Диссертация кишечные инфекции у детей
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ТАДЖИКСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
На правах рукописи
05201350321
Талабов Махмадали Сайфович
Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных
нематодозов у детей
14.01.08 — прпиятпмо
— ——- ———г *
14.02.02 — эпидемиология
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Научные консультанты: д.м.н., профессор Х.К. Рафиев д.м.н., профессор Ф.И.Одинаев
Душанбе -2012г
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ГБАО — Горно-Бадахшанская автономная область
ДВС — диссеминированое внутрисосудистое свертывание кровы
ОПН — острая почечная недостаточность
ОКИ — острые кишечные инфекции
СЭС — санитарно-эпидемиологическая станция
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ЭПЭ — энтеропатогенный эширихиоз
Оглавление
Оглавление……………………………………………………………………… 3-4
Введение……………………………………………………………………….. 5-11
Глава I. Аналитический обзор литературы (Клинико-
эпидемиологические особенности кишечных инфекций и кишечных нематодозов на современном этапе)………………… 12
1.1. Современное представление об этиологии и роли отдельных путей передачи в эпидемиологии острых кишечных
инфекций………………………………………………………………………………… 12-22
1.2. Особенности распространения, диагностики, клиники, лечения кишечных нематодозов на современном этапе…………………………22-39
Глава 2. Материал, методы и объем исследований…………………….. 40-48
Глава 3. Гигиенические и социально-бытовые предпосылки развития острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения РТ………………………… 49
3.1. Природно-климатические и социально — бытовые условия Республики Таджикистан и их роль в развитии острых
кишечных инфекций и кишечных гельминтозов у детей………. 49-55
3.2. Выживаемость возбудителей острых кишечных заболеваний в объектах внешней среды в различных природно-климатических регионах…………………………………………………………….. 55-59
3.3. Заражённость некоторых предметов обихода и рук
возбудителями острых кишечных заболеваний ………………… 59-66
3.4. Обсемененность яйцами гельминтов различных объектов окружающей среды и растительной продукции…………………. 66-73
3.5. Факторы риска заражения острых кишечных инфекций и
кишечных нематодозов у детей…………………………………. 74-77
Глава 4. Распространение острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов среди детского населения в различных климатогеографических зонах Республики Таджикистан … 78
4.1. Особенности распространения острых кишечных инфекций…. 78-86
4.2. Особенности распространения кишечных гельминтозов у
населения Республики Таджикистан…………………………….. 87-91
4.3. Ранжирование территории Республики Таджикистан по уровню распространения кишечных нематодозов……………………… 92-96
Глава 5. Особенности этиологической структуры и клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей в республике Таджикистан……………… 97
5.1. Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций в республике Таджикистан…………………………… 97-109
5.2. Клиническая характеристика кишечных нематодозов у детей 109
5.2.1. Клиническая характеристика больных детей аскаридозом………109-114
5.2.2. Клиническая характеристика больных детей энтеробиозом….. 115-119
5.2.3. Клиническая характеристика больных детей трихоцефалёзом… 120-125
5.2.4. Клиническая характеристика больных детей с полиинвазиями 126-130 Глава 6. Оценка эффективности лечения ОКИ и антигельминтной
терапии кишечных нематодозов у детей………………………………………………131
6.1. Оценка эффективности лечения острых кишечных инфекций у
детей…………………………………………………………………………………………………………………………131-134
6.2. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами.. 134-135
6.2.1. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами альбендазолом…………………………………………………………………………………………………………135-136
6.2.2. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами пирантелом………………………………………………………………………………………………………………..136-138
6.2.3. Оценка эффективности лечения больных детей нематодозами мебендазолом…………………………………………………………………………………………………………….139-142
Глава 7. Научно-обоснованный комплекс мер по борьбе с острыми кишечными инфекциями и кишечными нематодозами у
детей………………………………………………………………………………………………………………………………….143-154
Заключение……………………………………………………………………………………………………………………155-171
Выводы…………………………………………………………………………………………………………………………..172-175
Практические рекомендации…………………………………………………………………………175-176
Список цитируемой литературы………………………………………………………………..176-203
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Острые кишечные инфекции и кишечные гельминтозы остаются наиболее массовыми заболеваниями человека и не уступают приоритетное место в структуре заболеваемости, несмотря на большие усилия специалистов биологических и медицинских направлений науки и практики [Сергиев В.П., 2003; Мирзоева Р.К.,2004; Grassly N.C., 2006; Hotez P.J., 2008].
По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд. человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет [Учайкин В.Ф., 2002; Ющук Н.Д., 2005; Подколзин Ф.Т., 2007], а суммарный показатель инвазированности гельминтозами превышает все население планеты [Романенко Н.А.,2004].
Инфекции и паразитарные болезни остаются ведущей причиной гибели 16,4 млн. людей на планете. Паразитарные болезни остаются самыми распространенными заболеваниями людей [Романенко Н.А.,2004; Камардинов Х.К., 2009]. По данным ВОЗ, в мире регистрируется больных: аскаридозом — 1 млрд. 400 млн. случаев, анкилостомозом — 900 млн., трихоцефалёзом — 500 млн. Каждый человек в течение жизни неоднократно переболевает гельминтозами, причём спектр их различен и зависит от приуроченности места жительства, уровня социально-экономического развития страны проживания, культурного и имущественного статуса индивидума и др.[Соп1у J.M., 2005; Сергиев В.П., 2006].
По оценкам Всемирного Международного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвёртое место среди всех болезней и травм. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, пятьдесят четвёртая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001г. одобрила десятилетнюю стратегию борьбы с
гельминтозами. При этом ВОЗ приняла Программу по снижению заболеваемости аскаридозом к 2010 г. на 80% [Сергиев В.П., 2006].
Таджикистан по уровню данной инфекционной патологии обошёл все государства постсоветского пространства. Начиная с 1993., вследствие экономического кризиса и резкого ухудшения санитарно-бытовых условий жизни населения, отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и паразитарными инфекциями, в пределах 878, 9 -1337,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость дизентерией имела более низкие показатели 396,8 на 100 тыс. населения [Мирзоева Р.К., 2004; Камардинов Х.К., 2009].
Изменения социально-экономических условий жизни населения Республики Таджикистан, заключающиеся в появлении частной собственности, развитии фермерства и индивидуального производства, интенсивные внутренние и внешние миграционные процессы населения, продолжающееся антропоногенное воздействие на природу, приводящие к изменению условий жизни, отсутствие достаточного количества противопаразитарных препаратов, настоятельно требуют пересмотра существующих и разработки новых подходов к профилактике острых кишечных инфекций и кишечных гельминтозов.
Цели и задачи исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в современных антропогенных и природно-климатических условиях Республики Таджикистан для совершенствования их диагностики, профилактики и лечения.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей.
2. Определить предпосылки осложнения эпидемиологического процесса острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан.
3. Выявить особенности клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения республики Таджикистан.
4. Оценить эффективность антигельминтных препаратов при кишечных нематодозах у детей.
5. Обосновать комплекс научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации мер профилактики острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения республики Таджикистан.
Научная новизна. Впервые изучены эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в зависимости от конкретных условий окружающей среды в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан в современных социально-экономических условиях.
Результаты исследования позволили установить распространённость гельминтозов в различных климатогеографических зонах РТ (Хатлонская -в 64,4%; Согдийская область — в 60,8%; ГБАО — в 57,7%; Гиссарская долина — в 56,5% случаев).
Проведено ранжирование территории страны по экстенсивным показателям поражённости населения гельминтозами.
Выявлены особенности клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп в республике Таджикистан.
Дана оценка клинической эффективности различных антигельминтных препаратов.
Практическая значимость. В результате проведённого исследования установлено, что:
— Установленная прямая тесная (свыше 0,5) зависимость показателей «суммы» ОКИ, дизентерии от площадей орошаемых земель с высоким уровнем стояния грунтовых вод (менее 4м от поверхности), свидетельствующая об увеличении роли водного фактора в распространённости этих заболеваний, позволяет прогнозировать соответствующую эпидемическую ситуацию в долинных районах республики.
— Изучены предпосылки осложнений эпидемиологического процесса в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан.
Факторами риска заражения ОКИ и кишечных гельминтозов являются: санитарно-гигиенические, социально-экономические и контактные.
— Выявленные клинические маркеры кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп позволяют своевременно диагностировать заболевания и начать адекватную терапию.
— Органам здравоохранения республики Таджикистан предложен план проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при острых кишечных инфекций и кишечных нематодозах у детей в разных территориях республики Таджикистан.
Положения, выносимые на защиту:
1. Заболеваемость дизентерией и другими ОКИ и кишечными нематодозами имеет тенденцию к повышению. Эпидемологическими предпосылками роста заболеваемости ОКИ и кишечными нематодозами являются как природно-климатические условия регионов, так и низкий удельный вес обеспеченности республики водопроводной водой, как в городах так и в селах, не соответствие их санитарно-гигиеническим требованиям, использование для питьевых нужд воды открытых водоёмов, загрязнённых патогенной микрофлорой, высокая степень фекального загрязнения воды, крайне несовершенная система очистки воды.
2. Самыми распространёнными гельминтозами у детей в РТ являются кишечные нематодозы, чему способствуют неудовлетворительный уровень санитарно-гигиенических знаний населения. Факторами риска распространения ОКИ и кишечных гельминтозов у населения Республики Таджикистан являются особенности природно-климатических, санитарно-гигиенических, социально-бытовых условий и миграционные процессы.
3.Проведённые ранжирование территории Республики Таджикистан по уровню поражённости населения гельминтозами показало, что наиболее инвазированными оказались население Айнийского (71,1%), Ишкашимского (58,8%), Таджикабадского (62,0%) районов, городов Худжанда (60,2%), Исфары (53,1%), Турсун-Заде (75,3%) и Душанбе (62,2%).
4. Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой форме (60% случаев), тяжёлой и крайне тяжёлой — (около 40%). Тяжёлые формы чаще встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) чем при дизентерии Зонне (30%). Основными клиническими проявлениями дизентерии являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39°С), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий стул может содержат слизь в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%). Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышает 14 раз в сутки, у 40% она составляла 37 раз. Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость клинических проявлений заболевания. Не у всех больных определяются такие классические симптомы дизентерии, как тенезмы (35%) или податливость ануса (43,3%), редко метеоризм (3,3%), урчание (1,7%). При кишечной колиинфекции основными клиническими проявлениями у детей были: повторная рвота (65%), токсикоз (78,3%),
эксикоз (71,7%), повышение температуры тела свыше 39°С (65%), водянистый стул 15 и более в сутки (68,3%).
5. Основными клиническими синдромами кишечных нематодозов у детей являются: диспепсический, болевой — абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии заболевания.
6. Сравнительная оценка эффективности антигельминтних препаратов при кишечных нематодозов у детей.
Внедрение в практику.
Проведённые исследования позволили разработать методические рекомендации: «Терапия неотложных состояний при диарейных заболеваниях у детей» (Душанбе, 2004); «Особенности клиники и эффективность лечения шигеллёзов у детей раннего возраста» (Душанбе, 2005); «Контактные гельминтозы у детей» (Душанбе, 2006); «Аскаридоз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика) (Душанбе, 2011); «Трихоцефалёз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика). (Душанбе, 2011).
По результатам исследования выпущено 2 монографии:
1. Эпидемиологические особенности и меры профилактики ОКИ у детей в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан» (Душанбе, 2012);
2. Нематодозы у детей» (Душанбе, 2012).
Результаты исследований внедрены в практическую работу лечебно-профилактических, санитарно-эпидемических учреждений Республики, а также используются в учебно-методическом процессе кафедрами эпидемиологии, инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и Республиканского медицинского колледжа МЗ РТ.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
— учёном совете Таджикского НИИ профилактической медицины МЗ РТ (Душанбе, 2004 — 2007 гг.).
— научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15-летию независимости РТ, 75-летию образованию ТНИИПМ (Душанбе, 2006).
— научно-практической конференции Республиканского медицинского колледжа «Психическое здоровья и ВИЧ/СПИД» (Душанбе, 2008).
— научно-практической конференции молодых учёных ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые технологии» (Душанбе, 2010).
— научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования ТНИИПМ, «Краевые аспекты инфектологии» (Душанбе, 2011).
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины МЗ РТ с приглашением специалистов по терапевтическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино 28 декабря 2011г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 38 печатных работ, в том числе: монографий — 2, журнальных статей — 16, из них 15 в рецензируемых журналах, входящих в реестр рекомендованных ВАК Минобразования и науки Российской Федерации, методических указаний и рекомендаций -6.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 6 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 203 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 45 таблицами, 8 рисунками. Список литературы включает 279 источников, в том числе 169 из стран СНГ и 110 из дальнего зарубежья.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И КИШЕЧНЫХ НЕМАТОДОЗОВ НА
СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 1.1. Современное представление об этиологии и роли отдельных путей передачи в эпидемиологии острых кишечных инфекций
Трудности в изучении структуры острых кишечных заболеваний, следовательно в разработке мер по борьбе с ними св�
Источник
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются наиболее распространенными заболеваниями в детском возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 2,5 млрд. случаев диарейных заболеваний, до 70% заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет. В 2008 году ОКИ явились причиной 15% всех смертей детей первых 5 лет жизни на планете, уступив первое место лишь острой пневмонии (18%) (ВОЗ, 2008). В Российской Федерации в последние десятилетия наблюдалась устойчивая тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями со средним ежегодным темпом прироста 6-7% (Онищенко Г.Г., 2008, Миндлина А.Я., 2010). По данным Роспотребнадзора, в 2011 году было зарегистрировано 782 тыс. заболеваний ОКИ установленной и неустановленной этиологии, из которых 79,6% в возрастной структуре заболевших составили дети до 17 лет.
Актуальной проблемой практического здравоохранения остается высокая частота тяжелых форм и неблагоприятного течения ОКИ у детей разных возрастных групп, а также длительное бактерио- и вирусовыделение (Феклисова Л.В., 2005; Михайлова Е.В., 2009; Горелов А.В., 2010; Федотова Н.Н., 2009 Анохин В.А., 2012; Григорович М.С., 2012, Лобзин Ю.В., 2012). Причинами этого являются нарушения нутритивного статуса, аномалии конституции, острые и хронические очаги инфекции (аденоидиты, тонзиллиты, бронхиты, ОРВИ), анемия, органическое поражение ЦНС, нарушение микробиоценоза, малые формы иммунодефицитов, функциональные нарушения ЖКТ, а также аллергическая патология.
Роль аллергической патологии в детском возрасте существенно возросла в последние десятилетия (ICCAD II, 2003; Holt P.G., 2010; Балаболкин И.И., 2012). По результатам эпидемиологических исследований проводимых за рубежом наиболее распространенным аллергическим заболеванием среди детей является атопический дерматит (АтД), частота которого колеблется от 15 до 30% (Bieber T., 2008). В Российской Федерации частота АтД в различных регионах колеблется от 10 до 37%, а у детей первого года жизни составляет до 38% (Хаитов Р.М., 2001; Кондюрина Е.Г., 2004; Ревякина В.А., 2006).
Атопический дерматит является многофакторным заболеванием, имеющем в своей основе генетическую предрасположенность, сложный иммуно-патологический механизм развития, при котором нарушения отмечаются, как во врожденном, так и в адаптивном иммунитете (Суворова К.Н., 2003; Феденко Е.С., 2005; Хаитов Р.М., 2009; Кочергин Н.Г., 2010; Mar A., 2010). У детей с АтД регистрируются нейро-эндокринные нарушения, расстройство обмена веществ и дисфункция органов пищеварения (Иллек Я.Ю. с соавт., 2003; Шутова О.В., 2006; Балаболкин И.И., 2006; Галанина А.В., 2008), что поддерживает хроническое течение заболевания.
Проблема совместного течения двух столь часто встречающихся патологических состояний актуальна, т.к. иммунный дисбаланс и нарушения микробиоценоза ЖКТ, возникающие в результате подобного сочетания, могут приводить как к изменению клинических проявлений, так и низкой эффективности традиционного лечения (Кветная А.С., 2008).
До настоящего времени остаются не изученными иммунологические аспекты развития ОКИ на фоне сопутствующей аллергической патологии, при этом следует учитывать наличие нарушений иммунитета, присущих самому аллергическому процессу, и изменения иммунного гомеостаза, происходящие под воздействием бактериальных и вирусных агентов (Мартынова Г.П., 2005, Майкова И.Д., 2008). Не до конца раскрыты механизмы цитокиновой регуляции при воздействии инфекционных антигенов. Уровень основных про- и противовоспалительных цитокинов у детей больных ОКИ изучается активно, тогда, как влияние на данные процессы фоновой аллергической патологии не исследовано вовсе.
Остается не изученным влияние морфофункциональных и микроэкологических нарушений ЖКТ при аллергических заболеваниях на течение ОКИ, а также возможность манифестации аллергических поражений пищеварительного тракта под маской «острого инфекционного гастроэнтерита/гастроэнтероколита».
В практическом здравоохранении до настоящего времени отсутствуют согласованные подходы к лечению данной категории больных. Предпринятые попытки внедрения пробиотиков и энтеросорбентов в комплексное лечение, но работы в данной области единичны. Требует разработки тактика антигистаминной терапии в схемах лечения ОКИ у детей с АтД. Отдельного рассмотрения требуют вопросы реабилитации детей с АтД, перенесших ОКИ. Учитывая высокую частоту постинфекционной дисфункции кишечника и нарушений микрофлоры, перспективным подходом к своевременной коррекции данных нарушений, повышении качества жизни и обеспечении благоприятного исхода заболевания, представляется применение биоценозкоррегирующих технологий, в частности современных пробиотических продуктов питания (Буркин А.В., 2005, Елезова Л.И., 2006; Ловердо Р.Г., 2009).
Цель исследования: оптимизация диагностики и терапии острых кишечных инфекций у детей с АтД на основании выявления их клинико-патогенетических особенностей и изучения состояния микробиоценоза кишечника.
Задачи исследования:
Определить частоту сопутствующей аллергической патологии у детей, госпитализированных в стационар по поводу острой кишечной инфекции.
Изучить клинико-лабораторные особенности острых кишечных инфекций у детей с АтД, оценить влияние на них различных факторов (возраста, этиопатогенетического варианта кишечной инфекции, формы и тяжести атопического дерматита).
Исследовать показатели клеточного, гуморального и мукозального иммунитета, цитокинового статуса у детей с острой кишечной инфекцией, страдающих атопическим дерматитом, в зависимости от этиологии и тяжести инфекционного процесса, генеза и тяжести течения аллергического заболевания.
Изучить состояние микробиоценоза кишечника у больных ОКИ детей с АтД, с учетом возраста и тяжести болезни.
Оценить клинико-лабораторную эффективность современных энтеросорбентов, пробиотиков и антигистаминных препаратов при ОКИ у детей, страдающих АтД, и обосновать их дифференцированное применение для терапии и реабилитации данных больных.
Научная новизна:
Получены новые данные о месте аллергических заболеваний в структуре сопутствующей соматической патологии детей, больных ОКИ. Установлена возможность манифестации аллергического поражения ЖКТ при АтД под маской ОКИ и предложена тактика дифференциально-диагностического поиска.
Впервые изучено влияние АтД на клинические особенности, течение и исходы ОКИ у детей. Показана высокая частота волнообразного и затяжного течения ОКИ; превалирование среднетяжелых и тяжелых форм, большая выраженность симптомов (интоксикации, эксикоза, диарейного синдрома) и длительность клинических проявлений, сохранения гастроинтестинальных нарушений, вторичной дисахаридазной недостаточности и явлений дисбиоза в периоде реконвалесценции.
Получены новые данные о состоянии клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитарной системы, мукозальной системы иммунитета ЖКТ у детей в различные периоды острой кишечной инфекции, с различными иммунопатогенетическими вариантами АтД. Показано, что ОКИ, протекающие на фоне АтД, характеризуются нарушениями иммунорегуляторных механизмов, выраженность и направленность которых зависят от вида возбудителя, тяжести болезни. Установлено, что иммунопатогенетическими факторами неблагоприятного течения ОКИ у больных АтД детей являются дисбаланс параметров клеточного иммунитета в сторону хелперно-индукторного звена иммунитета; дефицит сывороточного ИФН; высокий сывороточный уровень IgE, снижение факторов местной защиты ЖКТ, в частности свободного и секреторного IgА.
Впервые выявлены отличия в закономерностях цитокиновой регуляции иммунного ответа при ОКИ на фоне атопии и без сопутствующей аллергической патологии. Показано, что при ОКИ вирусной этиологии у больных АтД доминирует Th2-тип лимфоцитарных реакций, выражающийся в достоверном росте уровня ИЛ4 при одновременном дефиците ИФН, оппозитное сбалансированному Th1/Th2-иммунному ответу у пациентов, без аллергическое патологии.
На основании впервые проведенной оценки аллергологических показателей (уровень общего IgЕ и специфических IgЕ-антител к условно патогенным микроорганизмам) в динамике ОКИ , получены данные, демонстрирующие разнонаправленный их характер: нарастание сенсибилизации после перенесенной ОКИ вирусной этиологии, и тенденцию к снижению уровня IgЕ у реконвалесцентов бактериальных ОКИ.
Впервые показано негативное влияние АтД на глубину и стойкость микроэкологических нарушений в ЖКТ при кишечных инфекциях у детей. Установлено, что их выраженность напрямую коррелирует с тяжестью течения атопического дерматита. При этом частота самостоятельного купирования нарушений микробиоценоза ЖКТ, возникающих при ОКИ у детей-атопиков, не превышает 5,2%.
Впервые дано патогенетическое обоснование и проведена сравнительная оценка эффективности современных энтеросорбентов, пробиотиков и антигистаминных препаратов при ОКИ у детей с АтД. Разработана тактика терапии и реабилитации этих больных.
Практическая значимость:
Выявлены клинико-лабораторные особенности острых кишечных инфекций у детей с сопутствующим АтД, позволяющие практическим врачам прогнозировать течение инфекции и своевременно корректировать терапию.
Предложен комплекс клинико-лабораторных показателей для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций и манифестации гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей первого.
Выявленные особенности иммунного ответа при ОКИ различной этиологии на фоне АтД, повышают возможности оценки тяжести течения и прогноза заболевания. Для этого рекомендован мониторинг провоспалительных (ИФН-, ИЛ-1) и противовоспалительных (ИЛ-4) цитокинов, лимфоцитарного индекса (ИФН-/ИЛ-4), сывороточного уровня общего IgE, уровня секреторного IgА и свободного IgE с копрофильтрате.
На основании полученных новых данных об эффективности современных энтеросорбентов, пробиотиков, антигистаминных препаратов, разработана рекомендации по оптимизации их применения для терапии больных ОКИ детей с АтД, что позволяет улучшить прогноз течения и исходы ОКИ у данной категории пациентов.
Предложен комплекс реабилитационных мероприятий, включающий применение антигистаминных препаратов II поколения, пробиотиков и продуктов функционального питания, направленный на коррекцию постинфекционных функциональных нарушений ЖКТ и явлений дисбиоза, снижение уровня сенсибилизации и прогрессирования АтД.
Апробация результатов исследования:
Результаты исследования доложены на IX конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (2004), Всероссийской научно-практической конференции «Терапия инфекционных заболеваний у детей: современные представления и нерешенные проблемы» (2005), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (2005); VII-IX Конгрессе детских инфекционистов России (2008-2010); XIV Российской Гастроэнтерологической неделе (2008), I-IV Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (2009-2012), XII — XIV Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (2010-2012), X, XI Конгрессе педиатров-инфекционистов России (2011, 2012), III Межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики» (2012).
Диссертация апробирована на заседании апробационного совета ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора 26 ноября 2012 года.
Публикации
Основные научные результаты по теме диссертации опубликованы в 47 печатных работах, в том числе 24 — в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций.
Реализация результатов исследования
Результаты работы внедрены в лечебный процесс профильных отделений ГКУЗ ДИБ №5 ДЗ г. Москвы, а также включены в «Практическое руководство по диагностике и комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей» (Пособие для врачей, Москва, 2003), «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей» (Пособие для врачей, Минздравсоцразвития РФ, 2005), «Практические рекомендации по антибактериальной терапии шигеллёзов у детей» (Пособие для врачей, Москва, 2006).
Структура диссертации
Работа изложена на 331 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав и списка использованной литературы. Работа содержит 47 рисунков и 75 таблиц. Указатель литературы содержит 470 источников, из них 197 отечественных и 253 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Острые кишечные инфекции у детей с атопическим дерматитом: клинико-иммунологические особенности, тактика терапии и реабилитации
Источник
