Естественные пути передачи парентеральных гепатитов

Под термином «парентеральный вирусный гепатит» в глобальном смысле понимают разные по форме, этиологии и действию воспалительные заболевания печени, которые чаще всего передаются через кровь и другие биологические жидкости. К ним относятся типы В, С и D. Широкий резонанс этой проблемы связан с массовой инфицированностью населения, причем реальные цифры не показывают истинной распространенности инфекции. Подробнее об этом я расскажу далее в статье.

Классификация

Казалось бы, в условиях современных медицинских достижений и массовой иммунизации, проблемы парентеральных гепатитов вообще не должно быть. Но я регулярно сталкиваюсь с больными, которые даже не знали, что у них имеется подобная инфекция, а ведь именно они представляют собой огромную опасность не только для населения, но и для своих близких.

Любая информация воспринимается намного легче, когда она упорядочена. Поэтому прежде всего я бы хотела познакомить вас с основными классификациями.

Парентеральные гепатиты можно разделить следующим образом:

По этиологии:

- вирусный гепатит В (ВГВ);
- тип D (дельта, возможен только при наличии антигенов типа В);
- тип С;
- микст-гепатит (смешанное инфицирование, например, В+С);
- неуточненный;

По фазе/стадии:

- обострение;
- ремиссия;

По клинике:

- желтушная форма (цитолитическая или холестатическая). Встречается чаще всего, характеризуется появлением соответствующего окрашивания кожи и слизистых вследствие повышенного содержания билирубина в крови;
- безжелтушная. При этом варианте гепатита отсутствуют проявления гипербилиубинемии, заболевание протекает неспецифично (нарушение пищеварения, слабость, повышенная утомляемость);
- стертая, иннапарантная (симптомы отсутствуют, биохимические показатели в норме, но имеются маркеры гепатитов);
- субклиническая (бессимптомная форма, но в крови определяются маркеры вирусных гепатитов в сочетании с изменением биохимических показателей);

По длительности:

- острое течение (до 3 месяцев);
- затяжное (свыше 3 месяцев);
- рецидивирующее (с обострениями), циклическое;
- хроническое (более 6 месяцев);

По активности:

- легкая степень;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- злокачественная (молниеносная или фульминантная).

Согласно современным нормативам при формулировке диагноза я всегда указываю, имеются ли осложнения (кома, цирроз печени, хронический гепатит, карцинома).

Вирусный гепатит В и D

Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.

Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.

Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.

Пути передачи

Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):

половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
от матери к плоду внутриутробно или в родах;
искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).

Симптомы

В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.

В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:

Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38оС, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.

Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.

Диагностика

Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.

Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:

Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
Специальные:

- определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
- сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;

Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.

Лечение

Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.

Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):

Немедикаментозные мероприятия: диетическое питание, постельный режим (при среднетяжелом течении и хуже), обильное питье (не менее 1,5-2 л/день).
Инфузионная терапия (для уменьшения интоксикации): полиионные растворы, глюкоза, «Реамберин».
Парентеральное питание для больных в критическом состоянии (их обычно переводят в ПИТ – палату интенсивной терапии).
Нормализация свойств крови: плазмозамещающие растворы, «Этамзилат», «Викасол»;
Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспоринового ряда (III-IV поколения) и фторхинолоны;
При холестазе: «Усродекс».

Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.

Вирусный гепатит С

Я думаю, даже далекий от медицины человек слышал о вирусном гепатите С (ВГС), который называют «ласковым убийцей». Если все же кто-то не в курсе, то поясню, что такое романтическое прозвище эта форма получила благодаря способности длительное время протекать бессимптомно, а потом стремительно развиваться и приводить к циррозу печени или к гепатоцеллюлярной карциноме.

Основным источником, как и при других парентеральных гепатитах, может быть человек с хронической формой ВГС или носитель (коих, кстати, только на территории РФ официально зарегистрировано более 2 млн.). Пути передачи такие же, как и при ВГВ, однако риск заразиться половым путем несколько ниже.

Симптомы

При первичном заражении формируется острый ВГС, более чем в 85% случаев в безжелтушной форме, никак не беспокоя человека. Инкубационный период — 2-26 (6-8 чаще) недель, но установить его удается крайне редко.

Преджелтушный период также может вовсе отсутствовать. Иногда пациенты описывают это в виде эпизода нарушенного пищеварения (дискомфорт, частая рвота, чувство тошноты) или необъяснимой усталости.

При наличии желтухи другие клинические проявления могут отсутствовать. Сохраняется быстрая утомляемость и слабый дискомфорт в животе. Реже – головокружение или кожный зуд. У большинства пациентов увеличивается печень, иногда вместе с селезенкой. Но в целом состояние удовлетворительное.

Именно преимущественно легкое течение гепатита С, как не парадоксально, приводит к хронизации процесса и тяжелым осложнениям. Люди не подозревают о наличии инфекции многие годы, пока не формируются необратимые изменения в печени.

Диагностика и лечение

Диагностика ВГС основана на выявлении IgG к белкам вируса (анти-HCV) – чаще всего этого достаточно для предварительного диагноза. В дополнительном порядке качественно определяют РНК HCV. Также стандартным образом оценивают общие и биохимические показатели крови/мочи, выполняют УЗИ/КТ.

С учетом типа вирусного гепатита (В или С) оценивают степень выраженности фиброзных изменений, но для этого требуется биопсия последующим гистологическим исследованием, на что соглашаются далеко не все пациенты.

Лечение ВГС основано на таких принципах:

Этиотропная терапия: противовирусные препараты последнего поколения («Софосбувир», «Даклатасвир», «Велпатасвир», интерфероны, «Рибавирин»).
Режим: постельный (при обочтрении), «щадящая» диета;
Симптоматическая поддержка (по усмотрению врача).

Хочу рассказать вам о таком случае в моей практике. Пациентка, 29 лет, прооперирована в августе 2018 г. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, после которого возникла необходимость в переливании крови (1200 мл). Обратилась в конце сентября с жалобами на пожелтение кожи и конъюктив.

Объективно: больная адинамична, пониженного питания (худая, выражаясь простым языком), выраженная желтуха. Размеры печени + 2,0 см, безболезненна. Лабораторно: высокая концентрация билирубина (320 мкмоль/л), повышение активности АЛТ (6,1 мкмоль/час/л), маркеры ВГВ – IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg, ДНК HBV.

Заключение – острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень. Назначена инфузионная терапия, сорбенты, щадящий режим. Пациентку выписали с полной регрессией симптомов после взятия на диспансерный учет.

Профилактика

Все мы прекрасно понимаем, что доверять окружающим нельзя, поэтому вопрос личной безопасности должен стоять остро. Лучшая профилактика парентеральных гепатитов – это иммунизация специальными вакцинами еще в детском возрасте. Но, увы, препаратов для предупреждения ВГС, в отличие от гепатита В (включены в Национальный календарь прививок) и А, еще не разработано.

Совет специалиста

От себя хочу добавить несколько банальных советов, пренебрежение которыми и становится обычно причиной заражения. Старайтесь избегать беспорядочных половых связей с малознакомыми людьми (по крайней мере, используйте презервативы). Придерживайтесь правил личной гигиены, используя только индивидуальные маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки. При посещении стоматолога убедитесь, что инструменты проходят все этапы стерилизации, а врач имеет высокую квалификацию.

Поделитесь своим мнением о статье или историями в комментариях. Мне будет интересно почитать и я постараюсь всем ответить.

Источник

Парентеральные гепатиты современная медицина поставила на один уровень с раком и ВИЧ. Это объясняется количеством летальных исходов и стремительным увеличением заболевших, которые регистрируются каждый год. Опасность патологии заключается в возможности объединения нескольких вирусов гепатита, что существенно затягивает процесс лечения и приводит к различным осложнениям. Заразиться парентеральной формой достаточно просто, особенно если не соблюдать профилактические меры.

Определение и характеристика заболевания

Парентеральный гепатит является разновидностью вирусной патологии печени. Встречается он достаточно часто, но понятие знакомо далеко не всем. Термин подразумевает объединение нескольких форм (B, C, D, G), возбудители которых попадают в кровь человека через ранки или слизистую оболочку. В некоторых случаях болезнь сопровождается ВИЧ-инфекцией, что существенно утяжеляет состояние.

Гепатиты с парентеральным путем передачи опасны тем, что заражение происходит при контакте даже с незначительным количеством материала. Эта группа заболеваний делится на несколько видов, в зависимости от генотипа возбудителя.

Пути передачи вирусов гепатитов

Классификация выглядит следующим образом:

HBV. Провоцирует развитие гепатита В. Вирус отличается повышенной устойчивостью к воздействию моющих и чистящих средств. Он не погибает даже в кипящей воде и может сохранять жизнеспособность при снижении температуры до — 20оС. Губительно на него действуют лишь растворы этанола, фенола и хлорамина.
HCV. Выделяется среди остальных повышенной мутагенностью. Парентеральный путь, как основной способ передачи. Из-за постоянной изменчивости вируса, микроорганизм выступает в разных вариациях, это затрудняет не только лечение, но и выработку организмом иммунного ответа. Заболевание протекает в скрытой форме и способно быстро перетекать в хроническую.
HDV. Вирус не существует сам по себе, развиваться он может только вместе с инфекцией гепатита В. Это связано с его неспособностью вырабатывать белки, и он использует для размножения почти полностью готовое тело HBV.
HFV. Этиология, особенности строения и развитие этого вируса не до конца изучены. Основными путями передачи на сегодняшний день выделяют фекально-оральный и через кровь. Развиваться вирус способен даже в многослойных клеточных структурах.
HGV Инфекция передается парентеральным путем и отличительной ее особенностью является неоднородность структуры. Часто вирус диагностируется у людей с гемофилией.

Важно знать! Парентеральный гепатит передается от инфицированного человека к здоровому при контакте с его биологическими жидкостями. Вирус, попадая в организм, начинает стремительно размножаться и мигрировать по кровеносной системе, оседая в жизненно важных органах.

Пути заражения

Вирус парентерального гепатита проникает в организм в результате контакта со слюной, спермой, кровью, желчью или материнским молоком больного человека. Самыми опасными из них являются кровь и семенная жидкость. Тут вероятность заражения составляет 99%. Инфицирование происходит также в следующих случаях:

Незащищенный сексуальный контакт с больным человеком.
При прохождении плода через родовые пути.
Использование чужих зубных щеток, расчески, белья или бритвенных принадлежностей.
Бытовой контакт с зараженным лицом, при наличии ранок или ссадин.
Контактный вид спорта, где присутствует ударная техника.
При введении инъекционных наркотиков с использованием нестерильных шприцов.
Во время выполнения тату или другой травмирующей манипуляции (пирсинг, прокол ушей) металлическим инструментом, не продезинфицированным должным образом.
Лечение зубов в сомнительных стоматологиях, где нет современного оборудования для стерилизации.

Патогенез парентеральных гепатитов достаточно обширный, так как включает в себя халатность медицинского персонала во время проведения гемодиализа, переливания донорской крови, оперативного вмешательства или осуществления сезонной вакцинации. Профилактические меры основаны преимущественно на защите организма от факторов риска, с учетом путей распространения.

Основная симптоматика заболевания

Клиническая картина для каждого генотипа вируса может немного отличаться. Чаще всего проявления патологии пациент принимает за общее недомогание, переутомление или ОРВИ. Первые симптомы болезни появляются через 2-3 месяца после инфицирования. Больной жалуется на следующие моменты:

Быстрая утомляемость, чувство разбитости.
Общая слабость и потеря аппетита.
Тошнота и рвотные позывы.
Болевые ощущения в суставах.
Головная боль.
Ломота в теле и повышение температуры.
Сонливость.

Вирусный гепатит даже на начальных стадиях меняет структуру внутренних органов. Селезенка и печень увеличиваются в размерах, по телу появляется сыпь, цвет кожных покровов становится характерно желтый. Моча похожа на крепкий чай, в то время как кал обесцвечивается.

Возможные осложнения

Самым опасным считается инфекционный гепатит В. При отсутствии его полноценного лечения, в организме начинают развиваться другие тяжелые состояния, заканчивающиеся смертью пациента. Наиболее сложными последствиями являются:

Печеночная кома.
Развитие цирроза.
Гепатоз.
Печеночная недостаточность.
Замещение здоровой ткани рубцовой.
Появление опухоли злокачественной природы.

Эпидемиологи ежегодно фиксируют множество вспышек парентерального гепатита, который приводит к сильным поражениям печени у пациентов. Сочетание нескольких вирусов в организме серьезно подрывает состояние здоровья, к тому же излечить его в полной мере нельзя. Если печень полностью поражена фиброзом, единственным способом лечения является трансплантация нового органа.

Как выявляется патология

Диагностика является важным моментом в выборе тактики борьбы с болезнью. Лабораторные анализы и современные аппаратные методики помогают врачу с высокой точностью определить степень поражения органа, вид гепатита и тяжесть его течения. Кровь на гепатит Назначаются они сразу после проведения осмотра специалистом, опроса пациента и изучения анамнеза. Основанием для их прохождения являются пожелтение кожи, общая слабость, повышенная сухость кожных покровов, а также жалобы на постоянное плохое самочувствие. Пациенту необходимо сдать следующие анализы и пройти аппаратные исследования:

Общий крови и мочи.
Биохимия.
ПЦР (метод полимеразной цепной реакции).
УЗИ поджелудочной железы.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Только после проведения всех анализов и получения полной картины ситуации, врач назначает комплексное лечение. Если данные предстоит подождать несколько дней, специалист может выписать препараты, устраняющие симптомы, а также общие противовирусные медикаменты для облегчения состояния. После подтверждения диагноза выбранная тактика корректируется.

Методы борьбы с болезнью

Парентеральный гепатит легче предупредить, соблюдая профилактику, чем вылечить. После постановки диагноза больному необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, скорректировать режим питания (диета №5), и ограничить физическую нагрузку.

Лекарственная терапия будет включать прием следующих медикаментов:

Противовирусные («Интерферон», «Рибаверин»).
Гепатопротекторы («Эссенциале», «Карсил», «Урсосан», «Силимарин»).
Улучшающие обменные процессы («Гептрал», «Милдронат»).
Терапия, устраняющая интоксикацию организма («Альбумин», раствор глюкозы 5%, «Трисоль»).
Нормализующие отток желчи («Аллохол», «Фламин»).

Некоторые препараты вводятся внутривенно, особенно если человек находится в тяжелом состоянии и не может принимать таблетки. В процессе лечения крайне важно соблюдать все рекомендации врача, для поддержания нормального самочувствия и повышения шансов на выздоровление.

Профилактические меры

Заразиться парентеральным гепатитом можно при контакте с каплей крови больного человека. Поэтому крайне важно соблюдать основные правила безопасности:

Не использовать инструменты для маникюра, не прошедшие стерилизацию.
Отказаться от случайных половых контактов без презерватива.
Не употреблять инъекционные наркотики.
Посещать только проверенные клиники, стоматологические кабинеты, тату-салоны и другие заведения, где предоставляются услуги, предполагающие травмирование кожи.
Не пользоваться чужими личными вещами (полотенца, мочалки, расчёски, бритвенные станки).
Использовать латексные перчатки при работе с кровью зараженного человека.

Внимание! Представляет опасность любая биологическая жидкость больного. Возбудители вируса могут содержаться в слюне, сперме, менструальных выделениях, лимфе, крови. Если хоть капля попадет на травмированный участок эпидермиса здорового человека, высок риск инфицирования. Поэтому медицинский персонал всегда находится в зоне риска.

Экстренные меры безопасности

Срочная профилактика парентеральных гепатитов будет заключаться в следующем. При случайном порезе нестерильным инструментом, необходимо вытереть капли крови, которые выступили. Промыть руки с антибактериальным составом, кожу протереть спиртом, рану обработать йодом. Такая экстренная профилактика проводится не только с кровью, но и при контакте с любой биологической жидкостью человека.

Если биологический материал попал на кожу, необходимо промыть экстренно место спиртом, остатки которого смываются под проточной водой. Важно не втирать спирт в кожу в процессе. После этого наносится антибактериальное средство.

Когда зараженный материал попал в глаза, их промывают борной кислотой с концентрацией 1 %. Носовая полость обрабатывается раствором протаргола 1%. Относительно слизистой рта можно использовать раствор марганца или спирт.

Парентеральный гепатит является опасной патологией, от которой невозможно защититься при помощи вакцинирования (только от формы В). Поэтому людям в группе риска (медицинским работникам, выпускникам медучилищ, наркоманам) необходимо максимально ответственно подойти к профилактике.

Источник