Дифференциальная диагностика кишечных инфекций неясной этиологии
М.Г. Кулагина
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
МКБ-10:
I.A00-A09.A02.0
Сальмонеллезный энтерит
I.A00-A09.A05.0
Стафилококковое пищевое отравление
I.A00-A09.A00
Холера
I.A00-A09.A03.0
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
I.A00-A09.A03.9
Шигеллез неуточненный
I.A00-A09.A03.3
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
I.A00-A09.A03.2
Шигеллез, вызванный Shigella boydii
I.A00-A09.A03.1
Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
I.A00-A09.A06
Амебиаз
I.A00-A09.A07.0
Балантидиаз
В статье приведены дифференциально-диагностические критерии острых кишечных инфекций (ОКИ) с терапевтическими, хирургическими и гинекологическими заболеваниями.
Группа острых кишечных инфекций насчитывает более 30 нозологических форм. Возбудителями ОКИ могут быть бактерии, вирусы и простейшие. В этиологической структуре этих заболеваний в настоящее время преобладают вирусы. Среди бактериальных кишечных инфекций наиболее часто регистрируются пищевые интоксикации, сальмонеллез, реже — дизентерия. В группе ОКИ практикующему врачу важно выделить дизентерию и своевременно диагностировать холеру. При дизентерии, в отличии от других ОКИ показана этиотропная терапия, при подозрении на холеру проводятся соответствующие противоэпидемические мероприятия. Наиболее ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Статья иллюстрирована таблицами, в которых приведены основные дифференциально-диагностические критерии.
острые кишечные инфекции, дифференциальная диагностика, пищевая токсикоинфекция, дизентерия, сальмонеллез
Острые диарейные или кишечные инфекции — это группа полиэтилогичных болезней, объединенных единым механизмом передачи возбудителя и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.
В соответствии с эколого-эпидемиологической классификацией острые кишечные инфекции (ОКИ) подразделяются на: антропонозные, зоонозные и сопронозные группы. При антропонозных ОКИ резервуаром возбудителя является человек, при зоонозных — животное и внешняя среда при сапронозных кишечных инфекциях.
Этиологическая структура ОКИ чрезвычайно разнообразна, этиопатогенами могут быть бактерии, вирусы, простейшие и гельминты.
Бактериальные кишечные инфекции могут вызывать вызываются как условно патогенные, так и патогенные бактерии:
- бактерии родов — Citrobacter, Campillobacter, Kafnia, Klebsiella, Pseudomonas;
- гемофильные вибрионы — Vibrio parahaemolycica;
- иерсинии;
- листерии;
- протей — Proteus mirabilis, Pr. vulgaris;
- сальмонеллы;
- споровые анаэробы — Gl. Perfringens споровые аэробы — Bac. Cereus;
- стафилококки — Staphillococcus aureus, St. albis;
- стрептококки — Streptococcus haemolyticuis, S. Faecalis;
- холерный вибрион;
- шигеллы;
- энтеропатогенные штаммы кишечной палочки.
Структуру вирусных инфекций определяют:
- аденовирусы;
- астровирусы;
- калицивирусы;
- коронавирусы;
- ротавирусы.
- энтеровирусы
Выборка протозойных кишечных инфекций включают в себя:
- амебы;
- балантидии;
- криптоспоридии;
- циклоспоры.
Группа ОКИ насчитывает более 30 нозологических форм, большинство из которых протекает с синдромом диареи.
Диарея — учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.
Важный признак диареи: высокое содержание воды в кале (при диарее оно возрастает с 60-75 до 85-95%).
Патофизиологические механизмы позволяют выделить 4 вида диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- или гипокинетическая.
Секреторная диарея развивается в результате усиления секреции натрия и воды в просвет кишки в результате активации синтеза циклического аденозинмонофосфата. При этом осмотическое давление фекальных масс < осмотического давления плазмы крови. Фекалии обильные водянистые, иногда зеленого цвета. При инфекционных болезнях такой тип диареи патогенетически свойственен холере, пищевым токсикоинфекциям (ПТИ), сальмонеллезу, эшерихиозу, клебсиеллезу и др. Ряд неинфекционных заболеваний протекает с подобным типом диареи: постхолецистэктомический синдром, поражения поджелудочной железы, ворсинчатая аденома прямой кишки, резекция подвздошной кишки, прием слабительных препаратов.
Гиперэкссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата. Осмотическое давление фекальных масс > осмотического давления плазмы крови. Фекалии жидкие, с примесью слизи, крови и гноя. Примером ОКИ с гиперэкссудативном типом диареи служат: дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, клостридиоз, амебиаз, балантидиаз. Неинфекционные заболевания: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона, туберкулез кишечника, ишемический колит, опухоли толстой кишки.
Гиперосмолярная диарея по сути — синдром нарушенного всасывания (мальабсорбция) при этом стул обильный жидкий. Гиперосмолярная диарея присуща ротавирусному гастроэнтериту, калицивирусной инфекции. Может развиваться при употреблении солевых слабительных и дисахаридазной недостаточности.
Гипер- и гипокинетическая диарея является причиной нарушения транзита кишечного содержимого (синдром раздраженного кишечника, нервозы, употребление слабительных). Осмотическое давление фекальных масс = осмотическому давлению плазмы крови. Стул жидкий или кашицеобразный необильный. Такой тип диареи развивается при синдроме раздраженного кишечника, неврозе, употреблении слабительных средств.
Как правило, при инфекционном процессе редко демонстрируется лишь один тип диареи, чаще наблюдается их сочетание. Для клинической диагностики ОКИ помимо синдрома диареи важно оценить наличие еще 3 синдромов: поражение желудочно-кишечного тракта, интоксикация и дегидратация. Для любой кишечной инфекции характерно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта. Однако синдром гастрита чаще преобладает при редких (гастритических) вариантах пищевой токсикоинфекции, в том числе и при сальмонеллезе, при калицивирусной инфекции.
Гастроэнтерит сопровождает пищевую токсикоинфекцию, сальмонеллез, холеру, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит, калицивирусную инфекцию, некоторые клинические варианты шигеллеза.
Энтерит характерен для холеры эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита. Гастроэнтероколит может быть при сальмонеллезе, шигеллезе.
Признаки колита наблюдаются при шигеллезе, кампилобактериозе, амебиазе, балантидиазе, некоторых клинических вариантах сальмонеллеза и эшерихиоза. Тяжесть течения болезни в большей степени определяет выраженность синдромов интоксикации и дегидратации. Наиболее распространенными в настоящее время кишечными инфекциями являются: вирусные диареи, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез и шигеллез. Имея в виду эпидемиологическую значимость холеры, в отношении ее у врачей должна быть определенная клинико-эпидемиологическая настороженность.
Для практикующего врача, в группе ОКИ, важно выделить шигеллез и холеру, так как при диагностике шигеллеза предполагается назначение этиотропной терапии. Лечение пациентов с другими заболеваниями этой группы в большинстве случаев ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. Верификация холеры требует экстренных эпидемиологических мероприятий.
Основные дифференциально-диагностические признаки некоторых ОКИ представлены в таблице 1.
Особое значение для практикующего врача имеет правильная и своевременная дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Так, среди внутренних болезней важно вовремя диагностировать абдоминальную форму инфаркта миокарда. В этих случаях могут быть объективные трудности дифференциальной диагностики с ОКИ. Боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, а в некоторых случаях и диарея расцениваются врачом как симптомы гастритического варианта пищевой токсикоинфекции. В свою очередь инфаркт миокарда, развившийся на фоне ОКИ, имеет некоторые особенности: развивается между 2-м и 4-м днями болезни, боли локализуются не только и не столько в области сердца, сколько в эпигастральной области или мезогастрии.
Дифференциальная диагностика между острой дизентерией и неспецифеческим язвенным колитом представлена в таблице 2.
Дифференциальную диагностику ОКИ также необходимо проводить с такими патологиями, как: гипертоническая болезнь, гипертонический криз и пневмония.
Чрезвычайно ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При этом имеются в виду: острый аппендицит, перфоративная язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит.
Основные дифференциально-диагностические критерии этих болезней и ПТИ представлены в соответствующих таблицах (таблицы 3-8).
В ряде случаев, особенно при пищевых интоксикациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими болезнями: апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, ранний токсикоз беременных и пельвиоперитонит (таблицы 9-11).
Диагностируя ОКИ, необходимо помнить, что некоторые лекарственные средства могут вызывать синдром диареи. Среди этих препаратов могут быть:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- калийсодержащие препараты;
- магнийсодержащие антациды;
- сахарпонижающие препараты;
- непрямые антикоагулянты;
- холестирамин;
- тиреоидные гормоны;
- гипотензивные средства.
При установлении диагноза ОКИ проводится комплексная терапия, чаще всего в амбулаторных условиях. В принципах лечения ОКИ заложен ряд позиций.
Госпитализация предусмотрена для пациентов со средним и тяжелым клиническим течением болезни; строго обязательна при подозрении на холеру. Всем пациентам назначается щадящая диета не менее 3 недель (так как репарация слизистой кишки не коррелирует с клиническим выздоровлением). Патогенетическое звено лечения предполагает назначение полиионных растворов в зависимости от тяжести течения и клинических симптомов перорально или внутривенно. Целесообразно использование сорбентов и энзимных препаратов. Безусловным компонентом лечения являются пре- или пробиотики. Антибактериальная терапия по показаниям.
Этапы регидратационной терапии острых кишечных инфекций
I этап — дегидратация с целью восстановления объема потерь жидкости и солей, имевших место до начала лечения.
II этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости и солей.
Этиотропное лечение острых кишечных инфекций
1. Кишечные антисептики: интестопан; интетрикс; энтероседив; энтерол; эрисфурил;фуразолидон.
2. Антибиотики: тетрациклины; фторхинолоны: рифаксимин; цефалоспорины II-III поколений.
Таким образом, для дифференциальной диагностики ОКИ большое значение имеет грамотно собранный эпидемиологический анамнез и тщательно проведенный объективный осмотр пациента.
Сведения о ведущем авторе
Кулагина Маргарита Георгиевна — врач-инфекционист, гепатолог, доцент, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, зав. учебной частью в подразделении ФПДО.
Email: kulaginamg@mail.ru
I.A00-A09.A02.0
Сальмонеллезный энтерит
I.A00-A09.A05.0
Стафилококковое пищевое отравление
I.A00-A09.A00
Холера
I.A00-A09.A03.0
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
I.A00-A09.A03.9
Шигеллез неуточненный
I.A00-A09.A03.3
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
I.A00-A09.A03.2
Шигеллез, вызванный Shigella boydii
I.A00-A09.A03.1
Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
I.A00-A09.A06
Амебиаз
I.A00-A09.A07.0
Балантидиаз
Литература
1. Дисбактериоз кишечника (диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика): монография / С.Ф. Усик, А.Е. Билев, А.В. Жестков, Ю.А. Осипов; Самарский Военномедицинский институт (Самара), Самарский медицинский университет (Самара). — Самара: Офорт, 2005. — 160 с.
2. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах / Ющук Н.Д., Островский Н.Н., Мартынов Ю.В., Матвеева С.М., Огиенко О.Л.; Под ред. Н.Д. Ющука. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. — 55-61 с.
3. Токмолаев А.К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 432 с.
4. Острые кишечные инфекции (клиника, интенсивная терапия): методическое пособие для врачей /К.И. Чуйкова и др.; Сибирский медицинский университет (Томск). — Томск: б. и., 2008.
5. Острые кишечные инфекции: руководство / Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 400 с. (Библиотека врача-специалиста).
6. Пробиотики в комплексном лечении больных с заболеваниями ЖКТ с сопутствующим дисбактериозом кишечника / Грачева Н.М., Партин О.С., Аваков А.А. и др. // Леч. врач. — 2008. — № 9.
7. Энтерология / Парфенов А.И. — М.: Триада-Х, 2002. — 744 с.
8. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 — 384 с.
Источник
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà. Ñîñòàâëåíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî è àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è åãî îáîñíîâàíèÿ. Ùàäÿùàÿ äèåòà ïðè êèøå÷íîé èíôåêöèè íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.: —
Âîçðàñò: 3 ãîäà.
Äàòà ðîæäåíèÿ: 03.07.2012 ã.
Äîìàøíèé àäðåñ: ìêð. Ðàäóæíûé, Êèðîâñêàÿ îáë.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 22.03.2004.
Äàòà êóðàöèè: 23.11.2015 ã.
2. Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó (ñî ñëîâ ìàòåðè):
Íà ðâîòó ïîñëå êîðìëåíèÿ (5 ðàç çà ñóòêè); æèäêèé ñòóë (3 ðàçà çà ñóòêè) — îäíîðîäíûé, ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì è ðåçêî íåïðèÿòíûì çàïàõîì; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,0Ñ.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
Íå ïðåäúÿâëÿåò.
3. Anamnesis morbi
Áîëåí ñ 20.11 îñòðî ñ ïîÿâëåíèÿ ðâîòû 4 ðàçà , ïîñëå ïîÿâëåíèå äèàðåè, äîñòàâëåí ÊÈÊÁ ïî ÑÏÌ. Çà ìåä.ïîìîùüþ íå îáðàùàëèñü. Ïîëó÷àë ñìåêòó, ýíòåðîôóðèë , ðåãèäðîí.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Ïîñåùàåò äåò.ñàä., áûë 20.11. Óïîòðåáëÿë â ïèùó ñóï, ïîïêîðí â êèíîòåàòðå Êèíîìàêñ, ðûáó æàðåííóþ. Â êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè þîëüíûìè íå áûë.
Ïèùåâîé äíåâíèê.
Ïåðåä çàáîëåâàíèåì â ðàöèîí ðåáåíêà âõîäèëè îâîùíîé ñóï, ïîïêîðí, æàðåííàÿ ðûáà, Âîäà êèïÿ÷åíàÿ èç ïîä êðàíà.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Æèâåò ñ ðîäèòåëÿìè â äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå ñ êîììóíàëüíûìè óäîáñòâàìè.  ñåìüå 3 ÷åëîâåêà. Ïðàâèëà ãèãèåíû ñîáëþäàþòñÿ.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè. — ïðèâèò ïî âîçðàñòó;
ÁÖÆ — â ðîääîìå; ðóá÷èê 6 ìì;
Ðåàêöèÿ Ìàíòó — îòð.
4. Anamnesis vitae
Ðåáåíîê îò I áåðåìåííîñòè. Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ôèçèîëîãè÷åñêîå. Ðîäû â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè 3500 ã, ðîñò — 52 ñì. Çàêðè÷àëà ñðàçó. Ïóïîâèíà îòïàëà íà 3 ñóòêè.
Âûïèñàíà èç ðîääîìà íà 4 ñóòêè.
Ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ïðîòåêàë áåç îñîáåííîñòåé. Íàõîäèëñÿ íà åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè äî 6 ìåñÿöåâ, çàòåì ïåðåøëè íà ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå.
Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîãëàñíî âîçðàñòó. Â ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:
ÎÐÂÈ, ÎÒÈÒ.
Òðàâì, îïåðàöèé íå áûëî.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí: àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó áîëüíîãî è ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íåò; ðåàêöèè íà ïðèåì êàêèõ-ëèáî ìåäèêàìåíòîâ â âèäå êîæíîãî çóäà, ñûïè, îòåêà Êâèíêå, àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà íå îòìå÷àåò. Ðàçëè÷íûå ïèùåâûå ïðîäóêòû, íàïèòêè, çàïàõè, êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà ïåðåíîñèò õîðîøî. Ðåàêöèÿ íà êîíòàêò ñ æèâîòíûìè, îäåæäîé, øåðñòüþ, äîìàøíåé ïûëüþ áåç àëëåðãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Ñîñòîÿíèå êîæè è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê:
Êîæíûå ïîêðîâû — áëåäíûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Îòìå÷åí öèàíîç íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà è ïàðàîðáèòàëüíûé öèàíîç. Ñëèçèñòûå ðîòîâîé ïîëîñòè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Êîæà ýëàñòè÷íà, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè â îáëàñòè êèñòè îêîëî 5 ìì. Äåðìîãðàôèçì -êðàñíûé, âîçíèêàåò ÷åðåç 30 ñåêóíä ïîñëå ðàçäðàæåíèÿ êîæè, èñ÷åçàåò â òå÷åíèè 1 ìèíóòû. Ïðèäàòêè êîæè ðàçâèòû íîðìàëüíî, ñîãëàñíî âîçðàñòó.
Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé: ðàçâèò óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî.
Óïëîòíåíèé è îòåêîâ íå âûÿâëåíî.
Òóðãîð (íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà) ñîõðàíåí.
Ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû:
Òîíóñ è ñèëà ìûøö âûðàæåíû óìåðåííî. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ — â ïîëíîì îáúåìå.
Ñîñòîÿíèå êîñòíîé ñèñòåìû: ÷åðåï — íîðìîöåôàëè÷åñêîé ôîðìû: ëèöåâîé è ìîçãîâîé îòäåëû ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî. Áîëüøîé ðîäíè÷îê îáëèòåðèðîâàí, øâû ÷åðåïà ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Îêðóæíîñòü ãîëîâû — 47 ñì. Ãðóäíàÿ êëåòêà — öèëèíäðè÷åñêàÿ, îêðóæíîñòü — 48 ñì. Ðàõèòè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîñòåé íå îòìå÷åíî. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è äåôîðìàöèé êîñòåé êîíå÷íîñòåé íå îòìå÷åíî. Ñóñòàâû îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ, îáúåì ïàññèâíûõ äâèæåíèé ïîëíûé.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ãàðìîíè÷íîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Äëèíà òåëà — 110 ñì, ìàññà òåëà — 13 500 ãð. (äî ïîñòóïëåíèÿ 13500 ãð).
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî.
Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. ×Ä — 20 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà:
Íàä âñåìè òîïîãðàôè÷åñêèìè îáëàñòÿìè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíûì íîðìàì.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ:
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè òîïîãðàôè÷åñêèìè ëèíèÿìè è îáëàñòÿìè ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ ïóýðèëüíîå äûõàíèå.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ:
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà:
Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, ñåðäå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèäåí â âèäå ñëàáîé ïóëüñàöèè â IV ìåæðåáåðüå ñëåâà. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íåò.
Ïàëüïàöèÿ:
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäüþ 1 ñì 2, óìåðåííîé ñèëû è âûñîòû, íå ðåçèñòåíòíûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè âåðõóøêè è îñíîâàíèÿ ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòíûì íîðìàì.
Àóñêóëüòàöèÿ.
Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ äâà òîíà è äâå ïàóçû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå.
 1-îé è 4-îé òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè I òîí — áîëåå ãðîìêèé, áîëåå íèçêèé, áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé ïî ñðàâíåíèþ ñî II òîíîì, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå äëèííîé ïàóçû.
Âî 2-îé, 3-åé è 5-îé òî÷êàõ II òîí áîëåå íèçêèé, ãðîìêèé, ìåíåå ïðîäîëæèòåëüíûé ïî ñðàâíåíèþ ñ I òîíîì, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå êîðîòêîé ïàóçû.
Èññëåäîâàíèå ïóëüñà:
Âèçóàëüíî îïðåäåëÿåòñÿ ñëàáàÿ ïóëüñàöèÿ íà ñîííûõ àðòåðèÿõ.
Ïðè èññëåäîâàíèè ïóëüñà íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ pulsus differens íå âûÿâëåí. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è âûñîòû, íå íàïðÿæåííûé. ×àñòîòà ïóëüñà — 130 óäàðîâ â ìèíóòó. Äåôèöèò ïóëüñà íå âûÿâëåí.
ÀÄ 90/60 ìì ðò ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ è áðþøíîé ïîëîñòè:
Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ñëèçèñòàÿ ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ñóõîñòè ãóá, çàåäîâ â óãëàõ ðòà íå îòìå÷åíî. Ïóçûðüêîâèäíûõ âûñûïàíèé íà ãóáàõ (herpes labialis) íåò. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, êðîâîòî÷èâîñòè, èçúÿçâëåíèé íåò. ßçûê óìåðåííîé âëàæíîñòè, îáëîæåí ó êîðíÿ áåëûì íàëåòîì, îòïå÷àòêîâ çóáîâ íà ÿçûêå íåò.
Îñìîòð æèâîòà.
Ñòàòè÷åñêèé: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííîå âòÿæåíèå æèâîòà. Íàëè÷èÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ âûïÿ÷èâàíèé, ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí íå îòìå÷åíî.
Äèíàìè÷åñêèé: îòìå÷åíî ó÷àñòèå æèâîòà â àêòå äûõàíèÿ.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà: âî âñåõ òîïîãðàôè÷åñêèõ îáëàñòÿõ æèâîò ìÿãêèé, óð÷èò, îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïðè èññëåäîâàíèè «ñëàáûõ ìåñò» ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïóïî÷íîå êîëüöî, áåëàÿ ëèíèÿ æèâîòà, ïàõîâûå êîëüöà) ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå âûÿâëåíî.
Ïåðêóññèÿ æèâîòà: íàëè÷èÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè — íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòðèöàòåëüíûé.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà: íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.
Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè:
Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ïðîåêöèè ïå÷åíè íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó íå èçìåíåíà. Íàëè÷èÿ îãðàíè÷åííîãî èëè äèôôóçíîãî âûáóõàíèÿ, ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ âåí è àíàñòîìîçîâ, êðîâîèçëèÿíèÿ, ñîñóäèñòûõ «çâåçäî÷åê» íå îòìå÷åíî.
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 2 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè — áåçáîëåçíåííûé, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðîâíûé, çàêðóãëåí.
Èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïðàâîå ïîäðåáåðüå íå èçìåíåíà, âûïÿ÷èâàíèÿ äàííîé îáëàñòè â ôàçå âäîõà íåò.
Òî÷êà ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, íå îòìå÷åíî ëîêàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö äàííîé îáëàñòè. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìåðôè, Êåðà îòðèöàòåëüíûå.
Ïàëüïàöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïî Ãðîòó
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïðîåêöèè ñåëåçåíêè íà ïåðåäíå-áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü áðþøíîé ñòåíêè ñëåâà (ëåâîå ïîäðåáåðüå) âûáóõàíèÿ íå âûÿâëåíî.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè: ëåâàÿ ïî÷êà íå ïàëüïèðóåòñÿ, îïðåäåëÿåòñÿ íèæíèé ïîëþñ ïðàâîé ïî÷êè — ðîâíûé, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, ìî÷à ïðîçðà÷íàÿ.
Äíåâíîé äèóðåç ïðåîáëàäàåò íàä íî÷íûì. ×àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ: 12-13 ðàç äíåì, 3 ðàçà íî÷üþ. Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà, áåç ïðèìåñåé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå âèçóàëèçèðóåòñÿ, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íàëè÷èÿ ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ íå âûÿâëåíî.
Âûðàæåííîñòü ïîëîâûõ îðãàíîâ è âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó.
Íàëè÷èå ïèãìåíòàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñòðèè íå âûÿâëåíû.
Ðîñò âîëîñ íå íàðóøåí. Íîãòè íå èçìåíåíû.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Çðà÷êè D = S. Î÷àãîâîé è ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íå âûÿâëåíî. Ëîáíûé ðîäíè÷îê îáëèòåðèðîâàí.
Ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Îðãàíû ÷óâñòâ.
Ãëàçà. Êîíúþêòèâû ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Çðà÷êè îäèíàêîâîé ôîðìû, îêîëî 3 ìì â äèàìåòðå, ðåàêöèÿ èõ íà ñâåò æèâàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ. Ñëåçîòå÷åíèÿ íå îòìå÷åíî.
Óøè ñôîðìèðîâàíû ïðàâèëüíî. Âûäåëåíèé èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñíèæåíèÿ ñëóõà íå îòìå÷åíî.
6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Ó÷èòûâàÿ:
— îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïîÿâëåíèÿ ðâîòû ïîñëå êîðìëåíèÿ (äî 5 ðàç â ñóòêè); æèäêîãî ñòóëà (äî 3 ðàç â ñóòêè) — îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì è ðåçêî íåïðèÿòíûì çàïàõîì; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,0 Ñ;
— ïðåîáëàäàíèå â êëèíèêå:
§ èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà îò 37,40 Ñ äî 39,60Ñ, ðåáåíîê áåñïîêîåí, ïëà÷åò);
§ äèñïåïñè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ðâîòà, îòðûæêà âîçäóõîì,);
§ äèàðåéíîãî ñèíäðîìà (æèäêèé ñòóë);
§ ñèíäðîìà âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé (æàæäà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà, çàïàäåíèå æèâîòà).
Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ó áîëüíîãî Êèøå÷íîé èíôåêöèè íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä æåëóäêà.
4. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà òðåõêðàòíî, ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.
5. Àíàëèç êàëà íà ðîòàâèðóñíóþ èíôåêöèþ.
6. Êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå + ÿéöà ãëèñòîâ.
7. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç.
8. ÝÄÑ.
8. Ïëàí ëå÷åíèÿ
êèøå÷íûé èíôåêöèÿ àíàìíåç ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé
1. Ãîñïèòàëèçàöèÿ.
2. Äèåòà.
Ðåæèì 1 ÙÄ.
— ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå — îáúåì ïèùè óìåíüøèòü íà 30 %, â 2-3 ðàçà óâåëè÷èòü êðàòíîñòü ïðèåìà ïèùè. Ðåêîìåíäóåòñÿ îáèëüíîå ïèòü¸: ìèíåðàëüíóþ âîäó, ñîê, ìîðñ.
3. Ïðîìûâàíèå æåëóäêà.
Ðàñ÷åò íåîáõîäèìîãî ñóòî÷íîãî îáúåìà æèäêîñòè (âêëþ÷àÿ ïèòàíèå ðåáåíêà);
Ñóòî÷íûé îáúåì æèäêîñòè ðàâåí 3000 ìë (2880 ìë), èç êîòîðûõ íà Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ — 600 ìë (50 ìë/êã).
Sol. Glucosi 7,5% — 400 ml.
â/â, êàïåëüíî + vit C 5% -1,0.
Sol. Natrii chloridi 0,9% — 60 ml.
â/â, êàïåëüíî + Contricali 10 000.
äðîáíîå ïèòüå — 1600 ìë.
ïèòàíèå — 800 ìë.
4. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ.
— ñîðáåíòû: ñìåêòà, ýíòåðîñãåëü.
— óãîëüíûå: àêòèâèðîâàííûé óãîëü.
Êóðñ ëå÷åíèÿ ýíòåðîñîðáåíòàìè ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 5 äíåé. Ýíòåðîñîðáåíòû ââîäÿò ÷åðåç 1,5-2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, äðîáíî íà âîäå.
5. Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ.
— àíòèáàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò íåãðàì
Negrami-0,14
õ 4 ðàçà â äåíü
6. Êîððåêöèÿ äèñáèîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé â êèøå÷íèêå — ïðîáèîòèêè: áèôèäóìáàêòåðèí.
«Bifilisi» — ïî 5 äîç íà 2 ðàçà.
7. Æàðîïîíèæàþùèå:
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Hb — 139 ã/ë
Ýðèòðîöèòû — 4,45 õ 10 12
Ëåéêîöèòû — 8,9 õ 10 9 â 1 ë
Íåéòðîôèëû: ï/ÿ — 3%; ñ/ÿ — 47%
Ýîçèíîôèëû — 1%
Áàçîôèëû — 0%
Ëèìôîöèòû — 41%
Ìîíîöèòû — 8%
ÑÎÝ — 13 ìì/÷àñ
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1,023
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê: îòð.
Ñàõàð: îòð.
Ëåéêîöèòû: 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû: îòð.
Ïëîñêèé ýïèòåëèé: 2-3 â ïîëå çðåíèÿ
3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä æåëóäêà
— ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé
4. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà òðåõêðàòíî
— ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé
5. Êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Çàêëþ÷åíèå: â êîïðîãðàììå — ìûøå÷íûå âîëîêíà ïåðåâ +, íåïåðåâ +(êðåàòîðåÿ). êðàõìàë ++; íåéòð æèð + (ñòåàòîðåÿ).
ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû
6. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç — îòðèöàòåëüíûé.
7. ÝÄÑ (-) îòð.
9. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè:
Æàëîá íà ðâîòó ïîñëå êîðìëåíèÿ (5 ðàç çà ñóòêè); æèäêèé ñòóë (3 ðàçà çà ñóòêè) — îäíîðîäíûé, ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì è ðåçêî íåïðèÿòíûì çàïàõîì; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39 Ñ; ñíèæåíèå ìàññû òåëà íà 500 ãð. À òàêæå áåñïîêîéíîå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà.
Äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
Îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïîÿâëåíèÿ ðâîòû ïîñëå êîðìëåíèÿ (äî 6 ðàç â ñóòêè); æèäêîãî ñòóëà (äî 3 ðàç â ñóòêè) — îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì è ðåçêî íåïðèÿòíûì çàïàõîì; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,60 Ñ; äàííûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà:
Ïðèíèìàëà â ïèùó ñóï, ïîïêîðí è æàðåíóþ ðûáó.
Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ÿçûê îáëîæåí ó êîðíÿ áåëûì íàëåòîì; æèâîò óìåðåííî âòÿíóò; ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûé, óð÷èò; ìîæíî âûäåëèòü â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
§ èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà îò 37,4 Ñ äî 39,60Ñ, ðåáåíîê áåñïîêîåí, ïëà÷åò);
§ äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì (ðâîòà, îòðûæêà âîçäóõîì);
§ äèàðåéíûé ñèíäðîì (æèäêèé ñòóë);
§ ñèíäðîì âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé (æàæäà, çàïàäåíèå æèâîòà)
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä æåëóäêà — ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà òðåõêðàòíî — ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé â êîïðîãðàììå — ìûøå÷íûå âîëîêíà ïåðåâ +, íåïåðåâ +(êðåàòîðåÿ).
êðàõìàë ++; íåéòð æèð + (ñòåàòîðåÿ), — ÷òî óêàçûâàåò íà íàëè÷èå ñèíäðîìà óñêîðåííîé ýâàêóàöèè èç òîíêîé êèøêè.
Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííîãî ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
1. Îñíîâíîé:
Êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
2. Îñëîæíåíèÿ: íåò.
3. Ñîïóòñòâóþùèé: íåò.
10. Äíåâíèêè êóðàöèè
23.11.15 ã.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Íî÷üþ ñïàë õîðîøî.
Æàëîáû (ñî ñëîâ ìàòåðè): ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,1, ñíèæåíèå àïïåòèòà, æàæäó. Ðâîòû è æèäêîãî ñòóëà íå áûëî.
Êîæíûå ïîêðîâû — áëåäíûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ïàðàîðáèòàëüíûé öèàíîç. Ñëèçèñòûå ðîòîâîé ïîëîñòè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
×Ä — 20 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíî — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè — ïóýðèëüíîå äûõàíèå, à òàêæå ñóõèå ñâèñòÿùèå è ðàçíîêàëèáåðíûå âëàæíûå õðèïû ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ äâà òîíà è äâå ïàóçû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå. ×àñòîòà ïóëüñà — 120 óä/ìèí.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íå óð÷èò. Îäíîêðàòíûé êàøèöåîáðàçíûé ñòóë, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè.
Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, êîëè÷åñòâî ìî÷è ñîîòâåòñòâóåò ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè.
Ëå÷åíèå ïåðåíîñèò õîðîøî, êóðñ òåðàïèè ïðîäîëæàòü ïî ïëàíó.
24.11.15 ã.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Íàñòðîåíèå ðîâíîå.
Ïîÿâèëñÿ àïïåòèò, óìåíüøèëàñü æàæäà. Íî÷üþ ñïèò õîðîøî.
Òåìïåðàòóðà — 37,0.
Êîæíûå ïîêðîâû — áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå.
×Ä — 24 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò.
Ïåðêóòîðíî — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè — ïóýðèëüíîå äûõàíèå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà âûñëóøèâàåòñÿ äâà òîíà è äâå ïàóçû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå. ×àñòîòà ïóëüñà — 130 óä/ìèí.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë 2 ðàçà â ñóòêè, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.
Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü. Ëå÷åíèå ïåðåíîñèò õîðîøî. Êóðñ òåðàïèè ïðîäîëæàòü ïî ïëàíó.
25.11.15 ã.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Íàñòðîåíèå ðîâíîå.
Àïïåòèò õîðîøèé, óìåíüøèëàñü æàæäà. Íî÷üþ ñïèò õîðîøî.
Òåìïåðàòóðà — 37,0.
Êîæíûå ïîêðîâû — áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå.
×Ä — 20 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò.
Ïåðêóòîðíî — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè — ïóýðèëüíîå äûõàíèå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà âûñëóøèâàåòñÿ äâà òîíà è äâå ïàóçû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå. ×àñòîòà ïóëüñà — 120 óä/ìèí.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë 2 ðàçà â ñóòêè, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.
Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü. Ëå÷åíèå ïåðåíîñèò õîðîøî. Êóðñ òåðàïèè ïðîäîëæàòü ïî ïëàíó.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
