Факторы при лечении гепатита с

ПРОГРАММА «ГЕПАТИТ В и С»

 В патогенезе парентеральных гепатитов (вирусные
гепатиты В и С), в течении и исходах заболевания ведущая роль отводится
иммунным механизмам [42, 43].  Несмотря
на значительный опыт лечения вирусных гепатитов, прежде всего хронических, до
настоящего времени дискутируется ряд вопросов — оптимального режима, доз и
продолжительности терапии интерферонами, считающимися препаратами выбора
Важность решения этих вопросов определяется и стоимостью лечения одного
больного, которое, в частности, с хронической формой гепатита С, обходится
бюджету свыше 10-15 тыс. долларов США. Кроме того, назначение противовирусной
терапии имеет перечень показаний, введение интерферонов порой чрезвычайно
тяжело переносится больными, сам макроорганизм отвечает на рекомбинантные
интерфероны продукцией антител. Поэтому вполне объясним дальнейший поиск
средств терапии больных вирусными гепатитами, имеющих патогенетически
обоснованную направленность действия.

   Первые
результаты, полученные у взрослых больных, в лечение которых были включены ТФ, свидетельствуют о высокой
эффективности использования клеточных цитокинов при этой патологии [9].

   Наряду
с нормализацией биохимических показателей и снижением вирусной нагрузки (у 62 %
больных) все пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия, повышение
работоспособности, исчезновения повышенной утомляемости и дискомфорта в правом
подреберье.

   Дальнейшие
исследования, проведенные этой же группой авторов [19, 21] у больных с острыми
и хроническими формами вирусных гепатитов В и С, позволили получить сравнимые
данные с группой больных, получивших традиционную интерферонотерапию.
Наблюдения над больными продолжались в течение 6 мес. после проведения лечения.

   Лечение ТФ проводилось у 50 больных хроническим
вирусным гепатитом В и С и у 15 больных острым вирусным гепатитом В.   Препарат ТФ назначался по 1 капсуле 3 раза в день  в течение 14 дней.

24 больным острым гепатитом В и 34 пациентам хроническим
гепатитом С назначался ТФ+ по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней.

В группах сравнения 15 больных ХВГС по показаниям
получали противовирусную ИФН-терапию реафероном по 3000000 МЕ в/м 3 раза в
неделю, остальным проводилась базисная терапия, направленная на улучшение
желчеотделения (холосас или хофитол), метаболизма в печени (рибоксин per os).

   Отмечался
абсолютно одинаковый иммунокоррегирующий эффект в группах больных получивших ТФ в течение 2-х недель и
интерферонотерапию в течение 3-х месяцев. Однако была выявлена клинически более
ранняя положительная динамика симптомов у больных, получивших ТФ. При этом отмечена лучшая его
переносимость и отсутствие побочных действий, как при интерферонотерапии в виде
лихорадки, болей в суставах, астенизации.

   Интересно
отметить, что частота вирусологической ремиссии в сравниваемых группах,
получивших реаферон и ТФ, была
практически одинаковой и достигла 65%. Вместе с тем, уровень продукции
гамма-интерферонов достоверно был выше у больных, леченных ТФ.

   Эффективность
ТФ и ТФ+ в лечении хронических вирусных гепатитов В и С может явиться
основой для рассмотрения возможности применения Трансфер Фактора в качестве
альтернативы рекомбинантным интерферонам или, как дополнение к терапии вирусных
гепатитов.

Эти данные обосновывают необходимость дальнейших
исследований по эффективности применения ТФ
у различных контингентов больных, с разработкой научно обоснованных
оптимальных схем комплексного лечения, минимальных фармакологически эффективных
и экономичных среднесуточных и курсовых доз.

Трансфер Факторы
во время программы используются одновременно.

 Так
же рекомендовано применять травы: солянку холмовую, корень лопуха, расторопшу
три месяца.  

После окончания трех месячного курса лечения, проходим ПУР – диагностику. Если
РНК вирус не обнаружен, переходим на профилактическую дозу Трансфер Фактор Плюс
и  Трансфер Фактор Эдванс по 2-3 капсулы
в день в зависимости от веса.
Еще через три месяца необходимо снова пройти ПУР – диагностику. В случае если
после трех месячного курса анализ ПЦР положительный, необходимо продолжать
прием по схеме.

Еще
через три месяца, опять проходим обследование.  При лечении Гепатита С двадцатого генотипа,
лечение должно происходить – 6 месяцев. При Гепатите 1 генотипа,
продолжительность лечения составляет от 9 до 12 месяцев.

Принципы использования Трансфер Фактора (ТФ):

1.       Лечение любых заболеваний должен осуществлять
дипломированный врач на основании официальных регламентирующих документов
Министерства Здравоохранения и региональных органов здравоохранения.

2.       ТФ совместим со всеми видами лекарственных и
профилактических средств. Использование ТФ в дополнение к существующим методам
лечения рекомендовано методическим письмом МЗ РФ №14/231 от 2004 г. для широкого
применения в медицинской практике в качестве средства иммунореабилитации при
различных заболеваниях, позволяющего значительно увеличить частоту
благоприятных исходов и довести до минимума побочные воздействия на организм.

3.       ТФ является средством, восстанавливающим нормальную
работу иммунной системы, а не лекарством от какого-то конкретного заболевания.
Именно иммунная система, восстановившая свою способность к распознанию и
уничтожению всего чужеродного, сама диагностирует пропущенные ранее заболевания
и приступает к их ликвидации. Другими словами, ТФ восстанавливает способность
организма к самодиагностике и самоизлечению.

         Остались вопросы?       Свяжитесь
с нами!     Всегда рады Вам помочь!

Можно ли вылечить гепатит С навсегда?

Можно. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30-40% несколько лет назад.

Теперь, при правильно спланированном и проводимом лечении выздоровления могут достичь 60-90% больных хроническим гепатитом С. В международных исследованиях чаще говорится о 50-80% вероятности в зависимости от особенностей заболевания.
Но, чтобы «попасть» в эти проценты, нужны усилия и врача, и пациента.

С чего надо начать при гепатите С?

Прежде всего, с обращения к врачу и обследования. При обследовании будет установлен тип и фаза течения инфекции, оценено состояние печени. Все это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.

Когда надо идти к врачу и начинать лечение?

К врачу надо идти сразу, если впервые обнаружены признаки гепатита С (хотя бы анти- HCV). Лечение начинают, если есть изменения в печени (например, повышение АЛТ).

К какому врачу нужно идти?

Хронический гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога.
Это обеспечит максимальную эффективность лечения, его хорошую переносимость и позволит избежать дополнительных расходов.

Многие врачи берутся за лечение гепатита, учитывая высокую потребность в нем сегодня. Однако не многие имеют соответствующую подготовку и, что самое главное — клинический опыт современной терапии хронического гепатита С.

Современные препараты и схемы эффективной комбинированной терапии хронического гепатита С появились не так давно и опыт их применения в нашей стране был сконцентрирован в нескольких специализированных центрах. Наибольший опыт в терапии гепатита С имеют врачи-гепатологи, участвующие в международных клинических испытаниях тех препаратов, которые приняты в лечении в настоящее время или поступят в широкое обращение в ближайшем будущем.

Современная стратегия лечения хронического гепатита С

Основа лечения гепатита С – комбинированная противовирусная терапия. Международные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны.
Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.
Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально, принимая во внимание многие факторы.

Какие еще методы лечения могут быть использованы?

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.
Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

Общие рекомендации всех врачей – не занимайтесь самолечением.

Осторожно воспринимайте предложения других методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом.
Сегодня можно встретить немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. Не обращайте внимания на громкие названия и солидно звучащие рекомендации. В лучшем случае – эти методы не принесут вреда, а вот польза от них никогда не была доказана на деле.

Главное – «не проглядеть» опасный сценарий развития инфекции и вовремя назначить реально эффективное лечение гепатита С.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов.
При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии.
При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент «не попадет» в процент излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов.
В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается.
А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным.
В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

Как долго может продолжаться лечение гепатита С?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях.
Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.
Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты противовирусной терапии

На фоне комбинированной терапии интерфероном и рибавирином у пациентов закономерно наблюдаются некоторые побочные эффекты. Молодые люди в большинстве случаев довольно хорошо переносят лечение гепатита С, быстро адаптируются к нему.

Рибавирин обычно хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии (разрушение эритроцитов). Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций интерферона у большинства больных наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней.
В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.
При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Поэтому врачебное наблюдение при лечении гепатита С любыми препаратами необходимо.

Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Развитие побочных эффектов контролируется по результатам общего анализа крови, уровню гормонов щитовидной железы.

Стоимость лечения гепатита С

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).
Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Кому лечение противопоказано?

В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано:

• Пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких
• Люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое
• Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах
• Больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы)
• Беременные женщины
• Дети младше 3 лет
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C

Нужно ли готовиться к лечению гепатита C?

Перед введением первых доз противовирусных препаратов необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, коагулограмму, ПЦР на HCV -РНК (качественный, количественный генотипирование, если ранее эти параметры не исследовались).
При наличии высокого уровня гемоглобина (выше 160 г/л) у больных хроническим гепатитом С рекомендуется исследовать и сывороточное железо.

Через 2 недели терапии проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, можно контролировать наличие HCV-РНК в сыворотке крови, так как раннее исчезновение HCV-РНК считается благоприятным прогностическим фактором эффективности лечения.

Далее через еще 2 недели и в последующем 1 раз в месяц анализы повторяются в данном объеме. Раз в 3 месяца необходимо контролировать гормоны щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование.

Для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований необходимы ежемесячные консультации лечащего врача для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а вернее, для того, чтобы нежелательные явления угрожающего характера вовсе не развились.

Нужна ли диета и особый образ жизни при лечении гепатита С?

Необходимо отказаться от алкоголя.

Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объеме привычных нагрузок.

Далее:   Как защититься от гепатита С?