Факторы риска гепатитов и циррозов печени

Цирроз печени при гепатите С значительно усложняет течение самого гепатита. Мало того, что сама по себе инфекция угнетает такой важный орган, как печень, так его ткани начинают перерождаться в фиброзную. Не секрет, что фиброзная ткань не в состоянии выполнять функции печеночной.

Последствия развития цирроза печени при гепатите С могут быть в большинстве случаев неблагоприятными. Иначе, чем трансплантацией ситуацию не поправить. Совершенно точно стоимость такой операции не по карману большинству людей из группы риска. То есть из группы активно потребляющих в неумеренных количествах алкоголь.

Группы риска

Циррозом печени называют диффузное поражение печеночных тканей, сопровождающееся ее выраженной фиброзной трансформацией и формированием регенераторных узлов.

Печеночный цирроз является финальной стадией многих хронических печеночных заболеваний.

Справочно. На данный момент, основной причиной цирротического перерождения печения является гепатит С. Цирроз печени при гепатите В развивается значительно реже (чаще, при хроническом течении или сочетании острой инфекции с дельта-агентом).

Гепатит С относится к инфекционным заболеваниям с контактными механизмами заражения. При легких формах течения инфекции чаще всего, заболевание протекает в стертой или субклинической форме.

Особую опасность представляет хронизация заболевания. При отсутствии комплексного и своевременного лечения, хронический гепатит С сопровождается развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С и цирроз печени – одно и тоже или нет

Цирроз печени и гепатит С – это не одно и тоже. Цирроз печени при гепатите С развивается примерно в 15-20% случаев и является исходом тяжелого фиброза.

При начальных стадиях гепатита С в печени наблюдаются изменения неспецифического характера, не являющиеся циррозом. Вначале отмечается:

лимфоидное инфильтрирование портального тракта и долек с образованием фолликулов лимфоидного характера;
развитие ступенчатого некроза;
жировая трансформация печени;
повреждение мелких желчных протоков;
фиброзное перерождение печени и т.д.

В дальнейшем, фиброзное поражение печени прогрессирует и трансформируется в цирроз.

Справочно. Скорость развития цирроза печени при гепатите С обуславливается стадией гепатита и его гистологической активностью, и формой гепатита (острая или хроническая).

При своевременном лечении гепатит С протекает доброкачественно и не приводит к развитию цирроза печени.

Цирроз печени и гепатит с хроническим течением

Цирроз печени при гепатите с хроническим течением развивается чаще, чем при остром течение заболевания.

При хронических формах гепатита С, даже при низкой степени гистологической активности заболевания часто отмечается выраженный фиброз печеночных тканей.

Опасность фиброза заключается в том, что при разрастании соединительной ткани она замещает собой полноценные ткани печени, значительно нарушая ее функцию.
цирроз печени и хронический гепатит
При фиброзе на фоне хронического гепатита отмечается поражение портальных и перипортальных долек. При развитии цирроза на фоне гепатита С, тяжелый фиброз приводит к образованию ложных долек печени, состоящих из соединительной ткани.

Справочно. Лечение цирроза печени при гепатите С зависит от стадии заболевания и индекса ИГА, оценивающего активность некротически-воспалительных процессов в печеночных тканях.

Факторы риска развития цирроза печени при гепатите С

Основным фактором риска является отсутствие своевременного лечения и переход заболевания в хроническую форму с развитием тяжелого и прогрессирующего фиброза.

Также риск развития цирроза печени на фоне гепатита С значительно возрастает при
употреблении спиртных напитков (при гепатитах, употребление даже минимальных доз спиртных напитков значительно утяжеляет течение воспалительного процесса и ухудшает дальнейший прогноз).

Вероятность тяжелого течения заболевания возрастает и при наличии у пациента сопутствующих патологий, способствующих развитию цирроза:

наличие у пациента синдромов синусоидальных обструкций (веноокклюзивных заболеваний);
хронических гепатитов В и Д;
острых инфекционных патологий, сопровождающихся поражением тканей печени (третичные формы сифилитической инфекции, бруцеллез, эхинококкоз и т.д.);
метаболических заболеваний (Коновалова-Вильсона, наследственных гемохроматозов, недостаточности альфа1-антитрипсинов, нарушений углеводных и липидных обменов, порфрии, нарушений обмена желчных кислот и аминокислот);
наличие у пациента сосудистых патологий (хронического венозного застоя, наследственной геморрагической телеангиоэктазии);
билиарных обструкций (врожденных билиарных кист, муковисцидоза);
неалкогольного или алкогольного стеатогепатита;
поликистоза печени т.д.

Симптомы цирроза при гепатите С

Развитие печеночного цирроза сопровождается появлением:

желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости и склер;
увеличения объема живота;
отеков ног;
выраженного снижения работоспособности, способности к концентрации внимания, постоянной утомляемости;
дневной сонливости и ночной бессонницы;
светлого кала и мочи цвета темного пива;
кровоточивости десен, носовых кровотечений;
нарушений менструального цикла, отсутствия месячных или появления межцикловых кровотечений;
сосудистых звездочек на коже;
гиперемии ладоней (пальмарная эритема или печеночные ладони);
ярко-красного цвета языка (печеночный язык);
повышения температуры, резистентного к антибактериальной терапии;
появление «головы медузы» на передней брюшной стенке за счет перенаполнения вен;
диспепсических расстройств;
тяжести в животе;
одышки;
болей в правом подреберье;
потери веса;
увеличения размеров селезенки;
белого цвета ногтей;
отсутствия полового влечения, импотенции;
гинекомастии (увеличения молочных желез) у мужчин;
изменения пальцев по типу «барабанных палочек»;
выпадения волос и т.д.

Осложнения цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени может приводить к развитию:

асцита;
спонтанного бактериального перитонита;
печеночной энцефалопатии;
варикозных расширений пищеводных вен;
кровотечений;
тромбозов в системе портальной вены;
гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.

Инвалидность при циррозе печени и гепатите С

Вопрос о присвоении пациенту инвалидности решается специальной медицинской комиссией. Направление на комиссию дает лечащий врач на основании тяжести заболевания.

Справочно. Степень инвалидности зависит от ограничения способности пациента к работе и самообслуживанию.

Цирроз печени при гепатите С – сколько живут

Показатели выживаемости зависят от тяжести цирроза и активности гепатита. При эффективной противовирусной терапии прогрессирование цирроза можно остановить.

Лечится ли цирроз печени при гепатите С

Несмотря на высокие регенераторные способности печени цирроз необратим. Полностью вылечить пациента можно только при успешном проведении трансплантации печени.

Устранить цирротическое перерождение печени без ее трансплантации невозможно. Однако противовирусная терапия, направленная на уничтожение вируса гепатита С, и медикаментозная поддержка печеночных функций способны значительно улучшить качество жизни пациента и продлить показатель выживаемости.

Внимание. Чем лечить цирроз печени при гепатите С решает лечащий врач. Самолечение категорически недопустимо.

Необходимо понимать, что все медикаменты при циррозе печени назначаются по строжайшим показаниям (для обеспечения минимальной нагрузки на печень).

Применение народной медицины и лечение травами также недопустимо.
лечится ли цирроз печени при гепатите
Лечение заболевания включает в себя:

противовирусную терапию, направленную на уничтожение вируса гепатита С;
полный отказ от приема любых спиртных напитков;
отказ от приема гепатотоксичных лекарственных средств;
строгую диету;
применение гепатопротекторов и урсодезоксихолевой кислоты.

Также пациентам рекомендовано:

полноценно отдыхать и нормализировать режим сна и отдыха;
не поднимать тяжести и исключить тяжелые физические нагрузки;
следить за частотой опорожнения кишечника (один-два раза в сутки);
ограничить употребление жидкости и поваренной соли при отеках;
каждый день проводить измерение массы тела и объема окружности живота для раннего выявления асцита;
ежедневно контролировать показатели диуреза (количество выделяемой жидкости должно превышать количество употребляемой жидкости на триста-пятьсот миллилитров);
для раннего выявления признаков поражения нервной системы следует каждый день записывать несколько коротких фраз в тетрадь (для контроля ровности почерка, дрожания рук и т.д.).

Диета при циррозе печени

Питание при цирротическом поражении печени должно быть полноценным. Пациентам следует употреблять не менее семидесяти-ста грамм белков (около 1-1.5 грамм на каждый килограмм массы тела пациента), восьмидесяти-девяноста грамм жиров (при этом, пятьдесят процентов жиров должно быть растительного происхождения) и четыреста-пятьсот граммов углеводов.

Справочно. При этом исключаются такие углеводы как макароны, большое количество картофеля, сладости и т.д.

Рекомендован отказ от приема жирных, острых и жареных продуктов, сладостей, газировки и т.д.

Наиболее эффективно соблюдение принципов диеты №5.

Медикаментозное лечение гепатита С

Важнейшую роль в профилактике развития цирроза, а также снижения скорости его прогрессирования играет уничтожение вируса гепатита С.

Для этиотропного лечения острых форм гепатита С используют стандартные альфа-2-интерфероны.

Основными схемами лечения гепатита С интерферонами являются:

внутримышечные ежедневные инъекции альфа-2-интерферонов в дозировке по пять миллионов МЕ в течение четырех недель. Далее назначают по пять миллионов три раза в неделю на протяжении двадцати недель.
внутримышечные ежедневные инъекции альфа-2-интерферонов в дозировке по десять миллионов МЕ под контролем лабораторных показателей (до нормализации уровней трансаминаз). Как правило, нормализация уровней трансаминаз регистрируется к третьей-шестой неделе лечения.

Также может назначаться монотерапия пегилированными альфа-2-интерферонами на протяжении двадцати четырех недель.

Дополнительно назначают базисную терапию, направленную на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта и активности печеночных клеток.

Справочно. Могут применяться препараты панкреатических энзимов, гепатопротекторных средств, препаратов, направленных на восстановление кишечной микрофлоры и т.д.

Для лечения хронических форм вирусного гепатита С применяют комбинированные схемы лечения, основанные на сочетании препаратов рибавирина и пегилированных или стандартных альфа-2- интерферонов. В зависимости от тяжести состояния больного и генотипов вируса гепатита С, лечение может занимать от шести до двенадцати месяцев.

Источник

14.03.2019|
admin|

Фактор риска при хроническом гепатите и циррозе печени

Цирроз печени: факторы риска, профилактика

На протяжении всей истории человечество неизменно употребляло алкоголь, однако в настоящее время негативные последствия алкоголизации населения являются одной из основных проблем мирового сообщества.

Что такое цирроз печени?
Печень принимает на себя весь поток веществ, поступающих из кишечника. Среди этих веществ, кроме полезных, необходимых для организма, встречаются токсичные, опасные для организма соединения, которые печень обезвреживает и возвращает в кишечник вместе с желчью. Если печень работает плохо, то отравляющие организм вещества проникают в кровь.

Цирроз печени — это тяжелое хроническое заболевание, при котором возникает диффузное (распространенное) поражение ткани печени, приводящее к нарушению её структуры.
Происходит процесс замещения нормальной структуры печени рубцовой тканью, приобретающей форму узлов. Эти узлы не только не выполняют каких-либо полезных функций, но мешают нормальной работе печени, сдавливая кровеносные сосуды, желчные протоки и здоровую печеночную ткань. При этом происходит нарушение выработки и накопления печенью жизненно важных веществ (белков, жиров, углеводов, гормонов), ухудшается обезвреживание отравляющих и инфекционных агентов.

Причины развития цирроза
 вирусный гепатит (хронические формы гепатитов В, С, D, G);
 систематическое употребление алкогольных напитков;
 нарушения обмена веществ (железа — гемохроматоз, меди — гепатолентикулярная дегенерация);
 холестаз (застой желчи) при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков;
 сердечная недостаточность;
 воздействие производственных ядов, токсинов грибов;
 аутоиммунные заболевания печени (в организме вырабатываются антитела к собственным клеткам);
 недостаточное, неполноценное питание (недостаток белков, витаминов), нарушения обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе);
 неалкогольный стеатогепатит (сочетание жировой дистрофии, то есть замещения печеночных клеток жировой тканью с воспалительными изменениями);
 избыточное накопление в организме витамина, А;
 хронические инфекции.

Цирроз печени развивается постепенно. Начало цирроза печени, как правило, маскируется основным заболеванием, и лишь при длительном течении проявляется характерная клиника. Развивается желтуха, на коже лица, туловища и верхних конечностей возникают сосудистые « звездочки » темно-багрового цвета, происходит покраснение ладоней « печеночные ладони » .
Пальцы рук приобретают вид « барабанных палочек » , а ногти — « часовых стекол » . Больные жалуются на частые кровоподтеки, носовые и десневые кровотечения. При нарушении синтеза белка в печени на поздних стадиях развития цирроза возникают отеки конечностей и асцит (скопление жидкости в полости живота), образуется огромный безболезненный живот. В позднем периоде происходит нарушение печеночного кровотока, что проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки и увеличением селезенки. Моча приобретает тёмный оттенок. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо (половое влечение). Пациенты худеют, это особенно заметно в поздних стадиях развития цирроза, что проявляется кахексией (истощением).
Печень увеличивается, может стать бугристой. У половины пациентов обнаруживается увеличение селезенки.

Алкоголизм и цирроз печени
Риск поражения печени увеличивается при употреблении более 40 г чистого этанола в день, (100 мл 40% водки или 400 мл сухого вина 10%, или 800 мл пива 5%).
Неравнозначны понятия « алкогольная болезнь печени » и « алкоголизм » , так как последний термин применяют в наркологии для обозначения состояния, характеризующегося психической и физической зависимостью от алкоголя.

Алкогольный цирроз печени регистрируется у больных уже со второй стадией алкоголизма, причем, чем больше суточная доза алкоголя, тем быстрее развивается цирроз.
Это связано с воздействием самого алкоголя и его метаболитов на печень, дефицитом витаминов в организме, нарушением питания.
У больных алкогольной болезнью печени нередко наблюдается слабовыраженная зависимость от алкоголя. У них редко возникает тяжелый похмельный синдром, что позволяет им употреблять спиртные напитки в больших количествах в течение многих лет.
Женщины более чувствительны к токсическому действию алкоголя. Этанол нарушает кишечное всасывание и депонирование питательных веществ, а также вызывает уменьшение аппетита вследствие собственной высокой калорийности, в результате чего возникает хронический дефицит белка, витаминов и минералов.
Дефицит питания способствует прогрессированию алкогольной болезни печени, однако полноценное питание не предотвращает алкогольное поражение печени, однако полноценное питание не предотвращает алкогольное поражение печени.

У больных появляются следующие жалобы:

слабость и быструю утомляемость;
пониженный аппетит;
диспептические расстройства: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, метеоризм, диарея;
боли в правом подреберье и подложечной области;
потемнение мочи.

Цирроз печени — конечная стадия хронических патологических процессов: алкогольный гепатит, хронические гепатиты В и С, жировая дистрофия печени. Смертность от цирроза печени прямо взаимосвязана с употреблением спиртных напитков.
На ранних стадиях алкогольного цирроза печени при полном отказе от спиртного и сбалансированном питании возможна многолетняя относительная стабилизация состояния .

Прогноз при циррозе печени
В настоящее время с помощью существующих методов исследования (лабораторных, ультразвуковых, эндоскопических, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, биопсии печени, радионуклидных) можно диагностировать цирроз печени на самых ранних стадиях и своевременно начать лечение. При неактивном ( компенсированном ) циррозе прогноз благоприятный в отношении длительности сохранения работоспособности и продолжительности жизни.
Цирроз печени может осложняться кровотечением из расширенных вен пищевода, обычно проявляющимся кровавой рвотой или рвотой переваренной кровью ( « кофейной гущей » ). Иногда рвота не возникает, но развивается резчайшая слабость, значительно учащается пульс и падает артериальное давление, т. е. развивается коллапс. Больные циррозом печени предрасположены к заболеваниям, вызываемым микроорганизмами: пневмонии, воспалению вен, воспалению брюшины (оболочка, выстилающая брюшную полость). Довольно часто у них образуются язвы желудка и кишечника.
Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) — при неактивном, компенсированном. Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Такие больные живут не более 1 – 1,5 лет и нередко погибают от повторного кровотечения.
Профилактика цирроза печени

Лучшая профилактика цирроза печени — предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу печени. Лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом (застоем желчи).

Если у Вас цирроз печени

Лечение должно проводиться под строгим врачебным контролем и включать в себя:
— препараты, уменьшающие образование токсических продуктов;
— препараты, улучшающие обезвреживание аммиака в печени;
— препараты, улучшающие обменные процессы в печени;
— уменьшающие холестаз (задержку желчи);
— предупреждающие бактериальные осложнения;
— диуретики (мочегонные) при асците (скоплении жидкости в животе);
— витаминотерапию и др.

При этом необходимо помнить:
 категорически противопоказан алкоголь, так как это способствует прогрессированию заболевания;
 включить в рацион больше фруктов богатых калием (бананы, сухофрукты);
 если развился асцит (жидкость в животе), то вам необходимо ограничить прием соли и жидкости;
 многие лекарства вредны для печени, поэтому не занимайтесь самолечением. Консультируйтесь у врача-гепатолога .
 под врачебным контролем может применяться и фитотерапия.

Многие вещества растительного происхождения, входящие в состав лекарственных сборов, пищевых добавок и препаратов, применяемых в народной медицине, могут оказывать токсическое действие на печень и ухудшать течение цирроза!

Ссылки по теме:

Можно ли пить сырые яйца при циррозе печени , Самые полезные продукты для печени при циррозе , Через какое время гепатит с переходит в цирроз печени ,

Метки: жизнь, здоровый образ жизни, медицинская помощь, продолжительность, смертность

Навигация по записям

Источник