Если у вас обнаружили гепатит перед операцией
Источник
При современном уровне медицины массивные хирургические вмешательства давно уже стали привычными и, как правило, хорошо переносятся пациентами. Но это всегда большой риск, так как иногда человеческий организм дает сбои, после чего проявляются различные патологии, в том числе печеночные.
Разрешено ли делать операции при гепатитах
Хирургическое вмешательство
Гепатиты B и C передаются гематогенным путем, то есть через кровь, однако это не может стать причиной отказа пациенту, нуждающемуся в оперативном лечении. Есть некоторые ограничения, связанные с состоянием здоровья человека, когда организм не выдерживает чрезмерной нагрузки, что приводит к неблагоприятному исходу.
По срочности операции делятся на две категории: экстренные, плановые. Если лечение запланировано заранее, все вопросы с хирургом урегулированы, то больному остается лишь пройти полное обследование на предмет состояния печени, нарушения в работе других органов и систем, которые могут вызвать осложнения. Рекомендуется сдать АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин. Особое внимание обращают на вирусную нагрузку. При минимальной активности заболевания в организме риск нежелательных эффектов незначительный.
Никто не имеет права отказать больному в проведении необходимой операции по причине выявления вируса гепатита B или C. Нежелание оперировать – это сугубо человеческий фактор, продиктованный страхом заражения, не имеющий под собой юридической почвы. Носителей заболевания лечат на общих основаниях, как и других пациентов.
В экстренных случаях, когда есть угроза жизни человека, обследование на гепатит не проводится вовсе. Анализ требует времени, которого у пациента нет. Даже незначительная заминка может стать фатальной. При этом назначают следующие обследования:
- определение группы крови и резус-фактора;
- тест на свертываемость;
- биохимический, общий анализ крови.
Общий анализ крови
Общеклинические показатели помогут оценить состояние больного и учесть риски. Если точных сведений о наличии вируса гепатита и прочих, передающихся через кровь инфекций, нет, то хирург воспринимает пациента как потенциально опасного. К тому же гепатит имеет продолжительный инкубационный период, когда человек уже заражен, а выявить антитела еще нельзя.
Гепатит B
Хирургия подразумевает использование наркоза, что выступает дополнительной нагрузкой для больной печени. Вероятность возникновения угрозы для жизни и здоровья пациента с гепатитом B зависит от многих факторов:
- вида операции;
- применяемой анестезии;
- степени поражения печени;
- наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
Обычно наркоз переносится больными гепатитом B неплохо, а вот послеоперационная терапия лекарственными препаратами вредна и дает значительную гепатонагрузку.
Категорически запрещено делать операции при гепатитах C и B, если диагностированы: острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, вирусный или алкогольный гепатит в стадии обострения, цирроз, особенно отягощенный почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свертываемости крови. Хирургическое вмешательство проводится только в случае острой необходимости и реальной угрозы жизни.
Гепатит C
Ограничения и противопоказания для хирургических манипуляций пациентам с гепатитом C такие же, как и при гепатите B. Лучше всего для операции «подходит» HCV в хронической стадии. При отсутствии острых воспалительных процессов в печени, нормальной температуре тела и приемлемом уровне трансаминазы, запрета на плановое вмешательство нет.
Обострение заболевания требует сначала комплексной терапии, установления ремиссии и максимальной компенсации поврежденных функций органа. Любые дополнительные патологии, протекающие параллельно с гепатитом, также необходимо вылечить. В противном случае острые признаки и тяжелая симптоматика осложняет проведение операции.
При хроническом гепатите C исследуется активность АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели наиболее точно определяют степень поражения печени, прогрессирования болезни. Повышение печеночных ферментов в несколько раз является противопоказанием к операции. Если поставлен диагноз цирроз печени, то степень тяжести проверяется по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease). Показатель, превышающий 11, говорит о декомпенсированном заболевании, а индекс свыше 15 не позволяет выполнять хирургические манипуляции.
Регионарная анестезия
Лучше всего для пациентов с гепатитом подходят местная и регионарная анестезии, которые блокируют болевые ощущения на определенном участке тела. Не рекомендуется применять Галотан, так как препарат токсичен для печени. В 20% случаев вызывает ухудшение печеночных показателей, вплоть до некроза.
Возможные последствия
Предварительное обследование призвано максимально оградить пациента от возможных послеоперационных осложнений. Не следует скрывать от лечащего врача информацию о хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Эти сведения помогут избежать ошибок в результатах лабораторных исследований.
Частота возникновения различных осложнений составляет порядка 35%. Чаще всего наблюдаются:
- обильные кровопотери;
- занесение инфекции, переходящее в сепсис;
- развитие воспалительных процессов;
- тромбоз вен;
- печеночная недостаточность.
Избежать дыхательных расстройств позволит ранняя активизация пациента и проведение специальной дыхательной гимнастики. Реактивный плеврит может развиться во время операции на фоне недостаточного дренирования, плохого оттока лимфы от печени, поддиафрагмального абсцесса.
Асцит
Довольно часто при хирургических вмешательствах наблюдаются кровотечения и пониженное давление, что вызывает снижение циркуляции крови и доставки кислорода в печень. Это может привести к асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (застою транссудата в плевральной полости).
В случае удаления части печени, длительная гипоксия и гипотония вызывают кровотечения, аллергию, сердечно-сосудистую недостаточность, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности культи органа.
Отдельно следует остановиться на рисках для медицинского персонала, связанных с возможностью заражения вирусами гепатита B и C. Биологическая безопасность при работе с режущими, колющими инструментами зависит от различных факторов: стажа (чем меньше опыта, тем чаще ранения), загруженности (усталость плохо сказывается на внимательности, координации), обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты (кольчужные перчатки, очки, аптечки, прививки).
Огромное значение в работе с носителями вирусных инфекций, передающихся гематогенным путем, имеет техника проведения операций. В этом случае действия должны быть максимально безопасными: иглу держать не пальцами, а зажимом, осторожно передавать инструменты от врача медсестре, при вязании узлов применять метод одной руки, не проверять пальцами куда «ушла» игла. Выполнение требований техники безопасности позволит предупредить инфицирование.
Перед операцией лечащий врач предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. Решение о целесообразности хирургического вмешательства может принять только опытный доктор на основании комплексной диагностики.
Источник
Модераторы: baranka, Модераторы
A_gatta
,
Сообщения: 637 Зарегистрирован: 25 апр 2007, 08:35
Откуда: Москва
Возраст: 45
Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1131625Сообщение
A_gatta
22 окт 2010, 07:47
Навеяно прочитанной недавно в инете темой про то, как ВИЧ+ девушке с кровотечением, честно признавшейся в наличии вируса, отказали в помощи в женской консультации(
А как обстоят дела в этом плане с гепСом? Читала, что плановые операции проводятся в обычных больницах, но в последнюю очередь, в конце недели. Правильно?
А вот если у человека с гепатитом например острый аппендицит случится или ещё что-то такое, требующее экстренной операции. Какие должны быть действия после вызова 03? Говорить ли о проблеме скорой? Или уже в стационаре? Или никому ничего не говорить? Но ведь, помнится, когда я работала в больнице, у поступивших сразу брали кровь на инфекции (тогда ещё правда на гепС не брали). Не выкинут ли как собаку с операционного стола, если обнаружат?(
Проясните пожалуйста ситуацию, кто в курсе, думаю всем нам будет полезно иметь такую информацию.
1b. F0-1 В/н 1.2х10*6
Hepcinat+Natdac Natco
Старт 25.01.2017 Финиш 18.04.2017
16д<300 МЕ(cmd)
7н(-) 10 МЕ(cmd)
12н(-) 10 МЕ(cmd)
УВО 48
viewtopic.php?f=25&t=68043
A_gatta
,
Сообщения: 637 Зарегистрирован: 25 апр 2007, 08:35
Откуда: Москва
Возраст: 45
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1131651Сообщение
A_gatta
22 окт 2010, 08:57
baranka писал(а):Если срочная операция,они не успеют анализы сделать.
Ну вот в Склифе же есть услуга экспресс-анализы за 2 часа на инфекции. вдруг и в больницах такое берут экстренным операционным больным?( И что тогда? В инфекционку срочно переводить будут, пока больной не окочуриться по дороге?
А почему взяли на операцию только за денежку?! Разве планово с гепатитами тоже не оперируют бесплатно?
1b. F0-1 В/н 1.2х10*6
Hepcinat+Natdac Natco
Старт 25.01.2017 Финиш 18.04.2017
16д<300 МЕ(cmd)
7н(-) 10 МЕ(cmd)
12н(-) 10 МЕ(cmd)
УВО 48
viewtopic.php?f=25&t=68043
Lsan
add-minus
Сообщения: 35458 Зарегистрирован: 24 фев 2003, 09:06
Генотип: 1b
Откуда: Praha — Москва
Пол:
Возраст: 66
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1131667Сообщение
Lsan
22 окт 2010, 09:42
Не оказать помощь не имеют права.
А на все возможные инфекции все равно не возможно проверить.
И хирургам, в принципе, все равно в какую очередь вас резать…
Заморочки, в основном, в платных косметологических клиниках иногда у стоматологов.
И то — от неадекватности тамошних врачей.
Если вас передвигают в конец приема — значит они не гарантируют, что они надлежащим образом стерилизуют инструмент и операционный зал. А значит и вам надо подумать — стоит ли связываться с ними.
Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
17 лет без вируса
05.2017 — фиброскан (F1 — 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!
Элиза
,
Сообщения: 998 Зарегистрирован: 17 окт 2010, 22:43
Генотип: 3ab
Откуда: Питер
Возраст: 51
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1131980Сообщение
Элиза
22 окт 2010, 18:41
С экстренной операцией вроде понятно, на то она и экстренная — прооперируют сразу, ну не оставят же умирать. А вот с плановой как? Ведь есть же наверно в системе ОМС конкретные правила для таких ситуаций . Или что хочу, то ворочу (хочу беру в конце дня, или в пятницу, или не беру, или отправляю в инфекционную больницу…) Кто знает?
3ab, F2 (фиброскан) 2010, ВН 16 млн МЕ/мл на начало ПВТ.
ПВТ с 22.12.10 по 26.07.11 реаферон 3 млн. + ребетол 800.
4, 8, 12, 18, 24, 31 неделя «-«
иришка Ф
,
Сообщения: 337 Зарегистрирован: 22 июл 2010, 11:18
Генотип: 3a
Откуда: с Урала
Возраст: 51
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1131986Сообщение
иришка Ф
22 окт 2010, 18:50
[quote=»Элиза»] А вот с плановой как? Ведь есть же наверно в системе ОМС конкретные правила для таких ситуаций .
Когда меня в плановую включали, то меня приглашали последней. Чувствуешь себя, как человек третьего сорта
Начало терапии 2007г. Генотип 3а. Пегасис+копегус. 16 недель. Через год (2008г.) —
ОляД
.
Сообщения: 1543 Зарегистрирован: 25 ноя 2005, 14:15
Генотип: 1b
Откуда: Москва
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1132013Сообщение
ОляД
22 окт 2010, 19:28
A_gatta писал(а): у человека с гепатитом например острый аппендицит случится
Скорая привезла в больницу утром, я честно сказала, прооперировали последней в 15
Вымрус с 91-93г.р.,IL28 C/T. Биопсия 12.01.12, F0. Лечение 02.09.2013-03.08.14 по КИ: лямбда+риб(5шт)+тел(6шт), вес на начало 53(окон. 51), терапия продлена до 48 недель
иришка Ф
,
Сообщения: 337 Зарегистрирован: 22 июл 2010, 11:18
Генотип: 3a
Откуда: с Урала
Возраст: 51
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1132016Сообщение
иришка Ф
22 окт 2010, 19:37
Кстати, когда меня готовили к плановой, сдавала анализы на гепатиты, так в том анализе ничего не показало. А когда заполняли мою историю болезни врач меня спрашивает, чем болеете, я ей сказала, что у меня гепс. Она в анализы посмотрела, сказало: Странно и сделала пометку у себя. Снова направила на биохимию и гепатиты и опять ничего не показало, но в очередь в день операции пошла последней.
Гепс наверное от страха перед операцией тоже спрятался
Начало терапии 2007г. Генотип 3а. Пегасис+копегус. 16 недель. Через год (2008г.) —
Элиза
,
Сообщения: 998 Зарегистрирован: 17 окт 2010, 22:43
Генотип: 3ab
Откуда: Питер
Возраст: 51
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1132502Сообщение
Элиза
23 окт 2010, 18:10
Иришка, какой вирус у тебя пугливый
Три года назад,перед операцией у меня ничего не нашли, но получается, что это не гарантия того, что тогда вируса не было? А я-то хожу с надеждой, что три года назад вируса не было. Может он тоже тогда спрятался….
По поводу плановых операций гепсникам похоже, что конкретных правил то ли нет, то ли их не соблюдают — на кого нарвешься. А со стоматологами кто как себя ведет? Я пока боюсь своей сказать. Один раз после постановки диагноза была — просто записалась на прием в конце смены. Как реагируют стоматологи (к которым постоянно ходите)?
3ab, F2 (фиброскан) 2010, ВН 16 млн МЕ/мл на начало ПВТ.
ПВТ с 22.12.10 по 26.07.11 реаферон 3 млн. + ребетол 800.
4, 8, 12, 18, 24, 31 неделя «-«
иришка Ф
,
Сообщения: 337 Зарегистрирован: 22 июл 2010, 11:18
Генотип: 3a
Откуда: с Урала
Возраст: 51
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1132525Сообщение
иришка Ф
23 окт 2010, 18:39
Да, на момент операции я уже знала, что у меня гепс. Но вот в анализах почему-то его не было
А в стоматологии перед тем как зайти, карточку заполняю, где гепатит — ставлю галочку. . . А как они уж реагируют, понятия не имею. У меня к ним тоже отношение особое.
Элиза, если врач тебя уже знает, то наверное примет меры предосторожности, а так, не думаю, что откажет в лечении
Начало терапии 2007г. Генотип 3а. Пегасис+копегус. 16 недель. Через год (2008г.) —
Элиза
,
Сообщения: 998 Зарегистрирован: 17 окт 2010, 22:43
Генотип: 3ab
Откуда: Питер
Возраст: 51
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1132547Сообщение
Элиза
23 окт 2010, 18:56
Ох, Иришка, хотелось бы верить в это. Можно ведь и не отказывать, а так сделать, что пациент все поймет и больше не придет… Хожу к ней регулярно уже лет восемь. Набираюсь духа при следующем посещении признаться.
3ab, F2 (фиброскан) 2010, ВН 16 млн МЕ/мл на начало ПВТ.
ПВТ с 22.12.10 по 26.07.11 реаферон 3 млн. + ребетол 800.
4, 8, 12, 18, 24, 31 неделя «-«
Barsa
……
Сообщения: 7675 Зарегистрирован: 10 апр 2007, 22:03
Генотип: 1b
Пол:
Возраст: 49
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1132615Сообщение
Barsa
23 окт 2010, 20:26
до пвт были 2 одинаковые небольшие операции под наркозом
— в обычную больницу приняли строго при наличии всех анализов и заключением инфекциониста, еще раз всю кровь пересдала.
— по дмс приняли все бумажки , какие оговорены с коммерч. отделом и сразу прооперировали (про гепатит не узнали)
Да нормально уже относятся к гепатиту.
Вот 10 лет назад одна м/сестра чуть не отпрыгнула и сказала?:»Так что же вы тут ходите?»
1пвт:01.04.10-06.03.11
Минус с 5-й недели, возврат на 3-м месяце после пвт.
2 пвт:Велпанат. минус с 03.2018
Все будет хорошо…
A_gatta
,
Сообщения: 637 Зарегистрирован: 25 апр 2007, 08:35
Откуда: Москва
Возраст: 45
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1133493Сообщение
A_gatta
25 окт 2010, 08:18
иришка Ф писал(а):Кстати, когда меня готовили к плановой, сдавала анализы на гепатиты, так в том анализе ничего не показало.
Снова направила на биохимию и гепатиты и опять ничего не показало
А что сдавали, ПЦР или антитела? ПЦР может «прятаться», а вот антитела.. да ещё 2 раза подряд сомневаюсь.. У меня тоже одно время «мерцал» ПЦР, то есть, то нет его.. а потом перстал гад мерцать и утвердился в своей положительной позиции( А антитела всегда были плюс — как штык) Так что может и правда нет его у Вас, гепатита? Может ошиблись? Много раз он положительный был?
— Пн 25 окт, 2010 —
Элиза писал(а): Один раз после постановки диагноза была — просто записалась на прием в конце смены.
А зря! Тут как раз в соседней теме обсуждаются основные правила для избежания повторного заражения гепСом у стоматолога, а также заражения чем-то ещё кроме гепСа. И одно из правил — идти в НАЧАЛЕ смены! Тогда по крайней мере точно есть ещё чистый инструмент. И на долю другого человека, который пойдет после Вас, тоже ещё инструмента хватит)
— Пн 25 окт, 2010 —
Барс писал(а):
Вот 10 лет назад одна м/сестра чуть не отпрыгнула и сказала?:»Так что же вы тут ходите?»
— Пн 25 окт, 2010 —
То есть, подводя итог вышесказанного, утверждаем, что если нужна срочная операция, то в принципе можно ничего не говорить и отказать в операции не имеют права? Правильно я понимаю? Только вот кто в нашей стране права-то соблюдает? …
Ребятушки, а давайте составим перечень клиник, где лояльно относятся к таким как мы, и куда в первую очередь можно при необходимости обратиться? А то ведь если когда приспичит, поздно метаться будет..
1b. F0-1 В/н 1.2х10*6
Hepcinat+Natdac Natco
Старт 25.01.2017 Финиш 18.04.2017
16д<300 МЕ(cmd)
7н(-) 10 МЕ(cmd)
12н(-) 10 МЕ(cmd)
УВО 48
viewtopic.php?f=25&t=68043
nata79
Сообщения: 118 Зарегистрирован: 30 сен 2009, 21:17
Возраст: 20
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1133564Сообщение
nata79
25 окт 2010, 10:28
прочитала и даже расстроилась.у меня тоже было кровотечение,значит по гинекологии что то не в порядке и надо идти проверяться,но каждый раз как подумаю,что может понадобиться выскребание дефектной слизистой.всё у меня паника .в обычной больнице загонобят 100 процентов.
единственное чем спаслась это викасол и витамин с.ну и холод на низ живота.а что если в следующий раз не поможет ни викасол ни холод?говорить только врачу на операционном столе,а если откажут истекать кровью что ли?
иришка Ф
,
Сообщения: 337 Зарегистрирован: 22 июл 2010, 11:18
Генотип: 3a
Откуда: с Урала
Возраст: 51
Re: Экстренное хирургическое вмешательство при гепСе
Сообщение: # 1133636Сообщение
иришка Ф
25 окт 2010, 11:44
A_gatta
Я сдавала перед плановой анализ на наличие Гепатитов и ВИЧ. ПЦР не сдавала .
А потом, когда уже поступила в больницу, то опять сдавала на наличие Гепатитов и ВИЧ и опять ничего не показало.
Но я знала, что он у меня уже был. До этого годом раньше сдавала и на ПЦР несколько раз и на количественный
Начало терапии 2007г. Генотип 3а. Пегасис+копегус. 16 недель. Через год (2008г.) —
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей
Источник
