Диффузно узловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

• чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
• как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
• осложнение от вторичного билиарного цирроза;
• аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

• слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
• снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
• возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
• тошнота, очень редко – рвота;
• пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

• незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
• расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
• печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
• появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

• снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
• ухудшение памяти;
• нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

• клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• клинический анализ мочи;
• печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
• протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
• коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

• УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
• КТ печени.

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

• антифибротические;
• антиоксиданты;
• обезболивающие;
• общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

• пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
• следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
• введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
• умеренное потребление свежевыжатых соков;
• из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
• разрешены нежирные сорта рыбы;
• желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

• асцит;
• кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
• гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
• печёночная кома;
• перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

• уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
• значительное ухудшение печёночных проб;
• пожилой возраст;
• стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Цирроз — грозное состояние, нередко приводящее больного к летальному исходу. Причин, провоцирующих возникновение этой болезни, несколько. Самыми распространенными являются алкоголизм и наличие вирусных гепатитов. Мелкоузловой цирроз печени чаще всего проявляется как морфология начальной стадии заболевания. Эта форма опасна тем, что внешние симптомы обнаруживаются плохо, а заболевание имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Что такое цирроз

Когда на печень идет систематическое воздействие различных негативных факторов, она перестает функционировать в полной мере. Происходит постепенное отмирание печеночных клеток — гепатоцитов. Погибшие клетки заменяются фиброзной тканью, образуя рубцы.

В зависимости от размера рубцовых образований различают три формы цирроза печени: микронодулярный (мелкие узлы), макронодулярный (крупноузловой) и смешанный (на печени расположены фиброзные уплотнения различной величины). Болезнь опасна своими осложнениями, многие из которых приводят к состояниям, не совместимым с жизнью:

1. асцит — появление большого количества жидкости в брюшной полости;
2. варикозное расширение вен пищевода — опасно тем, что в любой момент может произойти разрыв варикозных узлов, приводящий к внутреннему кровотечению и смерти;
3. печеночная кома — тяжелое состояние с маленьким процентом выживаемости;
4. портальная гипертензия — неизменная спутница цирроза печени, провоцирующая появление асцита, варикоза вен пищевода и других осложнений;
5. перитонит — при несвоевременном оказании экстренной хирургической помощи наступает смерть;
6. рак печени — стадия декомпенсации приводит к появлению злокачественных опухолей.

Причины возникновения

Основные причины, провоцирующие развитие цирроза печени, — это регулярное употребление алкоголя даже в небольших дозах и наличие вирусных гепатитов В и С.

Относительно недавно ученые пришли к выводу, что вызывать заболевание также способны некоторые виды гельминтов. Это возбудители эхинококкоза, описторхоза, лейшманиоза и некоторых других видов глистных инвазий.

Особенности мелкоузлового цирроза печени

Цирроз печени в своем развитии проходит 3 стадии:

1. компенсация — в подавляющем большинстве случаев начальное развитие болезни соответствует мелкоузловой форме;
2. субкомпенсация — макронодулярная, реже смешанная формы;
3. декомпенсация — появляется большое количество рубцов различной формы и размера.

Появление микронодулярного цирроза сопутствует началу заболевания. Регенерационные узлы не превышают 3 мм. Печень либо немного увеличена, либо нормального размера. Селезенка увеличена.

Эта форма цирроза чаще всего встречается при алкоголизме, нарушениях в оттоке венозной крови в сосудах и обструкции в желчевыводящих протоках.

Регулярный прием спиртного в количестве 50–60 г у мужчин и 20 г у женщин является мощным провоцирующим фактором развития цирроза.

Клинические проявления

Следует помнить, что начальная стадия заболевания дает слабую картину клинических проявлений. С усугублением процесса появляются более яркие характерные признаки. Однако симптомы мелкоузлового цирроза печени можно заподозрить практически сразу:

• общая слабость и быстрая утомляемость; независимо от качества и количества ночного сна наблюдается вялость, сонливость, апатия;
• тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление плохо сходящих отеков;
• нарушение в работе пищеварительной системы. Это может проявляться снижением аппетита, обильным газообразованием, болью в животе, диареей или запорами;
• легкая желтушность кожных покровов и белков глаз;
• похудение. При циррозе печени происходит нарушение обмена веществ, ухудшается всасываемость протеинов, углеводов и жиров, а также нередко происходит ускоренная эвакуация пищи. За счет этих аномалий человек теряет вес.

Диагностика микронодулярного цирроза печени

После осмотра и опроса пациента грамотный врач назначает следующие виды обследований: клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковую диагностику, анализ мочи и кала. При подтвержденных подозрениях на заболевание печени необходимо более детальное обследование.

Сюда входит биопсия печени (крайне желательно, чтобы она была прицельной и совмещенной с лапароскопией), компьютерная томография (КТ), рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом. Эти методы позволяют подтвердить диагноз, определить активность процесса и установить форму заболевания.

Начальную стадию цирроза можно спутать с хроническим вирусным гепатитом или фиброзом печени. Однако болезнь имеет свои отличительные признаки. Это — варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка, а также уплотнение нижнего края печени и ее неравномерная структура.

При подозрении на асцит ультразвуковая диагностика малоэффективна. В этих случаях предпочтение отдается КТ.

Лабораторные показатели

При мелкоузловом циррозе печени наблюдаются изменения в анализах.

Кровь:

• увеличивается количество лейкоцитов;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена или нормальная;
• гемоглобин незначительно понижается. Анемия развивается с переходом заболевания во вторую и третью стадию;
• тромбоциты понижаются;
• повышаются показатели печеночных проб;
• общий белок и альбумин чаще всего снижены;
• свертываемость крови и длительность кровотечения снижаются.

Моча:

• визуально отмечается темный цвет мочи — от насыщенного желтого до темно-коричневого;
• реакция на уробилин и желчные пигменты положительная;
• изредка реакция на кетоновые тела положительная. Это происходит от общей интоксикации организма, вызванной циррозом.

Кал: отмечается обесцвечивание каловых масс.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Печень — это единственный орган человеческого организма, способный к самовосстановлению. Если на начальных стадиях мелкоузлового цирроза полностью исключить повреждающие факторы и лечиться, то примерно за месяц произойдет значительное улучшение состояния и даже выздоровление. К основным негативным факторам относят алкоголь, токсические вещества, сильнодействующие препараты.

Лечение микронодулярного цирроза включает в себя следующие составляющие:

• соблюдение строгой диеты. Рекомендуется дозированное питание примерно 4–5 раз в день небольшими порциями. Обязательное ограничение соли, сахара, острых специй и жирной пищи. Полное исключение спиртных напитков. Лечебное питание соответствует диете №5;
• прием поливитаминов. По назначению лечащего врача витаминные комплексы применяются в виде внутримышечных уколов, капельниц или перорально. Обязательными к приему являются витамины группы В, фолиевая и аскорбиновая кислоты, ретинол и витамин К;
• назначение препаратов-гепатопротекторов. Для питания, восстановления и защиты гепатоцитов назначают лекарства, обладающие необходимой сферой действия. К ним относятся препараты как растительного, так и синтетического происхождения;
• ферменты. Если имеют место диспепсические изменения в пищеварительном тракте, с успехом применяются ферменты (Мезим, Панкреатин и т.д.);
• ограничение физической нагрузки.

Прогноз

В целом, цирроз печени является заболеванием, прогноз которого неблагоприятен. Главными факторами, влияющими на хороший исход, являются вовремя установленный диагноз, здоровый образ жизни и правильно подобранное лечение. Средние показатели по выживаемости составляют:

• мелкоузловая форма цирроза — при лечении и здоровом образе жизни около 70% больных выживают;
• декомпенсация (третья стадия) — в течение трех лет смерть наступает в 60–80% случаев;
• первичный билиарный цирроз — средний прогноз 5–15 лет;
• гепатокарцинома, или рак печени — возникает в 90% случаев на третьей стадии цирроза. Некоторые источники даже относят развитие злокачественной опухоли к четвертой стадии. Прогноз крайне неблагоприятен.

Осложнения:

• асцит — максимальная продолжительность жизни составляет 5 лет;
• острый бактериальный перитонит — при своевременно оказанной хирургической помощи выживаемость около 60%;
• печеночная кома — это тяжелейшее состояние заканчивается летальным исходом в 90–100% случаев;
• варикозное расширение вен пищевода — прогноз составляет 3–5 лет.

При алкогольном циррозе печени прогноз гораздо благоприятнее, чем при заболевании, вызванном вирусными гепатитами.

Многие заболевания, обнаруженные на ранних стадиях, излечимы. Особенно это относится к болезням печени. Мелкоузловой цирроз при правильном подходе к лечению, диете и полном отказе от употребления этанола имеет благоприятный прогноз. При появлении первых тревожных признаков необходимо посетить врача-гастроэнтеролога и строго следовать его рекомендациям.