Фиброторакс с циррозом легкого

    Фиброторакс – это чаще всего последствия воспалительных заболеваний плевры. Однако в качестве причины считается в ряде случаев пульмонэктомия (операция по удалению легкого или его части).

Фибротораксом называют процесс зарастания плевральной полости с возможным последующим окостенением. Становится невозможным скольжение листков плевры относительно друг друга. При этом легкому невозможно полностью раскрываться при вдыхании без болевых ощущений.

Существует вероятность перехода фиброза на легочную ткань. Еще одно последствие связано с тем, что внутренние органы в полости грудной клетки могут сместиться в сторону поражения.

Патология плевральной полости – одно из наиболее частых осложнений заболеваний бронхолегочной системы. В исходе любого патологического процесса в плевре может быть организация, то есть полное заращение, плевральной щели. Такое состояние несет угрозу здоровью пациента и требует специального лечения.

Фиброторакс – что это

Справочно. Фиброторакс – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием в плевральной щели большого количества соединительной ткани. Процесс образования избытка коллагена, из которого состоит соединительная ткань, называется фиброзированием или организацией.

Фиброторакс очень редко бывает первичным. Чаще всего, он является исходом заболеваний или повреждений плевры. Особенно часто к фибротораксу приводят воспалительные поражения плевры – плевриты. Организация – частый исход гнойного воспаления.

В норме плевра состоит из двух тонких листков, между которыми находится пустое пространство – плевральная щель. Последняя содержит небольшое количество прозрачной жидкости. Когда человек делает вдох, легкие расширяются, заполняя все плевральное пространство. При этом листки плевры скользят друг относительно друга. На выдохе легкие возвращаются в прежнее состояние, и листки плевры движутся в обратном направлении.

При фибротораксе плевральная щель, которая в норме практически пустая, заполняется соединительной тканью. Волокна последней соединяют между собой два плевральных листка таким образом, что они уже не могут скользить.

Справочно. При этом вся плевра превращается в панцирь, который плотно охватывает легкое. Биомеханизм дыхания нарушается.

Фиброторакс может быть с одной или с обеих сторон.

Причины развития фиброторакса

Фиброторакс чаще всего является исходом других заболеваний плевральной щели. Наиболее часто к нему приводят следующие патологии:

• эмпиема плевры;
• сухой или экссудативный плеврит;
• асептическое воспаление плевры при панкреатите;
• мезотелиома – опухоль плевры;
• метастатические поражения злокачественными новообразованиями;
• проникающие ранения грудной клетки;
• туберкулез плевры;
• удаление легкого или его части (пульмонэктомия);
• ревматический или волчаночный плеврит.

Внимание. От момента первичного возникновения проблемы до образования фиброторакса может пройти от полугода до полутора лет.

В любом случае, возникновение неприятных ощущений при дыхании после лечения по вышеуказанным заболеваниям, есть серьезный повод для консультации у пульмонолога.

Проявления

Справочно. Симптомы фиброторакса можно условно разделить на те, что связаны с непосредственным поражение плевры и те, что вызваны дыхательной недостаточностью.

Поражение плевры сопровождается следующими проявлениями:

• боль в грудной клетке;
• уменьшение пораженной части грудной клетки в объеме;
• втяжение межреберных промежутков;
• отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания.

Дыхательная недостаточность – основное осложнение фиброторакса. Ее симптомами являются:

• одышка, появляющаяся даже при незначительной физической нагрузке;
• посинение носогубного треугольника и пальцев рук;
• быстрая утомляемость, слабость.

Важно. Симптомы могут встречаться в разных сочетаниях. Они зависят от распространенности поражения плевры.

При одностороннем плеврите дыхательная недостаточность может быть выражена умеренно. При двустороннем – симптомы последней выходят на первый план.

Диагностика

Внимание. Поставить диагноз фиброторакс, опираясь только на симптомы заболевания, невозможно, поскольку проявления патологии очень неспецифичны.

Для диагностирования фиброторакса нужно прибегнуть к дополнительным методам постановки диагноза. При этом можно получить следующие данные:

• Физикальное обследование. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука, соответствующее месту разрастания соединительной ткани. При аускультации – ослабление дыхания в патологическом очаге.
   
• Рентгенография органов грудной клетки. На рентгене плевральную щель в норме практически не видно. При фибротораксе в проекции плевры определяются тяжи грубой волокнистой соединительной ткани. Они могут деформировать тень легкого. Иногда в соединительной ткани откладываются соли кальция – кальцификаты. Их хорошо видно на рентгене как участки затемнения костной плотности.
   
• Ультразвуковое исследование плевральной полости. Этот метод обследования позволит провести дифференциальную диагностику между гидротораксом и фибротораксом. В первом случае в плевральной щели будет видна жидкость, во втором – утолщение плевры и сращение листков.
   
• Компьютерная и магнитно-резонансная терапия. Эти два метода одинакового хорошо визуализируют мягкие ткани организма. Они   более информативны, чем рентгенография при диагностике патологии плевры.

Терапия

Внимание. Консервативное лечение самого фиброторакса является неэффективным. Не существует препаратов, которые могли бы растворять соединительную ткань и восстанавливать нормальную структуру плевры.

    Медикаментозной лечение направлено, прежде всего, на причину возникновения гидроторакса.

В случае, если причиной служит хроническая бактериальная инфекция, назначают антибиотики, соответствующие чувствительности конкретного микроорганизма. При выраженном воспалении – нестероидные противовоспалительные препараты.

Если причиной фиброторакса стал опухолевый процесс, прибегают к химиотерапевтическому лечению. Ревматический и волчаночный плеврит лечат глюкокортикостероидами.

Очень часто, на момент образования фиброторакса, основной процесс уже разрешается и лечить его бессмысленно. В этом случае остается только прибегнуть к хирургической помощи.

Во всех случаях, когда плевра сдавливает легкое, проводят операцию, называемую декортикацией (плеврэктомия). Декортикация – это удаление плевры или ее части и высвобождение легкого из плевральных листков. Такое оперативное вмешательство позволяет легкому функционировать в полной мере.

В том случае, если фиброторакс является результатом пульмонэктомии, операцию проводить бессмысленно. В этом случае назначают симптоматическое лечение, позволяющее уменьшить одышку, поддержать функцию здорового легкого, снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Прогноз

Внимание. Разрастание соединительной ткани – это необратимый процесс. При любой патологии, сопровождающейся организацией, прогноз является сомнительным.

Наиболее благоприятно ситуация складывается в том случае, если проведена декортикация легкого. После операции пациента могут не беспокоить никакие симптомы, он способен жить полноценной жизнью.

В случае, если фиброторакс диагностирован вовремя и дыхательная недостаточность имеет минимальную выраженность, но операция не проведена, прогноз можно назвать сомнительным.

Важно. Наиболее неблагоприятным является прогноз после пульмонэктомии и при выраженной дыхательной недостаточности.