Диспансерный учет при циррозе печени
Клиника цирроза печени имеет 3 периода:
— начальный (стадия сосудистой и паренхиматозной компенсации);
— развернутый период (стадия субкомпенсации);
— терминальный (стадия декомпенсации).
Начальный период. Больные часто не предъявляют жалоб. Могут быть общие симптомы: слабость, снижение трудоспособности, диспептические расстройства, неприятные ощущения в животе.
При осмотре выявляется увеличение печени, ее уплотнение, деформация, край печени заострен.
Период развернутой клинической картины.
Слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, диспептические расстройства (вздутие живота, плохая переносимость алкоголя и жирной пищи, тошнота, рвота, диарея), чувство тяжести или тупые боли в животе, преимущественно в правом подреберье и в эпигастрии, зуд кожи, импотенция у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин вследствие дисгормональных изменений.
При объективном исследовании: печень увеличена, имеет плотную консистенцию, заостренный край, мало- и безболезненна. Часто пальпируется увеличенная селезенка.
Часто обнаруживаются внешние симптомы цирроза: желтуха, пальмарная эритема- (печеночные ладони) — ярко-красная диффузная окраска ладоней, сосудистые «звездочки»— кожные артериовенозные анастомозы, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, гинекомастия у мужчин.
Также характерно похудание, незаметное на фоне одновременного накопления жидкости. Имеет место лихорадка субфебрильного характера. К числу поздних симптомов, характеризующих выраженную печеночно-клеточную недостаточность и портальную гипертензию, относятся желтуха, сопровождаемая кожным зудом, асцит, периферические отёки (прежде всего ног), внешние венозные коллатерали. Гепато-лиенальный синдром часто сопровождается гиперспленизмом, характеризующимся снижением в крови форменных элементов (лейко- и тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге.
Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени – варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в том числе 12-типерстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьёзным осложнением цирроза печени.
Терминальный период характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печеночных клеток с исходом в печеночную кому. Пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная кома — две наиболее частые непосредственные причины смерти.
Осложнения. К наиболее тяжелым осложнениям относятся:
— печеночная энцефалопатия и печеночная кома,
— кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка (реже), кишечника,
— гепаторенальный синдром,
— формирование рака печени.
— инфекционные осложнения — инфекционные поражения внутренних органов и полостей – менингиты, эндокардиты, перитониты, плевриты.
При циррозе печени прогноз очень серьезный. Средняя продолжительность жизни составляет 3-6 лет, в редких случаях — до 10 лет и более.
Диагноз. Заподозрить цирроз печени удаётся зачастую уже на основании анамнеза – алкоголь, вирусные гепатиты, характерные жалобы.
Учитываются результаты физикального исследования: телеангиоэктазии в области плечевого пояса и лица, эритема ладонных и пальцевых возвышений, явления геморрагического диатеза (кровоточивость слизистой носа и десен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная и генерализованная пурпура), атрофия скелетной мускулатуры, серовато-бледный оттенок кожи или умеренная иктеричность склер, уплотнённая печень с острым нижним краем, спленомегалия с тенденцией к лейкотромбоцитопении, эндокринные нарушения (нарушения оволосения, гинекомастия, бесплодие и др.).
ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.
БАК: гипер-g-глобулинемия, гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия за счёт коньюгированной фракции, выявление специфических маркеров этиологического фактора (антитела к вирусам гепатита B,C,D при вирусном циррозе, алкогольный гиалин при алкогольном циррозе).
УЗИ позволяет получить информацию о состоянии печени и сосудов портальной системы.
С помощью компьютерной томографии определяют изменение величины печени, небольшое кол-во асцитической жидкости, а также уменьшение портального кровотока.
Эзофагоскопия и рентгеноскопическое исследование пищевода позволяют обнаружить варикозно расширенные вены.
С помощью морфологического исследования биоптата печени выявляют диффузно распространённые псевдодольки, окружённые септами, устанавливают тип цирроза и степень его активности.
Лечение пациентов с различными формами циррозов печени в стадии компенсации в основном состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном, полноценном диетическом питании с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, установлении четкого 5-разового питания в течение дня (диета №5, при энцефалопатии белок в рационе сокращают). Исключаются алкогольные напитки, лекарственные препараты, обладающие токсическим действием на печень.
В стадии декомпенсации показан постельный режим.
Этиотропная терапия для циррозов печени возможна только при алкогольном (лечение алкоголизма), кардиальном (сердечные препараты и диуретики) и вирусном ЦП (интерфероны).
Патогенетическое лечение: преднизолон (только в активной стадии вирусного ЦП), делагил, азатиоприн.
Для улучшения метаболизма гепатоцитов
Ø гепатопротекторы, витамины используют так же, как и при гепатитах;
Ø при наличии холестаза назначают: холестирамин по 10—12 г/сут (для связывания в кишечнике желчных кислот); урсодезоксихолевую кислоту 10 мг/кг веса (обменивает токсичные желчные кислоты на урсодезоксихолевую);
Ø гептрал 800 мг/сут внутривенно или 1600 мг/сут внутрь;
Ø жирорастворимые витамины (A, D,Е,К).
Для терапии осложнений используют различные лекарственные препараты.
При асците применяют диуретики: верошпирон 25 мг 4 раза в день; фуросемид 40—80 мг утром; лазикс 40—60 мг внутривенно; внутривенное вливание 10 % раствора альбумина — 100 мл. Но при этом необходимо контролировать диурез: он не должен превышать 1,5 л/сут — при большой потере жидкости и электролитов имеется опасность развития энцефалопатии.
При выраженной портальной гипертензии и значительном гиперспленизме требуется хирургическое лечение.
Профилактика.Меры первичной профилактики циррозов такие же, как и гепатитов. Осуществляют профилактические мероприятия против эпидемического и сывороточного гепатитов, исключают возможность токсического воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях, очень важно своевременно выявлять признаки лекарственного гепатита, а также ограничивать употребление крепких алкогольных напитков.
В настоящее время важными считаются меры вторичной профилактики:
— предупреждение заражения вирусными гепатитами (развитие острого вирусного гепатита у больных циррозами иной или вирусной этиологии быстро приводит их к гибели);
— защита от алкоголя: спиртные напитки любого вида запрещаются в любых количествах;
— защита от гепатотоксичных лекарств: прием подобных лекарств запрещается и допустим лишь по прямым жизненным показаниям.
Диспансеризация Пациенты с циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий с кратностью наблюдения и обследования такой же как при гепатитах.
Больные находятся на диспансерном наблюдении с контролем два и более раз в год Примерная схема диспансерного наблюдения: кратность посещения — 2 раза в год; обследования: анализ крови общий — 2 раза в год; анализ крови биохимический на АСАТ, АЛАТ, тимоловую пробу, белок, протеинограмму — 2 раза в год; УЗИ — 1 раз в год.
Дата добавления: 2014-02-17; просмотров: 2466; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9883 — | 7540 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Севастополь
N 30 от 18.01.2017 г.
Алгоритм
диспансерного наблюдения пациентов страдающих парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии
Диспансерное наблюдение пациентов с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии осуществляется в амбулаторных условиях врачом-инфекционистом, при его отсутствии — врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
Диспансерному наблюдению подлежат лица:
1) переболевшие острым гепатитом В;
2) переболевшие острым гепатитом С;
3) переболевшие острым гепатитом Т)
4) с хроническим гепатитом В (далее именуется — ХГВ), в том числе с латентными формами («Носители HbsAg»);
5) с хроническим гепатитом С (далее именуется — ХГС);
6) с хроническими гепатитами смешанной этиологии (обусловленные вирусами В и D; В и С; В, С и D);
7) с циррозами печени в исходе хронических вирусных гепатитов.
В процессе диспансерного наблюдения пациенты информируются в установленном законодательством Российской Федерации порядке о потенциальной опасности, которую они представляют для окружающих, механизмах заражения, путях передачи инфекции, мерах по профилактике заражения вирусными гепатитами.
1. При обращении по поводу впервые выявленных маркеров парентеральных гепатитов обследование включает:
1.1 медицинский осмотр;
1.2 уточнение данных эпидемиологического анамнеза, в том числе результатов предшествующего лабораторного обследования на маркеры вирусов гепатитов;
1.3 данные анамнеза жизни и болезни;
1.4 анализ крови на билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ;
1.5 развернутое серологическое исследование на маркеры вирусов гепатитов (anti-НАV IgG, HbsAg anti-НВs, anti-НВс, anti-НВс IgM, HbsAg, anti-НВе, anti-HDV, anti-НСV);
1.6 определение генетического материала вирусов гепатита методом ПЦР (качественное исследование);
1.7 обследование на ВИЧ-инфекцию;
1.8 УЗИ органов брюшной полости;
1.9 ультразвуковую эластометрию/графию по медицинским показаниям;
1.10 пункционную биопсию печени (далее именуется — ПБП) по медицинским показаниям;
1.11 при наличии показаний возможна госпитализация в дневной или круглосуточный инфекционный стационар для верификации диагноза.
2. Диспансерное наблюдение за переболевшими острыми парентеральными формами гепатита проводится через 1, 3, 6, месяцев после выписки из стационара, с целью контроля периода реконвалесценции, своевременного выявления пациентов с хроническим течением заболевания, выбора тактики этиотропной терапии:
2. Диспансерное наблюдение включает:
2.1 медицинский осмотр (анамнез заболевания, осмотр кожных покровов и слизистых, пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и селезенки, определение их консистенции и болезненности);
2.2 лабораторные исследования крови на билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, ОАК с тромбоцитами, соответствующие маркеры вирусных гепатитов. Пациентам, перенесшим острый гепатит С и не получавшим противовирусной терапии, рекомендуется исследование крови на наличие РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (далее именуется — ПЦР) через 3 и 6 месяцев после установления диагноза;
2.3 ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
2.4 ультразвуковую эластометрию/графию перед окончанием диспансерного наблюдения при необходимости.
3. Критерии и сроки завершения диспансерного наблюдения пациентов с острыми гепатитами В и С:
3.1 переболевшие острым гепатитом В снимаются с диспансерного наблюдения через 6 месяцев после завершения курса лечения при отсутствии жалоб, удовлетворительных результатах медицинского осмотра, нормализации размеров печени, стабильно нормальных показателях биохимических проб (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ), отсутствия HbsAg и anti-НВс IgM и появлении антител к РВсАg — anti-НВс;
3.2 переболевших острым вирусным гепатитом, у которых через 6 месяцев от начала заболевания, в крови сохраняется HbsAg и anti-НВс IgM, необходимо обследовать на ДНК вируса гепатита В методом ПЦР;
3.3 переболевшие острым гепатитом С, у которых через 6 месяцев РНК ВГС не выявляется, считаются реконвалесцентами острого гепатита С. Они подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет с обследованием на наличие РНК ВГ С методом ПЦР не реже одного раза в 6 месяцев.
3.4 при обнаружении РНК вирусного гепатита С через 3 месяца от начала заболевания рекомендуется исследование на генотип вируса (если не был определен ранее), для принятия решения о проведении противовирусной терапии;
3.5 в случае обнаружения РНК вирусного гепатита С через 6 месяцев после выявления ОВГ С, пациенту устанавливается диагноз хронического гепатита С и в дальнейшем он подлежит диспансерному наблюдению, как пациент с хроническим вирусным гепатитом C.
4. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими вирусными гепатитами:
Кратность диспансерного наблюдения различна для пациентов с признаками биохимической и/или морфологической активности патологического процесса, продвинутого фиброза печени и без таковых.
В зависимости от признаков биохимической и/или морфологической активности патологического процесса диспансерное наблюдение включает:
4.1 медицинский осмотр — 1 раз в 1 — 3 — 6 месяцев в зависимости от результатов лабораторных исследований;
4.2 общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов — 1 раз в 1 — 3 — 6 месяцев в зависимости от результатов исследования;
4.3 анализ крови на билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ, ГГТ, глюкозу — 1 раз в 1 — 3 — 6 месяцев в зависимости от результатов исследования;
4.4 анализ крови на а-фетопротеин — 1 раз в 6 — 12 месяцев;
4.5 УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в 6 — 12 месяцев;
4.6 Ультразвуковую эластометрию/графию 1 раз в 6 — 12 месяцев (при необходимости);
4.7 определение уровня вирусной нагрузки при ХВГ в динамике (через 3 — 6 месяцев) для решения вопроса о необходимости назначения противовирусной терапии;
4.8 определение антител к вирусу гепатита D (anti-HDV суммарные) при ХГВ 1 раз в год. При выявлении антител к вирусу О — определение РНК вируса гепатита О (РНК НОУ) методом ГЩР;
4.9 обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в год;
4.10 пункционную биопсию печени (далее — ПБП) по медицинским показаниям;
4.11 определение генотипа пациента по гену интерлейкина — 28 (IL — 28В) при ХГС, вызванном вирусом 1 генотипа, для уточнения предпочтительной схемы противовирусной терапии на основе интерферонов (по показаниям);
4.12. После окончания курса противовирусной терапии пациенты с хроническими вирусными гепатитами С продолжают диспансерное наблюдение до 2 лет с периодичностью наблюдения через 12 и 24 недели (определение устойчивого вирусологического ответа (УВО 12 и 24); далее не реже 1 раза в 6 месяцев с определением РНК ВГС.
5. При невозможности установления диагноза в медицинской организации по месту жительства, пациент» должен быть направлен на консультацию к врачу-инфекционисту в Краевой центр гепатологии, организованный на функциональной основе в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края.
6. После установления диагноза, в том числе определения стадии фиброза и генотипа вирусного гепатита С (для больных с хроническим гепатитом С), пациент должен быть внесен в Регистр больных вирусными гепатитами с указанием генотипа вирусного гепатита С и стадии фиброза.
6.1 Ведение Регистра больных вирусными гепатитами осуществляет заведующий клинико-диагностического отделения ГБУЗ С «Городская инфекционная больница».
7. Объем лабораторных исследований по медицинским показаниям может быть расширен (исследование аутоиммунных маркеров, уровня криоглобулина, трансферрина, белковый спектр, азотистые шлаки, ФГДС, компьютерная томография и другие).
8. Вакцинация пациентов с хроническими вирусными гепатитами С проводится против гепатитов В и А (при отсутствии в сыворотке крови антител класса О к вирусу гепатита А — anti-НАV IgG), пациентов с хроническими гепатитами В — против гепатита А (при отсутствии anti-НАV IgG). Пациенты в возрасте до 30 лет могут прививаться против гепатита А без предварительного обследования на anti-НАV IgG;
При планировании противовирусной терапии, пациент из медицинской организации по месту жительства направляется врачом-инфекционистом или врачом-терапевтом на консультативный прием в консультативно -диагностический (гепатологический) кабинет ГБУЗС «Городская инфекционная больница», для определения показаний к плановой госпитализации, показаний (противопоказаний) к противовирусной терапии, дальнейшей тактике диспансерного наблюдения.
Пациенты направляются на консультацию с актуальными результатами исследований — общий анализ крови с тромбоцитами, билирубин (прямой и общий), аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), международное нормализованное соотношение (МНО при возможности выполнения) или протромбиновый индекс (ПТИ), маркеры вирусных гепатитов, маркер вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), ультразвуковое исследование органов (УЗИ) брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и другие — при наличии.
Факт назначения пациенту противовирусных препаратов, их наименование, количество, дозировка, проводимые осмотры, решение врачебной комиссии (в том числе в случае досрочного прекращения противовирусной терапии) фиксируется врачом-инфекционистом в медицинской карте пациента.
Источник
Диспансеризация.Хронические вирусные гепатиты В, с дельтаагентом и С наблюдаются инфекционистом (приказ № 126 от 29.05.2001 г. Министерства здравохранения Республики Беларусь), при аутоиммунном гепатите — врачом-гастроэнтерологом (4 раза в год или индивидуально), при гепатитах другой этиологии — врачом-терапевтом (2 раза в год) с консультацией врача-гастроэнтеролога 1 раз в год. Из лабораторных исследований проводятся общий анализ крови и биохимический (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс) 2 раза в год. При аутоиммунном гепатите на фоне иммуносупрессивной терапии — дополнительно протеинограмма, иммунограмма, а также протромбиновый индекс (индивидуально). При этом пациентам показаны УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ 1 раз в год, ФЭГДС — 1 раз в 2 года. Наблюдение пожизненно.
Лечебно-оздоровительные мероприятия включают соблюдение диеты в пределах стола П, категорический запрет алкоголя, исключение приема гепатотоксических лекарственных препаратов, профилактические курсы гепатопротекторов (эссенциале, липоевая кислота и др.), поддерживающую иммунодепрессивную терапию, глюкокортикостероиды по показаниям и др. Обязателен контроль за поддерживающей терапией при аутоиммунном гепатите (глюкокортикостероиды, азатиоприн). Физиотерапевтическое лечение противопоказано. Санаторно-курортное лечение показано пациентам в неактивной фазе заболевания в стадии компенсации (в санаториях гастроэнтерологического профиля).
Все пациенты с ЦП подлежат диспансерному наблюдению. При ЦП класса А частота осмотров -2 раза в год терапевтом (врач-гастроэнтеролог — 1 раз в год или индивидуально), при ЦП (класса В, С) — 2-4 раза в год или индивидуально врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог (врач-инфекционист, врач-хирург — по показаниям). При каждом осмотре осуществляется контроль питания и определяется нервно-психический статус.
Анализ крови клинический (с тромбоцитами), общий анализ мочи — при каждом осмотре. Анализ крови биохимический (билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс, К, Na) при классе А тяжести — 2 раза в год (при классах В, С тяжести — 4 раза в год или по показаниям). УЗИ органов брюшной полости — соответственно 1 или 2 раза в год. ФЭГДС в зависимости от состояния варикозных вен пищевода: при отсутствии варикоза —
1 раз в 2 года, при венах малого размера — 1 раз в год, при венах большого диаметра — не проводится или по показаниям (или 1 раз в год). ЭКГ — 1-2 раза в год.
Мероприятия: запрет алкоголя, исключение курения, приема гепатотоксичных препаратов, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией, соблюдением диеты. Санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном ЦП. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при всех формах ЦП. Наблюдение пожизненно.
Профилактика.
Специфическая профилактика разработана только для вирусного гепатита В и проводится всем новорожденным, детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым из группы риска (медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью пациентов, студенты медицинских вузов, учащиеся медицинских колледжей перед производственной практикой, пациенты, получающие гемотрансфузии или гемодиализ, носители вируса, наркоманы, работники милиции, пожарные, военнослужащие, командированные в гиперэндемические районы, туристы, совершающие круиз и др.).
Первичная профилактика вирусных заболеваний печени предусматривает и ряд превентивных противоэпидемических мер по пресечению парентерального и полового путей передачи инфекции (соблюдение личной гигиены, правил обработки рук, перевязочного и другого медицинского материала, использование шприцев, систем для одноразового применения, стерилизация инструментария, ограничение манипуляций, строгий отбор доноров, предупреждение пациента о возможности распространения болезни при контакте в семье, быту). Важная роль отводится санитарно-просветительной работе по здоровому образу жизни, полипрагмазии, с необоснованно длительным курсом медикаментозной терапии, а также контролю за состоянием печени в процессе медикаментозного лечения.
К важным профилактическим мероприятиям относятся лечение сопутствующих заболеваний, санация билиарного тракта, устранение препятствий для оттока желчи, санация хронических очагов инфекции любой локализации.
Выраженные аутоиммунные процессы (первичные, вне связи с вирусной инфекцией), четко направленные против собственных гепатоцитов, обусловливают развитие аутоиммунного гепатита. Это необходимо учитывать при проведении профилактики.
В профилактике развития хронических заболеваний печени важное место занимают мероприятия по охране и оздоровлении условий труда в промышленности и сельском хозяйстве. К ним относятся строгое выполнение техники безопасности при работе с токсико-химическими гепатотропными веществами (4-хлористый углерод, хлороформ, нитросоединения бензола, соединения марганца, золота, свинца, ртути, мышьяка, фосфора, синтетические гербициды, инсектициды, пестициды и др.), тщательный отбор при профосмотрах лиц с патологией печени, недопущение их к работе с гепатотропными ядами. Следует учитывать, что токсический эффект производственных и бытовых вредностей усиливается при бактериальной и вирусной инфекции, употреблении алкоголя.
Профилактика циррозов:
Успех предупреждения циррозов печени в значительной степени определяется успешностью профилактических мероприятий против эпидемического и сывороточного гепатитов, исключением возможности токсического воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях, своевременным выявлением признаков лекарственного гепатита и отменой соответствующего препарата, а также эффективностью борьбы с алкоголизмом.
Для профилактики обострении циррозов печени и с целью уменьшения частоты и тяжести возникновения различных осложнений заболевания больные циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим (2-3 раза в год) обследованием и своевременным проведением (по показаниям) соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, трудоустройством больного.
Говоря о мерах вторичной профилактики хронического гепатита и цирроза печени, следует перечислить факторы риска обострения патологического процесса, которые могут создать самые реальные условия и предпосылки для неблагоприятного течения рассматриваемых заболеваний. К ним прежде всего относятся факторы внутренней среды больного организма (эндогенные факторы).
Первую группу этих факторов представляют различные инфекционные заболевания, возникновение которых в ослабленном организме больных ХГ или циррозом печени способны усилить повреждения печени и вызвать дестабилизацию основного процесса. К таким инфекционным заболеваниям относятся: инфекционный мононуклеоз, лептоспирозы, токсоплазмоз, псевдотуберкулез, эхинококкоз, ряд других заболеваний и, разумеется, вирусный гепатит, повторное заражение которым несет в себе большую опасность для больных.
Вторую группу эндогенных факторов риска составляют различные заболевания внутренних органов, и прежде всего системы пищеварения, при которых печень больного испытывает существенные перегрузки, создаются неблагоприятные условия для ее деятельности (кислородная недостаточность крови, избыток токсических продуктов нарушенного обмена веществ, малокровие и др.). Аналогичным образом следует рассматривать наличие в организме хронических очагов гнойной инфекции и их влияние на печень. В связи с этим регулярно должны осуществляться осмотры стоматологом, отоларингологом, гинекологом, дерматологом и другими специалистами.
Среди факторов обострений ХГ и цирроза печени, воздействующих на организм больного извне (экзогенные факторы), наиболее важное значение придается физическим и эмоциональным нагрузкам, употреблению алкоголя, погрешностям в диете (прием жирной, острой, грубой пищи, витаминная недостаточность и др.), нарушениям водного и солевого режимов, действию неблагоприятных климатических факторов.
Особое место в предупреждении рецидивов заболеваний печени должны занимать мероприятия по охране и оздоровлению условий труда в промышленности и сельском хозяйстве. Больным с ХГ и циррозом печени противопоказана работа с химическими веществами, которые, попадая внутрь, повреждают печень (технические агрессивные жидкости, гербициды, инсектициды, пестициды и многие др.). Поэтому на основании решения МРЭК эти больные должны быть переведены на работу, не связанную с тяжелым физическим трудом и исключающую контакты с вредными химическими веществами. Осмотр врачом больных ХГ с минимальной активностью поражения желчных путей осуществляется один раз в год с обязательным клиническим анализом крови, мочи на желчные пигменты, биохимическим исследованием сыворотки крови на ферменты, холестерин, билирубин.
При маловыраженной активности процесса и при отсутствии признаков прогрессирования заболевания по рекомендации терапевта лечение производится в амбулаторных условиях.
При ХГ с поражением желчных путей осмотр больных осуществляется каждые 6 месяцев с обязательными лабораторными исследованиями, приведенными выше, дуоденальным зондированием и холецистографией. При отсутствии прогрессирования заболевания осуществляется фоновая терапия в течение 3 месяцев, включающая соблюдение режима труда, отдыха и питания (диета № 5), а также желчегонные средства и тюбажи (1 раз в неделю).
При хроническом активном гепатите и циррозе печени (все клинические формы) больные подлежат плановому осмотру терапевтом или гастроэнтерологом 4 раза в год. Наряду с клинико-лабораторными исследованиями по показаниям (но не реже одного раза в год) осуществляются ультразвуковое исследование и сканирование печени. Наряду с соблюдением режима и диетического питания (диета № 5) постоянно проводится фоновая терапия. При выраженной активности процесса и при появлении признаков его прогрессирования указанные больные должны проходить лечение в стационаре.
Дата публикования: 2015-04-07; Прочитано: 6268 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования
(0.003 с)…
Источник
