Дифференциальная диагностика механической желтухи и вирусного гепатита
Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета. Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме. Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.
Для чего нужна дифференциальная диагностика
Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник.
Следственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз.
Виды желтух
В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная).
Надпеченочная (гемолитическая)
Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу:
- пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка;
- резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный;
- гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору;
- воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие).
Для клиники характерна триада симптомов:
- признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли;
- желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи;
- спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов».
Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры.
Печеночная (паренхиматозная желтуха)
Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов:
- все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G;
- гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические;
- цирроз и рак печени (первичный и метастатический);
- острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие);
- аутоиммунные процессы;
- диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени;
- мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень.
Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики:
- в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза);
- желтуха может сопровождаться небольшим зудом;
-
при проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия); - иногда определяется увеличение селезенки;
- характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя;
- моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник);
- геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода.
Подпеченочная (обтурационная) желтуха
Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы:
- застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза;
- забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами);
- обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом;
- сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку.
- сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока
Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления:
- Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи.
- Гепато- и спленомегалия не наблюдается.
- Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь.
- Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены).
Таблица дифференциальной диагностики желтух
| Отличительный признак | Разновидности желтух | ||
|---|---|---|---|
| Гемолитическая | Паренхиматозная | Механическая | |
| Механизм развития | Повышенный гемолиз эритроцитов | Нарушена функция печени | Образовалось препятствие для оттока желчи в кишечник |
| Скорость нарастания желтушности | Быстро | Умеренно | При опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро |
| Возраст пациентов | Чаще новорожденный ребенок | В основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголем | Взрослые |
| Болевой синдром | — | В правой подреберной области | Приступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики) |
| Температура тела | Чаще в пределах нормальных показателей | Повышена | Высокая |
| Зуд | — | Умеренный | Нестерпимый |
| Окраска кожи | Светло-желтый | Желто-зеленоватый | Оливковый |
| Окраска мочи | Чаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая) | Темная | Темная |
| Окраска каловых масс | Темный (иногда нормальный) | Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениями | Ахоличный |
| Размеры печени | Норма | Увеличена, при циррозе уменьшена | Норма |
| Размеры селезенки | Увеличена | Чаще незначительно увеличена | Норма |
| Общий анализ крови | Снижение эритроцитов и гемоглобина | Увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ) | Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов. |
| Клиническая биохимия крови (показатель билирубин) | Умеренно превышена норма непрямого | Увеличен прямой и непрямой | Увеличен прямой |
| Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза) | — | — | Значительно повышена |
| Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ) | Значительно завышены | Норма | Значительно увеличены при холелитиазе |
Алгоритм проведения обследования
Исследование пациентов с желтухой должно быть своевременным и проводиться по общепринятому протоколу, позволяющему оценить все критерии заболевания. 
Это необходимый этап, благодаря которому далее разрабатывается оптимальная тактика лечения.
- Опрос пациента. Выясняют жалобы, анамнез жизни и имеющиеся заболевания, проводя их дифференциальную диагностику.
- Осмотр больного преследует цель выявить визуальные признаки желтухи.
- Пальпация живота – важный момент, поскольку она помогает выяснить наличие болезненности, а также гепато- и спленомегалии, уплотнений в органе.
- Перкуссия проводится для изучения топографии печени и селезенки, определения их границ.
- Лабораторная диагностика желтух – неотъемлемая часть обследования. Назначается общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Без перечисленных лабораторных методик очень трудно провести дифдиагностику разных видов патологии.
Дополнительные инструментальные методы диагностики широко применяют при наличии обтурационного типа желтухи. С их помощью уточняют локализацию камня или опухоли, определяют патологию в печени и селезенке.
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- холангиография;
- компьютерная томография;
- магниторезонансная томография.
Важно знать! Дифференциальная диагностика желтухи играет особую роль у новорожденных, поскольку очень важно в первые дни жизни младенца поставить верный диагноз для быстрого начала терапии.
Желтушность кожи и слизистых – это важный сигнал организма, говорящий о серьезном нарушении здоровья. Не следует игнорировать данный симптом, иначе состояние больного может значительно усугубится. Своевременное проведение обследования и грамотной дифференциальной диагностики дает предпосылку к успешному излечению.
Источник
Желтуха считается патологическим состоянием организма, в результате чего возникает окрашивание кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер в желтый цвет. Желтуха — один из главных признаков заболевания печени как инфекционного, так и неинфекционного характера. Поставить диагноз желтуха опытному врачу не составит большого труда, гораздо сложнее определить причину, вызвавшую данную патологию. Для того чтобы начать эффективную терапию вызвавшего желтуху заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и уметь отличать патологические состояния друг от друга.
Виды и причины желтух
Желтуха возникает вследствие высокой концентрации билирубина (пигмента печени) в крови, что и является главной причиной окрашивания кожного покрова и слизистых в желтый оттенок. Билирубин образуется вследствие разрушения красных кровяных телец (эритроцитов), содержащийся в них печеночный пигмент поступает в селезенку и в печень (непрямой билирубин). Паренхиматозный орган очищает его от токсических веществ, а затем выводит прямой билирубин из организма вместе с мочой и каловыми массами.
По происхождению желтухи делятся на 3 группы:
- Надпеченочные или гемолитические — возникают по причине усиленного распада красных кровяных телец, в результате чего происходит усиленная выработка пигмента печени (билирубина).
- Печеночные или паренхиматозные — образуются в результате нарушения работы клеток печени, что в дальнейшем приводит к невозможности связывания билирубина с глюкуроновой кислотой (нужной для превращения не конъюгированного билирубина в конъюгированный).
- Подпеченочные или механические (обтурационные) — возникают из-за каких-либо препятствий, мешающих выделению с желчью печеночного пигмента в кишечник и его обратному поступлению в кровь.
Причинами надпеченочных желтух служат такие заболевания как:
- сепсис;
- талассемия;
- микросфероцитоз и соматоцитоз (наследственного характера);
- малярия;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- интоксикация ядовитыми веществами;
- инфаркт легкого;
- ночная гемоглобинурия (пароксизмальная);
- различные травмы печени.
Печеночная желтуха возникает по следующим причинам (инфекционного и неинфекционного характера):
- вирусные гепатиты (хронические и острые);
- циррозное поражение печени;
- гепатоз, протекающий в острой и хронической форме;
- поражения клеток печени;
- холестаз;
- синдромы Ротора, Жильбера, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра;
- герпетический и цитомегаловирсный гепатит;
- сальмонеллез;
- мононуклеоз (инфекционной этиологии);
- псевдотуберкулез;
- лептоспироз;
- сифилис;
- возвратный тиф;
- орнитоз;
- амебное поражение печени;
- листериоз;
- алкогольное отравление;
- интоксикация лекарственными препаратами.
Проблема с желчью вызывает такое заболевание, как холестаз. Вы можете узнать о причинах его появления и способах устранений последствий. Это позволит предотвратить начало его развития или же вовремя остановить процесс.
Подпеченочная желтуха образуется в результате таких заболеваний как:
- желчекаменная болезнь — в результате закупорки конкрементами желчных путей билирубин не выводится в кишечник;
- новообразования в печени, создающие сжимание желчевыводящих путей;
- опухоль и стеноз поджелудочной железы.
В некоторых случаях желтуха может быть ложной, то есть патология вызвана не каким-либо конкретным заболеванием, а воздействием определенных пищевых продуктов, способствующих окрашиванию кожного покрова в желтый цвет. При чрезмерном употреблении таких продуктов как апельсины, морковь и пр., содержащие каротин, у пациента может диагностироваться ложная желтуха. Главное отличие ложной желтухи от других видов патологии состоит в том, что данная форма не окрашивает слизистые оболочки и склеры глаз, а содержание билирубина в крови всегда находится в пределах нормы. Желтушный оттенок приобретает только кожный покров.
Дифференциальный диагноз
Отличить одну форму желтухи от другой поможет представленная ниже таблица:
| Надпеченочная желтуха | Печеночная желтуха | Подпеченочная (механическая) желтуха | |
| Причины | Наследственная предрасположенность, травмы печени, инфекционные заболевания, отравление алкогольными напитками и лекарственными веществами | Инфекционные и вирусные заболевания, интоксикация алкоголем и медикаментами | Закупорка желчевыводящих протоков, вызванная опухолями и камнями |
| Цвет кожных покровов | Желто-лимонный бледный | Желтый с оранжевым оттенком | Серо-желтый, иногда зеленоватый оттенок |
| Кожный зуд | Не возникает | Периодический | Постоянный |
| Проявление симптомов | Слабо проявляются | Умеренные | Как слабые, так и интенсивные |
| Тяжесть в правом подреберье | Отсутствует | Присутствует только в начальных стадиях заболевания | Бывает в редких случаях |
| Боль в правом подреберье | Отсутствует | В редких случаях | Присутствует |
| Печень | Размер органа иногда увеличен | Размер органа нормальный, иногда уменьшен или увеличен | Размер печени увеличен |
| Селезенка | Увеличена | Увеличена | Нормальный размер |
| Цвет мочи | Чаще нормального цвета, но при наличии уробилина имеет темный оттенок | Темная из-за присутствия конъюгированного билирубина | Темная из-за присутствия конъюгированного билирубина |
| Кал | Нормальный цвет, иногда имеет темный оттенок | Бледного цвета | Бледного цвета |
| Биохимический анализ | Высокое содержание непрямого билирубина в крови, щелочная фосфатаза в пределах нормы, осадочная реакция отрицательная | Превышена норма прямого и непрямого билирубина, показатели осадочной реакции положительные, трансаминазы и щелочная фосфатаза повышены | Уровень прямого билирубина в крови значительно превышен. Уровень щелочной фосфатазы выше нормы, осадочная реакция отрицательная, в крови высокий уровень холестерина |
| Обследования, помогающие определить форму желтухи | Реакция Кумбса, проведение процедуры сопротивляемости эритроцитов | Бромсульфалеиновая проба, биопсия печени, лапароскопия | Чрескожная внутрипеченочная холангиография, биопсия печени, рентгенологическое обследование желчных путей и ЖКТ, лапароскопия, исследование каловых масс на присутствие в них кровяных частиц |
Как лечить желтуху
После того как определена истинная причина желтухи, важно, как можно скорее приступить к терапии выявленного заболевания:
- Лечение надпеченочной желтухи
Для лечения гемолитической желтухи используются различные медикаментозные средства:
- глюкокортикостероиды: Дексаметазон (от 20 до 217 рублей), Преднизолон (от 29 рублей);
- диуретики;
- иммунодепрессанты;
- солевые растворы.
Для лечения новорожденных детей применяется антибиотикотерапия, фототерапия, лечение ферментами. Также могут проводится такие процедуры как переливание или очищение крови (при помощи сорбентов). Взрослым при осложненной форме заболевания применяют гемотрансфузию эритроцитов, плазмоферез (очищение крови), удаление селезенки.
Во время лечения гемолитической (надпеченочной желтухи) назначается строгая диета. Пациенту рекомендуется исключить острые, жирные и копченые блюда, алкоголь. Кроме того доктор обязательно прописывает прием витаминно-минеральных комплексов. Больному также показано обильное питье (простая вода, морсы, компоты, кисели).
- Терапия печеночной формы заболевания
Лечить паренхиматозную форму желтухи необходимо комплексно.
Печеночная или паренхиматозная желтуха требует лечения такими препаратами как:
- противовирусными средства: Интерферон (от 71 до 122 рублей), Рибавирин (от 148 до 700 рублей);
- ферментативными средствами: Панкреатин (от 47 до 211 рублей), Креон ( от 298 до 1 476 рублей);
- гепатопротекторами: Карсил (от 378 до 770 рублей), Эссливер-Форте (от 341 до 438 рублей), Эссенциале-Форте (от 495 до 1 290 рублей), Урсосан (от 163 до 1490 рублей).
Также при печеночной желтухе показано лечение фототерапией (УФ-лампа), плазмоферез.
- Лечение обтурационной формы
Механическая желтуха часто сопровождается печеночными коликами, которые могут спровоцировать печеночную кому и вызвать летальный исход. Поэтому лечение подпеченочной желтухи практически всегда осуществляется только хирургическими методами. Важно устранить причину механической желтухи в течение 10 суток с начала развития заболевания, в противном случае возможно осложнение в виде холангита.
Для оперативного лечения механической желтухи применяется метод эндоскопической папиллосфинктеротомии, позволяющей избавить больного от 90% камней в желчевыводящих путях. При наличии злокачественных новообразований назначается радикальная терапия (паллиативная операция), помогающая снизить уровень холестаза.
Диета
Немаловажную роль в лечении паренхиматозной желтухи играет правильное питание. Рекомендовано:
- Принимать пищу необходимо дробно и небольшими порциями.
- Рекомендовано употреблять больше овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы.
- Запрещается принимать тяжелую, жареную и острую пищу, алкоголь.
Помочь в лечении желтухи может и народные рецепты. Хорошо зарекомендовала себя кора вербы. Для приготовления лекарства 2 ст. ложки измельченной коры заливают литром воды и варят до закипания. Затем отвар рекомендуется настоять и принимать по 100 мл перед едой.
Правильно поставленный диагноз позволит начать своевременное и эффективное лечение заболевания, вернуть человеку здоровье, а в некоторых случаях сохранить больному жизнь.
Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, о механизме возникновения желтухи и нарушении обмена билирубина в организме человека.
Источник
Многие заболевания гепатобилиарной системы сопровождаются желтухой. Ассоциированные с этим признаком патологии имеют различную причину и механизм развития. В некоторых случаях желтизна кожных покровов и склер является следствием инфаркта органов (например, легкого), вирусного гепатита или анемии, в других – стенозом, сдавлением желчного протока или закупоркой его конкрементом. Поэтому врачам необходима диагностика механической желтухи, чтобы вовремя оказать помощь пациенту.
Причины и осложнения синдрома
Причина механической желтухи чаще связана с частичной или полной непроходимостью желчного протока железы. В результате составные части желчи начинают накапливаться в крови, отравляя организм и нарушая гомеостаз. Патология может развиваться как у детей, так и у взрослых.
Синдром относится к наиболее опасным заболеваниям органов брюшной полости. По статистике, в 15–30% случаев он заканчивается летальным исходом. Сложность лечения пациентов заключается в том, что этот симптом является осложнением многих болезней:
-
гепатит; - желчнокаменная болезнь;
- кисты;
- гельминтозы;
- пороки развития;
- послеоперационные осложнения;
- опухоль.
Угрозу для жизни представляют осложнения, которые развиваются при закупорке протоковой системы. К наиболее распространенным относятся:
- инфекционные процессы;
- гнойные воспаления;
- полиорганная недостаточность;
- синдром эндотоксемии;
- почечно-печеночная дисфункция;
- энцефалопатия, кома.
Важно знать! От того, насколько быстро установят причину желтухи и начнут лечение, зависит прогноз для пациента.
Диагностические процедуры
Диагноз устанавливается на основании осмотра и опроса, выявлении характерных симптомов, лабораторных и инструментальных методов. Пациенту с механической желтухой назначается также дифдиагностика с другими патологиями с аналогичным признаком.
Лабораторные анализы
Биохимические тесты не являются специфичными, но имеют место в диагностике патологии. По их результатам можно сделать оценку функций печени и судить о тяжести состояния пациента. Критерии биохимии крови связаны с избыточным накоплением таких веществ: билирубин, желчные кислоты, лейцинаминопептидаза (ЛАП) щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза. Незначительные превышения нормы имеет показатель трансаминаз. Их активность может свидетельствовать о повреждении клеток печени, вызванном метастатической карциномой.
В моче при полной закупорке протока отсутствует уробилин, но зато обнаруживается пигмент билирубин, который и определяет ее темный цвет. Кал обычно обесцвеченный.
Пациентам назначают иммунологические исследования сыворотки крови для оценки иммуноглобулинов и антител. Выявляют специфические маркеры вирусов гепатита, аутотела для определения билиарного цирроза и аутоиммунного воспаления печени, α-фетопротеин при подозрении на опухоль. Наибольшее распространение получили ПЦР, иммуноферментный (ИФА) и радиоиммунный (РИА) анализ.
Цитологические исследования позволяют оценить степень морфологических изменений тканей. При желтухе происходит дистрофия гепатоцитов, нарушение целостности мембран. Если при острой непроходимости возникают модификации на клеточном уровне, пациенту необходима срочная помощь, так как в течение 72 часов развиваются необратимые процессы.
При обтурационном холестазе на фоне опухолей при исследовании материала выявляют очаги некроза печеночных клеток, деструкцию цитоплазматических элементов, кариолизис, инфильтрацию паренхимы, внеклеточный и внутриклеточный холестаз.
При длительной желтухе с осложнениями или при раке цитология обнаруживает деструкцию митохондрий, гибель органелл, полное разрушение ядер клеток, повреждение субклеточных структур.
Инструментальные исследования
Как только пациент поступает в стационар с подозрением на механическую желтуху, ему назначаются инструментальные способы диагностики. Первым этапом в алгоритме обследования является проведение УЗИ и ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В 75% случаев после этих процедур выясняют причину синдрома. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение диаметра и утолщение стенки протоков, деформацию желчного пузыря, камни.
Для визуализации протоков применяют эндоскопическую ультрасонографию. Благодаря этому способу удается диагностировать опухоли, изменения поджелудочной железы, определить тактику лечения.
На ФГДС определяют патологию верхних отделов ЖКТ и большого дуоденального сосочка, варикоза вен пищевода.
Для уточнения диагноза применяют:
- МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкретография). Позволяет сделать снимки гепатобилиарной и поджелудочной системы.
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Показана при наличии опухоли.
- Целиакография – контрастирование артерий для выявления первичного рака печени или метастазов.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография). Врач оценивает состояние желудка и ДПК, определяет уровень обтурации протоков. Проводится дуоденоскопом. Имеет противопоказания (острый панкреатит, инфаркт миокарда, аллергия на йод) и ограничения.
- ЧЧХГ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Выполняют пункцию внутрипеченочных желчных протоков. Выявляют нахождение и протяжение обструкции.
- Фистулохолецистохолангиография позволяет контрастировать билиарное дерево.
- КТ и МРТ. Выявление расширения протоков и причины их закупорки.
- Лапароскопия с прицельной биопсией. Проводится для подтверждения опухоли.
Дифференциальная диагностика
Если уже поставлен диагноз механическая желтуха, дифференциальная диагностика с другими видами патологии необходима для адекватного лечения пациента.
Таблица отличий желтух различного происхождения
| Дифференциальные признаки | Гемолитическая (надпочечная) | Паренхиматозная (печеночная) | Механическая (подпочечная) |
|---|---|---|---|
| Сведения о заболевании | Наличие в детском возрасте. Подобные патологии у родителей. Реакция на холод. | Употребление алкоголя, контакт с гепатотропными ядами, вирусный гепатит или мононуклеоз, переливание крови. | Характерные причины синдрома. |
| Течение болезни | Быстрое начало с повышением температуры и ознобом. | Длительный период развития. У пациента имеются диспепсические нарушения. | Приступ боли при желчнокаменной болезни. Длительное развитие при онкологических процессах. |
| Цвет кожных покровов | Лимонный. | Желтый. | Желто-серый. |
| Интенсивность окраски | Невыраженная. | Умеренная. | Может быть выраженной. |
| Гепатомегалия | Умеренная или отсутствует. | Не характерный признак, возможно уменьшение печени в размерах. | Норма или увеличение железы. |
| Болевой синдром | Нет. | Возможны ноющие боли. | Часто. |
| Зуд | Нет. | Возможен. | Невыносимый, практически всегда присутствует. |
| Спленомегалия | Характерный симптом. | Иногда. | Обычно в норме. |
| Моча | Цвет без изменений, иногда темный, резко повышен уробилин. | Приобретает темный цвет. Выявляют билирубин, умеренно высокий уробилин. | Темный из-за билирубина. При полной закупорке протока уробилин не обнаруживается. |
| Кал | Норма. | Светлый. | Ахоличный. |
| Стеркобилин в фекалиях | Повышен. | Снижен. | Не выявляется. |
| Биохимические лабораторные анализы | Выявляют свободный билирубин, не изменена активность ЩФ. | Билирубинемия, превышение нормы трансмаминаз и ЩФ. | Высокая концентрация связанного билирубина и активность ЩФ. |
| Холестерин | В норме. | Снижен. | Выше нормы. |
Основные методы лечения
После того, как установлена при помощи методов диагностики механическая желтуха, назначают лечение. В его задачи входит устранение причины и нормализация функции печени. В основном применяют хирургию:
- Малоинвазивные вмешательства: ЭРХПГ (папиллосфинктеротомия и литоэкстракция, бужирование и стентирование желчных протоков), ЧЧХС. Устраняют холестаз.
- Радикальные операции, при неэффективности консервативной терапии и эндоскопических способов.
В медикаментозное лечение включают назначение следующих групп препаратов:
- антибиотики;
- спазмолитики;
- обезболивающие;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гепатопротекторы;
- сорбенты;
- витамины и аминокислоты;
- ферменты;
- антиоксиданты.
Механическая желтуха является опасным заболеванием с высокой степенью летальности из-за развития осложнений. При первых симптомах необходимо срочно обращаться к врачу. После поступления в стационар больному проводят диагностику в течение суток и определяют дальнейшую тактику лечения. Длительные патологические процессы без адекватной терапии приводят к необратимым изменениям тканей печени и полиорганной недостаточности.
Источник
