Диспансеризация больного с циррозом печени
Клиника цирроза печени имеет 3 периода:
— начальный (стадия сосудистой и паренхиматозной компенсации);
— развернутый период (стадия субкомпенсации);
— терминальный (стадия декомпенсации).
Начальный период. Больные часто не предъявляют жалоб. Могут быть общие симптомы: слабость, снижение трудоспособности, диспептические расстройства, неприятные ощущения в животе.
При осмотре выявляется увеличение печени, ее уплотнение, деформация, край печени заострен.
Период развернутой клинической картины.
Слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, диспептические расстройства (вздутие живота, плохая переносимость алкоголя и жирной пищи, тошнота, рвота, диарея), чувство тяжести или тупые боли в животе, преимущественно в правом подреберье и в эпигастрии, зуд кожи, импотенция у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин вследствие дисгормональных изменений.
При объективном исследовании: печень увеличена, имеет плотную консистенцию, заостренный край, мало- и безболезненна. Часто пальпируется увеличенная селезенка.
Часто обнаруживаются внешние симптомы цирроза: желтуха, пальмарная эритема- (печеночные ладони) — ярко-красная диффузная окраска ладоней, сосудистые «звездочки»— кожные артериовенозные анастомозы, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, гинекомастия у мужчин.
Также характерно похудание, незаметное на фоне одновременного накопления жидкости. Имеет место лихорадка субфебрильного характера. К числу поздних симптомов, характеризующих выраженную печеночно-клеточную недостаточность и портальную гипертензию, относятся желтуха, сопровождаемая кожным зудом, асцит, периферические отёки (прежде всего ног), внешние венозные коллатерали. Гепато-лиенальный синдром часто сопровождается гиперспленизмом, характеризующимся снижением в крови форменных элементов (лейко- и тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге.
Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени – варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в том числе 12-типерстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьёзным осложнением цирроза печени.
Терминальный период характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печеночных клеток с исходом в печеночную кому. Пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная кома — две наиболее частые непосредственные причины смерти.
Осложнения. К наиболее тяжелым осложнениям относятся:
— печеночная энцефалопатия и печеночная кома,
— кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка (реже), кишечника,
— гепаторенальный синдром,
— формирование рака печени.
— инфекционные осложнения — инфекционные поражения внутренних органов и полостей – менингиты, эндокардиты, перитониты, плевриты.
При циррозе печени прогноз очень серьезный. Средняя продолжительность жизни составляет 3-6 лет, в редких случаях — до 10 лет и более.
Диагноз. Заподозрить цирроз печени удаётся зачастую уже на основании анамнеза – алкоголь, вирусные гепатиты, характерные жалобы.
Учитываются результаты физикального исследования: телеангиоэктазии в области плечевого пояса и лица, эритема ладонных и пальцевых возвышений, явления геморрагического диатеза (кровоточивость слизистой носа и десен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная и генерализованная пурпура), атрофия скелетной мускулатуры, серовато-бледный оттенок кожи или умеренная иктеричность склер, уплотнённая печень с острым нижним краем, спленомегалия с тенденцией к лейкотромбоцитопении, эндокринные нарушения (нарушения оволосения, гинекомастия, бесплодие и др.).
ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.
БАК: гипер-g-глобулинемия, гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия за счёт коньюгированной фракции, выявление специфических маркеров этиологического фактора (антитела к вирусам гепатита B,C,D при вирусном циррозе, алкогольный гиалин при алкогольном циррозе).
УЗИ позволяет получить информацию о состоянии печени и сосудов портальной системы.
С помощью компьютерной томографии определяют изменение величины печени, небольшое кол-во асцитической жидкости, а также уменьшение портального кровотока.
Эзофагоскопия и рентгеноскопическое исследование пищевода позволяют обнаружить варикозно расширенные вены.
С помощью морфологического исследования биоптата печени выявляют диффузно распространённые псевдодольки, окружённые септами, устанавливают тип цирроза и степень его активности.
Лечение пациентов с различными формами циррозов печени в стадии компенсации в основном состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном, полноценном диетическом питании с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, установлении четкого 5-разового питания в течение дня (диета №5, при энцефалопатии белок в рационе сокращают). Исключаются алкогольные напитки, лекарственные препараты, обладающие токсическим действием на печень.
В стадии декомпенсации показан постельный режим.
Этиотропная терапия для циррозов печени возможна только при алкогольном (лечение алкоголизма), кардиальном (сердечные препараты и диуретики) и вирусном ЦП (интерфероны).
Патогенетическое лечение: преднизолон (только в активной стадии вирусного ЦП), делагил, азатиоприн.
Для улучшения метаболизма гепатоцитов
Ø гепатопротекторы, витамины используют так же, как и при гепатитах;
Ø при наличии холестаза назначают: холестирамин по 10—12 г/сут (для связывания в кишечнике желчных кислот); урсодезоксихолевую кислоту 10 мг/кг веса (обменивает токсичные желчные кислоты на урсодезоксихолевую);
Ø гептрал 800 мг/сут внутривенно или 1600 мг/сут внутрь;
Ø жирорастворимые витамины (A, D,Е,К).
Для терапии осложнений используют различные лекарственные препараты.
При асците применяют диуретики: верошпирон 25 мг 4 раза в день; фуросемид 40—80 мг утром; лазикс 40—60 мг внутривенно; внутривенное вливание 10 % раствора альбумина — 100 мл. Но при этом необходимо контролировать диурез: он не должен превышать 1,5 л/сут — при большой потере жидкости и электролитов имеется опасность развития энцефалопатии.
При выраженной портальной гипертензии и значительном гиперспленизме требуется хирургическое лечение.
Профилактика.Меры первичной профилактики циррозов такие же, как и гепатитов. Осуществляют профилактические мероприятия против эпидемического и сывороточного гепатитов, исключают возможность токсического воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях, очень важно своевременно выявлять признаки лекарственного гепатита, а также ограничивать употребление крепких алкогольных напитков.
В настоящее время важными считаются меры вторичной профилактики:
— предупреждение заражения вирусными гепатитами (развитие острого вирусного гепатита у больных циррозами иной или вирусной этиологии быстро приводит их к гибели);
— защита от алкоголя: спиртные напитки любого вида запрещаются в любых количествах;
— защита от гепатотоксичных лекарств: прием подобных лекарств запрещается и допустим лишь по прямым жизненным показаниям.
Диспансеризация Пациенты с циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий с кратностью наблюдения и обследования такой же как при гепатитах.
Больные находятся на диспансерном наблюдении с контролем два и более раз в год Примерная схема диспансерного наблюдения: кратность посещения — 2 раза в год; обследования: анализ крови общий — 2 раза в год; анализ крови биохимический на АСАТ, АЛАТ, тимоловую пробу, белок, протеинограмму — 2 раза в год; УЗИ — 1 раз в год.
Источник
К 74.3 Первичный билиарный цирроз
печени — хронический холестатическое, гранулематозно-деструктивное воспаление
междольковых и септальных желчных протоков, обусловленное аутоиммунными
реакциями, способное прогрессировать до цирроза печени или быть ассоциированным
с ним.
Первичный
склерозирующий холангит — хроническое холестатическое заболевание печени,
характеризующееся прогрессирующим воспалением и фиброзом внутри- и
внепеченочных желчных протоков, что приводит к развитию билиарного цирроза
печени, печеночной недостаточности.
К 83.0 Болезнь
Вильсона — редкое наследственное заболевание, аутосомно-рецессивное заболевание,
связанное с нарушением обмена меди и с избыточным ее отложением в органАХ, с
поражением печени и ЦНС.
Цирроз печени
– необратимый диффузный процесс, характеризующийся фиброзом, перестройкой
печени с образованием узлов-регенератов и внутрипеченочных сосудистых
анастомозов, вовлечением желчных протоков.
Цирроз печени – финальная стадия
хронического гепатита или самостоятельное заболевание.
РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ БОЛЬНОГО
1.Соблюдение
рекомендаций по образу жизни и питанию.
2.Выполнение
лечебных рекомендаций.
3.Своевременное
информирование врача об изменении в своем состоянии, нарушении диеты и образа
жизни.
4.Своевременное
информирование врача о проводимом самолечении.
ЦЕЛЬ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ
И
ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
Главная цель – предотвращение
развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
ЗАДАЧИ:
1. Проведение этиотропной
терапии.
2. Патогенетической
терапии.
3. Поддержание стабильной
ремиссии.
4. Симптоматическая
терапия.
5. Профилактика
осложнений.
ГРУППЫ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Группа «Д» наблюдения | Кто наблюдает |
Хронические | межрайонный |
Хронические | гастроэнтеролог, |
Первичный | гастроэнтерологический |
Первичный | гастроэнтерологический |
Болезнь | гастроэнтерологический |
Дефицит | гастроэнтерологический |
Аутоиммунный | гастроэнтерологический |
ЭТАПЫ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1
этап. Детальное обследование и верификация диагноза при взятии на диспансерное
наблюдение
§ Клиническое
обследование больного
§ Клинический
анализ крови (включая определение тромбоцитов, ретикулоцитов)
§ Общий
анализ мочи
§ Общий
анализ кала
§ Анти-ВИЧ,
реакция Вассермана ( в соответствии с приказом № от , при информированном
согласии пациента)
§ Биохимический
анализ крови: общий белок, альбумин, общий билирубин и прямой, глюкоза,
креатинин, АЛТ, АСТ, общий холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза, ГГТП,
протромбиновый индекс, протромбиновое время, сывороточное железо, мочевина
§ HbsAg, антитела к HCV инфекции
§ УЗИ
брюшной полости
ПО
ПОКАЗАНИЯМ
§ Ферритин,
ЖССС, коэффициент насыщения трансферрина
§ Церулоплазмин,
медь сыворотки и в моче
§ Количественное
определение меди в суточной моче
§
HbsAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HBс Ig M, anti-Hbe, HbeAg, HBV DNA, anti-HCV, anti-HDV, HCV RNA.
§ Выявление
иммуноглобулинов, ЦИК.
§ Определение
антимитохондриальных антител (АМА), количественное определение антимитохондриальных
антител (АМА – М2) (при холестазе, лекарственном гепатите, аутоиммунном гепатите)
§ антинуклеарных
антител (АНА), антител к микросомам печени и почек (анти-ЛПМ-1) (лекарственном,
аутоиммунном гепатите)
§ Исследование
гемостаза
§ Альфа-фетопротеин
(при циррозе)
§ Тестостерон,
ТТГ, фруктозамин, гликозилированный гемоглобин (при необходимости)
§ Рентгенография
органов грудной клетки
§ Денситометрия
позвоночника (при необходимости и при холестазе)
§ КТ
брюшной полости (при необходимости)
§ Фиброгастродуоденоскопия
(при необходимости)
§ Биопсия
печени
§ Ректороманоскопия
/ колоноскопи (при необходимости)
§ Консультация
ревматолога (при необходимости)
§ Консультация
генетика (болезни накопления)
§ Консультация
невролога (болезнь Вильсона)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Цирроз печени, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита
1. Преднизолон 5-10 мг в сутки — постоянная поддерживающая доза.
2. Азатиоприн 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний — гранулоцитопении и тромбоцитопении.
Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С
α-интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита).
Первичный билиарный цирроз
1. Урсодеоксихолевая кислота 750 мг в день постоянно.
2.) Холестирамин 4,0-12,0 г в сутки с учетом выраженности кожного зуда.
Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)
1. Дефероксамин (десфераль) 500-1000 мг в сутки внутримышечно наряду с кровопусканиями (500 мл ежедневно до гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л).
2. Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета.
Цирроз печени при болезни Вильсона-Коновалова
Пеницилламин (купренил и другие аналоги). Средняя доза — 1000 мл в сутки, постоянный прием (дозу подбирают индивидуально).
Ведение больных с циррозом печени
Тактика ведения (по В.Т. Ивашкину, 2002 г.)
1. Амбулаторно-поликлиническое лечение
Больные с компенсированным ЦП. При декомпенсации ЦП, развитии осложнений — госпитализация в терапевтическое отделение, при желудочно-кишечном кровотечении — в хирургическое отделение.
2. Стационарное лечение
Продолжительность стационарного лечения — до 30 дней. Запрещается прием гепатотоксических препаратов (НПВП, психотропные, седативные, желчегонные средства и др.).
Экспертиза трудоспособности
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности — 60-90 дней, направление на МСЭ.
Диспансеризация
Больные с циррозом печени подлежат диспансерному наблюдению. Осмотр больных терапевтом, гастроэнтерологом — 4 раза в год. При отсутствии отрицательной динамики — 2 раза в год.
Назначаются клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимическое исследование крови — 2-4 раза в год, по показаниям — чаще.
Прогноз
Больные ЦП в стадии компенсации могут прожить долго: 10-летняя выживаемость — 47%.
При декомпенсации выживает в течение 5 лет только 16%.
При возможности устранения этиологического фактора прогноз лучше, чем при спонтанной декомпенсации.
Если через 1 мес лечения в стационаре улучшения не наступает — прогноз неблагоприятный.
Желтуха, стойкая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), рефрактерный асцит, снижение альбумина ниже 2,5 г% ухудшают прогноз.
Через 5 лет после установления диагноза среди больных с алкогольным циррозом печени выживает 70% (алкоголь исключен полностью), с вирусным — 30%.
10-летняя выживаемость при аутоиммунном гепатите составляет в среднем 93%.
Заболевания желчевыводящих путей (холециститы и дискинезия желчевыводящих путей). Основные принципы диагностики и лечения в амбулаторных условиях.
Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторнотонические нарушения билиарной системы.
Распространенность
Для этого заболевания, особенно для бескаменной формы, характерна гипердиагностика. Многие исследователи считают бескаменный холецистит редким явлением, а симптомы, приписываемые холециститу, часто объясняются дискинезией желчного пузыря, сфинктера Одди.
Этиология и патогенез
Чаще всего холецистит связан с наличием камней. Бескаменный холецистит встречается в 1-10% случаев холецистэктомий, выполненных по поводу острого холецистита, может развиться у больных после травмы, хирургических вмешательств, в критических ситуациях, при ВИЧ-инфекции.
Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря могут вызывать:
— эндогенная инфекция из нижележащих отделов ЖКТ;
— вирусная инфекция (вирусный гепатит, энтеровирусы, аденовирусы);
— гельминты;
— грибковая инфекция;
— асептическое поражение связано с воздействием желудочного и панкреатического соков вследствие рефлюксов.
Определенную роль как этиологический фактор развития хронического холецистита играет острый холецистит.
Клиника:
— боли в виде периодических приступов желчной колики, иногда постоянные боли в правом подреберье, их появление провоцируют жирная, острая пища, физическая нагрузка, инфекция, боли иррадиируют под правую лопатку, иногда в область сердца;
— рвота, не приносящая облегчения;
— вздутие живота.
При осмотре обращают внимание на:
— наличие явлений неспецифической интоксикации: слабости, головных болей, вегетативной и психоэмоциональной нестабильности;
— положение больного (при колике больной беспокоен);
— температуру тела;
— наличие симптомов раздражения брюшины, участков мышечной защиты;
— наличие положительных «пузырных» симптомов:
1. Курвуазье (увеличенный желчный пузырь);
2. Ортнера-Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге по сравнению с левой);
3. Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья);
4. Образцова-Мерфи (равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него захватывает дыхание и отмечается значительная боль в этой области);
5. Василенко (болезненность при поколачивании в точке желчного пузыря при задержке дыхания на высоте вдоха);
6. Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа — «френикус-симптом»).
При УЗИ обращают внимание на наличие конкрементов в полости желчного пузыря, холедохе, размеры холедоха, признаки воспаления желчного пузыря (увеличение желчного пузыря в размерах, наличие фиксированного конкремента в шейке пузыря, отечность стенок желчного пузыря — «двойной контур», наличие хлопьев и взвеси в просвете желчного пузыря), признаки вовлечения поджелудочной железы (размеры, контуры, ширина вирсунгова протока).
Диагностика
Тщательный опрос больного, выявление связи с приемом пищи, характером пищи, приемом препаратов, анализ данных истории болезни, жизни, наследственности, осмотр пациента.
Рис. 26.Бристольская шкала форм кала
Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
— холестерин крови;
— амилаза крови;
— сахар крови;
— группа крови и резус-фактор;
— копрограмма;
— бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.
Двукратно:
— общий анализ крови (при развитии обострения — лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, повышение СОЭ);
— общий анализ мочи (при развитии механической желтухи — темная моча, наличие желчных пигментов);
— билирубин и его фракции (обычно не изменены);
— АсАТ, АлАТ (обычно не изменены);
— ЩФ, ГГТП (обычно не изменены, при наличии обструкции желчевыводящих путей повышаются);
— общий белок и белковые фракции;
— С-реактивный белок.
Обязательные инструментальные исследования Однократно:
— УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
— дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты);
— эзофагогастродуоденоскопия;
— рентгеновское исследование грудной клетки. Дополнительные исследования проводятся по показаниям. Обязательные консультации специалистов: хирург.
Формулировка диагноза
1. По наличию камней:
— бескаменный;
— калькулезный.
2. По этиологии (если установлена):
— колибациллярный;
— энтерококковый;
— стрептококковый;
— стафилококковый;
— пневмококковый;
— сальмонеллезный;
— дизентерийный и др.
3. По течению:
— латентный;
— редко рецидивирующий (1 раз в 1-2 года);
— часто рецидивирующий (2 и более раз в году).
4. По фазе заболевания:
— обострение;
— стихающее обострение;
— ремиссия.
5. По наличию осложнений:
— без осложнений;
— с осложнениями:
— панкреатит;
— перихолецистит;
— гепатит;
— холангит;
— абсцесс желчного пузыря;
— прочие.
Примеры формулировки диагноза:
1. Хронический калькулезный холецистит, редко рецидивирующий, в фазе обострения.
2. Хронический калькулезный холецистит, часто рецидивирующий, в фазе обострения. Хронический обструктивный билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения.
3. Сахарный диабет, тип II, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Сухая гангрена дистальных фаланг II и IV пальцев левой стопы. Ампутация голени слева. Бескаменный холецистит в стадии обострения.
Дифференциальный диагноз
Функциональные расстройства билиарного тракта. Нарушение синхронности в работе желчного пузыря и сфинктеров — основная причина функциональных расстройств билиарного тракта.
По МКБ-10 выделяют: К 82.8 Дискинезия пузырного протока или желчного пузыря К 83.4 Спазм сфинктера Одди
Согласно международной классификации (Римские критерии-2), выделяют:
Е. Функциональные расстройства билиарного тракта и поджелудочной железы Е1. Дисфункция желчного пузыря Е2. Дисфункция сфинктера Одди
Дисфункция желчного пузыря. Эпизоды серьезных постоянных болей в эпигастрии или правом верхнем квадранте.
1. Длительность 30 мин и более с безболевыми интервалами.
2. Симптомы возникали один и более раз за предыдущие 12 мес.
3. Боль постоянная и прерывает дневную активность или требует консультации врача.
4. Отсутствуют признаки структурных нарушений, которые могли бы объяснить симптомы, и имеются нарушения функционирования желчного пузыря, имеющие отношение к опорожнению. Дисфункция сфинктера Одди. Эпизоды серьезных постоянных болей,
локализующихся в эпигастрии и правом верхнем квадранте.
1. Эпизоды симптома в течение 30 мин и более с безболевыми интервалами.
2. Один и более случаев возникновения симптомов за предыдущие 12 мес.
3. Боль постоянная и прерывает дневную активность или требует консультации врача.
4. Отсутствуют признаки структурных нарушений, которые могли бы объяснить симптомы.
Натощак сфинктер Одди сокращен, что препятствует забросу содержимого из двенадцатиперстной кишки в холедох и проток поджелудочной железы.
Сокращение желчного пузыря (и расслабление при этом сфинктера Одди) происходит вследствие воздействия холецистокинина, выделяемого при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку.
Также дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
— панкреатит;
— язвенная болезнь;
— дуоденит;
— обострение хронического гастрита;
— неспецифический мезаденит;
— глистная инвазия и др.
Осложнения калькулезного холецистита:
— холедохолитиаз;
— холангит;
— хронический билиарный панкреатит;
— отключенный (сморщенный) желчный пузырь;
— фарфоровый желчный пузырь;
— стриктуры холедоха;
— свищи;
— рак желчного пузыря.
Лечение
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия (варианты антибактериального лечения с использованием одного из них):
1) ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней;
2) доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут, в последующие дни по 100-200 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания. Продолжительность приема препарата — до 2 нед. Курс лечения, в зависимости от тяжести инфекции, — 7-14 дней. Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды;
3) септрин (бактрин, бисептол, сульфатон) — по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Курс лечения — 10 дней;
4) цефалоспорины для приема внутрь, например цефуроксим аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения —
10-14 дней. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.
Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):
1. Домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2 нед.
2. Хофитол по 2-3 таблетки 3 раза в день перед едой, или аллохол по 2 таблетки 3-4 раза в день после еды, или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез. Продолжительность курса — не менее 3-4 нед.
3. Дигестал, или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, принимаемый в течение 3 нед перед едой по 1-2 дозы в течение 2-3 нед.
4. Маалокс, или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой антацидный препарат, принимаемый по 1 дозе спустя 1,5-2 ч после еды.
Требования к результатам лечения: ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Экспертиза трудоспособности
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:
1) холецистит хронический (без упоминания о камнях) — 14-20 дней;
2) ЖКБ с хроническим холециститом:
— легкая форма — 8-12 дней;
— средней тяжести — 20-23 дня;
— тяжелая форма — 45-55 дней.
Диспансеризация
Диспансерному наблюдению подлежат больные хроническим некалькулезным холециститом с частыми обострениями, хроническим холециститом без частых обострений.
Хронический некалькулезный холецистит с частыми обострениями — осмотр терапевтом, гастроэнтерологом 2-3 раза в год, хирург — по показаниям. Назначается клинический анализ крови, по показаниям — холецистография, ферменты поджелудочной железы, биохимический анализ крови.
Хронический некалькулезный холецистит без частых обострений — осмотр терапевтом 1 раз в год, гастроэнтеролог, хирург — по показаниям. Клинический анализ крови при обострении, по показаниям — обследование.
Течение и прогноз
В большинстве случаев благоприятны.
Источник: cyberpedia.su
Источник
