Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Лечение хронических гепатитов.

При лечении ХГ необходимо принимать во внимание:

  • Активность патологического процесса (умеренная, средняя, высокая степень активности).
  • Этиологию ХГ (хронический вирусный гепатит В, С, D, алкогольный, токсический и неизвестной этиологии).
  • При вирусном ХГ В необходимо учитывать фазу развития вирусной инфекции, суперинфицирование вирусом гепатита дельта.
  • Течение заболевания и предшествующую терапию.
  • Сопутствующие заболевания.

В первую очередь необходимо назначение всем больным ХГ комплекса лечебных и общегигиенических мер, направленных на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза, санацию очагов хронической инфекции, исключение профессиональных и бытовых вредностей. Эта базисная терапия является ведущей при неактивном хроническом гепатите и нередко даёт положительный результат и при наличии активности. Диета при ХГ должна быть полноценной, содержащей 100 — 120 г. белков, 80 — 100 г. жиров, 400 — 500 г. углеводов. Режим. Физические нагрузки определяются активностью процесса. Постельный режим показан при ХГ с высокой активностью и выраженными проявлениями болезни. Щадящий постельный режим показан больным с ХГ с минимальной и умеренной активности. Больным с ХГ противопоказаны вакцинации, инсоляции, активная гидротерапия, переохлаждения, сауна. В базисной терапии больных ХГ применяют лечебные меры, направленные на нормализацию процессов гидролиза и всасывания, устранение дисбактериоза, в первую очередь в верхних отделах кишечника. С этой целью назначают невсасывающиеся и не обладающие гепатотоксическим свойством средства: канамицин моносульфат 0,5 Х 4 раза в день, стрептомицин сульфат по 0,25 Х 4раза в день, левомицетин стеарат по 1 г. 3 раза в день, сульгин или фталазол по 1 г. 4 раза в день. Интестопан противопоказан при ХГ со значительным нарушением функции печени. Выбор антибактериального препарата определяется видом дисбактериоза, обычно проводят 2 — 3 курса лечения одним из антибактериальных средств продолжительностью 5 — 7 дней с последующей его сменой. Предложена следующая схема лечения: с 1 по 5 день стрептомицина сульфат по 0,25 Х 4 раза в день, с 6 по 10 день — фталазол или сульгин, с 9 — 11 дня по 13 — 15 день — бактисубтил по 1 — 2 к. 3 раза в сутки. Показания к отмене антибактериальной терапии: исчезновение основных кишечных проявлений дисбактериоза; отсутствие эффекта или ухудшение состояния больных на фоне данного лечения. После прекращения антибактериальной терапии назначают биопрепараты: лактобактерин, колибактерин, бифидумбактерин, бификол. Принимают 30 — 45 дней, их назначают также при неэффективности и наличии противопоказаний к антибактериальной терапии. Для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты не содержащие желчные кислоты: панкреатин, панкурмен, мезим форте, креон, панцитрат трифермент, пепсин — панкреолан, полизим. В первую декаду лечения их назначают в больших дозах, до 8 — 10 таблеток в сутки, постепенно снижая дозу по мере купирования дисбактериоза и доводя её к третьей неделе до 2 — 3 таблеток в сутки. Для уменьшения кишечной интоксикации назначают кишечные орошения отваром ромашки, мяты 2 — 3 раза в неделю (3 — 4 процедуры на курс лечения). Проводят дезинтоксикационную терапию: гемодез, глюконеодез, полидез (200 — 400 тыс. ед. 3 — 5 дней ежедневно). Внутрь — энтеродез по 5,0 Х 1 — 2 раза в день в течение 2 — 7 дней, лактулоза (нормазе) по 30 — 50 мл. 1 — 2 раза в день. Базисная терапия способствует быстрому купированию болевого и диспептического синдромов, уменьшению астенизации больного. Проводят её в течение 1 — 2 месяцев за которые уточняют этиологию ХГ, степень активности патологического процесса, сопутствующие заболевания. При вирусных гепатитах единственное проверенное средство лечения — применение интерферона (ИФ). ИФ подавляет репликацию вируса, стимулирует образование эндогенного ИФ, улучшает распознавание вируса иммунными клетками. Для лечения в основном используют a ИФ (родгерон А, реаферон, веллферон). До начала лечения определяют маркеры вирусов — возбудителей ХГ (HBV, HDV, HCV), фазу процесса (интеграция, репликация), активность процесса, степень гепатоцеллюлярной недостаточности, и морфологические особенности гепатита. Лечение ИФ эффективно в начальной стадии вирусного ХГ — в фазе репликации. Рекомендуют обычно 3 — 6 млн. ед. рекомбинантного a ИФ подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 12 месяцев, или по 6 — 10 млн. ед. 1 раз в неделю в течение 3 месяцев с последующим переходом на поддерживающие дозы: 3 млн. ед. 1 раз в неделю в течение 6 — 12 месяцев. Ранними осложнениями интерферонотерапии являются: гипертермия, гриппозоподобная симптоматика, депрессия с суицидальными попытками, грануло- тромбоцитопения; поздними — импотенция, выпадение волос, синдром Шегрена или РА или тиреоидит, периферическая нейропатия, геморрагическая пурпура. Для повышения эффекта лечения и уменьшения побочных действий предложено сочетать ИФ с цитокинами в виде лейкинферона в состав которого входит интерлейкин 1, фактор некроза опухолей и ряд других факторов. Назначают 1 — 3 раза в неделю парентерально или в виде ректальных свечей в течение 8 — 12 недель чередуя его с a ИФ в дозе 1 — 1,5 млн. ед. внутримышечно или подкожно, курс 1 — 4 мес., интервал — 4 — 24 недели. Применение глюкокортикостероидов (ГКС) при лечении вирусных ХГ спорно. Известно, что ГКС способны вызвать усиление репликации вируса и задержку его элиминации из организма, неблагоприятное течение болезни, отсутствие положительных морфологических сдвигов в печени. Применение ГКС при вирусных гепатитах следует максимально ограничить. При лёгкой форме и умеренной активности лечение ГКС необоснованно, нет оснований для их назначений при HCV.

Читайте также:  Гепатит прививка новорожденным когда делать

Показания для применения ГКС: тяжёлый некровоспалительный процесс без признаков спонтанной или индуцированной лечением ремиссии на протяжении 6 месяцев, ярко выраженная клиническая симптоматика с тенденцией к прогрессированию (нарастающая желтуха, резкое отклонение биохимических тестов, 5 — 10 кратное повышение уровня трансаминаз), образование сливных некрозов в печени. Доза преднизолона не должна превышать 20 — 40 мг/сут. Если в течение 3 — 4 недель эффекта нет, то препарат отменяют. Рекомендуют назначение ИФ в сочетании с преднизолоном, улучшающее результаты лечения по сравнению с монотерапией.

Лечение аутоиммунного гепатита. Ведущее — иммунносупрессивная терапия. Основные показания к её назначению: обнаружение при гистологическом исследовании мультилобулярных, мостовидных некрозов; тяжёлых клинические проявления болезни угрожающих жизни больного (нарастающая желтуха, эндогенная энцефалопатия, геморрагии, асцит), сохраняющееся более 10 недель повышение уровня сывороточной АсАТ (не менее чем в 10 раз), или 5 кратное её повышение в сочетании с 2 кратным повышением концентрации сывороточного c глобулина; отсутствие эффекта от базисной терапии в течение 1 — 2 месяцев. Противопоказания к иммуносупрессивной терапии (ГКС, цитостатики): выраженная портальная гипертензия с отёчно — асцитическим синдромом, тяжёлая печёночная недостаточность, хронические инфекции, дополнительно — общеизвестные противопоказания для стероидной терапии и цитостатиков (лейкопения, ниже 2,5 х 109/л, и тромбоцитопения ниже 8 х 109/л). Используют две схемы лечения: монотерапия ГКС и сочетание ГКС с азатиоприном или 6 — меркаптопурином. Монотерапию проводят больным имеющим противопоказания к назначению азатиоприна. Дозу и длительность приёма определяют индивидуально. Начальная суточная доза преднизолона — 30 — 40 мг, снижают её постепенно по мере купирования основных проявлений болезни и уменьшения уровня аминотрансфераз и c глобулинов, но не ранее чем через 2 недели от начала терапии. Затем за 4 — 8 недель дозу преднизолона уменьшают до 15 мг/сут. Поддерживающая доза преднизолона — 10 — 15 мг/сут, принимают её длительно, не менее 2 — 3 лет после наступления ремиссии. При стойкой ремиссии заболевания преднизолон постепенно отменяют в течение 6 — 9 недель, уменьшая дозу до 2,5 мг в неделю. При неэффективности терапии ГКС, рецидивирования гепатита на фоне уменьшения дозы, в случаях когда поддерживающую дозу не удаётся снизить до 15 мг/сут и ниже, при развитии осложнений ГКС-терапии, проводят комбинированную терапию преднизолоном и азатиоприном.

Читайте также:  Инвитро сколько делают анализы на вич и гепатит

Схемы комбинированного лечения.

  • Азатиоприн подключают после 1 — 2 месячного лечения преднизолоном по 30 — 40 мг/сут., после снижения дозы до 15 — 20 мг/сут. назначают азатиоприн в суточной дозе 50 — 100 мг из расчёта 1,5 мг/кг. Поддерживающие дозы преднизолона — 5 — 10 мг/сут., азатиоприна — 25 мг/сут.
  • Преднизолон и азатиоприн назначают одновременно.

1 неделя — преднизолон по 30 мг/сут.

2 неделя — преднизолон по 20 мг/сут.

3 неделя — преднизолон по 15 мг/сут.

С 5 недели — поддерживающая доза 10 мг/сут. Азатиоприн на всём протяжении лечения по 50 мг/сут. Поддерживающая терапия независимо от избранной схемы проводится в течение 1 — 2 лет после достижения стойкой клинико — морфологической ремиссии. Назначение и отмену иммуносупрессивной терапии, а также корригирование дозы преднизолона и азатиоприна необходимо проводить только в условиях стационара. Важнейшим условием лечения лекарственного гепатита является отмена гепатотропного фармакологического препарата вызвавшего заболевание, а также максимальное ограничение других лекарственных средств. В ряде случаев эффект достигается назначением иммуносупрессоров и гепатопротекторов. Показания к госпитализации:

  • Больные с ХАГ через каждые 2 — 3 г. в специализированные ГЭО.
  • Больные с ХГ вирусной этиологии, подтверждённой гистологическим исследованием пунктата печени, при появлении нарастающей слабости, снижении работоспособности, даже при отсутствии существенных изменений в биохимических анализах крови.
  • Больные с аутоиммунным ХГ при появлении признаков рецидива (желтуха, системные проявления, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемии, гипергаммаглобулинемии).
  • Больные с ХГ в стадии обострения.

Санаторно — курортное лечение показано больным ХГ в неактивной фазе, при незначительных отклонениях показателей функциональных проб печени и удовлетворительном состоянии. Лечение направлено на улучшение функции печёночных клеток, регуляцию различных видов обмена, повышение желчеобразования и желчеотделения, стимуляцию гемодинамики печени, иммунной реактивности, функции эндокринных желёз. С этой целью применяются минеральные воды внутрь и наружно, а грязевые аппликации улучшают состояние нервной и эндокринной систем, оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммунокорригирующее действие. Показаны курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Арзни, Аршан, Боржоми, Дорохово, Карпаты, Кисегач, Нальчик, Соирме, Трускавец, Ессентуки и др.). Санаторно — курортное лечение противопоказано больным с хроническим агрессивным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени протекающими с асцитами, желтухой любого происхождения, опухолями, эхинококкозом печени и кахексией. Диспансеризация:

  • ХПГ (Д III) подлежат наблюдению терапевтом, гастроэнтерологом 1 раз в год, невропатологом по показаниям. Исследование билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, общего белка и его фракций, осадочные пробы — 1 раз в год. Холецистография — по показаниям. Диета, режим питания, витаминотерапия — 1 — 2 раза в год.
  • ХГ умеренной активности — осмотр терапевтом, гастроэнтерологом 3 — 4 раза в год. Лечебно — оздоровительные мероприятия те же, чередовать со средствами гепатозащитного действия и улучшающих функцию печени.
  • ХГ с выраженной активностью (без гормональной терапии) — осмотр 4 раза в год терапевтом, гастроэнтерологом. Биохимические исследования те же, 4 раза в год и чаще. Лечебно — профилактические мероприятия те же. Возможно иммуномоделирующие и иммуносупрессивные средства. Трудоустройство.
  • ХГ с выраженной активностью (с гормональной терапией) — осмотр 1 раз в 6 месяцев терапевтом, гастроэнтерологом. Эндокринолог — по показаниям. Клинические и биохимические исследования печени — 4 раза в год и чаще. Сахар крови и мочи — ежемесячно. Лечебно — профилактические мероприятия те же, что и при ХГ без гормональной терапии.

Source: www.medlinks.ru

Читайте также

Вид:

grid

list