Функциональные пробы печени при гепатите
Печеночные пробы – это лабораторные исследования крови, целью которых является объективная оценка базовых функций печени. Расшифровка биохимических показателей позволяет выявить патологии органа и проследить в динамике возможные нежелательные изменения в ходе лечения фармакологическими препаратами с гепатотоксичным действием.
Основные биохимические показатели
Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию важных соединений и выявить количественный уровень ряда ферментов в плазме.
Оценить функциональную активность печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков помогают следующие показатели:
- активность ферментов АСТ – аспартатаминотрансферазы, АЛТ – аланинаминотрансферазы, ГГТ – гамма-глутамилтрансферазы и ЩФ – щелочной фосфатазы;
- уровень общего белка и его фракций (в частности – альбуминовой) в сыворотке крови;
- уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина.
Степень отклонения от нормальных значений позволяет установить, насколько повреждены печеночные клетки, и каково состояние синтетической и выделительной функции печени.
Обратите внимание: в организме человека печень играет роль основной «биохимической лаборатории», в которой непрерывно протекает огромное количество реакций. В органе происходит биосинтез компонентов системы комплемента и иммуноглобулина, которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами. В нем также осуществляется синтез гликогена и подвергается биотрансформации билирубин.
Кроме того, печень отвечает за детоксикацию, т. е. расщепление опасных веществ, попадающих в организм с едой, напитками и вдыхаемым воздухом.
Оценить по анализу крови насколько активно протекают биохимические процессы внутри клеток печени довольно проблематично, поскольку клеточные мембраны отделяют гепатоциты от кровеносной системы. Появление ферментов печени в крови свидетельствует о повреждении клеточных стенок гепатоцитов.
О патологии зачастую говорит не только повышение, но и падение содержания отдельных органических веществ в сыворотке. Снижение альбуминовой фракции белка свидетельствует о недостаточности синтетической функции органа.
Важно: в ходе диагностики ряда патологий печеночные пробы проводят параллельно с почечными и ревмопробами.
Показания к проведению печеночных проб
Печеночные пробы назначаются при появлении у пациентов следующих клинических признаков патологии печени:
- желтушность склер и кожных покровов;
- тяжесть или боль в подреберье справа;
- горький привкус во рту;
- тошнота;
- подъем общей температуры тела.
Печеночные пробы необходимы для оценки динамики заболеваний печени и гепатобилиарной системы – воспаления желчных протоков, застоя желчи, а также вирусных и токсических гепатитов.
Важно: печеночные пробы помогают при диагностике некоторых паразитарных заболеваний.
Они имеют большое значение, если пациент принимает лекарственные средства, способные повреждать гепатоциты – клетки, образующие свыше 70% ткани органа. Своевременное выявление отклонений показателей от нормы позволяет внести необходимые коррективы в план лечения и предотвратить медикаментозное повреждение органа.
Обратите внимание: одним из показаний для проведения печеночных проб является хронический алкоголизм. Анализы помогают диагностировать такие серьезные патологии, как цирроз и алкогольный гепатоз.
Правила проведения анализа на печеночные пробы
Пациенту необходимо прийти в лабораторию в утренние часы – с 7-00 до 11-00. Перед забором крови в течение 10-12 часов не рекомендуется принимать пищу. Можно только пить воду, но без сахара и негазированную. Перед анализом нужно избегать физических нагрузок (в т. ч. нежелательно даже делать утреннюю гимнастику).
Накануне запрещается потреблять алкогольные напитки, так как в этом случае показатели будут сильно искажены. Утром обязательно воздержаться от курения.
Обратите внимание: забор небольшого количества крови для проведения печеночных проб осуществляется из вены в области локтевого сгиба. Тесты проводятся с применением современных автоматизированных биохимических анализаторов.
Факторы, влияющие на результаты печеночных проб:
- несоблюдение правил подготовки;
- избыточный вес (или ожирение);
- прием некоторых фармакологических средств;
- чрезмерное сдавление вены жгутом;
- вегетарианская диета;
- беременность;
- гиподинамия (недостаточная физическая активность).
Для оценки функциональной активности печени важно выявить наличие/отсутствие застоя желчи, степень повреждения клеток и возможное нарушение процессов биосинтеза.
Любая патология печени вызывает ряд взаимосвязанных изменений количественных показателей. При каждом заболевании в большей или меньшей степени меняется сразу несколько параметров. При оценке печеночных проб специалисты ориентируются на наиболее значимые отклонения.
Расшифровка анализа на печеночные пробы у взрослых
Показатели нормы (референсные значения) печеночных проб по основным параметрам (для взрослых):
- АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза) – 0,1-0,45 ммоль/час/л;
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) – 0,1-0,68 ммоль/час/л;
- ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – 0,6-3,96 ммоль/час/л;
- ЩФ (щелочная фосфатаза) – 1-3 ммоль/( час/л);
- общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л;
- прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л;
- непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л;
- общий белок – 65-85 г/л;
- альбуминовая фракция – 40-50 г/л;
- глобулиновая фракция – 20-30 г/л;
- фибриноген – 2-4 г/л.
Отклонения от нормальных цифр позволяют говорить о патологии и определить ее характер.
Высокий уровень АСТ и АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени на фоне гепатитов вирусного или токсического генеза, а также об аутоиммунных поражениях или приеме гепатотоксичных лекарственных средств.
Повышенный уровень ЩФ и ГГТ в печеночных пробах говорит о застое желчи в гепатобилиарной системе. Он возникает при нарушении желчного оттока из-за перекрытия протоков гельминтами или конкрементозными образованиями.
Снижение общего белка говорит о нарушении синтетической функции печени.
Сдвиг соотношения белковых фракций в сторону глобулинов позволяет заподозрить наличие аутоиммунной патологии.
Высокий неконъюгированный билирубин в сочетании с повышением АСТ и АЛТ – признак повреждения клеток печени.
Высокий прямой билирубин выявляются при холестазе (одновременно возрастает активность ГГТ и ЩФ).
В дополнение к стандартному набору печеночных проб кровь часто исследуют на общий белок и отдельно на его альбуминовую фракцию. Дополнительно может понадобиться определение количественного показателя фермента НТ (5′-нуклеотидазы).
Коагулограмма помогает оценить синтетическую функцию печени, т. к. подавляющее большинство факторов свертывания крови образуется именно в этом органе. Для диагностики цирроза большое значение имеет установление уровня альфа-1-антитрипсина. При подозрении на гемохроматоз делают анализ на ферритин – его повышенный уровень является важным диагностическим признаком заболевания.
Точно установить характер и степень выраженности патологических изменений позволяют дополнительные методы инструментальной и аппаратной диагностики, в частности – дуоденальное зондирование и ультразвуковое сканирование печени.
Печеночные пробы у детей
Нормальные показатели печеночных проб у детей существенно отличаются от референсных значений у взрослых пациентов.
Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у пациентов постарше – из локтевой вены.
Важно: перед анализом рекомендуется не принимать пищу в течение 8 часов, но для грудничков данная рекомендация неприемлема.
Для того чтобы доктор имел возможность правильно трактовать результаты печеночных проб, ему следует сообщить когда и что ел ребенок. Если малыш находится на грудном вскармливании, уточняется, не принимает ли мать какие-либо лекарственные средства.
Нормальные показатели варьируют в зависимости от возраста ребенка, активности роста и гормонального уровня.
На показатели могут влиять некоторые врожденные аномалии, которые с возрастом постепенно сглаживаются или вообще исчезают.
Один из основных маркеров холестаза (застоя желчи) у взрослых – высокий уровень щелочной фосфатазы, но у детей активность данного фермента повышается, например, в период роста, т. е. не является признаком патологии гепатобилиарной системы.
Расшифровка анализа алт у детей
Нормальные показатели АЛТ у детей в единицах на литр:
- новорожденные первых 5 дней жизни – до 49;
- малыши первого полугода жизни – 56;
- 6 мес.-1 год – 54;
- 1-3 года – 33;
- 3-6 лет – 29;
- 12 лет – 39.
Уровень АЛТ у детей повышается при следующих патологиях:
- гепатиты (вирусный, хронический активный и хронический персистирующий);
- токсическое повреждение гепатоцитов;
- инфекционный мононуклеоз;
- цирроз;
- лейкозы;
- неходжкинская лимфома;
- синдром Рея;
- первичная гепатома или метастазы в печени;
- обтурация желчных протоков;
- гипоксия печени на фоне декомпенсированного порока сердца;
- обменные нарушения;
- целиакия;
- дерматомиозит;
- прогрессирующая дистрофия мускулатуры.
Расшифровка анализа аст у детей
Нормальные показатели АСТ у детей в единицах на литр:
- новорожденные (первых 6 недель жизни) – 22-70;
- грудные дети до 12 мес. – 15-60;
- дети и подростки до 15 лет – 6-40.
Причины повышения активности АСТ у детей:
- болезни печени;
- заболевания сердца;
- патологии скелетной мускулатуры;
- отравления;
- цитомегаловирусная инфекция;
- инфекционный мононуклеоз;
- патологии крови;
- острое воспаление поджелудочной железы;
- гипотиреоз;
- инфаркт почки.
Расшифровка анализа ггт у детей
Референсные значения (показатели нормы) ГГТ при расшифровке печеночных проб у ребенка:
- новорожденные до 6 недель – 20-200;
- дети первого года жизни – 6-60;
- от 1 года до 15 лет – 6-23.
Причины повышения показателя:
- болезни гепатобилиарной системы;
- злокачественные опухоли поджелудочной железы;
- пороки сердца;
- сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями;
- сахарный диабет;
- гипертиреоз.
Важно: при гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) уровень ГГТ снижается.
Расшифровка анализа щф у детей
Референсные значения щелочной фосфатазы (ЩФ) в печеночных пробах у детей и подростков:
- новорожденные – 70-370;
- дети первого года жизни – 80-470;
- 1-15 лет – 65-360;
- 10-15 лет – 80-440.
Причины повышения показателей ЩФ:
- заболевания печени и гепатобилиарной системы;
- патологии костной системы;
- болезни почек;
- патологии органов пищеварения;
- лейкозы;
- гиперпаратиреоз;
- хронический панкреатит;
- муковисцидоз.
Уровень данного фермента падает при гипопаратиреозе, недостатке гормона роста в пубертатном периоде и генетически обусловленной недостаточности фосфатазы.
Норма общего билирубина в печеночных пробах новорожденных составляет 17-68 мкмоль/л, а у детей от 1 до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.
Причиной повышения цифр являются:
- гемотрансфузия;
- гемолитическая желтуха;
- пороки сердца;
- гепатиты;
- муковисцидоз;
- нарушение оттока желчи.
Обратите внимание: При оценке показателей печеночных проб у детей необходимо обращать внимание на целый ряд факторов. Отклонения от приводимых здесь значений нормы ни в коем случае нельзя расценивать как наличие патологии у ребенка. Расшифровка результатов должна обязательно проводиться только специалистом!
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник
Желтый оттенок кожи может свидетельствовать в том числе о повышенном уровне билирубина.
Подробнее…
Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови рекомендуется проходить раз в 5 лет.
Подробнее об услуге…
Боль в правом боку, неприятный привкус во рту, желтая кожа и белки глаз могут свидетельствовать о проблемах с печенью, при которых стоит обратиться к врачу.
Получить консультацию…
Для оценки функции печени рекомендуются:
- исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови;
- исследование уровня аланин-трансаминазы в крови;
- исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови;
- исследование уровня щелочной фосфатазы в крови.
Узнать больше об услугах…
Сэкономить на медицинских услугах можно в период сезонных акций, а также став участником программы лояльности.
Дисконтная программа…
Печень — самая крупная железа в организме человека. Ее нередко сравнивают с настоящей биохимической лабораторией, с заводом по нейтрализации токсических веществ, фабрикой по производству ферментов или с депо для складирования крови, важнейших витаминов и микроэлементов. Перечисление всех функций и задач печени заняло бы не одну страницу мелкого текста. Поэтому очевидно, что если настолько незаменимый орган нашего организма дает сбой, последствия могут быть самыми печальными. Вовремя распознать причину возникшей проблемы помогут лабораторные исследования, о которых мы поговорим ниже.
В каких случаях может потребоваться проверка печени?
Проходить обследования самых важных органов и систем организма в профилактических целях рекомендуется регулярно. Но есть ряд симптомов, сигнализирующих о том, что проверка требуется как можно быстрее. Так, обследовать печень следует незамедлительно, если вы заметили следующие признаки дисфункции органа:
- Неприятные ощущения в области нижней пары ребер справа — одно из первых проявлений проблем с печенью. Непривычные ощущения и чувство сдавленности или переполненности в районе печени могут сопровождать еле заметные тянущие боли, покалывания. Обычно они дают о себе знать при смехе, громком разговоре или крике, чихании, резких наклонах в сторону, поднятии тяжестей, а также после употребления жирной, копченой, жареной или острой пищи. Поначалу новое чувство может не вызывать боли или ощутимого дискомфорта — в таком случае еще говорят: «узнал, где находится печень». Это повод насторожиться, поскольку даже мягко выраженные симптомы могут свидетельствовать о начальной стадии серьезных печеночных заболеваний.
- Печень увеличена в размерах. Изменение габаритов главной железы безошибочно фиксируется при ультразвуковом исследовании, но заметить перемены можно и самостоятельно. На это укажет выпирающий живот без увеличения общей полноты и практически без прибавки в весе. Особенно заметен симптом у людей с худощавым телосложением.
- Неприятный привкус во рту. Пациенты с хроническими печеночными проблемами отмечают постоянную сухость во рту и горечь на языке, иногда с характерным привкусом, который определяют как «медный». При этом во рту отмечается вяжущее чувство, снижаются вкусовые ощущения. Привычная пища может вызвать неприятие, вплоть до тошноты и позывов к рвоте.
- Потеря веса на фоне астенического синдрома. Этот симптом во многом является следствием предыдущего. Неприятие пищи, утрата вкуса, тошнота приводят к уменьшению рациона, что влечет потерю веса. При этом пациент жалуется на необоснованную раздражительность, а также на слабость, сонливость, утомляемость, ведь потребности организма в энергии не удовлетворяются, а токсические эффекты от нарушенного азотистого (белкового) обмена сильно возрастают — при повышенной концентрации аммиака в крови наступает вторичная (печеночная) гипераммониемия.
- Желтуха — общий комплекс симптомов, который выражается в желтушности кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз, а также в темном окрасе мочи, в зуде и шелушении кожи, в ознобе, костных и суставных болях, и обусловлен проблемами с печенью.
Последний симптомокомплекс свидетельствует о серьезных нарушениях в работе печени — запущенном заболевании.
Справка
Характерную «печеночную» желтушность вызывает желчный пигмент билирубин, который образуется при распаде эритроцитов крови. Этот процесс непрерывно происходит в тканях человека на клеточном уровне. При нормальном функционировании организма билирубин выводится и «утилизируется» печенью. А вот накопление желтушного пигмента в тканях ясно дает понять, что печень со своими задачами не справляется.
Проверку печени на заболевания также проводят при беременности (в идеале — еще на этапе планирования), перед хирургическими операциями и курсом лечения, предусматривающим прием сильнодействующих препаратов.
Что позволяет выявить проверка (скрининг) печени:
- сам факт заболевания, его степень, уровень нарушения работы печени;
- наличие и степень гистологических (клеточных) изменений структуры печеночной ткани, таких как фиброз и цирроз печени;
- диагностика специфических заболеваний печени — вирусные и аутоиммунные гепатиты, жировой гепатоз.
Как проверить здоровье печени, какие анализы для этого надо сдать и какие методики используются в современной лабораторной практике?
Биохимический анализ крови в целях оценки состояния печени
Биохимия крови — лабораторное исследование, целью которого является оценка функционирования органов и систем организма на основе данных о скорости, характере и конечных продуктах обмена веществ — информации о метаболизме белков, жиров и углеводов, а также о потребностях организма в витаминах и микроэлементах. Патологические состояния печени неизбежно отражаются в параметрах биохимического анализа крови, показывающих расхождение с нормой — с так называемыми референсными значениями.
Объем информации, требуемый для постановки, опровержения или уточнения диагноза, отличается в зависимости от клинической картины, сформированной врачом с учетом данных УЗИ, анамнеза и общего осмотра пациента. Гепатолог или терапевт может назначить стандартный биохимический скрининг из 6 показателей или расширенное обследование, включающее определение до 15 параметров крови.
Для того чтобы биохимический анализ крови дал достоверные результаты, к нему необходимо надлежащим образом подготовиться:
- Анализ на биохимию сдается строго натощак. Поскольку печень задействована в процессе пищеварения, характер пищи влияет на данные анализа, значительно искажая их. Чтобы избежать этого искажения, последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до забора крови на анализ. То же касается любого питья, кроме воды. Кроме того, перед сдачей анализа рекомендуется до трех суток воздерживаться от острой и жирной пищи.
- Алкоголь под запретом! Даже малая доза алкоголя вызывает значительную нагрузку на печень, меняет свойства крови, в частности ее свертываемость. Поэтому минимальный срок между употреблением горячительных напитков и забором крови на биохимию — трое суток.
- Негативно влияет на достоверность результатов и курение. Врачи настоятельно рекомендуют выкурить сигарету не позднее чем за 12 часов перед сдачей анализа, если вы подвержены этой пагубной привычке.
- Спорт тоже подождет. За три дня до сдачи анализа рекомендуется исключить физические нагрузки, в особенности — занятия спортом. Следует избегать психоэмоционального напряжения, стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна.
- Прием медикаментов отменяется. Исказить результаты анализа биохимии могут даже витамины, поэтому любые медикаментозные средства не рекомендовано принимать минимум неделю до ответственного момента, поскольку некоторые из них могут иметь долгосрочное влияние на состав крови. Но если отказаться от приема лекарств вам нельзя по клиническим показаниям, врача следует поставить в известность о принимаемых препаратах.
Кроме того, женщинам перед сдачей биохимии на «скрининг печени» рекомендуется сделать тест на беременность.
Сам забор крови на анализ производится врачом внутривенно, не требует от пациента никаких усилий и не вызывает болевых ощущений.
Какие значения показывает биохимический анализ на печеночные пробы крови и о чем свидетельствует результат, смотрите в таблице 1.
Таблица 1. Расшифровка показателей биохимического скрининга печени
| Показатель | Норма для взрослых | О чем может свидетельствовать отклонение | |
| Выше нормы | Ниже нормы (резкие падения показателя) | ||
| Билирубин (общий) | 3,4–20 мкмоль/л[1] | Желтухи:
Синдромы функциональные гипербилирубинемические | — |
| Билирубин (прямой, или конъюгированный, связанный) | До 8,6 мкмоль/л[2] |
| — |
| АлАТ (Аланинаминотрансфераза) | До 41 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины)[3] |
|
|
| АсАТ (Аспартатаминотрансфераза) | До 37 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины)[4] |
|
|
| ГГТ (Гамма-глутамил-транспептидаза) | До 49 Ед/мл (мужчины), до 32 Ед/мл (женщины)[5] |
| — |
| Щелочная фосфатаза | 40–150 Ед/л[6] |
|
|
Расширенный вариант биохимического исследования в целях оценки функции печени включает также показатели общего белка и белковых фракций, холинэстеразы, липазы, лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ), глюкозы, мочевины, протромбина, холестерина… Получение данных биохимического анализа редко занимает более одного-двух рабочих дней. При этом следует помнить, что интерпретация результатов скрининга и постановка диагноза — исключительная прерогатива врача. Например, превышение нормального значения щелочной фосфатазы в 3 раза может говорить об алкогольном или вирусном гепатите, в 5 раз — о жировой дистрофии печени, а в 20 раз — о лекарственном гепатите или билиарном циррозе.
Гепатолог собирает пазлы из данных анализов крови и мочи, результатов УЗИ, общего осмотра, анамнеза пациента в общую клиническую картину, которая может быть названа холестатическим, мезенхимально-воспалительным, цитолитическим синдромом, синдромом портальной гипертензии или печеночно-клеточной недостаточности.
Анализы для оценки степени фиброза (цирроза) печени
Фиброз — заболевание печени, при котором особые печеночные клетки (гепатоциты) разрушаются, и их места занимают фиброциты — клетки соединительной ткани. Причиной фиброза часто становятся инфекционные заболевания печени — гепатиты. Также нередко фиброз является следствием поражения печеночной ткани токсическими веществами, сильнодействующими медикаментозными препаратами и алкоголем.
Различают четыре стадии фиброза, которые в международной системе METAVIR обозначаются индексами от F1 до F4, где F1 — самая легкая стадия, а F4 — уже цирроз. Индекс F0 означает, что печень без признаков фиброзных изменений.
Диагностируется заболевание путем ультразвукового обследования подреберной зоны. Однако такое исследование печени не является исчерпывающим: иногда фиброз дает на УЗИ картину, схожую с онкологическими заболеваниями или гепатозом.
Справка
Жировой гепатоз — процесс замещения печеночной клетчатки жировой тканью. Нередко является следствием ожирения и сахарного диабета.
Для уточнения картины болезни раньше широко применялась биопсия — взятие на анализ пробы клетчатки печени. Но современные лабораторные методы диагностики, в частности «ФиброТест», «ФиброМакс» и «СтеатоСкрин», разработанные французской компанией BioPredictive и получившие в России государственную регистрацию, позволили еще в 2007 оказаться от этого травмирующего способа[7].
Актуальные методики определения состояния структуры печени заключаются в глубокой математической обработке различных показателей (абсолютных значений и соотношений между собой) крови пациента, среди которых α2-метаглобулин, аполипопротеин, билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, триглицериды и другие.
На заметку
Отношение показателей АсАТ к АлАТ более 1 с высокой долей вероятности означает ярко выраженные фиброзные изменения — цирроз печени. Но сами по себе эти показатели могут свидетельствовать о сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому рассматриваются только в комплексе с другими факторами.
Кроме того, учитывается рост и вес пациента, его пол и возраст. Результат «ФиброТеста» — числовое значение от 0 до 1 с шагом равным 0,01.
Забор крови и подготовка к «ФиброТесту» такая же, как и при биохимических анализах. В этом смысле «ФиброТест» — это расширенная биохимия.
Другой подход к выявлению фиброзных изменений — эластография. Установлено, что структурные нарушения печеночной ткани (фиброз, цирроз, онкология) вызывают рост показателя эластичности органа. С помощью ультразвукового прибора («ФиброСкан») осуществляется точное измерение эластичности печени в паскалях, после чего выводится общее значение, которое и используется для диагностики. Этот метод также является эффективным анализом печени на рак. Расшифровка показателей обоих методов показана в таблице.
Таблица 2. Сравнительная расшифровка результатов исследования «ФиброТест» и эластографии
| METAVIR | «ФиброТест» | Эластография (ср. кПа) |
| F0 | 0,00–0,27 | 4,38 |
| F1 | 0,28–0,47 | 5,84 |
| F2 | 0,48–0,58 | 7,45 |
| F3 | 0,59–0,74 | 8,7 |
| F4 | 0,75–1 | 27,6 |
Дальнейший резкий рост эластичности печени (75 кПа) показывает наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГКЦ, рака печени).
Лабораторная диагностика вирусных и аутоиммунных заболеваний печени
Если заболевание печени имеет инфекционную (вирусную) или аутоиммунную природу, это проявляется наличием в крови антител.
К сведению!
Аутоиммунными называются заболевания, развивающиеся в результате поражения антителами здоровых клеток различных органов.
В какой-то момент иммунная система начинает принимать собственные клетки как болезнетворных агентов и начинает с ними борьбу. Причины и природа явления окончательно не изучены до сих пор.
Но прежде чем диагностировать аутоиммунный гепатит, следует наверняка исключить инфекционную природу заболевания. Чтобы подтвердить либо исключить наличие этого фактора сразу, назначаются тесты на антитела классов IgG и IgM к вирусным гепатитам А, B, C, D, G, E, а также качественное и количественное определение РНК и ДНК вирусов методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.
Маркерами аутоиммунного гепатита (АИГ) являются такие специфические антитела[8]:
- АМА-М2. Основной маркер аутоиммунного гепатита 1-го типа, первичного билиарного цирроза. Главный показатель наличия данного заболевания.
- LKM-1. Маркер аутоиммунного гепатита 2-го типа. Для постановки диагноза наличия в крови LKM-1 недостаточно, так как это антитело может встречаться при вирусном гепатите С.
- LC-1. Также маркер гепатита 2-го типа. Наличие в крови одновременно LC-1 и LKM-1 позволяет сделать точный вывод, что заболевание имеет аутоиммунную природу, вирусное происхождение исключается.
- SLA/LP. Маркер аутоиммунного гепатита 3-го типа. Является достаточным для диагностики, так как при других заболеваниях не встречается.
В чем особенность аутоиммунного гепатита каждого типа?
- Тип 1. Может проявиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на подростковый и предпенсионный возраст. При отсутствии лечения дает осложнения в виде цирроза у более чем 40% пациентов. Основной метод терапии — прием иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет).
- Тип 2. Более редкая разновидность АИГ, но более опасная: чаще всего поражает детей до 14 лет, устойчива к иммунотерапии. Прекращение приема препаратов нередко вызывает рецидивы болезни. Часто сочетается с другими заболеваниями — инсулинозависимым диабетом, язвенным колитом.
- Тип 3. Наблюдается у пациентов с гепатитом первого типа (каждый десятый носитель АИГ типа 1 одновременно подвержен типу 3), поэтому до сих пор нет единого мнения, является ли эта форма болезни отдельным типом.
Исследования на вирусное или аутоиммунное поражения печени, как правило, проводятся по результатам биохимического скрининга — оценки функции печени, если последний выявил серьезные отклонения показателей от нормы.
Итак, пренебрегать симптомами, указывающими на возможные проблемы с печенью, ни в коем случае не следует. Современная медицина предоставляет все возможности для быстрой и точной диагностики функциональных нарушений этого органа. Вам же следует быть внимательными к своему здоровью и обращаться к врачу при первых же признаках заболеваний, а лучше — в профилактических целях.
Источник
