Факторы способствующие развитию хронических гепатитов

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Хронический гепатит

Причины

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Факторы риска

Спровоцировать развитие патологии может:

нерациональное питание;
злоупотребление алкоголем;
неправильный образ жизни;
инфекционные заболевания;
малярия;
эндокардит;
различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

0 стадия – фиброз отсутствует
1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Симптомы хронического гепатита

Общие проявления

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронические вирусные гепатиты

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Хронические неинфекционные гепатиты

Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

Медикаментозная терапия

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Интерферонотерапия

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Дезинтоксикационная терапия

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Терапия аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Источник

Среди множества болезней внутренних органов именно хронический гепатит является одним из наиболее серьезных. Это заболевание не может возникнуть случайно, для его развития необходимы определенные провоцирующие причины.

Причины возникновения и развития хронического гепатита

Наиболее распространенной причиной возникновения этой патологии считается перенесенный раньше вирусный гепатит А, (а также и вирусные гепатиты B, C, D) который в народе называют желтухой. Однако, если гепатит А был правильно пролечен, и пациент после этого соответствовал всем рекомендация врача, соблюдал режим дня и придерживался правильных принципов питания, то скорее всего хронический гепатит не случится.

Помимо предшествующего вирусного гепатита, патология может появиться вследствие присутствия таких факторов:

лекарственные интоксикации – передозировка препаратов «Метил-дофа», «Аминазина»;
бытовые интоксикации – злоупотребление спиртными напитками;
промышленные интоксикации – прямой контакт с тринитротолуолом, хлороформом, соединениями свинца.

Хронический гепатит может появиться на фоне присутствия хронических патологий пищеварительной системы, также причиной может стать:

лейшманиоз, малярия, затяжной септический эндокардит;
инфекционные заболевания с тяжелым течением;
неполноценное питание;
хронический алкоголизм.

Диагностика

Опознать хронический гепатит можно при помощи проведения ультразвукового исследования печени, биопсии, лабораторных анализов и сканирования печени. На фоне хронического гепатита печень значительно увеличивается в размерах, печеночная капсула утолщается.

Клиническая картина патологии

Симптоматика напрямую зависит от формы патологии. Все хронические гепатиты классифицируются таким образом:

Персистирующий (малоактивный) гепатит

Симптоматика хронического гепатита в малоактивной форме слабо выражена. Чаще всего персистирующий гепатит протекает без заметных изменений в самочувствии больного. Увеличение печени незначительно, а в биохимическом анализе крови присутствует небольшое повышение в уровне билирубина и трансаминаз. Изменения в общем анализе крови отсутствуют.

Обострение может появиться вследствие воздействия провоцирующих факторов: витаминной недостаточности, пищевой токсикоинфекции, злоупотреблении алкоголем.

Пациент жалуется на боль в правом подреберье, во время пальпации врач обращает внимание на значительное увеличение объема печени. Оттенок кожи не имеет изменений.

После того, как проводится нормализация режима питания и устраняются вредные воздействия, общее состояние пациента улучшается.

Активный (прогрессирующий, агрессивный) гепатит

В отличие от малоактивных форм, симптомы активного процесса хронического гепатита всегда являются более выраженными. Среди таких проявлений можно выделить 3 основных синдрома:

диспепсический синдром – вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота;
астеновегетативный синдром – потеря массы тела, значительное понижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость;
синдром, так называемой, «малой» почечной недостаточности – кровоточивость десен и носа, скопление жидкости в брюшной полости, лихорадка, желтушность кожных покровов. Печень увеличена и болезненна при пальпации;
довольно часто к перечисленным выше симптомам присоединяется кожный зуд и появление подкожных телеангиоэктазий – сосудистых звездочек.

В общем анализе крови наблюдается повышение уровня СОЭ, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, присутствие анемии. В биохимическом анализе крови отмечается резкое увеличение гамма-глобулинов, билирубина, печеночных проб.

Принципы терапии

Лечение хронического гепатита в моменты обострения проводится исключительно в условиях стационара гастроэнтерологического отделения. Пациент должен соблюдать постельный режим. Особенно тщательно необходимо подойти к организации питания. Врач назначает диету №5, которая направлена на содействие нормализации функций печени.

Принципы организации питания

Диета должна состоять из полноценной в плане калорийности пищи, с ограниченным содержанием жиров и нормальным уровнем белка. Также необходимо ограничить продукты, которые содержат холестерин. Пища должна измельчаться и доводиться до нормальной температуры. Категорически запрещено употреблять холодную пищу и, в особенности, мороженое.

Продукты, которые следует исключить

Разрешенные продукты

экстрактивные вещества, маринады, консервы, какао;
сырой лук, чеснок, уксус;
пряности и специи, перец, редис, редька;
жареные блюда и продукты;
шпинат, щавель, бобы, фасоль, горох, грибы.

вчерашняя выпечка, ржаной хлеб, белый пшеничный хлеб;
чай;
неострый твердый сыр, обезжиренный творог, кефир, простокваша, сгущенное и цельное молоко;
рафинированное подсолнечное, соевое, оливковое, сливочное масло;
омлет из белков;
крупяные, овощные, молочные супы, без муки;
нежирные сорта мяса в тушеном, запеченном, отварном виде. Цыплята и телятина нежелательна;
нежирная заливная и отварная рыба;
печеные овощи, среди бобовых – зеленый горошек;
ягоды и фрукты не кислые;
компот, мед, варенье, сахар.

Медикаментозное лечение

Терапия хронического гепатита с использованием медикаментозных средств заключается в проведении курсов витаминотерапии – фолиевая, никотиновая кислота, витамины группы С, В. Для обеспечения восстановления структуры печени применяют:

гепатопротекторы – «Сирепар», «Фосфонциале», «Урдокса», «Гептрал», «Эксхол», «Ливолин Форте», «Ропрен», «Дипана», «Сибектан», «Лив 52», «Тыквеол», «Карил», «Прогепар», «Гепагард», «Легалон», «Холудексан», «Эксхол», «Урсофальк», «Фосфоглив», «Эссенциале»;
кортикостероидные гормоны – «Адвантан», «Преднизолон»;
иммуностимуляторы – «Тималин», «Метилурацил»;
анаболические гормоны – «Ретаболил».

После выписки из больницы на протяжении всей жизни пациент должен соблюдать режим и придерживаться правильного питания. Рекомендуется ежегодное посещение санаторных комплексов специального назначения. Трудоустройство также должно направляться на обеспечение возможности поддержания нормального режима. Запрещено заниматься тяжелым физическим трудом и работать в ночную смену. Работа должна позволять придерживаться графика питания.

При пренебрежении лечения и халатном отношении к выполнению рекомендаций врача, хронический гепатит переходит в более тяжелое заболевание – цирроз печени. Стоит отметить, что цирроз является неизлечимым заболеванием.

Source: doctoroff.ru

Источник