Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов реферат
Диагностика вирусных гепатитов основывается на клинико-эпидемиологических данных, результатах биохимических исследований, определении иммунологических и генетических маркеров болезни, а также использовании дополнительных методов, в частности, биопсии печени, УЗИ, МРТ.
На основании клинико-эпидемиологических данных на догоспитальном уровне диагностируют желтушные формы (первый этап).
В преджелтушном периоде предположительный диагноз вирусного гепатита основывается на жалобах, характерных для поражения печени: непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью, тяжесть и боли в правом подреберье, изменение окраски кала и мочи, иногда зуд кожи. Эти жалобы часто сочетаются с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, изжога), астеновегетативным синдромом, лихорадкой, болями в суставах.
В большинстве случаев больные с точностью до 1—2 дней могут указать начало болезни. Из эпидемиологических данных следует выявить контакт с больными желтухой, хроническими болезнями печени. Для диагностики гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи инфекции имеет значение питание на предприятиях общественного питания, употребление необезвреженной воды из открытых водных источников, поездки в эпидемиологически неблагополучные по вирусным гепатитам регионы.
Для диагностики гепатитов с парентеральным механизмом передачи необходимо выявить все парентеральные вмешательства (инъекции, забор крови для анализа, вакцинация, особенно переливание крови и ее препаратов, хирургические и стоматологические вмешательства, данные о внутривенном введении наркотиков), половой анамнез — сексуальная ориентация, количество половых партнеров, использование презервативов и т.д. Не следует забывать о косметических процедурах.
В преджелтушном периоде возможно увеличение печени и селезенки.
В желтушном периоде важно оценить, помимо факта существования желтухи, цвет кожных покровов — ярко-желтый, с зеленоватым, зеленовато-бурым оттенком. Необходимо выявить наличие или отсутствие преджелтушного периода, улучшение или ухудшение состояния после появления желтухи, определить окраску кала и мочи, размеры печени и селезенки.
Вторым этапом диагностики является оценка биохимических показателей, характеризующих состояние пигментного обмена и функционального состояния печени, которые в совокупности позволяют обнаружить признаки поражения печени и установить тип желтухи (надпеченочная, печеночная, подпеченочная), причем многие показатели характеризуют и тяжесть процесса.
Для желтушной формы всех вирусных гепатитов характерно повышение уровня билирубина, причем преимущественно за счет связанного (билирубиндиглюкуронид, конъюгированный билирубин). Количество свободного (неконъюгированного) билирубина также увеличивается, но в меньшей степени. Значительное повышение уровня свободного билирубина характерно для тяжелого течения болезни. При исследовании мочи в преджелтушном периоде выявляют уробилинурию, затем — уробилинурию и билирубинурию, на высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутствует, обнаруживают только билирубин. При восстановлении оттока желчи на спаде желтухи вновь выявляются оба пигмента.
Наиболее информативным показателем выраженности цитолитического синдрома служит активность цитоплазматических ферментов. Наиболее широко используют определение активности аланинаминтрансфераз (АлАТ, АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ, АСТ). Их активность при вирусных гепатитах значительно повышена (более чем в 20—30 раз выше нормы) уже в преджелтушном периоде, в том числе и у больных с безжелтушными и стертыми формами, в меньшей степени при хронических формах вирусных гепатитов.
При остром вирусном гепатите активность АЛТ больше активности АСТ, отношение АСТ/АЛТ меньше единицы (коэффициент Де Ритиса). При хронических гепатитах чаще коэффициент Де Ритиса больше единицы, но активность аминотрансфераз редко превышает 10 норм. Аминотрансферазы не являются органоспецифичными только для печени, и их активность может повышаться при других патологических процессах (болезни сердца, щитовидной железы, кишечника, миопатии), поэтому увеличение их активности имеет значение в сочетании с нарушениями обмена билирубина.
Важное дифференциально-диагностическое значение имеет определение активности щелочной фосфатазы (ЩФ). Обычно ее активность возрастает не более чем в 1,5—2 раза, в то время как при синдроме холестаза у больных подпеченочными желтухами — в 5—6 раз и более.
Информативны также показатели белковых осадочных проб, отражающих наличие диспротеинемии. Особенно часто наблюдают повышение показателя тимоловой пробы. Снижение сулемового титра отмечают реже, оно свидетельствует о тяжелом повреждении печени, часто бывает при тяжелом течении острого и хронического гепатита, циррозе печени. Показателями тяжести ВГ является также снижение уровня альбуминов (при отечно-асцитическом синдроме), протромбиновой активности (острая и подострая дистрофия печени). Исследование холестерина имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При тяжелом течении уровень холестерина снижен, при синдроме холестаза (холестатическая форма ОВГ, подпеченочная желтуха) — повышен.
Окончательный диагноз вирусного гепатита устанавливают на основании определения специфических маркеров — антигенных и антительных с помощью метода ИФА и генных — с помощью метода ПЦР. Методы, основанные на обнаружении или выделении культуры вирусов, для практических целей не используют.
Специфическим маркером ГА являются lgМ-антитела (анти-НАV-lgМ), которые появляются в крови уже в инкубационном периоде, достигают максимума на высоте желтухи, а затем постепенно снижаются, а через 6—8 мес не обнаруживаются. Со 2—3-й недели болезни появляются анти-НАV-lgG, титр их нарастает в течение 4—6 мес, затем снижается, но они обнаруживаются у большинства взрослых людей, что свидетельствует о перенесенном ранее ГА.
При ГЕ маркером также служат анти-НЕV-lgМ, которые появляются в крови на 10—12-й день болезни и циркулируют до 2 мес. Наличие анти-НЕV-lgG свидетельствует о перенесенной ранее болезни.
Для диагностики ГВ используют антигенные (НВs, НВе), антительные (анти-НВs, анти-НВс, анти-НВе) и генные (ДНК, ДНК-полимераза) маркеры. НВsАg появляется в крови уже через 3—5 нед после заражения, т.е. в инкубационном периоде. НВsАg может не обнаруживаться у некоторых больных острым ГВ, в то время как у хронических носителей НВsАg определяется постоянно.
НВsАg в крови не появляется, в то же время наличие анти-НВс-lgМ служит наиболее надежным маркером ГВ, они обнаруживаются уже в конце инкубационного периода и сохраняются на протяжении всей болезни. Исчезновение анти-НВс-lgМ свидетельствует об элиминации вируса, в это время возникают анти-НВс-lgG, которые сохраняются пожизненно.
Одновременно с НВsАg в инкубационном периоде в крови появляется НВеАg-антиген. Через несколько дней после возникновения желтухи он перестает тестироваться. Наличие НВеАg, антигена заразительности, свидетельствует об активной репликации вируса. Сохранение этого антигена более месяца является прогностическим признаком возможной хронизации процесса. После исчезновения НВеАg в крови появляются анти-НВе, что указывает на прекращение репликации вируса.
Ценную информацию дает обнаружение методом ПЦР в сыворотке и лимфоцитах ДНК вируса, что надежно свидетельствует об активной репликации вируса. Иногда наличие ДНК НВV является единственным маркером, позволяющим диагностировать ГВ.
Для диагностики ГD используют определение НD-антигена, который обнаруживается с первых дней болезни, но быстро исчезает. Более информативно наличие анти-НD-lgМ, которые также появляются с первых дней желтухи и служат основным маркером болезни. Одновременно с маркерами ГD обнаруживают маркеры ГВ, причем при коинфекции выявляют НВsАg, анти-НВс-lgМ и другие маркеры, при суперинфекции анти-НВс-lgМ нет.
Для диагностики ГС используют определение анти-НСV, однако антитела обнаруживаются непостоянно и появляются поздно и при остром ГС обнаруживаются после пика активности АЛТ через 20—60 дней, поэтому более информативный маркер — обнаружение РНК НСV методом ПЦР.
Дифференциальную диагностику желтушных форм вирусных гепатитов проводят практически со всеми болезнями, сопровождающимися синдромом желтухи, т.е. надпеченочными желтухами, которые охватывают все варианты гемолитической желтухи; другими печеночными желтухами (при ряде вирусных и бактериальных инфекционных болезнях, аутоиммунных болезнях, при отравлениях гепатотропными ядами, употреблении гепатотоксических медикаментов), с пигментными гепатозами; подпеченочными желтухами (желчнокаменная болезнь, воспалительные процессы и новообразования холедохопанкреатической области).
Критериями дифференциальной диагностики надпеченочных желтух являются: анемия и повторная желтуха в анамнезе; контакты с гемолитическими ядами; признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице и др.), предшествующие появлению желтухи, доминирование в картине болезни симптомов анемии (бледность, головокружение, одышка, тахикардия и др.), слабая выраженность желтухи, отсутствие преджелтушного периода, зуда кожи; спленомегалия, гипербилирубинемия преимущественно за счет свободного билирубина при отсутствии гиперферментемии, уробилинурия, гиперхолия кала.
Подпеченочная желтуха, обусловленная первичным раком головки поджелудочной железы, характеризуется появлением желтухи нередко без диспепсических расстройств и нарушений общего состояния, стойкой ахолией кала, интенсивным зудом кожи, который может предшествовать появлению желтухи. Возможны тупые боли в эпигастрии. При этом не наблюдается увеличения селезенки, печень увеличена непостоянно, возможно похудание, нередко положителен симптом Курвуазье. При исследовании крови — умеренное увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании — значительное повышение уровня связанного билирубина, гиперхолестеринемия, повышение активности ЩФ в 5—10 раз, не исключено увеличение активности трансфераз в 2—3 раза. В моче положительная реакция на билирубин, уробилин отсутствует.
При раке фатерова соска (дуоденальный сосочек) картина отличается перемежающимся характером желтухи, нередко положительной реакцией кала на скрытую кровь. При первичных новообразованиях холедохопанкреатической области общие признаки раковой болезни могут отсутствовать или быть слабовыраженными. Сходную картину дает и альвеолококкоз при центральной локализации паразитарной кисты. Характерной особенностью является наличие бугристого, каменистой плотности образования, выступающего из-под края печени.
Для метастатических опухолей характерны общие симптомы: слабость, потеря массы тела, снижение аппетита, анемия, увеличенная плотная бугристая печень. Ахолия кала отмечается не во всех случаях. Биохимические сдвиги такие же, как и при первичных опухолях, но менее выражены.
Желтухи вследствие калькулеза желчного пузыря и протоков характеризуются наличием в анамнезе повторных приступов болей в правом подреберье, длительной непереносимости жирной пищи, жареных блюд; появлением желтухи через 1 — 2 дня после болевого приступа, нередко сопровождающегося рвотой, ознобом и повышением температуры тела, потемнением мочи и ахолией кала; отсутствием четкого преджелтушного периода, наличием локальной болезненности в точке желчного пузыря, симптома Ортнера, воспалительными изменениями в крови. При биохимическом исследовании — повышение уровня связанного билирубина при отсутствии гиперферментемии.
Наиболее сложна дифференциальная диагностика вирусных гепатитов с другими печеночными и печеночно-подпеченочными желтухами различной этиологии. Дифференциальный диагноз с лептоспирозом, гепатитом при иерсиниозе, инфекционном мононуклеозе, сепсисе, малярии основывается на существенных различиях клинической картины болезни. Гепатиты, вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, дифференцируются при помощи исследования маркеров вирусных гепатитов и указанных болезней. Острая фаза описторхоза и фасциолеза характеризуется лихорадкой, экссудативными высыпаниями на коже, гиперэозинофилией.
Аутоиммунные гепатиты нередко по симптомам болезни и даже параметрам биохимического анализа крови трудно отличить от острого вирусного гепатита. Дифференциальный диагноз проводят с использованием лабораторных тестов (наличие LE-клеток, антител к ДНК, отсутствие маркеров вирусных гепатитов, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, значительное увеличение СОЭ).
Для диагностики токсических, включая медикаментозные, гепатитов большое значение имеют анамнестические данные о применении лекарств (туберкулостатики, производные фенотиазина, барбитураты, аминогликозиды и др.) или контакта с гепатотропными ядами (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, ароматические углеводороды, хлорорганические пестициды, динитрофенол, токсин бледной поганки и др.). При биохимическом исследовании преобладают признаки внутрипеченочного холестаза.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Âèäû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è õàðàêòåðèñòèêà èõ êëèíè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Ñáîð àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è êëèíè÷åñêèé îñìîòð áîëüíîãî êàê íà÷àëüíûé ýòàï äèàãíîñòèêè. Ñèìïòîìû è ôàçû òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Ñòðîåíèå âèðèîíà âèðóñà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
11
äèàãíîñòèêà âèðóñíûé ãåïàòèò çàáîëåâàíèå
Ïðèíöèïìåòîäà.
Òåðìèí «ãåïàòèò» âêëþ÷àåòãðóïïóçàáîëåâàíèé,êîòîðûåõàðàêòåðèçóþòñÿâîñïàëèòåëüíûìïîðàæåíèåìïå÷åíè. Âîñïàëåíèåïàðåíõèìû (òêàíè) ïå÷åíèìîæåòáûòüâûçâàíîðàçëè÷íûìèïðè÷èíàìè. Ñîãëàñíîñîâðåìåííîéêëàññèôèêàöèèãåïàòèòîâðàçëè÷àåìñëåäóþùèåâèäûýòîãîçàáîëåâàíèÿ.
Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò — âèðóñíûå ãåïàòèòû (Ãåïàòèò À, Â, Ñ, D, E, G), áàêòåðèàëüíûå ãåïàòèòû. Òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò — àëêîãîëüíûé ãåïàòèò, ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò, ãåïàòèò ïðè îòðàâëåíèè ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè (ïðèðîäíûå è ïðîìûøëåííûå ÿäû). Àóòîèììóííûé ãåïàòèò — ðàçðóøåíèå òêàíåé ïå÷åíè ñîáñòâåííîé èììóííîé ñèñòåìîé îðãàíèçìà. Ëó÷åâîé ãåïàòèò — ðåäêàÿ ôîðìà ãåïàòèòà ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì áîëüøèõ äîõ èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ.
Èç ïðèâåäåííûõ âûøå ãðóïï ãåïàòèòîâ, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ èíôåêöèîííûå, à èìåííî âèðóñíûå ãåïàòèòû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ ïàíäåìè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.
Ðàçëè÷íûå âèäû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ õàðàêòåðèçóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì êëèíè÷åñêèì ðàçâèòèåì è â ðàçíîé ñòåïåíè íàðóøàþò ôóíêöèþ ïå÷åíè. Âèðóñíûé ãåïàòèò À ïðîòåêàåò îñòðî è ïîëíîñòüþ èñ÷åçàåò ïðè êëèíè÷åñêîì âûçäîðîâëåíèè áîëüíîãî. Äëÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ, D õàðàêòåðíî îñòðîå è õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå. Ýòî íàèáîëåå îïàñíûå ôîðìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ïåðåõîä çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ïðåäïîëàãàåò óõóäøåíèÿ ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ èç-çà íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è äëèòåëüíîãî ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. Õðîíè÷åñêèå ôîðìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ñ÷èòàþò îäíèìè èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí öèððîçà ïå÷åíè è ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè.
Ìåòîäûäèàãíîñòèêèâèðóñíûõãåïàòèòîâ.
Äèàãíîñòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ïîäðàçóìåâàåò óñòàíîâëåíèå âîçáóäèòåëÿ ãåïàòèòà, îïðåäåëåíèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ è óñòàíîâëåíèå ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè è ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé.
Íà÷àëüíûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ñáîð àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è êëèíè÷åñêèé îñìîòð áîëüíîãî.
Ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ çàâèñÿò îò òèïà âèðóñíîãî ãåïàòèòà è îò ýòàïà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Îáû÷íî áîëüíûå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó â ïåðèîä ïðîäðîìàëüíîé (íà÷àëüíîé) ôàçû çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî ïåðèîäà õàðàêòåðíî óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. ×àñòî ãåïàòèò íà÷èíàåòñÿ ñ óñòàíîâëåíèÿ «ãðèïïîçíîãî» ñîñòîÿíèÿ, ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, áîëÿìè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, ãîëîâíîé áîëüþ, ïîòåðåé àïïåòèòà. Òàêæå ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ. Îïèñàííûå âûøå ñèìïòîìû íîñÿò íåñïåöèôè÷åñêèé õàðàêòåð è ìîãóò ñëóæèòü ëèøü äëÿ ïðåäïîëîæåíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Áîëåå ñïåöèôè÷íûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïîòåìíåíèå ìî÷è (ìî÷à ÷àéíîãî öâåòà) è îáåñöâå÷èâàíèå êàëîâûõ ìàññ, óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Îïðåäåëåíèå ïîäîáíûõ ñèìïòîìîâ ìîæåò ïîñëóæèòü äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ãåïàòèòîâ, îñîáåííîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, ÷àñòî âñòðå÷àþùåãîñÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Óñòàíîâëåíèå ñî ñëîâ áîëüíîãî âîçìîæíûõ ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ èìååò âàæíóþ ðîëü äëÿ äèôôåðåíöèðîâêè ðàçëè÷íûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è äëÿ ïðèíÿòèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ìåð ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êàê èçâåñòíî, âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ñ çàãðÿçíåííîé ïèùåé è âîäîé, ïîýòîìó íàðóøåíèå ýëåìåíòàðíûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì â ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà, ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ âñïûøåê ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Âèðóñû ãåïàòèòà Â, Ñ è D ïåðåäàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì (òî åñòü ÷åðåç êðîâü), ïîýòîìó íàëè÷èå â èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòà ýïèçîäà ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà, îñóùåñòâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé èëè èíúåêöèé, à òàêæå íàíåñåíèå òàòóèðîâîê èëè ïèðñèíã, ïîìîãàþò ïðåäïîëîæèòü èìåííî ýòè ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà.
Ñëåäóþùèì âàæíûì è ñïåöèôè÷íûì ñèìïòîìîì ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå æåëòóõè. Ðàçâèòèå æåëòóõè îçíà÷àåò ïåðåõîä çàáîëåâàíèÿ â æåëòóøíóþ ôàçó. Æåëòóõà îáóñëîâëåíà ïîðàæåíèåì òêàíåé ïå÷åíè, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ íåñïîñîáíûìè ïåðåðàáàòûâàòü è âûâîäèòü èç îðãàíèçìà ïðîäóêòû ðàñïàäà ãåìîãëîáèíà — áèëèðóáèí, â ðåçóëüòàòå ÷åãî áèëèðóáèí íàêàïëèâàåòñÿ â îðãàíèçìå è îêðàøèâàåò êîæó â æåëòûé öâåò. Ðàíåå âñåãî æåëòóøíîñòü ïîÿâëÿåòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîä ÿçûêîì, çàòåì æåëòåþò ñêëåðû ãëàç è ëèøü ïîòîì êîæíûå ïîêðîâû. Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè (5-10 äíåé ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ) ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÷àñòè÷íî óëó÷øàåòñÿ. Ïîòåìíåíèå ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèå êàëîâûõ ìàññ íà ýòîì ýòàïå çàáîëåâàíèÿ äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé âåëè÷èíû è ñëóæàò âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì.
Ôàçà âûçäîðîâëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèâíûì óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ïîñòåïåííûì èñ÷åçíîâåíèåì æåëòóõè è íîðìàëèçàöèåé öâåòà ìî÷è è êàëà. Òàêèì îáðàçîì. îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè ìîæåò äîñòèãíóòü 2-3 íåäåëü. Îäíàêî ïîëíîå êëèíè÷åñêîå (íîðìàëèçàöèÿ âñåõ ôóíêöèé îðãàíèçìà) è ñåðîëîãè÷åñêîå (èñ÷åçíîâåíèå âèðóñíûõ àíòèãåíîâ èç êðîâè áîëüíîãî) âûçäîðîâëåíèå ìîæåò ïðîäëèòüñÿ äî 9 íåäåëü â ñëó÷àå âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, è äî 16 íåäåëü â ñëó÷àå ãåïàòèòà Â. Ñ òî÷êè çðåíèÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, îïòèìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ ïåðâûé (ïðîäðîìàëüíûé) ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ. Âàæíî îáðàòèòü âíèìàíèå ðîäèòåëåé íà îïèñàííûå âûøå ñèìïòîìû, ïðè ðàçâèòèè êîòîðûõ ó äåòåé, íóæíî íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó èíôåêöèîíèñòó.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü âûøå, ãåïàòèò À çàêàí÷èâàåòñÿ ïîëíûì âûçäîðîâëåíèåì áîëüíîãî (êðàéíå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àãðåññèâíûå ôîðìû áîëåçíè ïðèâîäÿùèå ê ñìåðòè áîëüíîãî). Âèðóñíûé ãåïàòèò Â, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïåðåõîäèòü â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Âåðîÿòíîñòü ïåðåõîäà çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó òåì âûøå, ÷åì ìåíüøå âîçðàñò áîëüíîãî. Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå òàêæå õàðàêòåðíî è äëÿ ãåïàòèòà Ñ è D. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè, ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ âûðàæåíû ñëàáî. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêîå íåäîìîãàíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ïîõóäàíèå. Ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿåòñÿ ñëàáàÿ æåëòóøíîñòü êîæè. Çàïîäîçðèòü âèðóñíûé ãåïàòèò ïðè òàêîé ôîðìå ðàçâèòèÿ èñõîäÿ òîëüêî èç ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ è êëèíè÷åñêèõ çíàêîâ î÷åíü òÿæåëî èëè ñîâñåì íåâîçìîæíî. Äëÿ áîëåå äåòàëüíîé äèàãíîñòèêè îñòðûõ ñîñòîÿíèé è äèàãíîñòèêè ñêðûòûõ õðîíè÷åñêèõ ôîðì âèðóñíîãî ãåïàòèòà ïðèìåíÿþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ïîèñê âèðóñíûõ àíòèãåíîâ — ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûì èç âñåõ ñóùåñòâóþùèõ íûíå òåñòîâ. Îïðåäåëåíèå â êðîâè áîëüíîãî âèðóñíûõ àíòèãåíîâ (÷àñòèö âèðóñîâ) è àíòèòåë ê ýòèì àíòèãåíàì ïîìîãàåò íå òîëüêî òî÷íî óñòàíîâèòü âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ, íî è îöåíèòü àêòèâíîñòü âèðóñíîãî ïðîöåññà.  äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå âèäû ìàðêåðîâ:
Ag. HBs (ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí, àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí) — ÿâëÿåòñÿ íåîñïîðèìûì ïðèçíàêîì èíôåêöèè ãåïàòèòà Â. Îïðåäåëåíèå Ag. HBs âîçìîæíî â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ åùå äî ïîÿâëåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ íàðóøåíèé êðîâè. Äëèòåëüíîå ïðèñóòñòâèå â êðîâè Ag. HBs ãîâîðèò î õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè.
Anti-HBs (àíòèòåëà ïðîòèâ Ag. HBs) — ïîÿâëåíèå àíòèòåë àíòè Ag. HBs (Anti-HBs) ïîñëå âàêöèíàöèè èëè ïåðåíåñåííîé áîëåçíè, ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî è ïðèîáðåòåíèÿ ïðîòèâîâèðóñíîãî èììóíèòåòà. Àíòèòåëà Anti-HBs çàùèùàþò îðãàíèçì îò ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.
Anti-HBñ — ïîÿâëÿåòñÿ â êðîâè áîëüíîãî íåìíîãî ïîçæå ÷åì Ag. HBs. Îïðåäåëåíèå Anti-HBñ ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.
4. Ag. HBå — ïîÿâëåíèå ýòîãî âèðóñíîãî áåëêà â êðîâè íàáëþäàåòñÿ â èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñðàçó ïîñëå ïîÿâëåíèÿ Ag. HBs. Îïðåäåëåíèå Ag. HBå ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì àêòèâíîãî ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà. Ïðèñóòñòâèå Ag. HBå â êðîâè áîëåå 3-õ ìåñÿöåâ ãîâîðèò î âîçìîæíîñòè ïåðåõîäà çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Èñ÷åçíîâåíèå Ag. HBå è ïîÿâëåíèå Anti-HBå ãîâîðèò î ñíèæåíèè èíòåíñèâíîñòè ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà è îá óìåíüøåíèè ñòåïåíè çàðàçíîñòè áîëüíîãî.
Âñå àíàëèçû ïî îïðåäåëåíèþ îïèñàííûõ âûøå ìàðêåðîâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà ïðîâîäÿò â ñïåöèàëüíûõ ëàáîðàòîðèÿõ. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà ïðîèçâîäÿò çàáîð íåñêîëüêèõ ìèëëèëèòðîâ êðîâè èç âåíû.
Äðóãèì âàæíûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, êîòîðûé ïðåòåðïåâàåò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå.
Îïðåäåëåíèåïå÷åíî÷íûõôåðìåíòîâ.
Ïîâðåæäåíèå òêàíåé ïå÷åíè ñîïðîâîæäàåòñÿ âûáðîñîì â êðîâü ôåðìåíòîâ èç êëåòîê ïå÷åíè è ïîâûøåíèåì èõ êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå.  íîðìå êîíöåíòðàöèÿ ÀÑÀÒ (AST, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà) êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 5-35 Åä. /ë (U/l), à êîíöåíòðàöèÿ ÀËÀÒ (ALT, àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà) — 5-40 Åä. /ë (U/l). Ïðè ãåïàòèòå òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïëàçìàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (íîðìà 30-115 Åä. /ë (U/l).
Îïðåäåëåíèåôðàêöèéáèëèðóáèíà — ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ïîâûøàþòñÿ êàê ôðàêöèÿ ñâîáîäíîãî, òàê è ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà. Ñâÿçàíî ýòî ñ íåñïîñîáíîñòüþ êëåòîê ïå÷åíè ïîðàæåííûõ âèðóñîì âûâîäèòü èç îðãàíèçìà ïèãìåíò áèëèðóáèí. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ôðàêöèé áèëèðóáèíà â êðîâè ðàâíÿåòñÿ 0,1-0,3 ìã/äë äëÿ ïðÿìîãî (ñâÿçàííîãî) áèëèðóáèíà è 0,2-0,7 ìã/äë äëÿ íåïðÿìîãî (ñâîáîäíîãî) áèëèðóáèíà.
Ïîòåìíåíèå ìî÷è ïðè ãåïàòèòå âûçâàíî ïîïàäàíèåì â ìî÷ó ïèãìåíòà áèëèðóáèíà, êîòîðûé â çäîðîâîì îðãàíèçìå, ïåðåðàáàòûâàåòñÿ êëåòêàìè ïå÷åíè è âûâîäèòñÿ ñ æåë÷üþ.  íîðìå áèëèðóáèí â ìî÷å îòñóòñòâóåò.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïå÷åíè ïðè ãåïàòèòå èñïîëüçóþò óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ïàðåíõèìû ïå÷åíè ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå èëè öèððîçå ïå÷åíè. Äëÿ áîëåå ïîëíîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà òêàíåé ïå÷åíè ïðîâîäÿò ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáðàçöà òêàíåé çàáðàííûõ íà áèîïñèþ. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîìîãàåò óñòàíîâèòü ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, âëèÿþùèå íà ýâîëþöèþ çàáîëåâàíèÿ.
ÑõåìàñòðîåíèÿâèðèîíàâèðóñàãåïàòèòàÑ.
Êñòðóêòóðíûìáåëêàìîòíîñÿòáåëîêñåðäöåâèíû (êîð) èãëèêîïðîòåèíûîáîëî÷êè (Å1èÅ2). Íåñòðóêòóðíóþîáëàñòüïðåäñòàâëÿåòêîìïëåêñáåëêîâñôåðìåíòàòèâíîéàêòèâíîñòüþ,âïåðâóþî÷åðåäüÐÍÊ-çàâèñèìàÿ — ÐÍÊïîëèìåðàçà. Ïîìèìîâèðóñíûõáåëêîâ,ñíàðóæèâèðèîíïîêðûòëèïèäíîéîáîëî÷êîéñîñòîÿùåéèçëèïîïðîòåèíîâîðãàíèçìàõîçÿèíàíèçêîéïëîòíîñòè.
Âûÿâëåíèåñåðîëîãè÷åñêèõìàðêåðîââèðóñíûõãåïàòèòîâ.
Óñòàíîâèòü âèðóñíóþ ïðèðîäó ãåïàòèòà è ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ îá åãî ýòèîëîãèè âîçìîæíî òîëüêî ïóòåì âûÿâëåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà. Ê òàêèì ìàðêåðàì îòíîñÿò âèðóñíûå áåëêè (àíòèãåíû), ñïåöèôè÷íûå àíòèòåëà, âûðàáàòûâàåìûå îðãàíèçìîì â îòâåò íà èíôåêöèþ, è íóêëåèíîâûå êèñëîòû âèðóñà (ÄÍÊ èëè ÐÍÊ), ïðåäñòàâëÿþùèå åãî ãåíîì.
Ñîâîêóïíîñòü ìåòîäîâ, ïîçâîëÿþùèõ âûÿâëÿòü â áèîëîãè÷åñêèõ òêàíÿõ è æèäêîñòÿõ ñïåöèôè÷åñêèå âèðóñíûå èëè áàêòåðèàëüíûå áåëêè (àíòèãåíû) èëè àíòèòåëà, âûðàáàòûâàåìûå â îðãàíèçìå õîçÿèíà â ïðèñóòñòâèè òîãî èëè èíîãî âîçáóäèòåëÿ, îòíîñÿò ê èììóíîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà. Çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïîëó÷èëè ïîâñåìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâèëîñü òåñíîå ñëèÿíèå èììóíîëîãèè è áèîòåõíîëîãèè, êîòîðîå ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â ïðàêòèêó øèðîêèé ñïåêòð òåñò-ñèñòåì, îñíîâàííûõ íà âçàèìîäåéñòâèè àíòèãåí — àíòèòåëî. Ïðèìåíèòåëüíî ê âèðóñíûì ãåïàòèòàì, èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç îòíîñèòñÿ ê íåïðÿìûì ìåòîäàì îáíàðóæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ, ïîçâîëÿþùèì óñòàíîâèòü ýòèîëîãèþ áîëåçíè.
Ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî â ïðàêòèêó êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé âîøëè ìåòîäû ãåíîäèàãíîñòèêè, ïîçâîëÿþùèå îáíàðóæèâàòü è õàðàêòåðèçîâàòü ãåíû èëè íåñìûñëîâûå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ è/èëè ÐÍÊ. Ñâîèì ðàçâèòèåì ýòè ìåòîäû îáÿçàíû ðàçðàáîòêîé â 1983 ã ïðèíöèïà ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ).
Ëàáîðàòîðíàÿäèàãíîñòèêà.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû.
Ñïåöèôè÷åñêàÿ — ýòî èññëåäîâàíèå êðîâè ïàöèåíòà íà íàëè÷èå â íåé õàðàêòåðíûõ äëÿ îïðåäåëåííîãî âèðóñà ïîêàçàòåëåé, êîòîðûå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ÷àñòî íàçûâàþòñÿ ìàðêåðàìè. Ïî ñâîåé ïðèðîäå ýòè ìàðêåðû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ëèáî ÷àñòèöû ñàìîãî âèðóñà, ëèáî àíòèòåëà ê íèì, ÿâëÿþùèåñÿ ðåçóëüòàòîì áîðüáû èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà ñ âèðóñîì. Íàëè÷èå è ñîîòíîøåíèå òåõ èëè èíûõ ìàðêåðîâ â êðîâè ïàöèåíòà ìåíÿåòñÿ â ïðîöåññå çàáîëåâàíèÿ è çàâèñèò îò åãî äàâíîñòè, ñòàäèè, àêòèâíîñòè è èñõîäà. Ïðàâèëüíàÿ òðàêòîâêà ýòèõ äàííûõ ïîçâîëÿåò îïûòíîìó âðà÷ó ñîðèåíòèðîâàòüñÿ â îòíîøåíèè äèàãíîçà è íàìåòèòü òàêòèêó ïî äàëüíåéøåìó îáñëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Íåðåäêî îäíîêðàòíîãî èññëåäîâàíèÿ áûâàåò íåäîñòàòî÷íî è òîëüêî õàðàêòåð èçìåíåíèÿ ìàðêåðîâ ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ äàåò îñíîâàíèÿ äëÿ ïðèíÿòèÿ òîãî èëè èíîãî âðà÷åáíîãî ðåøåíèÿ.
Äèàãíîñòè÷åñêèåìåòîäû.
 ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ èíôåêöèé èìåþòñÿ òðè îñíîâíûõ ïîäõîäà 1) íåïîñðåäñòâåííîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà íà íàëè÷èå âèðóñíîãî àíòèãåíà èëè íóêëåèíîâûõ êèñëîò;
2) èçîëÿöèÿ è èäåíòèôèêàöèÿ âèðóñà èç êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà;
3) ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà, îñíîâàííàÿ íà óñòàíîâëåíèè çíà÷èòåëüíîãî ïðèðîñòà âèðóñíûõ àíòèòåë â òå÷åíèå áîëåçíè.
Ïðè ëþáîì âûáðàííîì ïîäõîäå ê âèðóñíîé äèàãíîñòèêå îäíèì èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâî èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà.
ÏÖÐîñíîâàíà íà ïðèíöèïå åñòåñòâåííîé ðåïëèêàöèè ÄÍÊ. Ñóòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â ìíîãîêðàòíîì ïîâòîðåíèè öèêëîâ ñèíòåçà (àìïëèôèêàöèè) âèðóñ ñïåöèôè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ ñ ïîìîùüþ òåðìîñòàáèëüíîé Taq ÄÍÊ-ïîëèìåðàçû è äâóõ ñïåöèôè÷åñêèõ çàòðàâîê — òàê íàçûâàåìûõ ïðàéìåðîâ.
Êàæäûé öèêë ñîñòîèò èç òðåõ ñòàäèé ñ ðàçëè÷íûì òåìïåðàòóðíûì ðåæèìîì.  êàæäîì öèêëå óäâàèâàåòñÿ ÷èñëî êîïèé ñèíòåçèðóåìîãî ó÷àñòêà. Âíîâü ñèíòåçèðîâàííûå ôðàãìåíòû ÄÍÊ ñëóæàò â êà÷åñòâå ìàòðèöû äëÿ ñèíòåçà íîâûõ íèòåé â ñëåäóþùåì öèêëå àìïëèôèêàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò çà 25-35 öèêëîâ íàðàáîòàòü äîñòàòî÷íîå ÷èñëî êîïèé âûáðàííîãî ó÷àñòêà ÄÍÊ äëÿ åå îïðåäåëåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîôîðåçà â àãàðîçíîì ãåëå.
Ìåòîä âûñîêîñïåöèôè÷åí è î÷åíü ÷óâñòâèòåëåí. Îí ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü íåñêîëüêî êîïèé âèðóñíîé ÄÍÊ â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå.  ïîñëåäíèå ãîäû ÏÖÐ íàõîäèò âñå áîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå äëÿ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà âèðóñíûõ èíôåêöèé (âèðóñû ãåïàòèòîâ, ãåðïåñà, öèòîìåãàëèè, ïàïèëëîìû è äð.) [8, 9].
Ðàçðàáîòàíâàðèàíòêîëè÷åñòâåííîéÏÖÐ, ïîçâîëÿþùèé îïðåäåëÿòü ÷èñëî êîïèé àìïëèôèöèðîâàííîãî ñàéòà ÄÍÊ. Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ ñëîæíà, äîðîãîñòîÿùà è ïîêà íåäîñòàòî÷íî óíèôèöèðîâàíà äëÿ ðóòèííîãî ïðèìåíåíèÿ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ, èìååò çíà÷åíèå îöåíêà ñîñòîÿíèÿ òêàíè ïå÷åíè.
Âñåáîëüøååçíà÷åíèåèðàñïðîñòðàíåíèåïîëó÷àåòÈÔÀäëÿäèàãíîñòè÷åñêèõöåëåé. Íàòâåðäóþôàçó (äíîëóíîêïîëèñòèðîëîâûõïëàíøåòèëèïîëèñòèðîëîâûåøàðèêè) ñîðáèðóåòñÿâèðóñíûéàíòèãåí. Ïðèäîáàâëåíèèñîîòâåòñòâóþùèõàíòèòåë,íàõîäÿùèõñÿâñûâîðîòêå,ïðîèñõîäèòèõñâÿçûâàíèåññîðáèðîâàííûìèàíòèãåíàìè. Íàëè÷èåèñêîìûõàíòèòåëîáíàðóæèâàåòñÿñïîìîùüþàíòè-àíòèòåë (íàïðèìåð,÷åëîâå÷åñêèõ), êîíúþãèðîâàííûõñôåðìåíòîì (ïåðîêñèäàçîé). Äîáàâëåíèåñóáñòðàòàèðåàêöèÿñóáñòðàò — ôåðìåíòäàþòîêðàñêó. ÈÔÀìîæåòáûòüèñïîëüçîâàíàèäëÿîïðåäåëåíèÿàíòèãåíîâ. Âýòîìñëó÷àåíàòâåðäóþôàçóñîðáèðóþòñÿàíòèòåëà.
Ìîíîêëîíàëüíûåàíòèòåëà. Áîëüøîé ïðîãðåññ â äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ èíôåêöèé äîñòèãíóò â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå, êîãäà ñ ðàçâèòèåì ãåííî-èíæåíåðíûõ èññëåäîâàíèé áûëà ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà ïîëó÷åíèÿ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë. Òåì ñàìûì áûëè ðåçêî ïîâûøåíû ñïåöèôè÷íîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ âèðóñíûõ àíòèãåíîâ. Óçêàÿ ñïåöèôè÷íîñòü ìîíîêëîíîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ íåáîëüøóþ äîëþ âèðóñíûõ áåëêîâ, êîòîðûå ìîãóò íå ïðèñóòñòâîâàòü â êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå, óñïåøíî ïðåîäîëåâàåòñÿ èñïîëüçîâàíèåì íåñêîëüêèõ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ê ðàçëè÷íûì âèðóñíûõ äåòåðìèíàíòàì.
Âûâîäû:
Êîëè÷åñòâî ìåòîäîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ äèàãíîñòèêè âèðóñíûõ èíôåêöèé, íåïðåðûâíî ðàñòåò. Îäíè óõîäÿò â ïðîøëîå è èìåþò â îñíîâíîì èñòîðè÷åñêîå çíà÷åíèå, äðóãèå ñîâåðøåíñòâóþòñÿ. Íåñîìíåííî, ÷òî òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ â îïðåäåëåíèè àíòèòåë, áåëêîâîãî àíàëèçà è ãåíîäèàãíîñòèêè íàðÿäó ñ ðàñøèðåíèåì íàøèõ çíàíèé âèðóñîâ è ïàòîãåíåçà âèðóñíûõ èíôåêöèé ïðèâåäóò ê ïîÿâëåíèþ íîâûõ âûñîêîñïåöèôè÷íûõ è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ ìåòîäîâ, óäîáíûõ äëÿ êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûïóñêàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî êîììåð÷åñêèõ ñåðòèôèöèðîâàííûõ òåñò-ñèñòåì, â òîì ÷èñëå è îòå÷åñòâåííûõ, äëÿ äèàãíîñòèêè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
