Фактор риска при хронических гепатитах
Если воспалительный процесс в печени не прекращается в течение длительного времени (от полугода), то заболевание переходит в иную форму. В этом случае диагностируется хронический гепатит печени – болезнь затяжного характера, постоянно сопровождающаяся регулярными обострениями. Люди с таким диагнозом не могут позволить себе лишнего в питании, должны категорически отказываться от спиртного и систематически проходить профосмотры.
Причины развития и клинические проявления хронических гепатитов
Чаще всего переходят в хронический острые вирусные гепатиты В и С. Кроме того, алкогольная интоксикация, при продолжении употребления алкоголя и при наличии признаков алкогольного гепатита, также может перейти в хроническую форму.
Токсические и лекарственные гепатиты также очень часто становятся хроническими.
Таким образом, все причины развития хронического гепатита, способные вызвать у больного переход процесса в затяжную форму, делят на следующие группы:
- вирусные гепатиты;
- алкоголь;
- токсические вещества;
- лекарственные препараты.
Также одними из основных причин хронического гепатита являются такие заболевания, как болезнь Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.
Клинические проявления хронических гепатитов принято делить на три вида:
- персистирующий хронический гепатит — характеризуется тем, что клетки печени не поражаются, а воспалительный процесс локализуется и поражает печеночные сосуды. Протекает он относительно легко, часто бессимптомно;
- лобулярный хронический гепатит. При этом виде хронического гепатита поражаются единичные дольки печени;
- активный хронический гепатит — является самым тяжелым. Зачастую такое проявление хронического гепатита переходит в цирроз печени. В этом случае поражается большое количество долек печени, целые участки печени отмирают.
Симптомы хронического гепатита в периоды обострения
Симптомы хронического гепатита проявляют себя в периоды обострения.
- симптомы поражения нервной системы — слабость, утомляемость, раздражительность, общее угнетенное состояние, нарушения сна;
- токсическое поражение печени и соответственно желудочно-кишечного тракта проявляют себя потерей веса; постоянными тупыми болями в правом подреберье, которые усиливаются после физической нагрузки; иногда боли отсутствуют, но ощущается тяжесть в животе, которая не зависит от приема пищи, вздутие живота, отрыжка, чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
- желтуха — частый, хотя и не обязательный симптом. Порой признаком хронического гепатита из-за застоя желчи является нестерпимый кожный зуд;
- симптомы поражения периферических сосудов проявляются в виде «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней (ладони становятся красноватого цвета).
Хронический гепатит, развившийся после перенесенного вирусного, чаще протекает с редкими обострениями. Реже общее неудовлетворительное состояние сохраняется длительное время.
Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах.
Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет).
Основные принципы лечения хронических гепатитов
В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное — обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются.
Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически!
Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом, даже если это на первый взгляд совершенно безобидные настои трав либо биологически активные добавки к пище.
Больным хроническим персистирующим и хроническим лобулярным гепатитом вполне достаточно принимать гепатопротекторы (эссенциале, калия оротат и др.).
Обнаружение в крови маркеров вирусов гепатита В, С является показанием к применению противовирусного лечения.
При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение.
Профилактика обострений при хронических гепатитах
О причинах развития обострений хронического гепатита сказано уже достаточно много. Поэтому совсем нетрудно сделать вывод: если вы не будете нарушать предписаний врача, постараетесь избегать контакта с провоцирующими факторами, то и обострения гепатита будут крайне редкими.
В ослабленном организме, больном хроническим гепатитом, очень легко развиваются любые инфекционные заболевания, они могут усилить повреждение печени. Наиболее серьезными по своим последствиям инфекциями являются токсоплазмоз, мононуклеоз. Человек, страдающий хроническим гепатитом, должен избегать контактов с больными людьми и тщательно соблюдать правила личной гигиены.
Крайне отрицательное влияние на течение хронического гепатита оказывают заболевания органов желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит. Опасны болезни легких и сердечно-сосудистой системы (снижается питание клеток печени кислородом).
Своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение для профилактики хронического гепатита — очень важное условие.
Физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь, несоблюдение диеты, переохлаждение, длительное нахождение под солнцем вызывают ухудшение состояния, поэтому избегайте всего этого.
Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи.
Статья прочитана 18 198 раз(a).
Source: med-pomosh.com
Читайте также
Вид:
Источник
1 Белоконова Л.В. 1 Киселева В.В. 1 Провоторов В.Я. 1 Рогова Ю.А. 1 Титарева Л.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
С целью выявления ранних критериев прогноза хронизации вирусных гепатитов для оптимизации диспансерного наблюдения за реконвалесцентами было обследовано 125 больных острым вирусным гепатитом различной этиологии, находящихся на стационарном лечении в ОБУЗ «ОКИБ им. Н.А. Семашко». Контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин в возрасте от 23 до 35 лет, у которых было исключено наличие маркеров вирусных гепатитов путем проведения ИФА сыворотки крови. В динамике заболевания определялось содержание ионов железа в сыворотке крови. Установлено, что уровень сывороточного железа достоверно повышается в разгар заболевания у всех пациентов (р
хронический вирусный гепатит
сывороточное железо
диспансерное наблюдение.
1. Хронические гепатиты: диагностика, лечение, профилактика и экспертиза временной трудоспособности: учебное пособие / Н.М. Балабина; ФГБОУ ВО «ИГМУ» Минздрава России, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики. – Иркутск: ИГМУ, 2017. – 108 с.
2. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 160 с.
3. Белоконова Л.В. Нарушение метаболизма железа при вирусных гепатитах / Л.В. Белоконова, В.Я. Провоторов // Проблемы медицины в современных условиях: сб. науч. тр. по итогам междунар. науч.-практич. конф. — 2017. — С. 33-35.
4. Лукина Е.А. Метаболизм железа в норме и при патологии / Е.А. Лукина, А.В. Деженкова // Клиническая онкогематология. — 2015. – №8 (4). – С. 355–361.
5. Жданов К.В. Характеристика метаболизма железа у больных хроническим гепатитом С / К.В. Жданов, Д.А. Гусев, В.С. Чирский и др. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2009. — № 1. — С. 10-17.
6. Бурневич Э.З. Хронический вирусный гепатит С и синдром перегрузки железом / Э.З. Бурневич, М.В. Северов, М.М. Северова // Гастроэнтерология. – 2014. — № 2 (52). – С. 69-74.
7. Унгуряну Т.Н. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях / Т.Н. Унгуряну, А.М. Гржибовский // Экология человека. — 2011. — № 5. — С. 55-60.
8. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. – Л.: Медицина, 1978. – 296 с.
В настоящее время более 1,5 млрд человек имеют хронические заболевания печени, при этом в общей структуре заболеваемости хронические вирусные гепатиты составляют 70-80%. Хронизацию чаще вызывают вирусы гепатитов С и В, В в сочетании с D, G [1]. Прогноз после перенесенного острого вирусного гепатита напрямую зависит от своевременности и адекватности диспансерного наблюдения за теми реконвалесцентами, у которых вероятность хронизации крайне велика. Необходимо правильно определить состояние конкретного больного, оценить лабораторные данные, вероятность дальнейшего исхода заболевания с целью проведения своевременного и индивидуального подхода в период диспансерного наблюдения за реконвалесцентами [2].
При вирусных гепатитах параллельно с нарушениями всех видов обмена веществ нарушается и обмен микроэлементов. По мере выздоровления нормализуется пигментный, углеводный, белковый обмен печени, однако обмен микроэлементов отстает и от клинического выздоровления, и от нормализации биохимических показателей [3]. Печень принимает непосредственное участие в обмене железа. Она является депо для этого микроэлемента, в ней синтезируются сложные железосодержащие органические соединения, имеющие жизненно важное значение [4]. Поэтому любое заболевание печени будет в той или иной степени влиять на уровень этого катиона в сыворотке крови. Исследованиями последних лет доказано, что последствия нарушения обмена железа могут неблагоприятно повлиять на течение хронических гепатитов, увеличить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, а также способствовать избыточному образованию коллагена в печени [5; 6], что позволяет предположить наличие патогенетической связи между заболеваниями печени и нарушениями метаболизма железа. Это указывает на необходимость и целесообразность изучения особенностей изменения обмена железа начиная с ранней стадии развития патологического процесса в печени, который в конечном итоге может привести к развитию хронического гепатита.
Цель исследования выявить ранние критерии прогноза хронизации вирусных гепатитов для оптимизации диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.
Материалы и методы. Группу обследования составили 125 больных острым вирусным гепатитом различной этиологии (40 больных вирусным гепатитом А (ВГА), 45 больных вирусным гепатитом В (ВГВ) и 40 пациентов с вирусным гепатитом С (ВГС)), находившихся на стационарном лечении в ОБУЗ «ОКИБ им. Н.А. Семашко». Критерии включения в исследование: лица мужского пола, возраст от 22 до 46 лет. Контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин в возрасте от 23 до 35 лет, у которых с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
Критерии исключения из исследования: вирусные микст-гепатиты, сахарный диабет, наличие в анамнезе перенесенных заболеваний почек, указание на прием каких-либо лекарственных средств, занятие спортом с большими физическими нагрузками, склонность к ожирению.
Все пациенты обследованы в соответствии со стандартами оказания специализированной помощи больным вирусными гепатитами. Диагноз был подтвержден обнаружением специфических маркеров вирусных гепатитов методами ИФА и ПЦР. Всем пациентам проводилось определение уровня железа в сыворотке крови с использованием фотоколориметрического метода с применением реактивов фирмы «Био-Ла-Тест». Для проверки значимости различий между показателями контрольной группы и исследуемых групп применяли критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05. Коэффициент корреляции сравниваемых величин определяли по Пирсону. Для исследования влияния факторов риска рассчитывали критерий хи-квадрат (χ2), который позволяет оценить статистическую значимость различий двух или нескольких относительных показателей (частот, долей) [7].
Все пациенты получали лечение в соответствии со стандартами оказания специализированной помощи больным вирусными гепатитами.
Результаты исследования и их обсуждение. При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что 30,4% больных отмечали пребывание в семейных очагах ВГА, 27,2% обследуемых указали на факт хирургического вмешательства за последние полгода (перенесенные операции и др.), посещение стоматолога в течение последних 6 месяцев установлено у 16,8% пациентов. Факт инъекционного употребления наркотиков указали 9,6% опрошенных. Лишь у 19,2% эпидемиологический анамнез не выявлен.
При анализе жалоб у 93,4% пациентов отмечался диспепсический синдром (сниженный аппетит, тошнота), у 64,7% больных наблюдался выраженный астеновегетативный синдром, 74,4% обследуемых отмечали неинтенсивные боли в правом подреберье, у 32% больных наблюдался кожный зуд разной степени интенсивности.
Желтушность кожи и склер различной интенсивности наблюдалась в 88,0% случаев, гепатомегалия различной выраженности отмечалась у всех пациентов, у 68% больных отмечалась болезненность печени при пальпации, у 36,8% отмечалась спленомегалия (табл. 1).
Таблица 1
Частота основных клинических симптомов у больных острыми вирусными гепатитами, %
Симптомы | ВГА (n=40) | ВГВ (n=45) | ВГС (n=40) |
Желтушность кожи и склер | 100 | 93,3 | 70 |
Гепатомегалия | 100 | 100 | 100 |
Спленомегалия | 90 | 17,8 | 5 |
Кожный зуд | 20 | 62,2 | 10 |
Темная моча | 97,5 | 84,4 | 55 |
Ахолия стула | 15 | 26,7 | 4 |
В период разгара заболевания отмечалось повышение концентрации сывороточного железа у всех обследуемых, причем достоверных различий в уровне ионов железа в сыворотке крови при ВГА, ВГВ и ВГС нами не выявлено (р˃0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Биохимические показатели при вирусных гепатитах в период разгара заболевания
Биохимические показатели | ВГА | ВГВ | ВГС | Контрольная группа |
Концентрация ионов железа, мкмоль/л | 62,2±1,7* | 68,4±1,2* | 57,7±1,7* | 21,6±0,9 |
АЛТ (аланинаминотрансфераза), Ед/л | 343,2±10,8* | 344,2±9,4* | 208±8,9* | 24,1±4,6 |
Билирубин общий, мкмоль/л | 106,5±9,2* | 127,7±8,8* | 80,2±8,5* | 9,1±2,0 |
Тимоловая проба, ed | 15,0±1,4* | 14,2±1,0* | 7,3±1,3* | 1,3±0,20 |
Примечание: * — различия с показателями контрольной группы достоверны (p < 0,05).
При определении взаимосвязи между выраженностью основных патофизиологических синдромов и уровнем сывороточного железа нами выявлена сильная корреляционная связь между выраженностью цитолитического синдрома и уровнем железа в сыворотке крови (r=0,9, p<0,001) и слабая корреляционная связь с выраженностью холестатического и мезенхимально-воспалительного синдромов (r=0,55, p<0,001) (r=0,4, p<0,001).
При повторном биохимическом исследовании (через 10 дней от начала лечения): у 30,4% больных уровень общего билирубина снизился до нормы; наметилась тенденция к снижению активности АЛТ, уровня тимоловой пробы; уровень железа в сыворотке крови снизился по сравнению с периодом разгара заболевания (р<0,05), однако был еще значительно выше нормы (р<0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Биохимические показатели при вирусных гепатитах в динамике заболевания
Биохимические показатели | ВГА | ВГВ | ВГС | Контрольная группа |
Концентрация ионов железа, мкмоль/л | 39,5±1,6* | 51,0±1,9* | 45,3±1,4* | 21,6±0,9 |
АЛТ (аланинаминотрансфераза), Ед/л | 202,4±5,6* | 206,6±4,1* | 152,4±3,2* | 24,1±4,6 |
Билирубин общий, мкмоль/л | 46,6±5,1* | 45,9±3,7* | 30,1±3,2* | 9,1±2,0 |
Тимоловая проба, ed | 13,8±1,0* | 9,9±0,8* | 7,3±1,3* | 1,3±0,20 |
Примечание: * — различия с показателями контрольной группы достоверны (p < 0,05).
Перед выпиской количество железа в сыворотке крови нормализовалось у 19 (47,5%) больных ВГА, у 10 (22,2%) больных ВГВ и у 3 (7,5%) больных ВГС, у остальных пациентов уровень железа в сыворотке крови сохранялся достоверно выше нормы. Нормализовалось содержание общего билирубина в крови; уровень АЛТ и тимоловой пробы перед выпиской в среднем превышает показатели контрольной группы (p < 0,05) (табл. 4).
Таблица 4
Биохимические показатели при вирусных гепатитах перед выпиской
Биохимические показатели | ВГА | ВГВ | ВГС | Контрольная группа |
Концентрация ионов железа, мкмоль/л | 30,6±1,9 | 38,6±1,7* | 37,8±1,4* | 21,6±0,9 |
АЛТ (аланинаминотрансфераза), Ед/л | 89,4±4,1* | 84,1±3,8* | 97,3±3,1* | 24,1±4,6 |
Билирубин общий, мкмоль/л | 21,5±1,4 | 23,6±0,9 | 20,7±1,6 | 9,1±2,0 |
Тимоловая проба, ed | 9,7±0,8 | 7,5±0,7 | 4,3±1,3 | 1,3±0,20 |
Примечание: * — различия с показателями контрольной группы достоверны (p < 0,05).
Таким образом, у 93 (74,4%) реконвалесцентов уровень железа в сыворотке крови не достиг нормы даже к моменту выписки, несмотря на нормализацию клинических данных и большинства лабораторных показателей, что указывает на не закончившийся процесс восстановления функций печени. С повышенным уровнем железа были выписаны: 21 больной ВГА, 35 больных ВГВ, 37 больных ВГС.
Дальнейшее диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (в течение 4 недель после выписки из стационара) показало, что у больных, перенесших ВГА, уровень железа достиг средних показателей контрольной группы наряду с нормализацией остальных клинико–лабораторных данных. У реконвалесцентов ВГВ и ВГС уровень железа в сыворотке крови в среднем оставался повышенным по сравнению с контрольной группой, средние показатели уровня АЛТ также достоверно выше показателей контрольной группы (p < 0,05) (табл. 5).
Таблица 5
Биохимические показатели в течение 4 недель после выписки
Биохимические показатели | ВГА | ВГВ | ВГС | Контрольная группа |
Концентрация ионов железа, мкмоль/л | 20,4±0,8 | 29,8±1,6* | 33,4±1,7* | 21,6±0,9 |
АЛТ (аланинаминотрансфераза), Ед/л | 24,8±0,6 | 36,4±0,9 | 38,8±1,6* | 24,1±4,6 |
Билирубин общий, мкмоль/л | 13,54±0,8 | 16,52±0,9 | 16,92±1,1 | 9,1±2,0 |
Тимоловая проба, ed | 2,4±0,02 | 4,1±0,06 | 4,6±0,12 | 1,3±0,20 |
Примечание: * — различия с показателями контрольной группы достоверны (p < 0,05).
Дальнейшее наблюдение за реконвалесцентами через 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара показало, что у 24 больных ВГВ и 34 больных ВГС, выписанных с повышенной концентрацией железа в сыворотке крови, диагностирован хронический вирусный гепатит.
Для установления такого фактора риска, как сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, мы сравнили группу больных хроническим вирусным гепатитом и группу пациентов, у которых острый вирусный гепатит закончился выздоровлением. Установлено, что в группе больных хроническим вирусным гепатитом сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, хронический панкреатит, холецистит) встречались в 60,3% случаев, что достоверно выше, чем у реконвалесцентов с благоприятным исходом (18,1%) (χ2 = 23,317, df = 1, p<0,001).
Не вызывает сомнения влияние на исход заболевания такого фактора риска, как систематическое употребление алкоголя. В группе лиц с хроническим вирусным гепатитом алкогольный анамнез установлен в 46,5% случаев, что достоверно выше, чем в сравниваемой группе (21,2%) (χ2 = 8,956, df = 1, p=0,003).
Для каждого из исследуемых факторов, влияющих на хронизацию вирусного гепатита, были рассчитаны диагностические коэффициенты (ДК) и их информативность (J) по формуле Кульбака: J = ДК · (P1 – P2), где J – информативность диагностического коэффициента; ДК – диагностический коэффициент; Р1 – относительная частота признака в группе больных острым вирусным гепатитом, закончившимся переходом в хроническую форму, Р2 – относительная частота признака в группе больных острым вирусным гепатитом, закончившимся выздоровлением, выраженная в долях от единицы [8]. Диагностический коэффициент вычисляли по формуле: ДК = 10 · lg P1/P2 (табл. 6).
Таблица 6
Информативность диагностических признаков, прогнозирующих хронизацию
вирусного гепатита
Признак | Р1 | Р2 | ДК | J |
Железо сыворотки крови > 26,2 мкмоль/л (через месяц после выписки из стационара) | 1,00 | 0,37 | 4,3 | 2,7 |
Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта | 0,60 | 0,18 | 5,2 | 2,1 |
Систематическое употребление алкоголя в анамнезе | 0,46 | 0,21 | 3,4 | 0,9 |
Все изученные признаки обладают диагностической информативностью (больше 0,5), и их можно использовать для прогнозирования хронизации вирусного гепатита.
Выводы. Таким образом, установлено, что клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей в большинстве случаев опережают нормализацию уровня сывороточного железа, что указывает на продолжающийся воспалительный процесс в печени и с высокой вероятностью дает основание предполагать, что у данной группы пациентов возможен переход процесса в хронический вирусный гепатит. Также хронизации вирусного гепатита способствуют такие факторы риска, как сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и систематическое употребление алкоголя в анамнезе. Необходимо выявлять сочетание вышеназванных факторов при планировании дальнейшего врачебного наблюдения за пациентами. Данной группе реконвалесцентов необходимо уделять наиболее пристальное внимание в период диспансерного наблюдения. При выписке из стационара наряду с другими биохимическими показателями необходимо определять уровень сывороточного железа для выявления групп риска хронизации процесса.
Библиографическая ссылка
Белоконова Л.В., Киселева В.В., Провоторов В.Я., Рогова Ю.А., Титарева Л.В. К ВОПРОСУ ВЫЯВЛЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЗАЦИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27516 (дата обращения: 25.11.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник: science-education.ru
Читайте также
Вид:
Источник
