Флуконазол можно применять при гепатите

Из этой статьи вы узнаете об одном из самых популярных и проверенных временем препаратов против кандидоза, или «молочницы». Флуконазол при лечении молочницы с успехом применяется последние десятилетия, однако с течением времени возникло множество вопросов, на которые мы и попытаемся ответить сегодня.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 07.09.2017

Дата обновления статьи: 27.11.2018

Содержание статьи:

Флуконазол является системным антимикотическим, или противогрибковым, препаратом. Это лекарство принимают внутрь через рот в виде капсул или применяют внутривенно. Далее препарат всасывается в кровь и системным кровотоком разносится ко всем клеткам и тканям. С одной стороны, это огромный плюс, поскольку лекарство действует на патогенные грибки не только в очаге инфекции, как, например, противогрибковые свечи во влагалище, а в целом на весь организм. С другой – большой минус, поскольку препарат необходимо применять с большой осторожностью у беременных и кормящих женщин, так как лекарство так или иначе попадет к плоду через плаценту. Также крайне внимательно нужно относиться к назначению препарата у пациентов с нарушенной функцией печени и почек, поскольку у них сильно замедлено выведение лекарств из организма, и токсические эффекты любого препарата могут оказаться непредсказуемыми.

Упаковки Флуконазола различных дозировок

Каждый наверняка слышал рекламу об удивительно эффективном средстве от молочницы: «Достаточно принять одну капсулу – и прощай, молочница!» Флуконазол признан действительно эффективным средством подавления грибков, а за счет системного действия эффект достигается достаточно быстро. Но не все так просто. О механизмах действия, показаниях и лекарственной устойчивости некоторых грибков к препарату мы поговорим чуть позже.

Флуконазол от молочницы, или кандидоза, различных локализаций используют врачи буквально всех специальностей. Гинекологи – от кандидозного вульвовагинита, урологи – от молочницы у мужчин, гастроэнтерологи – от кандидоза пищевода и кишечника, дерматологи – от кандидозных дерматитов и поражения ногтей, терапевты – для профилактики грибковых осложнений после длительных курсов антибиотиков, инфекционисты – от обширных грибковых поражений у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Многие пациенты или пациентки часто самостоятельно, без ведома врача и предварительного обследования, пьют флуконазол от существующей и надуманной «молочницы». С одной стороны, препарат безрецептурно отпускается из аптек, поэтому помогает реально облегчить симптомы до обращения к врачу и подтверждения диагноза, с другой – частый и беспочвенный самостоятельный прием провоцирует ту самую страшную беду – лекарственную устойчивость, о которой речь пойдет ниже.

Лекарственная устойчивость молочницы к флуконазолу

Лекарственная устойчивость, или резистентность, возбудителя к тому или иному препарату – это страшнейший бич фармакологии 21-го века. Частый, порой совершенно бесконтрольный прием различных препаратов, в том числе и противогрибковых, достаточно быстро формирует невосприимчивость к нему лекарств. Бактерии, вирусы, грибки быстро размножаются и формируют новые поколения, приспособившиеся и создавшие механизмы защиты от действия лекарств.

Современная микробиология с каждым днем выявляет все больше кандид, устойчивых к действию флуконазола или других системных препаратов (нистатина, интраконазола и так далее). Это внушает истинный ужас, поскольку, если с обычной молочницей, или кандидозом, влагалища у женщин можно как-то справиться, то как быть с глубокими и системными кандидозами у ВИЧ-инфицированных или больных сахарным диабетом, ведь нового препарата пока не было придумано.

Именно поэтому перед тем, как выпить ту или иную таблетку, нужно сто раз подумать – а нужна ли мне она, и не правильнее ли обратиться к врачу для консультации и подтверждения такой необходимости? Лечение молочницы должно быть рациональным и обоснованным. Если у обычного пациента при нераспространенном кандидозе, например, паховых складок можно начать с местных форм противогрибковых препаратов – нужно непременно начать с них. Перед тем как пить флуконазол при молочнице, необходимо точно знать, что это именно кандидоз, а не какое-либо другое заболевание.

Мазь для наружного применения с противогрибковым веществом колтримазолом

Далее изложим основные факты о действии флуконазола, опираясь на официальную инструкцию по применению при молочнице и других грибковых инфекциях.

Механизм действия

Флуконазол применяется для лечения кандидозов различной локализации достаточно давно – несколько десятков лет. Относится препарат к группе триазолов, которые действуют непосредственно на метаболизм или обмен веществ кандиды – блокируют его ферментную систему. Именно это действие на ферментные системы и обуславливает основные противопоказания и побочные эффекты препарата, поскольку он обладает аналогичным действием и на ферменты человеческой печени.

Препарат действует независимо от приема пищи, прекрасно всасывается из желудочно-кишечного тракта и начинает свое противогрибковое действие уже через 30–80 минут от приема. Выводится лекарство из организма почками, поэтому важно очень четко соблюдать дозировки у больных почечной недостаточностью.

Показания к приему

Основными точками приложения препарата являются грибковые инфекции, вызванные грибами рода Кандида, а также криптококками, микроспорами и трихофитами:

• половой кандидоз у женщин и мужчин;
• кандидоз кожи и ногтей;
• кандидоз ротовой полости, зубных протезов;
• кандидозный эзофагит или поражение пищевода;
• кандидоз кишечника;
• распространенный кандидоз у иммунодефицитных пациентов;
• различные инфекции, вызванные вышеуказанными группами возбудителей, включая заражение крови – сепсис, пневмонию, грибковое поражение глаз, сердца, органов брюшной полости и так далее;
• профилактика подобных осложнений и состояний у иммунодефицитных пациентов, больных сахарным диабетом, а также после длительных курсов антибактериальной терапии.

Поражение кандидой разных участков тела

Противопоказания к приему

Сразу хочется отметить, что абсолютных противопоказаний к приему флуконазола нет, это означает, что препарат можно применять у всех категорий пациентов при наличии серьезных на то показаний – тяжелые формы грибковых поражений, обширные поражения, наличие иммунодефицита. Лечение молочницы флуконазолом в этих случаях назначается исходя из понятия «польза-риск», и обычно цель оправдывает средства.

С осторожностью препарат применяют у следующих категорий пациентов:

1. Беременные и кормящие женщины. Препарат проникает в грудное молоко и кровоток плода, с одной стороны влияя на функцию печени, с другой – создавая профилактические дозировки у плода или новорожденного. Важно понимать, что флуконазол специально не тестировался на беременных женщинах, однако среди принимавших его беременных пациенток не было достоверного повышения каких-либо пороков развития плода или его тяжелых состояний. В экспериментах на животных выраженного отрицательного влияния на плод также не обнаружено, однако если с «молочницей» у беременных и кормящих женщин можно справиться обычными местными вагинальными свечами или кремами – нужно непременно начинать с них.

2. Детский возраст до 4, а в некоторых источниках – до 6 лет. Ситуация с детьми аналогична таковой с беременными – экспериментов никто не проводил, и в ближайшее время вряд ли проведет, а у принимавших детей тяжелых осложнений выявлено не было.

3. Больные с нарушенной функцией печени, как врожденные аномалии печени, приводящие к нарушению ее функции, так и приобретенная печеночная недостаточность – хронический алкоголизм, цирроз печени, гепатиты с нарушением функции печени, одновременный прием других гепатотоксичных препаратов (противотуберкулезные препараты, алкоголь).

4. Некоторые заболевания сердца, склонность к аритмии, уже имеющиеся нестабильные нарушения ритма сердца, нарушения баланса электролитов, особенно калия, в организме.

5. Аллергия или индивидуальная непереносимость флуконазола – стандартное противопоказание к любому медицинскому препарату.

Цирроз печени – противопоказание к приему Флуконазола

Как принимать флуконазол для лечения молочницы

Существует огромное количество разнообразных схем для приема препарата как в лечебных целях, так и для профилактики. Сразу хочется оговориться, что суточная доза препарата не должна превышать 400 миллиграмм. Очень важно соблюдать не только дозировку лекарства, но и длительность курса. Нельзя бросать лечение при первом облегчении симптомов – так и начинается формирование лекарственной устойчивости и хронический кандидоз.

Флуконазол от симптомов молочницы как правильно принимать? Рассмотрим основные схемы исключительно для ознакомления, поскольку лечение, особенно длительные его курсы, должен назначать только врач:

• Основная и самая востребованная схема – это лечение острого эпизода полового кандидоза – вульвовагинита у женщин и баланопостита у мужчин. Для этой цели принимают внутрь однократно одну капсулу дозировкой 150 мг или три капсулы по 50 мг соответственно. Важно знать, что если в течение суток с момента приема не наступило видимого улучшения – это либо был не кандидоз, либо конкретно у данного пациента уже сформировалась лекарственная устойчивость к препарату.
• В случае хронического кандидоза половых органов на момент обострения положено принять 150 мг, а затем еще 150 мг через три дня для закрепления эффекта. В случае хронической грибковой инфекции целесообразно также пролечить полового партнера.
• Вторая востребованная схема – это профилактика развития кандидоза, например, на фоне приема антибиотиков или у иммунодефицитных пациентов. Тут дозы могут разниться от 50 до 400 мг в сутки, а курс приема – от 5 до 14 и более дней. Также на фоне приема антибиотиков у пациентов с нормальным иммунитетом допустим однократный прием 150 мг препарата в последний день приема антибактериального препарата.

Остальные схемы приема рассчитаны либо на тяжелые формы грибковой инфекции, либо на грибковые поражения кожи и ногтей, а также отдельно существуют специальные варианты и дозировки для иммунодефицитных пациентов. Приводить их в нашей статье нет никакого смысла, поскольку они сложны и назначаются лишь лечащим врачом индивидуально для каждого больного. У таких пациентов часто используют не капсулы для приема внутрь, а формы для внутривенного введения.

Таблетки флюконазола по 150 мг продаются в отдельной упаковке по 1 штуке для разового приема

Побочные эффекты

Несмотря на подавление функции печеночных ферментов, препарат при правильно подобранных дозах и бережном отношении к печени на период лечения неплохо переносится и достаточно редко вызывает нежелательные эффекты. Рассмотрим, какие основные побочные эффекты флуконазола указаны в инструкции по применению от молочницы:

• Пищеварительная система: плохой аппетит, боли в животе, тошнота, рвота, понос, нарушение функции печени, желтуха, повышение уровня печеночных ферментов.
• Нервная система: головные боли, головокружение, судороги.
• Система кроветворения: снижение уровней клеток белка крови: нейтрофилов, гранулоцитов, а также снижение уровня тромбоцитов и соответствующие ему кровоточивость и появление гематом.
• Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма различной выраженности и тяжести.
• Аллергические реакции: от крапивницы и дерматита до серьезных аллергических реакций системного типа – отек Квинке, анафилактический шок.

Хочется подчеркнуть, что препарат в принципе не относится к «тяжелым» для человеческого организма, а все его серьезные побочные эффекты проявляются при длительном приеме лекарства в больших дозах.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Source: omolochnice.com