеоризм.

Общедистрофические симптомы — слабость, быстрая утомляемость, мышечная гипотония и уменьшение массы мышц, потливость, иногда субфебрилитет, артралгии.

Осложнения цирроза печени у детей:

Сердечная недостаточность — типична гепатогенная миокардиодистрофия. Нередко у больных имеются артерио-венозные шунты в легких.

Желудочно-кишечный тракт: атрофический гастрит, дискинезии желчных путей и холециститы, язвенная болезнь.

Поражение почек. При тяжелых циррозах печени нарушаются мочевиновыделительная функция почек, фильтрационная способность клубочков и секреторная функция канальцев. Уремия является следствием острого некроза канальцев, нефросклероза.

Повышенная кровоточивость при циррозах печени обусловлена гипокоагуляцией вследствие снижения синтеза факторов свертывания крови пораженной печенью, повышением уровня фибринолиза, усилением проницаемости стенки, тромбоцитопенией.

Неврологические осложнения чаще объединяют термином портальная системная энцефалопатия, который включает: расстройства психики, нервно-мышечная патология.

Печеночная кома. Пусковым механизмом печеночной комы считают остро развивающуюся гипоксию печени. В патогенезе комы большое значение придают интоксикации мозга продуктами нарушенного белкового обмена и, прежде всего, аммонием. На передний план в клинической картине печеночной комы выступают расстройства деятельности ЦНС: апатия, сонливость, спутанность сознания, беспокойство, бред, дезориентация, бессознательное состояние.

Преподавательские заметки

Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.

При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.

Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:

1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;

2 уровень — клиника и осложнения заболевания;

3 уровень — вопросы по тактике лечения.

Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на 2-3 подгруппы, при проведении педагогических интерактивных технологий — сильный + слабый студент против сильного + слабого.

Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.

Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.

Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.

Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.

Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.

При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.

Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.

Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.

Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.

Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.

Раздаточный материал:

1. Информации

2. Ситуационные задачи

3. Тесты по теме

4. Методические указания.

Оснащение практического занятия:

1. Больные по теме

2. Фонендоскопы

3. Данные анализов.

4. Слайды

Виды контроля знаний, умений и навыков.

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

1. Устный ответ

2. Активное участие в групповой полемике

3. Конспект во время самостоятельной работы

4. Выполнение практических навыков.

Задачи для самостоятельной работы студентов:

1.Дискинезия желчевыводящих путей.

2.Хронический холецистит.

3.Поиск в сети Интернет, библиотека.

Контрольные вопросы:

1.Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей.

2.Этиопатогенез хронического гепатита и цирроза печени у детей.

3.Классификация хронического гепатита и цирроза печени.

4.Клиника различных проявлений хронического гепатита и цирроза печени.

5.Осложнения хронического гепатита и цирроза печени.

6.Диагностические критерии хронического гепатита и цирроза печени.

7.Дифференциальная диагностика хронического гепатита и цирроза печени.

9.Показания к консультации узких специалистов

10.Методы реабилитации

14.Профилактика хронического гепатита и цирроза печени.

Материал используемый преподавателем:

I.Основная:

1. «Детские болезни» учебник под редакцией Л.А.Исаевой, 1987

1. «Детские болезни», под редакцией Н.П.Шабалова, 1999

II.Дополнительная:

1.«Болезни детей старшего возраста», под редакцией А.А.Баранова, 1998.

2. «Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах», справочник под редакцией М.В.Эрмана, С.Петербург, 1997.

< Предыдущая		Следующая >