Гемоконтактные гепатиты механизмы и пути передачи
Острый
гепатит В —
это наиболее опасная нозоологическая
форма вирусного гепатита, летальность
от которого составляет 1-4%. Примерно в
5-10% случаев происходит хронизация
инфекционного процесса с развитием
хронического гепатита В, а в последующем
— с формированием цирроза и первичного
рака печени, которые могут стать
непосредственной причиной смерти.
Вирусный
гепатит С
— заболевание, сходное по эпидемиологическим
признакам с гепатитом В, однако протекающее
более легко и отличающееся при желтушных
формах сравнительно быстрым обратным
развитием болезни. Отдаленные последствия
также неприятны (первичный рак печени).
Вирусный
гепатит D —
не имеет самостоятельного значения, а
протекает в форме коинфекции (одновременное
заражение ГВ и TD)
или суперинфекции (наслоение TD на
текущую ГВ инфекцию).
Эпидемиология
Гепатит
В является
одной из самых распространенных инфекций
человека. По данным ВОЗ, в мире более
1/3 населения инфицированы ВГВ и ежегодно
от различных клинических форм этой
инфекции умирает свыше 1 миллиона
человек.
Источник
инфекции — больные
манифестными и бессимптомными формами
острого и хронического ГВ. Больной
манифестной формой острого ГВ может
быть заразен уже за 2-8 нед. до появления
признаков заболевания. У большинства
таких больных вирусемия прекращается
с наступлением клинического выздоровления.
Однако у части заразившихся возбудитель
может присутствовать в крови в течение
нескольких лет.
Механизм
заражения парентеральный.
Выделяют
естественные (от матери к ребенку
— вертикальный и перинатальный; при
половых контактах с инфицированным
человеком — половой; при
других контактах с инфицированным
человеком — горизонтальный) и искусственные (при
нарушении целостности кожных покровов,
слизистых) пути передачи HBV.
Вирус
гепатита В примерно в 100 раз более
контагиозен, чем ВИЧ. Считается, что
максимальный объем крови, обеспечивающий
передачу вируса иммунодефицита человека
составляет 0,1 мл, а вируса гепатита В —
0,00004 мл. Риск заражения после укола
инфицированной иглой составляет 0,5% и
7-30%, соответственно.
Общепризнан половой
путь заражения.. Передача
вируса происходит в результате контакта
слизистых оболочек с семенной жидкостью,
вагинальным секретом или менструальной
кровью инфицированных ВГВ.
Горизонтальная
(контактная) передача чаще
всею наблюдается среди детей, в семьях
больных хроническим ГВ, в организованных
коллективах (при пользовании общими
бритвенными приборами, зубными щетками,
расческами, мочалками и пр.).
Дети,
рожденные от HBsAg-позитивных
матерей, оказываются инфицированными
в 10% случаев, примерно у 15% из них разовьется
хронический гепатит. Около 95%
случаев перинатальной
передачипроисходит
во время родов и примерно 5% новорожденных
заражаются ВГВ еще в утробе матери.
Реализация
искусственных путей передачи чаще всего
происходит при разнообразных лечебно-диагностических
манипуляциях в
случаях использования недостаточно
очищенного от крови и плохо
простерилизован-ного медицинского или
лабораторного инструментария, приборов,
аппаратов.
Растет
число лиц, инфицирующихся при внутривенном
введении наркотических средств.
Гепатит
В является одной из самых
опасных профессиональных
инфекций для
работников медицинских учреждений.
Заболеваемость
гепатитом В медицинских работников в
3-5 раз превышает показатели заболеваемости
взрослого населения!!!
Гепатит
С с
полным основанием можно назвать
«гепатитом наркоманов», заражение
также происходит при гемотрансфузиях,
парентеральных вмешательствах. Меньшее
значение имеют половой и другие, более
характерные для ГВ, пути передачи. Вирус
менее контагиозен.
Симптомы
и течение
Рассмотрим
клинику острого вирусного гепатита В
(ГС протекает похоже, но обычно легче)
Инкубационный
период —
от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.
Начальный
(преджелтушный) период (7-14
дней и более)
в
50-55% протекает с признаками смешанного
варианта обычно
без
значительного
повышения температуры тела. Симптомы
интоксикации
и
диспепсические проявления выражены
умеренно.
У
30-35% больных наблюдается артралгический
вариант начального
периода,
особенностью которого является усиление
болей в крупных
суставах
по ночам и в утренние часы.
У
10-12% больных могут появляться уртикарные
высыпания на коже, сохраняющиеся 1-2 дня
и сопровождающиеся эозинофилией в
периферической крови. В 5-7% случаев
признаки интоксикации полностью
отсутствуют, а иктеричность склер и
кожи, потемнение цвета мочи могут быть
первыми клиническими проявлениями
заболевания.
Желтушный
период обычно
продолжается 3-4 нед и характеризуется
выраженностью и стойкостью клинических
проявлений.
Отмечаются
более выраженная и продолжительная
болезненность, а иногда и довольно
резкиеболи
в правом подреберье. Сохраняется
слабость, снижение аппетита доходит до
анорексии. Нередки тошнота и даже рвота.
Часто (почти в 20% случаев) отмечается
зуд кожи.
Печень
увеличена, при
пальпации гладкая, с несколько уплотненной
консистенцией. Как правило, отмечается
увеличение селезенки.
Желтушный
период ГВ характеризуется длительностью
и стойкостью симптомов болезни.
Нормализация активности аминотрансфераз,
как правило, при легкой форме происходит
к 30-3 5-му дню болезни, при среднетяже-лой
— к 40-50-му, при тяжелой форме — 60-65-му дню.
При
циклическом течении болезни за периодом
разгара следует фаза реконвалесценции,
когда улучшается общее состояние,
ослабевают признаки нарушения пигментного
обмена, наступает «пигментный криз».
Уменьшается желтушность кожи и слизистых
оболочек, светлеет моча, испражнения
приобретают обычную окраску, появляется
четкая тенденция к нормализации
биохимических показателей и прежде
всего билирубина и протромбина.
Грозным осложнением гепатита
В является развитие острой
печеночной недостаточностивследствие
острого или подострого некроза
гепато-цитов, которая клинически
проявляется острой
печеночной энцефалопатией (ОПЭ).
Лабораторная
диагностика__
Биохимические
изменения при
гепатите В такие же как при гепатите А
(см. предыдущий вопрос), однако увеличение
активности АЛТ, ACT,
содержания билирубина обычно более
выражено и может достигать очень высоких
цифр.
Специфические
маркеры.
Гепатит В.
Критерием
раннего подтверждения диагноза служит
обнаружение в крови HBsAg, HBeAg,
анти-НВс IgM, а
также ДНК HBV.
HBsAg (поверхностный
антиген) —
наружная липопротеиновая оболочка
вируса, обнаруживается в сыворотке
крови спустя 4-6 недель после заражения,
еще в инкубационном периоде (за 25-30 дней
до появления клинических признаков), а
также в преджелтушном и на протяжении
всего острого периода гепатита. У
большинства больных он исчезает в
периоде реконвалесценции, однако у
отдельных пациентов HBsAg продолжает
обнаруживаться в крови месяцы и даже
годы после начала заболевания.
Антитела
к поверхностному антигену (анти-HBs) большей
частью начинают обнаруживаться в крови
только в отдаленном периоде, спустя
длительное время после исчезновения HBsAg.
Продолжительность фазы «окна» чаще
составляет 3-4 месяца. Выявление
анти-HBs рассматривают
как один из критериев развития
постинфекционного протективного
иммунитета и выздоровления после острого
ГВ.
HBcAg {сердцевинный
антиген) — выявляется
только в биоптатах печени, что ограничивает
возможности внедрения этого теста
диагностики в практику. Антитела к
сердцевинному антигену (анти-НВс IgM)
появляются при остром ГВ еще до желтухи
или в первые дни разгара болезни. Они
циркулируют в крови до 3-5 месяцев.
Обнаружение анти-НВс IgM является
для клиницистов наиболее важным
подтверждением наличия у больного
острого ГВ. Анти-НВс IgG обычно
обнаруживаются практически в те же
сроки, или несколько позже, но сохраняются
продолжительное время.
HBeAg (антиген
инфекционности) —
появляется у больного ГВ почти одновременно
с HBsAg и
свидетельствует о высокой ДНК-полимеразной
активности. Наличие в сыворотке
крови HBeAg,
ДНКHBV являются
показателями активной репродукции
(репликации) вируса и степени остроты
инфекционного процесса.
Антитела
к антигену инфекционности (анти-НВе) начинают
появляться при исчезновении HBeAg.
Значительное снижение HBeAg,
ДНК HBV и
появление анти-НВе указывают на
вероятность доброкачественного течения
патологического процесса Длительная
циркуляция в крови HBeAg иHBsAg,
высокое содержание ДНК HBV свидетельствуют
о затяжном течении инфекционного
процесса и угрозе хронизации заболевания.
Гепатит В.
Основным
подтверждением диагноза является
обнаружение в крови РНК HCV (методом
ПЦР), несколько реже — анти-HCV IgM и IgG при
отсутствии aHTH-NS4.
Гепатит D подтверждается
выявлением в крови анти-HDV IgM,
РНК HDV наряду
с HBsAg
Лечение
Принципы
лечения такие же как и при вирусном
гепатите А (см. предыдущий вопрос).
Следует учитывать возможность развития
острой печеночной недостаточности.
Профилактика
Основными
направлениями профилактики вирусного
гепатита В и С являются:
предупреждение
посттрансфузионных гепатитов
предупреждение
заражения при проведении
лечебно-диагностических парентеральных
вмешательств
предупреждение
профессиональных заражений (в том числе
среди медработников)
личная
профилактика
Для
специфической профилактики гепатита В
в настоящее время используется вакцинация. На
сегодняшний день это единственный
реальный способ обезопасить себя от
гепатита В.
Существуют
различные вакцины. Например, вакцина
«Эувакс В» вводится взрослым в дозе 1,0
мл (20 мкг HBsAg).
Процесс иммунизации состоит из введения
трех доз вакцины в соответствии со
следующей схемой: — 1-я доза: выбранная
дата; 2-я доза: через 1 месяц после введения
1-й дозы; 3-я доза: через 6 месяцев после
введения 1-й дозы. Ревакцинация
осуществляется каждые 5 лет путем
введения одной дозы вакцины.
Вакцины
от гепатита С нет!
Гемоконтактный
(кровяной) механизм передачи
Возможен
такой механизм передачи при попадании
зараженной возбудителем крови в кровь
здорового человека. Есть 3 пути передачи
инфекции:
Гемотрансфузионный
путь – связан с переливанием крови и
ее компонентов, медицинскими манипуляциями,
сопровождающимися повреждением кожи
и слизистых при недостаточной стерилизации
инструментария. Также встречаются
случаи заражения при недоброкачественной
обработке инструментов в парикмахерских,
салонах татуировок (вирусные гепатиты
В, С, ВИЧ СПИД).Вертикальный
путь – заражение плода от крови матери
через плаценту (трансплацентарный
путь), или во время родов (ВИЧ СПИД,
вирусные гепатиты).Трансмиссивный
путь – реализуется через укусы
кровососущих насекомых (малярия при
укусах комаров, клещевой боррелиоз –
укусы клещей, лейшманиоз – москиты,
возвратный тиф — вши).
Особенностью
некоторых инфекций является наличие
нескольких путей передачи, так ВИЧ СПИД,
вирусные гепатиты В и С могут передаваться
половым, гемотрансфузионным и вертикальным
путями передачи.
Знание
механизмов и путей передачи инфекции
и воздействие на них являются очень
важным фактором для профилактики
инфекционных заболеваний.
Профилактика
гемоконтактных гепатитов
Вирусные
гемоконтактные гепатиты — это группа
инфекционных заболеваний, вызываемых
вирусами, которые сопровождаются
симптомами интоксикации, нарушением
функций печени, и
в ряде случаев, желтухой. К
вирусным гемоконтактным
гепатитам относятся гепатиты В, С, D и G.
Заболеваемость
вирусными гепатитами остается одной
из актуальнейших проблем здравоохранения
всех стан мира. Вирусные
гепатиты представляют собой серьезную
проблему и для населения России.
Наиболее
опасными являются гепатиты B и C.
Во-первых, эти заболевания высокозаразны
— гепатит B в
100 раз заразнее, чем ВИЧ. Во-вторых, при
отсутствии адекватного
лечения гепатиты B и C могут
переходить в хроническую форму, которые
могут привести к развитию тяжелейших
осложнений — циррозу и
раку печени.
В-третьих, диагностика и лечение гепатитов
и их осложнений требуют всестороннего
обследования, высокой дисциплинированности
пациента, а также регулярного наблюдения
у врача. В четвертых, на оказание
квалифицированной медицинской помощи
1 больному гепатитом ежегодно расходуется
до 450-500 тыс. руб.
Источником инфекции
являются больные острой или хронической
формой вирусного гепатита, а также
вирусоносители. Основными
факторами передачи возбудителя являются:
кровь, биологические секреты, сперма,
вагинальное отделяемое, грудное молоко,
слюна, желчь.
Передача
гемоконтактных гепатитов осуществляется
контактным путем
— при
проникновении возбудителя через
поврежденные кожные покровы и слизистые
оболочки, во время половых контактов,
контактов в быту посредством предметов
гигиены (бритвенных, маникюрных,
педикюрных принадлежностей, зубных
щеток, полотенец, ножниц), путем
инфицирования детей от
матерей-носителей гепатитов и больных
вирусным гепатитом. Возможно инфицирование
гемоконтактными гепатитами через
медицинский, лабораторный инструментарий,
при выполнении немедицинских процедур
(бритье, маникюре, педикюре, пирсинге,
нанесении татуировок, косметических
процедурах, проколах мочек ушей
и пр.). Значительное место в передаче
возбудителя занимает внутривенное
введение психоактивных
и наркотических препаратов.
В других ситуациях,
например, при объятиях и рукопожатиях,
в общественном транспорте или бассейне,
когда не происходит обмена жидкостями
организма, заразиться гемоконтактными
гепатитами невозможно.
В 2010
году в Российской Федерации заболеваемость
острым гепатитом В снизилась по сравнению
с 2009г. на 17,3%.
В
течение последних 5-7 лет гепатит В стал
чаще регистрироваться среди лиц 15-19 и
20-29 лет, что обусловлено распространением
среди данных возрастных групп наркотиков
с инъекционным путем введения, а также
активной половой жизнью. В связи с
совершенствованием контроля за
препаратами крови в лечебно-профилактических
учреждениях, а также при проведении
процедур, удельный вес лиц, инфицированных
вирусными гепатитами при оказании
медицинской помощи снизился.
За
2010 год на территории Курской области
было зарегистрировано 29 случаев острого
гепатита В и 20 случаев острого гепатита
С, отмечен рост регистрации заболеваемости
острым гепатитом В на 7
случаев и снижение заболеваемости
острым гепатитом С на 5 случаев по
сравнению с 2009г. В
эпидемиологический процесс было
интенсивно вовлечено молодое
трудоспособное население:
из всех заболевших — 85% составляют лица
в возрасте от 18 до 40 лет. В
16% случаев от общего числа острых вирусных
гепатитов в
2010 году установлены факты внутривенного
употребления наркотических веществ, и
в 38% случаев — половой и контактно-бытовой
пути передачи инфекции.
В
2006-2010г.г. в
Российской Федерации было
сделано многое по борьбе с гепатитом B.
С 2006
года в рамках реализации Национального
приоритетного проекта в сфере
здравоохранения проводится дополнительная
иммунизация населения против вирусного
гепатита В. За этот период значительно
увеличился охват прививками против
вирусного гепатита В детей и взрослых,
что и позволило снизить заболеваемость
этой инфекцией.
В октябре
2009 года начала работу Всероссийская
«горячая линия» по вопросам борьбы с
гепатитом В. По телефону бесплатной
«горячей линии» 8-800-200-88-90 профессионалы
ежедневно в круглосуточном режиме
оказывают информационную поддержку
пациентам с диагнозом гепатита
В и членам их семей. Работа ведется
бесплатно на анонимных условиях.
Параллельно
с «горячей линией» был запущен
информационный ресурс www.stopgepb.ru,
посвященный проблеме гепатита В. На
этом интернет-портале собраны подробные
данные о заболевании, его симптомах,
рисках заражения, а также предоставлена
возможность онлайн консультации с
врачом.
Профилактические
мероприятия условно подразделяются на
специфические и неспецифические.
Основная
стратегия специфической профилактики
– плановое проведение профилактических
прививок против вирусного гепатита В
детскому населению, подросткам и
взрослым. Вакцинация против вирусного
гепатита В включена в Национальный
календарь профилактических прививок
и проводится по следующей схеме: 1 доза
– новорожденному ребенку в первые
24 часа жизни, 2 доза – ребенку в возрасте
1 месяца, 3 доза – ребенку в возрасте 6
месяцев. Детям, родившимся от матерей,
переболевших вирусным гепатитом,
или являющимися носителями вируса
гепатита В, вакцинация проводится по
схеме: 1 доза – новорожденному ребенку
в первые 24
часа жизни, 2
доза – ребенку в возрасте 1 месяц, 3 доза
– ребенку в возрасте 2 месяца, 4 доза –
ребенку в возрасте 12 месяцев.
Лицам
в возрасте с 18 до 55 лет, ранее не привитым,
вакцинация проводится по схеме: 1 доза
— в момент начала вакцинации, 2 доза —
через месяц после 1-ой прививки,
3 доза — через 6 месяцев он начала проведения
иммунизации. Для проведения прививок
используется рекомбинантная
генно-инженерная вакцина.
К мерам
неспецифической профилактики вирусных
гемоконтактных гепатитов относятся:
использование механических средств
защиты (презервативы) для профилактики
полового пути передачи инфекции; для
профилактики контактно-бытового пути
передачи вирусов гепатитов в домашних
условиях, необходимо
использовать индивидуальные предметы
гигиены (прежде всего маникюрные ножницы,
бритвенные приборы, полотенца, зубные
щетки и т.д.); в учреждениях — применение
только стерильных инструментов
и принадлежностей для маникюра,
педикюра, татуажа и пирсинга, использование
одноразового мединструментария,
неукоснительное соблюдение правил
дезинфекции и стерилизации мед.
инструментов и оборудования в
лечебно-профилактических организациях.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острый гепатит В — это наиболее опасная нозоологическая форма вирусного гепатита, летальность от которого составляет 1-4%. Примерно в 5-10% случаев происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического гепатита В, а в последующем — с формированием цирроза и первичного рака печени, которые могут стать непосредственной причиной смерти.
Вирусный гепатит С — заболевание, сходное по эпидемиологическим признакам с гепатитом В, однако протекающее более легко и отличающееся при желтушных формах сравнительно быстрым обратным развитием болезни. Отдаленные последствия также неприятны (первичный рак печени).
Вирусный гепатит D — не имеет самостоятельного значения, а протекает в форме коинфекции (одновременное заражение ГВ и TD) или суперинфекции (наслоение TD на текущую ГВ инфекцию).
Эпидемиология
Гепатит В является одной из самых распространенных инфекций человека. По данным ВОЗ, в мире более 1/3 населения инфицированы ВГВ и ежегодно от различных клинических форм этой инфекции умирает свыше 1 миллиона человек.
Источник инфекции — больные манифестными и бессимптомными формами острого и хронического ГВ. Больной манифестной формой острого ГВ может быть заразен уже за 2-8 нед. до появления признаков заболевания. У большинства таких больных вирусемия прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся возбудитель может присутствовать в крови в течение нескольких лет.
Механизм заражения парентеральный.
Выделяют естественные (от матери к ребенку — вертикальный и перинатальный; при половых контактах с инфицированным человеком — половой; при других контактах с инфицированным человеком — горизонтальный) и искусственные (при нарушении целостности кожных покровов, слизистых) пути передачи HBV.
Вирус гепатита В примерно в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ. Считается, что максимальный объем крови, обеспечивающий передачу вируса иммунодефицита человека составляет 0,1 мл, а вируса гепатита В — 0,00004 мл. Риск заражения после укола инфицированной иглой составляет 0,5% и 7-30%, соответственно.
Общепризнан половой путь заражения.. Передача вируса происходит в результате контакта слизистых оболочек с семенной жидкостью, вагинальным секретом или менструальной кровью инфицированных ВГВ.
Горизонтальная (контактная) передача чаще всею наблюдается среди детей, в семьях больных хроническим ГВ, в организованных коллективах (при пользовании общими бритвенными приборами, зубными щетками, расческами, мочалками и пр.).
Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, оказываются инфицированными в 10% случаев, примерно у 15% из них разовьется хронический гепатит. Около 95% случаев перинатальной передачипроисходит во время родов и примерно 5% новорожденных заражаются ВГВ еще в утробе матери.
Реализация искусственных путей передачи чаще всего происходит при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного от крови и плохо простерилизован-ного медицинского или лабораторного инструментария, приборов, аппаратов.
Растет число лиц, инфицирующихся при внутривенном введении наркотических средств.
Гепатит В является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений.
Заболеваемость гепатитом В медицинских работников в 3-5 раз превышает показатели заболеваемости взрослого населения!!!
Гепатит С с полным основанием можно назвать «гепатитом наркоманов», заражение также происходит при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Меньшее значение имеют половой и другие, более характерные для ГВ, пути передачи. Вирус менее контагиозен.
Симптомы и течение
Рассмотрим клинику острого вирусного гепатита В (ГС протекает похоже, но обычно легче)
Инкубационный период — от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.
Начальный (преджелтушный) период (7-14 дней и более)
в 50-55% протекает с признаками смешанного варианта обычно без
значительного повышения температуры тела. Симптомы интоксикации
и диспепсические проявления выражены умеренно.
У 30-35% больных наблюдается артралгический вариант начального
периода, особенностью которого является усиление болей в крупных
суставах по ночам и в утренние часы.
У 10-12% больных могут появляться уртикарные высыпания на коже, сохраняющиеся 1-2 дня и сопровождающиеся эозинофилией в периферической крови. В 5-7% случаев признаки интоксикации полностью отсутствуют, а иктеричность склер и кожи, потемнение цвета мочи могут быть первыми клиническими проявлениями заболевания.
Желтушный период обычно продолжается 3-4 нед и характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений.
Отмечаются более выраженная и продолжительная болезненность, а иногда и довольно резкиеболи в правом подреберье. Сохраняется слабость, снижение аппетита доходит до анорексии. Нередки тошнота и даже рвота. Часто (почти в 20% случаев) отмечается зуд кожи.
Печень увеличена, при пальпации гладкая, с несколько уплотненной консистенцией. Как правило, отмечается увеличение селезенки.
Желтушный период ГВ характеризуется длительностью и стойкостью симптомов болезни. Нормализация активности аминотрансфераз, как правило, при легкой форме происходит к 30-3 5-му дню болезни, при среднетяже-лой — к 40-50-му, при тяжелой форме — 60-65-му дню.
При циклическом течении болезни за периодом разгара следует фаза реконвалесценции, когда улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина.
Грозным осложнением гепатита В является развитие острой печеночной недостаточностивследствие острого или подострого некроза гепато-цитов, которая клинически проявляется острой печеночной энцефалопатией (ОПЭ).
Лабораторная диагностика__
Биохимические изменения при гепатите В такие же как при гепатите А (см. предыдущий вопрос), однако увеличение активности АЛТ, ACT, содержания билирубина обычно более выражено и может достигать очень высоких цифр.
Специфические маркеры.
Гепатит В.
Критерием раннего подтверждения диагноза служит обнаружение в крови HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, а также ДНК HBV.
HBsAg (поверхностный антиген) — наружная липопротеиновая оболочка вируса, обнаруживается в сыворотке крови спустя 4-6 недель после заражения, еще в инкубационном периоде (за 25-30 дней до появления клинических признаков), а также в преджелтушном и на протяжении всего острого периода гепатита. У большинства больных он исчезает в периоде реконвалесценции, однако у отдельных пациентов HBsAg продолжает обнаруживаться в крови месяцы и даже годы после начала заболевания.
Антитела к поверхностному антигену (анти-HBs) большей частью начинают обнаруживаться в крови только в отдаленном периоде, спустя длительное время после исчезновения HBsAg. Продолжительность фазы «окна» чаще составляет 3-4 месяца. Выявление анти-HBs рассматривают как один из критериев развития постинфекционного протективного иммунитета и выздоровления после острого ГВ.
HBcAg {сердцевинный антиген) — выявляется только в биоптатах печени, что ограничивает возможности внедрения этого теста диагностики в практику. Антитела к сердцевинному антигену (анти-НВс IgM) появляются при остром ГВ еще до желтухи или в первые дни разгара болезни. Они циркулируют в крови до 3-5 месяцев. Обнаружение анти-НВс IgM является для клиницистов наиболее важным подтверждением наличия у больного острого ГВ. Анти-НВс IgG обычно обнаруживаются практически в те же сроки, или несколько позже, но сохраняются продолжительное время.
HBeAg (антиген инфекционности) — появляется у больного ГВ почти одновременно с HBsAg и свидетельствует о высокой ДНК-полимеразной активности. Наличие в сыворотке крови HBeAg, ДНКHBV являются показателями активной репродукции (репликации) вируса и степени остроты инфекционного процесса.
Антитела к антигену инфекционности (анти-НВе) начинают появляться при исчезновении HBeAg. Значительное снижение HBeAg, ДНК HBV и появление анти-НВе указывают на вероятность доброкачественного течения патологического процесса Длительная циркуляция в крови HBeAg иHBsAg, высокое содержание ДНК HBV свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса и угрозе хронизации заболевания.
Гепатит В.
Основным подтверждением диагноза является обнаружение в крови РНК HCV (методом ПЦР), несколько реже — анти-HCV IgM и IgG при отсутствии aHTH-NS4.
Гепатит D подтверждается выявлением в крови анти-HDV IgM, РНК HDV наряду с HBsAg
Лечение
Принципы лечения такие же как и при вирусном гепатите А (см. предыдущий вопрос). Следует учитывать возможность развития острой печеночной недостаточности.
Профилактика
Основными направлениями профилактики вирусного гепатита В и С являются:
предупреждение посттрансфузионных гепатитов
предупреждение заражения при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств
предупреждение профессиональных заражений (в том числе среди медработников)
личная профилактика
Для специфической профилактики гепатита В в настоящее время используется вакцинация. На сегодняшний день это единственный реальный способ обезопасить себя от гепатита В.
Существуют различные вакцины. Например, вакцина «Эувакс В» вводится взрослым в дозе 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Процесс иммунизации состоит из введения трех доз вакцины в соответствии со следующей схемой: — 1-я доза: выбранная дата; 2-я доза: через 1 месяц после введения 1-й дозы; 3-я доза: через 6 месяцев после введения 1-й дозы. Ревакцинация осуществляется каждые 5 лет путем введения одной дозы вакцины.
Вакцины от гепатита С нет!
Гемоконтактный (кровяной) механизм передачи
Возможен такой механизм передачи при попадании зараженной возбудителем крови в кровь здорового человека. Есть 3 пути передачи инфекции:
Гемотрансфузионный путь – связан с переливанием крови и ее компонентов, медицинскими манипуляциями, сопровождающимися повреждением кожи и слизистых при недостаточной стерилизации инструментария. Также встречаются случаи заражения при недоброкачественной обработке инструментов в парикмахерских, салонах татуировок (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ СПИД).
Вертикальный путь – заражение плода от крови матери через плаценту (трансплацентарный путь), или во время родов (ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты).
Трансмиссивный путь – реализуется через укусы кровососущих насекомых (малярия при укусах комаров, клещевой боррелиоз – укусы клещей, лейшманиоз – москиты, возвратный тиф — вши).
Особенностью некоторых инфекций является наличие нескольких путей передачи, так ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты В и С могут передаваться половым, гемотрансфузионным и вертикальным путями передачи.
Знание механизмов и путей передачи инфекции и воздействие на них являются очень важным фактором для профилактики инфекционных заболеваний.
Профилактика гемоконтактных гепатитов
Вирусные гемоконтактные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, которые сопровождаются симптомами интоксикации, нарушением функций печени, и в ряде случаев, желтухой. К вирусным гемоконтактным гепатитам относятся гепатиты В, С, D и G.
Заболеваемость вирусными гепатитами остается одной из актуальнейших проблем здравоохранения всех стан мира. Вирусные гепатиты представляют собой серьезную проблему и для населения России.
Наиболее опасными являются гепатиты B и C. Во-первых, эти заболевания высокозаразны — гепатит B в 100 раз заразнее, чем ВИЧ. Во-вторых, при отсутствии адекватного лечения гепатиты B и C могут переходить в хроническую форму, которые могут привести к развитию тяжелейших осложнений — циррозу и раку печени. В-третьих, диагностика и лечение гепатитов и их осложнений требуют всестороннего обследования, высокой дисциплинированности пациента, а также регулярного наблюдения у врача. В четвертых, на оказание квалифицированной медицинской помощи 1 больному гепатитом ежегодно расходуется до 450-500 тыс. руб.
Источником инфекции являются больные острой или хронической формой вирусного гепатита, а также вирусоносители. Основными факторами передачи возбудителя являются: кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко, слюна, желчь.
Передача гемоконтактных гепатитов осуществляется контактным путем — при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, во время половых контактов, контактов в быту посредством предметов гигиены (бритвенных, маникюрных, педикюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц), путем инфицирования детей от матерей-носителей гепатитов и больных вирусным гепатитом. Возможно инфицирование гемоконтактными гепатитами через медицинский, лабораторный инструментарий, при выполнении немедицинских процедур (бритье, маникюре, педикюре, пирсинге, нанесении татуировок, косметических процедурах, проколах мочек ушей и пр.). Значительное место в передаче возбудителя занимает внутривенное введение психоактивных и наркотических препаратов.
В других ситуациях, например, при объятиях и рукопожатиях, в общественном транспорте или бассейне, когда не происходит обмена жидкостями организма, заразиться гемоконтактными гепатитами невозможно.
В 2010 году в Российской Федерации заболеваемость острым гепатитом В снизилась по сравнению с 2009г. на 17,3%.
В течение последних 5-7 лет гепатит В стал чаще регистрироваться среди лиц 15-19 и 20-29 лет, что обусловлено распространением среди данных возрастных групп наркотиков с инъекционным путем введения, а также активной половой жизнью. В связи с совершенствованием контроля за препаратами крови в лечебно-профилактических учреждениях, а также при проведении процедур, удельный вес лиц, инфицированных вирусными гепатитами при оказании медицинской помощи снизился.
За 2010 год на территории Курской области было зарегистрировано 29 случаев острого гепатита В и 20 случаев острого гепатита С, отмечен рост регистрации заболеваемости острым гепатитом В на 7 случаев и снижение заболеваемости острым гепатитом С на 5 случаев по сравнению с 2009г. В эпидемиологический процесс было интенсивно вовлечено молодое трудоспособное население: из всех заболевших — 85% составляют лица в возрасте от 18 до 40 лет. В 16% случаев от общего числа острых вирусных гепатитов в 2010 году установлены факты внутривенного употребления наркотических веществ, и в 38% случаев — половой и контактно-бытовой пути передачи инфекции.
В 2006-2010г.г. в Российской Федерации было сделано многое по борьбе с гепатитом B.
С 2006 года в рамках реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения проводится дополнительная иммунизация населения против вирусного гепатита В. За этот период значительно увеличился охват прививками против вирусного гепатита В детей и взрослых, что и позволило снизить заболеваемость этой инфекцией.
В октябре 2009 года начала работу Всероссийская «горячая линия» по вопросам борьбы с гепатитом В. По телефону бесплатной «горячей линии» 8-800-200-88-90 профессионалы ежедневно в круглосуточном режиме оказывают информационную поддержку пациентам с диагнозом гепатита В и членам их семей. Работа ведется бесплатно на анонимных условиях.
Параллельно с «горячей линией» был запущен информационный ресурс www.stopgepb.ru, посвященный проблеме гепатита В. На этом интернет-портале собраны подробные данные о заболевании, его симптомах, рисках заражения, а также предоставлена возможность онлайн консультации с врачом.
Профилактические мероприятия условно подразделяются на специфические и неспецифические.
Основная стратегия специфической профилактики – плановое проведение профилактических прививок против вирусного гепатита В детскому населению, подросткам и взрослым. Вакцинация против вирусного гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится по следующей схеме: 1 доза – новорожденному ребенку в первые 24 часа жизни, 2 доза – ребенку в возрасте 1 месяца, 3 доза – ребенку в возрасте 6 месяцев. Детям, родившимся от матерей, переболевших вирусным гепатитом, или являющимися носителями вируса гепатита В, вакцинация проводится по схеме: 1 доза – новорожденному ребенку в первые 24 часа жизни, 2 доза – ребенку в возрасте 1 месяц, 3 доза – ребенку в возрасте 2 месяца, 4 доза – ребенку в возрасте 12 месяцев.
Лицам в возрасте с 18 до 55 лет, ранее не привитым, вакцинация проводится по схеме: 1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1-ой прививки, 3 доза — через 6 месяцев он начала проведения иммунизации. Для проведения прививок используется рекомбинантная генно-инженерная вакцина.
К мерам неспецифической профилактики вирусных гемоконтактных гепатитов относятся: использование механических средств защиты (презервативы) для профилактики полового пути передачи инфекции; для профилактики контактно-бытового пути передачи вирусов гепатитов в домашних условиях, необходимо использовать индивидуальные предметы гигиены (прежде всего маникюрные ножницы, бритвенные приборы, полотенца, зубные щетки и т.д.); в