Диспансерное наблюдение за детьми с кишечными инфекциями
Все реконвалесценты с локализованной формой иерсиниозаосматриваются участковым врачом через 1 месяц с однократным обследованием крови и мочи. При наличии рецидива и при генерализованных формах срок наблюдения увеличивается до 3 месяцев с проведением: двукратного обследования через 1 и 3 месяца (гемограмма, биохимическое обследование крови, бактериологический посев кала). Особое внимание следует обращать на состояние сердечно-сосудистой системы, почек, суставов.
Профилактика. С целью предупреждения и распространения иерсиниозов в практической медицине используется неспецифические мероприятия.
Важнейшим в системе профилактических мероприятий является неукоснительно соблюдение санитарно-гигиенические правила хранения и приготовления пищи. Большая осторожность необходима в отношении овощей, употребляемых в сыром виде. Определенное значение в комплексе профилактических мероприятий имеет дератизация.
Профилактические мероприятия в очаге проводятся в основном такие же, как и при кишечных инфекциях. Специфическая профилактика не разработана.
Диспансеризацияпри иерсиниозах.
А)Частота осмотров (где, кем осуществляются):
— При локализованных формах без рецидивов – 1 мес с однократным исследованием мочи, СОЭ.
— При рецидивах – повторный осмотр до 3 мес.
— При генерализованных формах с внекишечными очагами (митокардиты, артриты, менингит др.)- 2 раза в 1 мес и по 1 разуна 2-4 –й меси более при наличии клинических проявлений – осмотры участковым врачом или инфекционистом.
Б)При осмотре обрашать внимание на :
— Лихорадку, интоксикацию (плохой аппетит, головная боль, вялость, потливость, рвоту).
— Боль в животе.
— Изменеие в сердце (увеличение гоаниц, измение ЭКГ).
— Появление мышечно-суставных болей, артриты.
В)Дополнительные методы исследования:
— Термометиря при появлении симптомов болезни.
— Исследование мочи,крови (Л=лейкоциты, сдвиг формулы влево).
-Биохимическое исследование крови (С-реактю белок, мукопротеиды, трансаминазы), серолог. Исслед. Титов АТ в РА или РПГА.
— Посевы кала, мочи, при показанияз – желчиЮ крови, слизи зева.
Г)Основные пути оздоровления.
При рецидивах – госпитализация, либо лечение на дому (8-15 дней антибиотикотерапия). При показаниях — консультации кардиолога, невропатолога, окулиста.
Д)Критерии эффективности и снятие с учета.
Стойкое клиническое выздоровление, нормализация анализов крови, отрицательный результат бактериологического посева.
Диспансеризация при кампилобактериозе:
А). Диспансерное наблюдение проводится:
— 2-кратно – через 2 нед и через 1 мес послевыписки из стационара.
— при рецидивах наблюдение продолжить на 1 мес.
Б) Возможны рецидивы через 1-3 нед после выздоровления. Приэтом появляются кардиты, артриты, панкреатиты, холециститы на фоне лихорадки и возможного рецидива кишечного синдромаю
В) При рецидивах – посевы кала, крови, анализ периф. крови. При поражении суставов и сердца – наблюдение ревматолога. Пр панкреатитах – гастроентеролога.
Диспансеризация при шигеллезе..
А) Острый шигеллез: дети, посещающие ДДУ, спец. санатории, интернаты, детские дома, наблюдаются 1 мес – через неделю и через 4 мес. Осмотр врачом (поликлиники, стационара).
Постинфекционный энтерит и энтероколит у детей до 1года- осмотр 2 раза в месяц и в течение 3 мес.
Б) Общее самочувствие, аппетит, боли в животе, симптомы дистального колита. Частота, характер, патологические примеси в стуле. Динамика массы тела.
В) Острый Шигеллез: 1 посев кала через 1 мес. При наличии дисфункции кишечника – 3 посева кала с перерывом 1 мес. При затяжных энетроколитах у детей старше 2 лет – ректороманоскопия.
Г) Диета, умеренно механически щадящая, с исключением копченостей, жирного, консервов, свежего момлока. Режим общий.
Д) После О. Шигеллеза – стойкое выздоровление , отр. рез.посева кала.
Диспансеризация при сальмонеллезе
А) Диспансерному наблюдению в течение 3 мес подлежат: а) дети до3 летЮ посещающие ДДУ; б) дети первого года жизни, в том числе «неорганизованные». При наличии рецидива и повторного высева срок удлиняется до 3 мес. Осмотр реконвалесцентов — после выписки и ежемесячно в течение сроков в пю1,2.
Бактериовыделители сальмонелл в детские ясли, дома ребенка не допускаются, разрешается посещать только после получения 3-х кратно отрицательных результатов бак.исследования кала, проведенных в течение 15 дней после последного высева с испражнениями сальмонелл.
Наблюдение – участковый врач или инфекционист поликлиники.
Б) Общее самочувствие (вялость, нарушение сна). Лихорадка, в том числе субфебрильная, волнообразная. Аппеитит. Хпарактерстула(кратность, патологические примеси.Язык. Увеличение печени и селезнки. Метеоризм. Прибавка Мт. Переносимость пищевых продуктов.
В) При подозрении на рецидив: а) посев (по показаниям) мочи, крови, копрограммы, общий ан.крови, б) при возможности – серолог. обследование (АТ); в) При наличии признаков вторичной ферментопатии- комплекс специальных методов.
Г) Диета: а) старше 1 года, выписанных в нормальным стулом — соотв. возрасту, с исключ. консервов, пряностей; б) детям до 1года с нормальным стулом- по возрасту, с использованием кисломолочных смесей. Ферменты. Биопрепараты. Специфические фаги- при повторном высеве на фоне нормальной Тт. Курс – 7 дней (внутрь и в клизме).
При рецидиве – повторная госпитализация.
Д) Клиническое выздоровление. Три отрицательных бак.посева кала, взятых 1 раз в месяц – для детей ДДУ. Снимают с учета через 3 мес после номализации клинико-лабораторных показателей.
Диспансеризация при эшерихиозах
А) Подлежат: все дети 1года, перенесшие ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ;дети до 3 лет ДДУ с ЭПЭ и ЭИЭ; осмотр проводится 2 раза после выписки и через 1 мес участковым врачом или инфекционистом.
Б) Жалобы: аппетит, диспептические явления, прибавка Мт. Объективные данные : эмоциональный тонус тургор тканей, состояние кожи, язык., размеры живота, характер стула (наличие зоны обводнения), диурез.
В) При наличие «неустойчивого» стула- двукратный бак.ан.кала и копрограмма
Г) Диета по возрасту, с использованием кисломолочных смесей.
При наличие «неустойчивого» стула- биопрепараты (Бифидо-, лактобактерии, бактисубтил – детям до года, колибактерин, бификол – старше года, колипротейный бактериофаг – 3-7 дней). Ферменты.При легком обострении с эксикозом не более 1 степени – ОР, 11-111 ст.- госпитализация.
Д) ) Клиническое выздоровление. Отрицательный бак.посева кала, взятых 1 раз через месяц после выписки. Снимают с учета после нормализации клинико-лабораторных данных – через 1 мес.
.
Источник
1. Больной после
установления диагноза ОКИ изолируется
в стационаре или на дому.
2.
За общавшимися с больными ОКИ
устанавливается медицинское наблюдение
в очагах в детских дошкольных учреждениях,
больницах, санаториях, школах,
школах-интернатах, детских оздоровительных
учреждениях.
3.
Медицинскому наблюдению в квартирных
очагах подлежат дети, посещающие
дошкольные учреждения и лица, относящиеся
к работникам пищевых предприятий и к
ним приравненные.
4.
Медицинское наблюдение осуществляют
врачи или средний медицинский персонал
территориального лечебно-профилактического
учреждения. Наблюдение заключается в
ежедневном опросе о характере стула,
осмотре, термометрии. Длительность
медицинского наблюдения составляет
при дизентерии и ОКИ неустановленной
этиологии 7 дней, энтеровирусной,
ротавирусной инфекциях – 5 дней Данные
наблюдения отражаются в историях
развития детей (ф. 025/у). Необходимость
бактериологического обследования (на
вид возбудителя, кратность и др.)
общавшихся с больным ОКИ определяется
врачом-эпидемиологом.
5.
При выделении у общавшихся с больным
ОКИ патогенных микроорганизмов, но при
отсутствии у них клинических появлений,
они рассматриваются как больные
субклинической формой инфекции и
подлежат лечению.
6.
Дети, посещающие детские дошкольные
учреждения, школы-интернаты, летние
оздоровительные учреждения, допускаются
в них после выписки из стационара или
лечения на дому только на основании
справки о выздоровлении и при наличии
отрицательного результата бактериологического
анализа.
7.
Категории больных, не относящихся к п.
6, допускаются в детский коллектив после
клинического выздоровления.
10. Острые кишечные инфекции у детей: диспансеризация
Дети,
посещающие дошкольные учреждения,
школы-интернаты, переболевшие ОКИ,
подлежат диспансерному наблюдению в
течение 1 месяца после выздоровления,
в связи с тем, что сроки исчезновения
клинических симптомов болезни не
совпадают с наступлением полной репарации
кишечника и восстановлением его функций.
Бактериологическое обследование им
назначается по показаниям (наличие
длительного неустойчивого стула,
выделение возбудителя после законченного
курса лечения, снижение массы тела и
др.). Дети, переболевшие хронической
дизентерией, подлежат диспансерному
наблюдению в течение 6 месяцев (с момента
установления диагноза) с ежемесячным
осмотром и бактериологическим
обследованием. Остальным детям,
переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение
назначается по усмотрению лечащего
врача. На каждого переболевшего в
поликлинике заполняется карта
диспансерного наблюдения.
Приведенные
сроки диспансерного наблюдения за
различными категориями переболевших
нужно считать ориентировочными. В
каждом отдельном случае они должны
назначаться специально для каждого
наблюдаемого. Например, после тяжелой
затяжной формы сальмонеллезной инфекции
диспансерное наблюдение рекомендуется
проводить не менее 3 месяцев с ежемесячным
контрольным бактериологическим
исследованием кала. В некоторых случаях
после ОКИ, несмотря на прекращение
высева патогенной кишечной микрофлоры,
стул остается неустойчивым, плохо
переваренным, могут отмечаться
диспептические расстройства: снижение
аппетита, боли в животе, урчание,
метеоризм. Таких детей необходимо
обследовать на дисбактериоз с последующим
лечением биопрепаратами, ферментами.
По окончании
установленного срока диспансеризации
наблюдаемый снимается с учета
врачом-инфекционистом поликлиники или
участковым врачом при условии полного
клинического выздоровления и
эпидемиологического благополучия в
окружении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Одно из центральных мест в работе детских поликлиник занимают вопросы ликвидации кишечных инфекций. Наиболее распространенными являются дизентерия и сальмонеллез. В то же время продолжает расширяться круг возбудителей, способных вызвать острые кишечные
заболевания, протекающие с диареей. К их числу относятся стафилококки, клебсиелла, цитробактер, энтерококк, протей и др.
Сальмонеллез— острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ и протекающая часто в виде гастроинтестинальных, и реже — генерализованных форм. Источником инфекции является контаминированные скот, птица, яйца. Механизм заражения фекально-оральный. Основные пути передачи сальмонелл — алиментарный, водный и контактно-бытовой. Чаще болеют дети первых 2 лет жизни.
Инкубационный период продолжается в зависимости от массивности инфицирования и варьирует от 5 ч до 2 сут. Гастроинтестинальная форма чаще всего протекает в виде гастроэнтерита и энтероколита.
Гастритические и гастроэнтеритические варианты сальмонеллеза чаще встречают у детей старше 3 лет, и они протекают по i ипу пищевой токсикоинфекции. Возникает многократная рвота, боли в эпигастраль-ной области, появляется понос. Стул обильный разжиженный, каловый, зловонный, со слизью, реже водянистый. Весьма характерна зеленоватая окраска испражнений (стул типа «болотной гины»). Симпто-мокомплекс острого гастроэнтерита всегда сочетается с общими проявлениями инфекционного процесса вплоть до нейротоксикоза.
Гастроэнтероколит и энтероколит чаще встречают у до гей раннего возраста. Заболевание развивается остро. Максимальная выраженность проявлений развивается к 3-7-му дню заболевания. Стул рано или поздно приобретает темно-зеленую окраску, в нем появляется примесь крови. Часто увеличивается печень и селезенка.
Стертые формы сальмонеллеза характеризуются слабовыраженной и быстропроходящей симптоматикой. Заболевание диагностируют на основании эпидемиологических данных и высева сальмонелл из кала.
Основной метод подтверждения диагноза сальмонеллеза — бактериологический. Сальмонеллы выделяют из кала, мочи, крови и других сред. Проводят исследования: общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование кала, копрограмму, серологическое исследование крови (РПГА с сальмонеллезным диагностикумом). По показаниям исследуют: гематокрит, КОС, электролиты крови, кал на дисбактериоз. Проводят бактериологическое исследование крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопию.
Дизентерия— инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. Дизентерия чаще вызывается шигеллами Зонне и Флекснера. Заболевание распространяется с
помощью фекально-орального механизма передачи. Источником инфекции служит больной острой дизентерией, реконвалесценты и лица с субклиническими формами заболевания Больные наиболее заразны в первые 3 дня болезни. Сезонность летне-осенняя.
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 7 дней. Начало острое и проявляется общетоксическим и диарейным синдромами. Дизентерия может протекать по колитическому, гастроэн-тероколитическому и гастроэнтеритическому вариантам. Стул при дизентерии частый, каловый, жидкий, скудный, с примесью мутной слизи, гноя и крови. Характерны тенезмы, сопровождающиеся тянущими схваткообразными болями в левой подвздошной области. При пальпации определяют болезненную и уплотненную сигмовидную кишку. Отмечают нарушения водно-электролитного баланса. Со стороны крови выявляют изменения воспалительного характера разной степени выраженности.
При легкой форме дизентерии признаки колита и интоксикации выражены слабо, температура тела не превышает 38 °С, стул сохраняет каловый характер, патологические примеси непостоянны. Воспалительные изменения в крови практически отсутствуют.
Дизентерия у детей первого года жизни протекает остро или подост-ро, часто с развитием энтерита и энтероколита. Характерны нарушения водного и электролитного обменов. Примеси крови в кале выявляют реже, чем у детей старшего возраста. Атипичные формы дизентерии протекают без развития колита, а иногда и без дисфункции кишечника (выявляю! ся только при бактериологическом исследовании). Гипертоксическая форма характеризуется развитием с первых часов заболевания нейро токсикоза и инфекционно-токсического шока.
Осложнения: парез сфинктера заднего прохода с выпадением прямой кишки, инвагинация кишечника, пневмония, отит, пиелонефрит, дисбактериоз кишечника.
Основным методом диагностики дизентерии является бактериологический. При гастроэнтеритическом и гастроэнтероколитическом вариантах дизентерии проводят также бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод. Серологические методы с дизентерийным диагностикумом используют при отрицательных результатах посева кала, для диагностики стертых форма болезни и дифференциальной диагностики с бактерионосительством. Диагностическими считаются титры 1:100 для дизентерии Зонне и 1:200 для дизентерии Флекснера. Антитела в крови появляются с 3-5-го дня болезни и максимально нарастают к 20-му дню. Кроме анализов крови, мочи, копрограммы по показаниям исследуют гематокрит, протеинограмму, КОС, электролиты крови, кал на дисбактериоз.
Показания для госпитализации. Клинические: все тяжелые и сред-нетяжелые формы острых кишечных заболеваний, острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц, больные с затяжной или хронической формой дизентерии при обострении.
Эпидемиологические: госпитализация является обязательной, когда соблюдение необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного невозможно, а также при нарушениях режима; больные дизентерией дети, проживающие в общежитиях; острое кишечное заболевание с установленными возбудителями или выделение возбудителя у проживающих совместно (в семье) с работниками пищевых предприятий, приравненных к ним контингентов и детьми дошкольных учреждений (разрешается оставлять на дому детей в возрасте до 6 лет, если контактный из числа декретированных групп населения освобождается для ухода за больным ребенком).
Лечение детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в условиях поликлиники. Комплекс лечения острых кишечных инфекций включает: лечебное питание, этиотропную терапию, патогенешческую и симптоматическую терапию, оральную (или парентеральную) регидра-тацию.
Лечебное питание. При легкой форме ОКИ сохраняется возрастная диета с ограничениями (уменьшение объема питания — по аппетиту, механическое щажение и др.). При среднетяжелых формах ОКИ объем питания уменьшают на 30-50%, увеличивают кратное! i> кормления до 5-8 раз в сутки. Восстановление обычного режима питания проводят к 5—7-му дню. В питание детей старше 4 мес целесообразно включение кисломолочных смесей. При «инвазивных» энтеритах, гастроэнтеритах, протекающих с выраженным метеоризмом, назначают низколактозные (трехдневный кефир, безмолочные каши, творог, «Нутрилон», сухая «Малютка» и др.) или безлактозные продукты («Алсой», «Фрисосой», «Изомил», «Нутрисоя» и др.), а также следует применять смеси, обогащенные защитными факторами: бифидобактериями, лактобактериями, биологически активными добавками.
Детям старшего возраста в первые дни болезни показана легкоусва-иваемая, протертая пища. Не рекомендуют употреблять: черный хлеб, цельное молоко, йогурты, ряженку, сливки, каши на цельном молоке, свеклу, бобовые, цитрусовые, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птицы. При тяжелых формах ОКИ при возникновении дефицита белка его корригируют с 3-го дня болезни смесями, обогащенными белком («ПреНАН», «Ненатал», «Претуттели», «Фрисопре» и др.). При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной же-
лезы (реактивный панкреатит) показаны смеси типа’ «Хумана», «ЛП», «Прегестимил», «Пепти юниор», «Ацидолакт» и др. При развитии лак-тазной недостаточности (водянистый стул, рН менее 5,0) назначают соевые или молочные безлактозные смеси («НАН соя», «Просоял» и др.).
Этиотропная терапия включает: антибиотики, химиопрепараты, специфические бактериофаги, энтеросорбенты, энтеральные иммуноглобулины, лактоглобулины, пробиотики. При легких формах ОКИ антибактериальные препараты могут назначаться при отсутствии возможности лечения нробиотиками и энтеросорбентами. Тяжелые варианты являются показаниями для антибиотикотерапии независимо от возраста детей; при среднетяжелых формах — дети до 2 лет, больные групп риска вне зависимости от возраста. При шигеллезах антибиотики назначают независимо от возраста детей при явлениях геморрагического колита; при легких формах ОКИ — детям до года из группы риска, при явлениях геморрагического колита. К группе риска относят недоношенных, детей с гипотрофией, больных с выраженными изменениями со стороны ЦНС, внутриутробной инфекцией, часто болеющих детей, с иммунодефицита-ми, детей из домов ребенка, от родителей алкоголиков и наркоманов
Стартовая терапия назначается эмпирически. К препаратам первого ряда среди антибиотиков и химиопрепаратов относят’ налидиксовую кислоту, фуразолидон, нифуроксазид, триметоприм + сульфаметокса-золин, гентамицин, канамицин.
К парентеральным препаратам второго ряда (обычно назначают в стационаре) относят: амоксиклав, амикацин, нетилмицин, азитроми-цин, цефазолин, цефуроксим, цефалексин. К препаратам резерва относят: рифампицин, меропенем, тиенам, цефтазидим, ципрофлоксацин, норфлоксацин, цефтибетен.
Детям из группы риска антибактериальную терапию сразу начинают с препаратов второго ряда, а при тяжелом состоянии — с препаратов резерва. Продолжительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ не должна превышать 5-7 дней. Показанием для смены препарата является его клиническая неэффективность на протяжении 3 дней.
При легких и среднетяжелых формах ОКИ назначают: бифиформ (по 1 капсуле 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста), пробиформ (по 1 порошку 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста), колибакте-рин (по 2 таблетки 3 раза в сутки), биоспорин (по 1-2 капсуле 2 раза в сутки). Курс лечения данными препаратами 5-7 дней. При отсутствии эффекта к концу первых суток при легких и среднетяжелых формах ОКИ необходимо решить вопрос о подключении сорбентов или антибиотиков.
Энтеросорбенты показаны преимущественно при ротавирусных гастроэнтеритах. Препаратом выбора при легких и средней тяжести ОКИ является смекта. Препарат можно использовать и при постинфекционной кишечной дисфункции Курс лечения энтеросорбентами 5-7 дней.
Оральную регидратацию проводят регидропом, оралитом, гастроли-том, цитроглюкосоланом и так далее с первых часов заболевания. На 1-ом этапе (6 ч от начала лечения) при 1-й степени эксикоза (дефицит массы тела 5%) необходимо 50-80 мл/кг, при 2-й степени эксикоза (дефицит массы 6-9%) необходимо до 100 мл/кг жидкости На 2-ом этапе оральной регидратации проводят поддерживающую терапию из расчета 80-100 мл/кг в сутки. Оральная регидратация не показана при эксико-зе 3-й степени, шоке, тяжелой рвоте, анурии. В этом случае детей необходимо госпитализировать для проведения инфузионной i ерапии.
Показаниями для применения ферментов являются гусю обложенный белым налетом язык, явления бродильной или гнилостной диспепсии. Ферменты назначают после ликвидации симптомов, угрожающих жизни больного (шок, нейротоксикоз, эксикоз 2-3 степени), при расширении питания, а также при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Стартовая терапия ферментами проводится панкреатином и его аналогами. Следует помнить, что в острый период заболевания ферменты на основе панкреатина могут усилить диарей-ный синдром.
Антиаллергическая терапия показана при развитии синдрома пищевой аллергии, при наличии сопутствующей аллергической патологии. Для купирования болевого синдрома показаны миотропные спазмолитики: дротаверин, спазмомен 40 и др Витаминотерапия назначается всем детям в период реконвалесценции. Курс лечения 10-14 дней.
Диспансеризация детей, перенесших кишечную инфекцию. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в кабинетах инфекционных заболеваний детской поликлиники. После перенесенной ОКИ дети, посещающие ДОУ, остаются под наблюдением в течение месяца. В конце срока наблюдения проводят однократное контрольное бактериологическое исследование, если инфекция была бактериологически документирована. Дети, страдающие хронической дизентерией, наблюдаются в течение 6 мес после обострения с ежемесячным бактериологическим обследованием. Приведенные сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших ориентировочны В каждом отдельном случае они должны назначаться индивидуально для каждого наблюдаемого. При наличии неудовлетворительных санитарно-быто-вых условий, наличии в очаге повторного заболевания сроки диспансерного наблюдения удлиняют.
Противоэпидемические мероприятия и план ведения больного с ОКИ в условиях педиатрического участка. При возникновении эпидемического очага устанавливается 7-дневное медицинское наблюдение, включающее осмотр всех лиц, находившихся в контакте. Им проводится термометрия, объективное обследование, осмотр стула. В квартирных очагах бактериологическому обследованию в первые 3 дня наблюдения подлежат дети дошкольных учреждений, школ-интернатов, а также неорганизованные дети до 2 лет От посещения коллективов детей не отстраняют.
При лечении больного на дому за лицами, находившимися с ними в контакте, наблюдение продолжают в течение всею периода болезни и последующих 7 дней. В квартире проводят текущую дезинфекцию. Дезинфекцию считают своевременной при условии ее проведения в течение 6 ч после госпитализации больного.
Алгоритм ведения больного с острой кишечной инфекцией на участке включает.
• Тщательный сбор эпиданамнеза.
• Осмотр больного и выяснение характера стула.
• Регистрацию в органах санэпиднадзора населенного пункта.
• Направление фекалий на бактериологическое и копрологическое
исследование. Возможно 2 пути забора материала:
■ из естественных фекалий в присутствии врача или сестры мате
риал забирается специальным предметом (деревянная или оп
лавленная стеклянная трубочка) и опускайся в пробирку с кон
сервантом, содержащим глицерин, в лабораторию кал относят
родители,
■ из прямой кишки медицинская сестра оплавленной стеклянной
трубочкой или тампоном (если в этот день не было естественной
дефекации) производит забор кала также в стеклянные пробир
ки с консервантом, которые с авит в специальный бикс и в та
ком состоянии относит в лабораторию.
• Постановка первичного или окончательного диагноза. На 5-й день
после регистрации диагноза должно быть дано его подтверждение, рас
шифровка или отмена в органах санэпиднадзора.
• Назначение диетотерапии и этиотропного лечения.
• 11роведение текущей дезинфекции и составление акта о ее проведении.
• Посещение больного в первые дни ежедневно, затем через 2-3 дня
до нормализации состояния и характера стула, контроль проведения те
кущей дезинфекции. В день окончания курса лечения больного посеща
ет врач (оценка состояния, необходимость повторного курса антибакте
риальной терапии, смена диеты)
•■ »• • Через 2 дня после окончания курса антибактериальной терапии назначают контрольные посевы кала при бактериологически или серологически расшифрованной инфекции у дошкольников двукратно, у школьников — однократно. При сальмонеллезной инфекции у детей ясельного возраста контроль трехкратный. По получении отрицательных посевов мать с ребенком приходит в поликлинику, где получает справку о перенесенном заболевании. При дизентерии дошкольники проходят двухнедельный период изоляции: за jto время медицинская сестра 2 раза осматривает их стул, проводит опрос родителей, а при наличии кишечного (или другою) заболевания их обязательно посещает врач.
Дети, посещающие дошкольные учреждения и выделяющие сальмонеллу, после выписки из больницы не допускают ся в коллектив в течение 15 дней. Им проводят трехкратное исследование кала с интервалом 1-2 дня. В случае выделения возбудителя в лот период срок наблюдения продлевается еще на 15 дней
По окончании установленного срока наблюдения, выполнения предусмотренных исследований при условии полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении наблюдаемый комиссионно снимается с учета. Решение комиссии фиксируется в истории развития (ф. 112/у)
Источник