Дифференциальный диагноз кишечной инфекции неясной этиологии

М.Г. Кулагина

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

МКБ-10:

I.A00-A09.A02.0

Сальмонеллезный энтерит

I.A00-A09.A05.0

Стафилококковое пищевое отравление

I.A00-A09.A00

Холера

I.A00-A09.A03.0

Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

I.A00-A09.A03.9

Шигеллез неуточненный

I.A00-A09.A03.3

Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

I.A00-A09.A03.2

Шигеллез, вызванный Shigella boydii

I.A00-A09.A03.1

Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

I.A00-A09.A06

Амебиаз

I.A00-A09.A07.0

Балантидиаз

В статье приведены дифференциально-диагностические критерии острых кишечных инфекций (ОКИ) с терапевтическими, хирургическими и гинекологическими заболеваниями.

Группа острых кишечных инфекций насчитывает более 30 нозологических форм. Возбудителями ОКИ могут быть бактерии, вирусы и простейшие. В этиологической структуре этих заболеваний в настоящее время преобладают вирусы. Среди бактериальных кишечных инфекций наиболее часто регистрируются пищевые интоксикации, сальмонеллез, реже — дизентерия. В группе ОКИ практикующему врачу важно выделить дизентерию и своевременно диагностировать холеру. При дизентерии, в отличии от других ОКИ показана этиотропная терапия, при подозрении на холеру проводятся соответствующие противоэпидемические мероприятия. Наиболее ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Статья иллюстрирована таблицами, в которых приведены основные дифференциально-диагностические критерии.

острые кишечные инфекции, дифференциальная диагностика, пищевая токсикоинфекция, дизентерия, сальмонеллез

Острые диарейные или кишечные инфекции — это группа полиэтилогичных болезней, объединенных единым механизмом передачи возбудителя и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с эколого-эпидемиологической классификацией острые кишечные инфекции (ОКИ) подразделяются на: антропонозные, зоонозные и сопронозные группы. При антропонозных ОКИ резервуаром возбудителя является человек, при зоонозных — животное и внешняя среда при сапронозных кишечных инфекциях.

Этиологическая структура ОКИ чрезвычайно разнообразна, этиопатогенами могут быть бактерии, вирусы, простейшие и гельминты.

Бактериальные кишечные инфекции могут вызывать вызываются как условно патогенные, так и патогенные бактерии:

бактерии родов — Citrobacter, Campillobacter, Kafnia, Klebsiella, Pseudomonas;
гемофильные вибрионы — Vibrio parahaemolycica;
иерсинии;
листерии;
протей — Proteus mirabilis, Pr. vulgaris;
сальмонеллы;
споровые анаэробы — Gl. Perfringens споровые аэробы — Bac. Cereus;
стафилококки — Staphillococcus aureus, St. albis;
стрептококки — Streptococcus haemolyticuis, S. Faecalis;
холерный вибрион;
шигеллы;
энтеропатогенные штаммы кишечной палочки.

Структуру вирусных инфекций определяют:

аденовирусы;
астровирусы;
калицивирусы;
коронавирусы;
ротавирусы.
энтеровирусы

Выборка протозойных кишечных инфекций включают в себя:

амебы;
балантидии;
криптоспоридии;
циклоспоры.

Группа ОКИ насчитывает более 30 нозологических форм, большинство из которых протекает с синдромом диареи.

Диарея — учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

Важный признак диареи: высокое содержание воды в кале (при диарее оно возрастает с 60-75 до 85-95%).

Патофизиологические механизмы позволяют выделить 4 вида диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- или гипокинетическая.

Секреторная диарея развивается в результате усиления секреции натрия и воды в просвет кишки в результате активации синтеза циклического аденозинмонофосфата. При этом осмотическое давление фекальных масс < осмотического давления плазмы крови. Фекалии обильные водянистые, иногда зеленого цвета. При инфекционных болезнях такой тип диареи патогенетически свойственен холере, пищевым токсикоинфекциям (ПТИ), сальмонеллезу, эшерихиозу, клебсиеллезу и др. Ряд неинфекционных заболеваний протекает с подобным типом диареи: постхолецистэктомический синдром, поражения поджелудочной железы, ворсинчатая аденома прямой кишки, резекция подвздошной кишки, прием слабительных препаратов.

Гиперэкссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата. Осмотическое давление фекальных масс > осмотического давления плазмы крови. Фекалии жидкие, с примесью слизи, крови и гноя. Примером ОКИ с гиперэкссудативном типом диареи служат: дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, клостридиоз, амебиаз, балантидиаз. Неинфекционные заболевания: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона, туберкулез кишечника, ишемический колит, опухоли толстой кишки.

Гиперосмолярная диарея по сути — синдром нарушенного всасывания (мальабсорбция) при этом стул обильный жидкий. Гиперосмолярная диарея присуща ротавирусному гастроэнтериту, калицивирусной инфекции. Может развиваться при употреблении солевых слабительных и дисахаридазной недостаточности.

Гипер- и гипокинетическая диарея является причиной нарушения транзита кишечного содержимого (синдром раздраженного кишечника, нервозы, употребление слабительных). Осмотическое давление фекальных масс = осмотическому давлению плазмы крови. Стул жидкий или кашицеобразный необильный. Такой тип диареи развивается при синдроме раздраженного кишечника, неврозе, употреблении слабительных средств.

Как правило, при инфекционном процессе редко демонстрируется лишь один тип диареи, чаще наблюдается их сочетание. Для клинической диагностики ОКИ помимо синдрома диареи важно оценить наличие еще 3 синдромов: поражение желудочно-кишечного тракта, интоксикация и дегидратация. Для любой кишечной инфекции характерно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта. Однако синдром гастрита чаще преобладает при редких (гастритических) вариантах пищевой токсикоинфекции, в том числе и при сальмонеллезе, при калицивирусной инфекции.

Гастроэнтерит сопровождает пищевую токсикоинфекцию, сальмонеллез, холеру, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит, калицивирусную инфекцию, некоторые клинические варианты шигеллеза.

Энтерит характерен для холеры эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита. Гастроэнтероколит может быть при сальмонеллезе, шигеллезе.

Признаки колита наблюдаются при шигеллезе, кампилобактериозе, амебиазе, балантидиазе, некоторых клинических вариантах сальмонеллеза и эшерихиоза. Тяжесть течения болезни в большей степени определяет выраженность синдромов интоксикации и дегидратации. Наиболее распространенными в настоящее время кишечными инфекциями являются: вирусные диареи, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез и шигеллез. Имея в виду эпидемиологическую значимость холеры, в отношении ее у врачей должна быть определенная клинико-эпидемиологическая настороженность.

Для практикующего врача, в группе ОКИ, важно выделить шигеллез и холеру, так как при диагностике шигеллеза предполагается назначение этиотропной терапии. Лечение пациентов с другими заболеваниями этой группы в большинстве случаев ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. Верификация холеры требует экстренных эпидемиологических мероприятий.

Основные дифференциально-диагностические признаки некоторых ОКИ представлены в таблице 1.

Особое значение для практикующего врача имеет правильная и своевременная дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Так, среди внутренних болезней важно вовремя диагностировать абдоминальную форму инфаркта миокарда. В этих случаях могут быть объективные трудности дифференциальной диагностики с ОКИ. Боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, а в некоторых случаях и диарея расцениваются врачом как симптомы гастритического варианта пищевой токсикоинфекции. В свою очередь инфаркт миокарда, развившийся на фоне ОКИ, имеет некоторые особенности: развивается между 2-м и 4-м днями болезни, боли локализуются не только и не столько в области сердца, сколько в эпигастральной области или мезогастрии.

Дифференциальная диагностика между острой дизентерией и неспецифеческим язвенным колитом представлена в таблице 2.

Дифференциальную диагностику ОКИ также необходимо проводить с такими патологиями, как: гипертоническая болезнь, гипертонический криз и пневмония.

Чрезвычайно ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При этом имеются в виду: острый аппендицит, перфоративная язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит.

Основные дифференциально-диагностические критерии этих болезней и ПТИ представлены в соответствующих таблицах (таблицы 3-8).

В ряде случаев, особенно при пищевых интоксикациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими болезнями: апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, ранний токсикоз беременных и пельвиоперитонит (таблицы 9-11).

Диагностируя ОКИ, необходимо помнить, что некоторые лекарственные средства могут вызывать синдром диареи. Среди этих препаратов могут быть:

антибиотики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
калийсодержащие препараты;
магнийсодержащие антациды;
сахарпонижающие препараты;
непрямые антикоагулянты;
холестирамин;
тиреоидные гормоны;
гипотензивные средства.

При установлении диагноза ОКИ проводится комплексная терапия, чаще всего в амбулаторных условиях. В принципах лечения ОКИ заложен ряд позиций.

Госпитализация предусмотрена для пациентов со средним и тяжелым клиническим течением болезни; строго обязательна при подозрении на холеру. Всем пациентам назначается щадящая диета не менее 3 недель (так как репарация слизистой кишки не коррелирует с клиническим выздоровлением). Патогенетическое звено лечения предполагает назначение полиионных растворов в зависимости от тяжести течения и клинических симптомов перорально или внутривенно. Целесообразно использование сорбентов и энзимных препаратов. Безусловным компонентом лечения являются пре- или пробиотики. Антибактериальная терапия по показаниям.

Этапы регидратационной терапии острых кишечных инфекций

I этап — дегидратация с целью восстановления объема потерь жидкости и солей, имевших место до начала лечения.

II этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости и солей.

Этиотропное лечение острых кишечных инфекций

1. Кишечные антисептики: интестопан; интетрикс; энтероседив; энтерол; эрисфурил;фуразолидон.

2. Антибиотики: тетрациклины; фторхинолоны: рифаксимин; цефалоспорины II-III поколений.

Таким образом, для дифференциальной диагностики ОКИ большое значение имеет грамотно собранный эпидемиологический анамнез и тщательно проведенный объективный осмотр пациента.

Сведения о ведущем авторе

Кулагина Маргарита Георгиевна — врач-инфекционист, гепатолог, доцент, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, зав. учебной частью в подразделении ФПДО.

Email: kulaginamg@mail.ru

I.A00-A09.A02.0

Сальмонеллезный энтерит

I.A00-A09.A05.0

Стафилококковое пищевое отравление

I.A00-A09.A00

Холера

I.A00-A09.A03.0

Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

I.A00-A09.A03.9

Шигеллез неуточненный

I.A00-A09.A03.3

Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

I.A00-A09.A03.2

Шигеллез, вызванный Shigella boydii

I.A00-A09.A03.1

Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

I.A00-A09.A06

Амебиаз

I.A00-A09.A07.0

Балантидиаз

Литература

1. Дисбактериоз кишечника (диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика): монография / С.Ф. Усик, А.Е. Билев, А.В. Жестков, Ю.А. Осипов; Самарский Военномедицинский институт (Самара), Самарский медицинский университет (Самара). — Самара: Офорт, 2005. — 160 с.

2. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах / Ющук Н.Д., Островский Н.Н., Мартынов Ю.В., Матвеева С.М., Огиенко О.Л.; Под ред. Н.Д. Ющука. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. — 55-61 с.

3. Токмолаев А.К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 432 с.

4. Острые кишечные инфекции (клиника, интенсивная терапия): методическое пособие для врачей /К.И. Чуйкова и др.; Сибирский медицинский университет (Томск). — Томск: б. и., 2008.

5. Острые кишечные инфекции: руководство / Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 400 с. (Библиотека врача-специалиста).

6. Пробиотики в комплексном лечении больных с заболеваниями ЖКТ с сопутствующим дисбактериозом кишечника / Грачева Н.М., Партин О.С., Аваков А.А. и др. // Леч. врач. — 2008. — № 9.

7. Энтерология / Парфенов А.И. — М.: Триада-Х, 2002. — 744 с.

8. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 — 384 с.

Источник

Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè áàêòåðèàëüíîé êèøå÷íîé èíôåêöèè íåÿñíîé ýòèîëîãèè ñ õðîíè÷åñêèìè ãàñòðèòîì è ïàíêðåàòèòîì â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ. Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïëàí îñìîòðà, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ëå÷åíèå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.È. Åâäîêèìîâà.

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýïèäåìèîëîãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 6 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

î÷íî-çàî÷íîé ôîðìû îáó÷åíèÿ 617 ãðóïïû Áîáûêèíà È.È.

Ìîñêâà 2017

Îñíîâíîé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îáåçâîæèâàíèå I ñòåïåíè.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.

Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òÿíóùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ñõâàòêîîáðàçíûå. Æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè. Âçäóòèå è óð÷àíèå æèâîòà. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ îáåèõ ãîëåíåé.

Ïðè îñìîòðå: íå ïðåäúÿâëÿåò.

Anamnesismorbi Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 12 ìàðòà 2017, êîãäà ïîÿâèëèñü òÿíóùèå, à çàòåì ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ âçäóòèåì è óð÷àíèåì, æèäêèé ñòóë — âíà÷àëå êàøåöåîáðàçíûé, çàòåì âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé äî 10 ðàç â ñóòêè. Ïðèíèìàë àêòèâèðîâàííûé óãîëü — 10 òàáëåòîê, ñìåêòó ïî 1 ïàêåòèêó 3 ðàçà â òå÷åíèå äíÿ, ìåçèì 3 òàáëåòêè — âñ¸ áåç ýôôåêòà.13 ìàðòà ñîñòîÿíèå íå óëó÷øèëîñü, ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñòóë äî 10 ðàç âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé; äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé â æèâîòå ïðèíèìàë ôîñôàëþãåëü — ïðèíîñèë îáëåã÷åíèå, ëèíåêñ 10 êàïñóë. Â íî÷ü ñ 13 íà 14 ìàðòà ïîÿâèëèñü ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ, íàðîñëà ñëàáîñòü. Âûçâàë «ñêîðóþ ïîìîùü», áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÈÊÁ ¹ 2.

Ýïèä. àíàìíåç

Ïåíñèîíåð. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå ñ æåíîé è ñûíîì. Âîäîñíàáæåíèå è êàíàëèçàöèÿ öåíòðàëèçîâàííûå. Çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà íèêóäà íå âûåçæàë, êîíòàêòû ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèå êîìïîíåíòîâ êðîâè, ïàðýíòåðàëüíûå âìåøàòåëüñòâà çà ïîñëåäíèé ãîä îòðèöàåò. Âèðóñíûå ãåïàòèòû, ÂÈ×, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ñâî¸ çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ óïîòðåáëåíèåì â ïèùó êîíñåðâèðîâàííûõ îâîùåé (êàïóñòà, îãóðöû) 11 ìàðòà 2017ã. Â ñåìüå áîëüøå íèêòî íå çàáîëåë.

Anamnesisvitae Ðîäèëñÿ 10.03.1945 ãîäà â ãîðîäå Ìîñêâå. Â ïîëíîé ñåìüå. Â äåòñêèé ñàä è øêîëó ïîøåë â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Ïåðèîä äåòñòâà è øêîëüíûé ïðîøëè áåç îñîáåííîñòåé. Âñå ïðèâèâêè ñäåëàíû â ñðîê. Áîëåë êðàñíóõîé, âåòðÿíîé îñïîé, ÎÐÂÈ.

Äî âûõîäà íà ïåíñèþ ðàáîòàë èíæåíåðîì. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: õð. ïàíêðåàòèò (ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â 2015ã.), õð. ãàñòðèò (íàáëþäàåòñÿ â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà).

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: óïîòðåáëÿåò àëêîãîëü (âîäêà) ïî 100 ãðàììîâ 1 ðàç â íåäåëþ. Êóðåíèå, íàðêîìàíèþ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àë.

Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

Íàñòîÿùååñîñòîÿíèåáîëüíîãî

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêèé.

Ðîñò — 165 ñì., ìàññà òåëà — 75 êã. ÈÌÒ — 27,5. Íàðóøåíèå îñàíêè è ïîõîäêè íå îòìå÷àåòñÿ. Îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïðè îñìîòðå ãîëîâû, ëèöà, øåè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7 ãðàäóñîâ.

Êîæíûé ïîêðîâ

Êîæíûé ïîêðîâ áëåäíûé, ÷èñòûé, ñóõîé.

Î÷àãîâ êðîâîèçëèÿíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, íîãòè íå èçìåíåíû.

Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà

Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé âûðàæåí óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî.

Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âñåõ ãðóïï íå âèäíû. Ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðèëåãàþùèå ê ëèìôàòè÷åñêèì óçëàì êîæíûé ïîêðîâ è ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íå èçìåíåíû.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà

Íå óâåëè÷åíà, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò, îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû — óìåðåííîå. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè îòäåëüíûõ ìûøö è ìûøå÷íûõ ãðóïï íå îòìå÷àåòñÿ.

Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìûøö îòñóòñòâóåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé, ìûøå÷íàÿ ñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò. Ïðè èññëåäîâàíèè êîñòåé ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà è êîíå÷íîñòåé äåôîðìàöèé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.

Èññëåäîâàíèå ñóñòàâîâ

Æàëîá íåò. Ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.

Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ. Áîëåâûå îùóùåíèÿ, õðóñò è êðåïèòàöèÿ ïðè äâèæåíèè îòñóòñòâóþò.

Äûõàòåëüíàÿñèñòåìà

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèé ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèé èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò.

Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Áîëåé ó êîðíÿ è ñïèíêè íîñà, íà ìåñòàõ ïðîåêöèè ëîáíûõ è ãàéìîðîâûõ ïàçóõ (ñàìîñòîÿòåëüíûõ, à òàêæå ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè) íåò. Ãîðòàíü: æàëîá íåò. Ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî. Ïðè îñìîòðå ãîðòàíü íîðìàëüíîé ôîðìû, ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè ãîðòàíè áîëåçíåííîñòü íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè

Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè îáîçíà÷åíû ñëàáî, îäèíàêîâî âûðàæåíû ñïðàâà è ñëåâà. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè äâèæóòñÿ ñèíõðîííî. Âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 16 â ìèíóòó.

Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè

Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè ñíèæåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíîêîâîå.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.

Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìàêðîâîîáðàùåíèÿ

Æàëîá íåò. Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ

Ïðè îñìîòðå ñîñóäîâ øåè íå îòìå÷àåòñÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé.

Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îáíàðóæåí.

Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ì/ðíà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäüþ 3 ñì, íèçêèé, óìåðåííîé ðåçèñòåíòíîñòè.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ — 1 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ì/ð: ëåâàÿ — â 5 ìð íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — íà óðîâíå III ðåáðà (ïî ëèíèè, ïðîõîäÿùåé íà 1 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû è ïàðàëëåëüíî åìó). Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíà.

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû; ëåâàÿ — 2,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3 ì/ð. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà — 12 ñì.

Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ðàñïîëàãàþòñÿ âî 2 ì/ð ïî ñîîòâåòñòâóþùèì êðàÿì ãðóäèíû. Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà

Òîíû ñåðäöà ãðîìêèå. 1 òîí âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè ñîâïàäàåò ñ ïóëüñàöèåé ñîííîé àðòåðèè. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ ïðàâèëüíîå. Àêöåíòû, ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ïðîèçâåäåíû îñìîòð è ïàëüïàöèÿ âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ëó÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé, àðòåðèé òûëà ñòîïû: îíè óìåðåííî ïóëüñèðóþò, ýëàñòè÷íû, èçâèòîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.

Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, òâåðäûé, ïîëíûé, áîëüøîé.

Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.

ÀÄ — 120/70 ìì. ðò. ñò.

Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè è àóñêóëüòàöèè âåí èçìåíåíèé íåò.

Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð ïîëîñòè ðòà

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà ðîçîâîé îêðàñêè; âûñûïàíèÿ, èçúÿçâëåíèÿ îòñóòñòâóþò. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, íå êðîâîòî÷àò. Çóáû ÷àñòè÷íî îòñóòñòâóþò, ïðîòåçîâ íåò.

ßçûê íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ñóõîé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì.

Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Îñìîòð æèâîòà

Æèâîò ìÿãêèé, îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïåðèñòàëüòèêè, ðóáöîâ è äðóãèõ èçìåíåíèé êîæíîãî ïîêðîâà íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ æèâîòà

Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíèò ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò óìåðåííî áîëåçíåíåí â âåðõíèõ îòäåëàõ, âîêðóã ïóïêà, íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè óìåðåííîå.

Ïðè èññëåäîâàíèè «ñëàáûõ ìåñò» ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïóïî÷íîå êîëüöî, àïîíåâðîç áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïàõîâûå êîëüöà) ãðûæåâûõâûïÿ÷èâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ.

Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî:

ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå áåçáîëåçíåííîãî ãëàäêîãî öèëèíäðà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîä ðóêîé êèøêà íå óð÷èò, ïîäâèæíà â ïðåäåëàõ 3 ñì.

Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè,

äèàìåòðîì 3 ñì., ñìåùàåìîãî â ïðåäåëàõ 1-2 ñì., íåóð÷àùàÿ.

Îñòàëüíûå îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ æåëóäêà è îïðåäåëåíèå åãî íèæíåé ãðàíèöû

Ìåòîäîì ïåðêóññèè è ìåòîäîì ñòåòîàêóñòè÷åñêîé ïàëüïàöèè áîëüøîé êðèâèçíû íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì. âûøå ïóïêà.

Ìåòîäîì ãëóáîêîé ïàëüïàöèè áîëüøîé êðèâèçíû è ìåòîäîì ïåðêóòîðíîé ïàëüïàöèè (îïðåäåëåíèå øóìà ïëåñêà) íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ìàëàÿ êðèâèçíà æåëóäêà è ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Çàõàðüèíà, Âàñèëåíêî, Ìåðôè, Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè — îòðèöàòåëüíûå.

Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè

Ðàçìåðû ñåëåçåíî÷íîé òóïîñòè: ïîïåðå÷íèê — 6 ñì., äëèííèê — 10 ñì.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ðîâíûé, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ñëåãêà çàîñòðåííûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò çà êðàé ð¸áåðíîé äóãè.

Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè

âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:

ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ óâåðõíèé êðàé VI ðåáðà,

ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ VI ðåáðî

ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ VII ðåáðî

íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:

ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ Õ ðåáðî

ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ íèæíèé êðàé ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè,

ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ 2 ñì íèæå êðàÿ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè,

ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ 3 ñì îò íèæíåãî êðàÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà

ñëåâà íà 2 ñì êíàðóæè îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà — êðàé ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè

Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 10õ9õ8 ñì

Èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà îòðèöàòåëüíûé.

Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà

Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû.

Ñèñòåìàìî÷åâûäåëåíèÿ

Æàëîá íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ÷åðåç ýïèöèñòîñòîìó. Ýïèöèñòîñòîìà ôóíêöèîíèðóåò, êîæà âîêðóã áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Ñóòî÷íûé äèóðåç 1,5-2 ë. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèéñòàòóñ

Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíâ ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòåí. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.

Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.

Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè, âçäóòèå æèâîòà, ñëàáîñòü, ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ); ýïèä. àíàìíåçà (óïîòðåáëåíèå â ïèùó êîíñåðâèðîâàííûõ îâîùåé), ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ îñòðî, ìåíåå, ÷åì ÷åðåç ñóòêè ïîñëå «ïîäîçðèòåëüíîé» åäû; äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (æèâîò óìåðåííî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè è âîêðóã ïóïêà, âçäóò, âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ÿçûê ñóõîâàò, îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì), ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåóòî÷í¸ííîé ýòèîëîãèè. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò. Ýêñèêîç I ñòåïåíè.

Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ

1. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

· Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (Hb, Ht, Ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû ñ ôîðìóëîé, ÑÎÝ)

· Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è

· Áàê. èññëåäîâàíèå êàëà (Salm, BD)

· Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (Îáùèé áåëîê, ÀñÒ, Àëò, áèëèðóáèí, ãëþêîçà, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, àìèëàçà)

· Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW, HBS Ag, anti HCV

2. Èíñòðóìåíòàëüíûå:

· ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

· ÝÊÃ

Äàííûåàíàëèçîâèñïåöèàëüíûõèññëåäîâàíèé

ÝÊÃ îò 14.03.2017 ã.

Ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ — 82 â ìèíóòó. Íîðìàëüíàÿ ýëåêòðè÷åñêàÿ

îñü ñåðäöà. Åäèíè÷íûå ïðåäñåðäíûå ýêñòðàñèñòîëû.

Çàêëþ÷åíèå: ÝÊÃ â ïðåäåëàõ íîðìû.

ÓÇÈ îò 18.03.2017 ãîäà.

Çàêëþ÷åíèå: Ýõîãðàôè÷åñêàÿ êàðòèíà äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.

Ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè îò 14.03.2017

Ìàðêåðû ÂÃ è ÂÈ× îòðèöàòåëüíûå

RW — îòðèöàòåëüíàÿ.

Ðåàêöèÿ íà àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí — îòðèöàòåëüíàÿ.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.03.2017

Îáù. áèëèðóáèí 22,5

ÀÑÒ 26 ÌÅ/ë

ÀËÒ 18 ÌÅ/ë

ÙÔ 103

Êðåàòèíèí 103 ììîëü/ë

Àìèëàçà 54

Ãëþêîçà 4,7 ììîëüë

Îáùèé áåëîê 80,7 ã/ë

Ìî÷åâèíà 3,7 ììîëüë

Îáù. õîëåñòåðèí 5,2

Çàêëþ÷åíèå: Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áåç ïàòîëîãèè

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.03.2017

ãåìîãëîáèí 118 ãë

ýðèòðîöèòû 4,41õ1012 ã/ ë

öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0.8 ëåéêîöèòû 9,8 õ109 /ë

ïàëî÷êîÿäåðíûå 4

ñåãìåíòîÿäåðíûå 86

ëèìôîöèòû 7

ìîíîöèòû 3

ÑÎÝ 23 ìì÷

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ ïðèçíàêàìè ãèïîõðîìíîé àíåìèè, óìåðåííûì ëåéêîöèòîçîì, ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèåì ÑÎÝ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 14.03.2017

Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé

Ðåàêöèÿ — ph = 5 (êèñëàÿ)

Óäåëüíûé âåñ — 1008

Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ

Áåëîê, ñàõàð, àöåòîí, æåë÷íûå ïèãìåíòû — íåò

Ëåéêîöèòû — 1-3 â ï/çð

Ýðèòðîöèòû — 0-1

Çàêëþ÷åíèå: Îáùèé àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Àíàëèç êàëà íà BD è Salm. Îò 14.03.2017 îòðèöàòåëüíûé

Îáîñíîâàíèåêëèíè÷åñêîãîäèàãíîçà

Íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ äàííûõ

1. Æàëîá: íà áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òÿíóùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ñõâàòêîîáðàçíûå. Æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè. Âçäóòèå è óð÷àíèå æèâîòà. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ îáåèõ ãîëåíåé.

2. Àíàìíåçà: ñâÿçü ñ ïèùåé, îñòðîå íà÷àëî

3. Îáùåãî îñìîòðà: áëåäíîñòü, ñóõîñòü êîæíîãî ïîêðîâà, óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

4. Äàííûõ àíàëèçîâ êðîâè (íèçêîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ êðîâè, ëåéêîöèòîç, ñäâèã ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ). Àíàëèçà êàëà íà ñàëüìîíåëë¸ç — îòð.

Óñòàíîâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåóòî÷í¸ííîãî ãåíåçà. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò. Òå÷åíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ýêñèêîç I ñòåïåíè.

Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç

ÏÒÈ ó äàííîãî áîëüíîãî ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îáîñòðåíèåì õð. ïàíêðåàòèòà, ïðè êîòîðîì òàêæå âîçíèêàþò áîëè â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ÷àñòî ñâÿçàííûå ñ ïðè¸ìîì æèðíîéîñòðîé ïèùè, îäíàêî áîëè ïðè ïàíêðåàòèòå îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, íåñòåðïèìûå, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà, êîòîðûå ó ýòîãî ïàöèåíòà îòñóòñòâóþò. Äèàðåÿ ïðè ïàíêðåàòèòå ìîæåò âîçíèêíóòü, íî êàëîâîãî õàðàêòåðà, 1-2 ðàçà, ñ ÷àñòèöàìè íåïåðåâàðåííîé ïèùè, ó äàííîãî áîëüíîãî äî 10 ðàç â ñóòêè, âîäÿíèñòîãî õàðàêòåðà. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ó áîëüíîãî ñ ïàíêðåàòèòîì õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ àìèëàçû, ÷òî ó íàøåãî ïàöèåíòó îòñóòñòâóåò.

Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà òàêæå èñêëþ÷àåòñÿ òåì, ÷òî äëÿ íåãî íå õàðàêòåðíà äèàðåÿ, âçäóòèå æèâîòà.

áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ

Ïðè äèô. äèàãíîñòèêå ÏÒÈ ñ ñàëüìîíåëë¸çîì: ïðè ñàëüìîíåëë¸çå áîëåå âûðàæåíû èíòîêñèêàöèÿ è îáåçâîæèâàíèå, êîòîðûå ó äàííîãî áîëüíîãî ïðîÿâèëèñü ëèøü â ñëàáîñòè è ãîëîâîêðóæåíèè. Ñòóë ïðè ñàëüìîíåëë¸çå æèäêèé, çåë¸íîãî öâåòà, çëîâîííûé, âîäÿíèñòûé, ó ïàöèåíòà — âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé. ×àñòî ïðè ñàëüìîíåëë¸çå ïðåîáëàäàåò ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò ñ òîøíîòîé, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé. Ó ïàöèåíòà ýòè ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò.

Ðîòàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ êàòàðàëüíî-ðåñïèðàòîðíûì ñèíäðîìîì (íàñìîðê, êàøåëü ñóõîé, ñëåçîòå÷åíèå), ó íàøåãî áîëüíîãî îí îòñóòñòâóåò. Ñòóë ïðè ðîòàâèðóñíîé èíôåêöèè ïåíèñòûé, çëîâîííûé, áîëè â æèâîòå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíûì óð÷àíèåì â æèâîòå.

Ëå÷åíèå

Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ:

1. Ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïðè ñòàáèëèçàöèè ñòîÿíèÿ — îáùèé.

2. Äèåòà ùàäÿùàÿ, ñ èñêëþ÷åíèåì ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, êîï÷¸íîñòåé, îñòðûõ è ïðÿíûõ áëþä, ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ.

3. Ðåãèäðàòàöèÿ:

· Îðàëüíàÿ: âîäà, ÷àé, ìîðñû 1-1,5 ë÷àñ

· Ââ: Õëîñîëü — 400

· Àöåñîëü 400,0

· Ð-ð Na Cl 0,9% — 500,0

Íî-øïà 4,0

Öåðóêàë 2,0

4. Âÿæóùèå è îáâîëàêèâàþùèå ñðåäñòâà (ïîðîøêè ñ âèñìóòîì)

5. Ôåðìåíòû (ìåçèì)

6. Ýóáèîòèêè (áèôèäóìáàêòåðèí)

Äíåâíèê

15.03.17 Æàëîáû: íà ñëàáîñòü, âçäóòèå æèâîòà.

Îáúåêòèâíî: òåìïåðàòóðà 36.2, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïóëüñ 92 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ñèììåòðè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ 120/70 ìì. ðò. ñò. Òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.

ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, óìåðåííî âçäóò. Ñòóëà íå áûëî.

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник