Гемоконтактные инфекции вирусные гепатиты вич инфекция
Ãåìîêîíòàêòíûå èíôåêöèè: îñíîâíûå ãðóïïû ðèñêà è ïóòè çàðàæåíèÿ. Íîçîêîìèíàëüíàÿ ïåðåäà÷à ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé. Çàðàæåíèå ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Ïðàâîâûå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ çàðàæåíèåì ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ãåìîêîíòàêòíûå èíôåêöèè: ãðóïïû ðèñêà è ïóòè çàðàæåíèÿ
2. Íîçîêîìèíàëüíàÿ ïåðåäà÷à ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé
3. Çàðàæåíèå ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
4. Ïðàâîâûå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ çàðàæåíèåì ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Áûòü çäîðîâûì — åñòåñòâåííîå æåëàíèå êàæäîãî ÷åëîâåêà. Íî áîëåçíè ïîäñòåðåãàþò íàñ íà êàæäîì øàãó. Ïîäõâàòèòü ñåðüåçíûé âèðóñ ìîæíî, óêðàñèâ ñâîå òåëî òàòóèðîâêîé èëè ïðîêîëîâ óõî. Êðîìå òîãî, â ãðóïïó ðèñêà ïîïàäàþò ëþäè, íóæäàþùèåñÿ â òàêîé æèçíåííî íåîáõîäèìîé ïðîöåäóðå, êàê ïåðåëèâàíèå êðîâè. Òàêîé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ÷åëîâåêà íàçûâàåòñÿ ãåìîêîíòàêòíûì.
Ãåìîêîíòàêòíûå èíôåêöèè — ýòî âèðóñû, ïåðåäàþùèåñÿ ÷åðåç êðîâü áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Ïåðå÷åíü òàêèõ çàáîëåâàíèé îáøèðåí, à êàæäàÿ áîëåçíü èç ñïèñêà — äîâîëüíî ñåðüåçíàÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü, ÷åðåç êðîâü ïåðåäàåòñÿ âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà è âèðóñíûå ãåïàòèòû òèïà  è Ñ, à òàêæå ñèôèëèñ. Êðîìå òîãî, çàðàæåííàÿ êðîâü — åùå è èñòî÷íèê ìàëÿðèè. Íî ïîñëåäíåå çàáîëåâàíèå áîëåå õàðàêòåðíî äëÿ òðîïè÷åñêèõ ñòðàí.
Ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ê ãåìîêîíòàêòíûì èíôåêöèÿì áûëî ïðèâëå÷åíî ñ ìîìåíòà íà÷àëà ýïèäåìèè ÂÈ×-èíôåêöèè â ìèðå. Ñâÿçàíî ýòî áûëî ñ íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè. Âî-ïåðâûõ, âûÿâëåíèå âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà âî ìíîãîì ñîâïàëî ïî âðåìåíè ñ âûÿâëåíèåì äðóãèõ âèðóñîâ ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé (âèðóñ ãåïàòèòà  áûë îòêðûò â 1965 ãîäó, âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà áûë îïèñàí â 1983 ãîäó, à ãåïàòèòà Ñ — â 1989 ãîäó). Âî-âòîðûõ, ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî ýòè âèðóñû âûçûâàþò çíà÷èòåëüíî áîëåå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ è ó áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ëþäåé, ÷åì ïðåäïîëàãàëîñü ïåðâîíà÷àëüíî. Â-òðåòüèõ, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî ëèö ñ ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿì ñðåäè ïàöèåíòîâ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ââèäó âñïûøåê ñðåäè ïîòðåáèòåëåé èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ (ÏÈÍ) è ïåðåëèâàíèÿ íåàäåêâàòíî ïðîâåðåííîé êðîâè.
ãåìîêîíòàêòíûé èíôåêöèÿ çàðàæåíèå íîçîêîìèíàëüíûé
ÂÈ×-èíôåêöèÿ âïåðâûå áûëà âûÿâëåíà åùå â 1983 ãîäó, íî è äî ñèõ ïîð ýôôåêòèâíîå ëåêàðñòâî îò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íå íàéäåíî, òåðàïèÿ ëèøü ïðîäëåâàåò æèçíü èíôèöèðîâàííîãî, íî íå èçáàâëÿåò îò áîëåçíè. Âèðóñíûå ãåïàòèòû — òîæå ñåðüåçíûå è äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ, íåãàòèâíî âëèÿþùèå íà îäèí èç ãëàâíûõ îðãàíîâ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà — ïå÷åíü.
 ïåðâóþ î÷åðåäü â ãðóïïó ðèñêà ïîïàäàþò òå ëþäè, êîòîðûå óïîòðåáëÿþò èíúåêöèîííûå íàðêîòèêè. Ãåìîêîíòàêòíûå èíôåêöèè ìîãóò ïîïàñòü â îðãàíèçì ïðè îáùåì ïîëüçîâàíèè îäíîðàçîâûì øïðèöåì áîëüíûì è çäîðîâûì ÷åëîâåêîì.
Ïîìèìî ýòîãî, çàðàæåííàÿ êðîâü ìîæåò ïîïàñòü â îðãàíèçì çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè íàëè÷èè ìèêðîòðàâì è òðåùèíîê íà êîæå èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ è èñïîëüçîâàíèè çóáíîé ùåòêè èëè áðèòâåííûõ ïðèíàäëåæíîñòåé áîëüíîãî.
Êàê óæå áûëî îòìå÷åíî âûøå, â ãðóïïó ðèñêà ïîïàäàþò è òå, êòî íàíîñèò òàòóèðîâêè, ïðîêàëûâàåò óøè è ïðî÷èå ÷àñòè òåëà. Èíôåêöèþ ìîæíî ïîäõâàòèòü, ïðîñòî äåëàÿ ìàíèêþð â ñàëîíå. Çà÷àñòóþ ýòî ñëó÷àåòñÿ ïðè ìíîãîðàçîâîì èñïîëüçîâàíèè íåîáõîäèìûõ äëÿ ýòîãî èíñòðóìåíòîâ è ïëîõîé èõ ñòåðèëèçàöèè.
Ïå÷àëüíî è òî, ÷òî çàðàçèòüñÿ ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè ìîæíî ïðè ïðîöåäóðå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. È ðèñêè ïîäõâàòèòü çàáîëåâàíèå äîâîëüíî âåëèêè. Õîòÿ êðîâü äîíîðîâ è ïðîâåðÿþò íà íàëè÷èå âèðóñîâ, íî âñå æå îíè ìîãóò ïîïàñòü â äîíîðñêèé áàíê. Âåäü áûâàåò òàê, ÷òî ÷åëîâåê ïîäõâàòèë âèðóñ, íî ñàì îá ýòîì íå çíàåò. Îí èäåò ñäàâàòü ñâîþ êðîâü, êîãäà îðãàíèçìîì åùå íå âûðàáîòàíû àíòèòåëà íà âèðóñ, ñîîòâåòñòâåííî, â ýòî âðåìÿ àíàëèçû íà èíôåêöèþ íè÷åãî íå ñìîãóò ïîêàçàòü.
Òàêèì îáðàçîì, íåáåçîïàñíàÿ äëÿ äðóãèõ êðîâü ïîïàäàåò â äîíîðñêèé áàíê è ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè äëÿ òåõ, êòî íóæäàåòñÿ â ïåðåëèâàíèè. Êðîìå òîãî, â ãðóïïó ðèñêà ïîïàäàþò ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, êîòîðûå ïî äîëãó ñëóæáû çàíèìàþòñÿ ìàíèïóëÿöèÿìè ñ êðîâüþ.
Òàêèå ñëó÷àè, ê ñîæàëåíèþ íå ðåäêè. Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ïðåæäå ÷åì íà÷àëè ïðîâîäèòü âàêöèíàöèþ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ñëó÷àè çàðàæåíèÿ õèðóðãîâ è ìåäïåðñîíàëà îò ïàöèåíòîâ â 6-10 ðàç ïðåâûøàëè çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ. Ñóùåñòâóþò è ñëó÷àè ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé îò âðà÷à ê ïàöèåíòàì.
Çäîðîâûé îáðàç æèçíè è îñòîðîæíîñòü ïðè ðàçëè÷íûõ ìàíèïóëÿöèÿõ ñ êðîâüþ — âîò îñíîâíûå ïðàâèëà, êîòîðûå ïîìîãàþò èçáåæàòü çàðàæåíèÿ ñåðüåçíûìè âèðóñàìè.
Ñðåäè ïàöèåíòîâ 20-35 ëåò, ìóæñêîãî ïîëà, ÿâëÿþùèõñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè ìàðãèíàëüíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, ëèöàìè ñ ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ñ òðàâìàìè (â òîì ÷èñëå êðèìèíàëüíîãî è ñóèöèäàëüíîãî), âûÿâëÿåìîñòü ãåìîêîíòàêòíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé â 2-5 ðàç âûøå, ÷åì â ñðåäíåì ïî ñòàöèîíàðó ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
 ñòàöèîíàðå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èíôèöèðîâàííîñòü ãåìîêîíòàêòíûìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè ïàöèåíòîâ, ãîñïèòàëèçèðóåìûõ â îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèîííîãî ïðîôèëÿ â 2-5 ðàç âûøå, ÷åì ïîñòóïàþùèõ â ïðîôèëüíûå êëèíè÷åñêèå îòäåëåíèÿ; ñðåäè ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â ýêñòðåííîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå, èíôèöèðîâàííîñòü ãåïàòèòîì Ñ è ÂÈ×-èíôåêöèåé â 3-10 ðàç âûøå, (ð< 0,05), ÷åì ñðåäè íóæäàþùèõñÿ â ïëàíîâîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå.
Âûñîêàÿ èíôèöèðîâàííîñòü ãåìîêîíòàêòíûìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè äàåò îñíîâàíèÿ ðàññìàòðèâàòü ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êàê ãðóïïó ðèñêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â ñòàöèîíàðå. Ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ ñòàöèîíàðà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îêàçûâàþùèå ýêñòðåííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïàöèåíòàì ñ ïðèìåíåíèåì èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ (ïðèåìíûé áëîê, ðåàíèìàöèîííûå îòäåëåíèÿ, îïåðàöèîííûå, îñîáåííî, — ýêñòðåííàÿ îïåðàöèîííàÿ), ÿâëÿþòñÿ çîíàìè ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãåìîêîíòàêòíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé.
2. Íîçîêîìèíàëüíàÿ ïåðåäà÷à ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé
Ê îñíîâíûì íîçîêîìèàëüíûì ãåìîêîíòàêòíûì èíôåêöèÿì îòíîñÿòñÿ ãåïàòèòû  è Ñ, à òàêæå ÂÈ×, õîòÿ è äðóãèå èíôåêöèè ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ÷åðåç êðîâü â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ (íàïðèìåð, ñèôèëèñ). Óñëîâíî ïóòè ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé â ñòàöèîíàðàõ è äðóãèõ ËÏÓ ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè îñíîâíûõ òèïà — îò ìåäïåðñîíàëà ïàöèåíòàì (1), îò ïàöèåíòîâ ìåäïåðñîíàëó (2) è îò ïàöèåíòîâ ïàöèåíòàì (3) ÷åðåç âíóòðèáîëüíè÷íóþ ñðåäó. Ðèñê çàðàæåíèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ â ïîïóëÿöèè-èñòî÷íèêå (ñðåäè ìåäïåðñîíàëà èëè ïàöèåíòîâ), âåðîÿòíîñòüþ êîíòàêòà ñ êðîâüþ âî âíóòðèáîëüíè÷íîé ñðåäå è çàðàçíîñòüþ âîçáóäèòåëÿ.
Íàèìåíåå çàðàçíîé èç òðåõ íàèáîëåå âàæíûõ âèðóñíûõ ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé ÿâëÿåòñÿ ÂÈ×èíôåêöèÿ (ìåíåå 3 ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ íà 1000 êîíòàêòîâ ñ çàðàæåííûì èíñòðóìåíòàðèåì), íà âòîðîì ìåñòå èäåò èíôåêöèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ (îò 7 äî 30 ñëó÷àåâ íà 1000 êîíòàêòîâ) è íà òðåòüåì — èíôåêöèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  (äî 30% êîíòàêòîâ ÿâëÿþòñÿ çàðàçíûìè). Ïî ïðè÷èíå íèçêîé çàðàçíîñòè ÂÈ×-èíôåêöèè è íåâûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè ìåäïåðñîíàëà ñëó÷àè çàðàæåíèÿ ïàöèåíòîâ îò ìåäðàáîòíèêîâ êðàéíå ðåäêè. Åäèíè÷íûå ñëó÷àè çàðàæåíèÿ áûëè îòìå÷åíû âî Ôðàíöèè è Èñïàíèè. Åäèíñòâåííàÿ âñïûøêà ÂÈ× (êîëè÷åñòâî çàðàæåííûõ íå ìåíåå 6) ñ ïåðåäà÷åé îò âðà÷à ïàöèåíòàì áûëà îïèñàíà â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå â ÑØÀ â êîíöå 1980õ ãîäîâ, îäíàêî òî÷íûé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ïàöèåíòîâ óñòàíîâèòü íå óäàëîñü. Îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè è âñïûøêè ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà  îò ìåäïåðñîíàëà ïàöèåíòàì â îäíîì ñëó÷àå äîõîäèâøèå äî 75 çàðàæåííûõ èç îäíîãî èñòî÷íèêà. Îäíàêî, òåì íå ìåíåå, ñëó÷àè ïåðåäà÷è èíôåêöèè îò ìåäðàáîòíèêîâ ïàöèåíòàì ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêèìè.
Çíà÷èòåëüíî ÷àùå ïðîèñõîäÿò ñëó÷àè çàðàæåíèÿ ìåäðàáîòíèêîâ îò ïàöèåíòîâ. Èõ êîëè÷åñòâî, âî ìíîãîì, îïðåäåëÿåòñÿ ÷àñòîòîé âîçíèêíîâåíèÿ àâàðèéíûõ ñèòóàöèé. Áîëåå òðåõñîò ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ áûëî îïèñàíî, áîëüøèíñòâî èç íèõ â ÑØÀ.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çàôèêñèðîâàíî òðè ñëó÷àÿ. Îòñóòñòâèå îïèñàííûõ ñëó÷àåâ â ñòðàíàõ ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ÂÈ×èíôåêöèè îçíà÷àåò íèçêóþ ýôôåêòèâíîñòü ýïèäðàññëåäîâàíèé. Âûÿâëåíû ôàêòîðû ðèñêà çàðàæåíèÿ: ãëóáîêàÿ òðàâìà, íàëè÷èå âèäèìîé êðîâè íà òðàâìèðóþùåì èíñòðóìåíòå, ïðåáûâàíèå ïåðåä òðàâìèðîâàíèåì èíñòðóìåíòà â àðòåðèè èëè âåíå ïàöèåíòà, òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà çàðàçíîãî ìàòåðèàëà. Ðèñê çàðàæåíèÿ óäàåòñÿ ñíèçèòü ïðè ñâîåâðåìåííîì íà÷àëå ïîñòêîíòàêòíîé ïðîôèëàêòèêè, îäíàêî íå ñóùåñòâóåò ìåòîäîâ ñïåöèôè÷åñêîé ïîñòêîíòàêòíîé ïðîôèëàêòèêè äëÿ èíôåêöèè âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, à â ñëó÷àå ÂÈ×-èíôåêöèè îïèñàíû çàðàæåíèÿ íåñìîòðÿ íà ñâîåâðåìåííîå íà÷àëî ýòîé ïðîôèëàêòèêè. Êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ ìåäðàáîòíèêîâ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè çíà÷èòåëüíî âûøå. Äî íà÷àëà âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà  çàáîëåâàåìîñòü õèðóðãîâ â 10 ðàç, à ïåðñîíàëà ëàáîðàòîðèé â 4-6 ðàç ïðåâûøàëà çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ.  ðÿäå ðåãèîíîâ Ðîññèè îò 5% äî 7% ñîòðóäíèêîâ ñëóæáû êðîâè èíôèöèðîâàíû âèðóñîì ãåïàòèòà Â, à ïîðàæåííîñòü ãåïàòèòîì Ñ â ýòîé ñëóæáå ñîñòàâëÿåò îò 8% äî 18%.
Îäíàêî íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé íîçîêîìèàëüíîé ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé îñòàåòñÿ ïåðåäà÷à îò ïàöèåíòîâ ïàöèåíòàì âî âíóòðèáîëüíè÷íîé ñðåäå ïðè íàðóøåíèè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ïðàâèë è òðåáîâàíèé. Ïî êîëè÷åñòâó èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé çäåñü ëèäèðóåò ïåðåëèâàíèå çàðàæåííîé êðîâè, êîòîðîå ÿâèëîñü ïðè÷èíîé çàðàæåíèÿ íåñêîëüêèõ òûñÿ÷ ïàöèåíòîâ â ÑØÀ è Åâðîïå â íà÷àëå 1980õ ãîäîâ (â îñíîâíîì, áîëüíûõ ãåìîôèëèåé), ìèêðîïåðåëèâàíèÿ êðîâè (çàðàæåíèÿ â Ðóìûíèè) è èñïîëüçîâàíèå çàãðÿçíåííîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ïðè âçÿòèè êðîâè (äåñÿòêè òûñÿ÷ ñëó÷àåâ â Êèòàå). Íàðóøåíèå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è èíúåêöèè íåñòåðèëüíûì èíñòðóìåíòàðèåì ÿâèëèñü ïðè÷èíîé çàðàæåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà äåòåé íà Þãå Ðîññèè â êîíöå 1980õ è â Ëèâèè â êîíöå 1990õ.
3. Çàðàæåíèå ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
Èçâåñòåí âûñîêèé ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà âîçáóäèòåëÿìè ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé (âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, ÂÈ×-èíôåêöèÿ), êîòîðûé îáóñëîâëåí àâàðèéíûìè ñèòóàöèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ïîâðåæäåíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ èñïîëüçîâàííûìè èãëàìè, èíñòðóìåíòàìè, ïîïàäàíèåì íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, êîæó áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ïàöèåíòà ïðè îêàçàíèè ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð â ËÏÓ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷àñòîòû àâàðèéíûõ ñèòóàöèé ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 253 ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ êðóïíîãî ìíîãîïðîôèëüíîãî ñòàöèîíàðà.
 ðàçíîå âðåìÿ ïðè âûïîëíåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé 98,1 % îïðîøåííûõ èìåëè êîíòàêò ñ áèîëîãè÷åñêèìè ñóáñòðàòàìè ïàöèåíòà (êðîâü, ñûâîðîòêà, ïëàçìà, ëèêâîð, ìîêðîòà è òàê äàëåå), èç êîòîðûõ ìíîãîêðàòíî â òå÷åíèå ðàáî÷åãî äíÿ 78,6 % ÷åëîâåê, â òîì ÷èñëå 73,6 % âðà÷åé, 79,3 % ñðåäíèõ è 62,5 % ìëàäøèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêà.  òå÷åíèå ãîäà ó áîëüøèíñòâà ðåñïîíäåíòîâ (71,1 %) ñëó÷àëèñü àâàðèéíûå ñèòóàöèè, ÷àùå ó âðà÷åé (80,7 %), ðåæå ó ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð (67,1 %) è ñàíèòàðîê (50 %). Ìàêñèìàëüíûé óäåëüíûé âåñ ïîâðåæäåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ èãëîé ðåãèñòðèðîâàëñÿ â îïåðàöèîííûõ (30,7 %) è ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ (27 %).  ïåðåâÿçî÷íûõ êàáèíåòàõ è ó ïîñòåëè áîëüíîãî èõ äîëÿ áûëà â 2 — 3 ðàçà ìåíüøå.
Ïîâðåæäåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ èíñòðóìåíòîì ïðîèñõîäèëî, êàê ïðàâèëî, â îïåðàöèîííûõ áëîêàõ è ïåðåâÿçî÷íûõ êàáèíåòàõ (41,8 % è 21,9 %). Áèîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè ïîïàäàëè íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è êîæó ÷àùå âî âðåìÿ îïåðàöèé (33,8 % è 22,7 %).  ïåðåâÿçî÷íûõ êàáèíåòàõ òàêèõ ñèòóàöèé áûëî â 1,5 ðàçà ìåíüøå. Îäèíàêîâî ÷àñòî áèîëîãè÷åñêèå ñóáñòðàòû êîíòàìèíèðîâàëè ñëèçèñòûå ïåðñîíàëà â ëàáîðàòîðèÿõ (9 %) è ó ïîñòåëè áîëüíîãî (9,6 %). Íà êîæó ïåðñîíàëà êðîâü è äðóãèå áèîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè ÷àùå ïîïàäàëè â ïðîöåäóðíûõ êàáèíåòàõ (21,5 %) è ó ïîñòåëè áîëüíîãî (19 %). Ðåæå àâàðèéíûå ñèòóàöèè ñëó÷àëèñü â ïàëàòàõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè (7 %) è ëàáîðàòîðèÿõ (6,2 %).
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîì ïðîôåññèîíàëüíîì ðèñêå èíôèöèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, íåîáõîäèìîñòè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ áàðüåðíûõ ìåòîäîâ çàùèòû è òùàòåëüíîì âûïîëíåíèè òåõíîëîãèé èíâàçèâíûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð.
4. Ïðàâîâûå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ çàðàæåíèåì ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè
Åñëè ïîïûòàòüñÿ íàéòè â ðîññèéñêèõ ïðàâîâûõ áàçàõ èíôîðìàöèþ î ñóäåáíûõ äåëàõ, ñâÿçàííûõ ñ çàðàæåíèåì ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè (âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà, âèðóñàìè ãåïàòèòîâ  è Ñ), òî ñäåëàòü ýòî áóäåò ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî èç-çà ìàëîãî êîëè÷åñòâà òàêèõ äåë.  òî æå âðåìÿ â ñóäåáíîé ïðàêòèêå ÑØÀ èõ äåñÿòêè, åñëè íå ñîòíè. Ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ëèáî ñ òåì, ÷òî â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñóùåñòâóåò çíà÷èòåëüíî áîëåå ýôôåêòèâíàÿ ñèñòåìà ïðåäîòâðàùåíèÿ íîçîêîìèàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ, ëèáî ñ òåì, ÷òî â ïðàâîâîì ïîëå íàøåé ñòðàíû çèÿåò îãðîìíàÿ äûðà, êîãäà âðåä æèçíè è çäîðîâüþ ëþäåé íàíîñèòñÿ, à âîò êîìïåíñèðîâàòü åãî íèêòî íå ïûòàåòñÿ.  ðàíåå îïóáëèêîâàííîì ÎÈÇ îáçîðå ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîì íîçîêîìèàëüíîé ïåðåäà÷å ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé, à òàêæå îò÷åòå î ïîëåâîì èññëåäîâàíèè ñ èíôåêöèîííîé áåçîïàñíîñòüþ â ËÏÓ, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñèòóàöèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè äàëåêà îò ñîâåðøåíñòâà, à çíà÷èò, âòîðîé ñöåíàðèé çíà÷èòåëüíî áîëåå ïðàâîäïîäîáåí. Ìàëîå êîëè÷åñòâî ñóäåáíûõ èñêîâ îçíà÷àåò ìàëóþ «öåíó», êîòîðóþ ïëàòÿò çà ïîñòàâëåíèå â îïàñíîñòü çàðàæåíèÿ ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ïàöèåíòîâ òå, êòî äîëæåí ýòó îïàñíîñòü ïðåäîòâðàùàòü. Ñëåäñòâèåì ÿâëÿåòñÿ ñóáîïòèìàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå ðåñóðñîâ è çíà÷èòåëüíûé óùåðá îáùåñòâó â öåëîì. Ñèòóàöèÿ ïîñòåïåííî ìåíÿåòñÿ, è ÷åì áîëüøå ëþäåé ðàçáèðàåòñÿ â ïðàâîâûõ îñíîâàõ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè è îòâåòñòâåííîñòè çà âðåä æèçíè è çäîðîâüþ â ñëó÷àå íîçîêîìèàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ, òåì ëó÷øå. Ýòèì âîïðîñàì è ïîñâÿùåíà äàííàÿ ðàáîòà, êîòîðàÿ, íå ïðåòåíäóÿ íà ïîëíîòó è âñåîáúåìëåìîñòü, ïûòàåòñÿ óêàçàòü íà îñíîâíûå ïðàâîâûå ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå â îáëàñòè èíôèöèðîâàíèÿ ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè âî âíóòðèáîëüíè÷íîé ñðåäå.
Ïðîáëåìà èíôèöèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíîé. Êîëè÷åñòâî àâàðèéíûõ ñèòóàöèé äîñòèãàåò 10-16 íà 100 ðàáîòàþùèõ â ãîä.
Ñ ïðàâîâîé òî÷êè çðåíèÿ ïðè çàðàæåíèè èíôåêöèÿìè â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ðå÷ü èäåò î íåñ÷àñòíîì ñëó÷àå, à åñëè ïàöèåíòà — î íåóìûøëåííîì íàíåñåíèè âðåäà. Îáà ýòèõ ñîáûòèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê ãðàæäàíñêî-ïðàâîâîé èëè àäìèíèñòðàòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè, ðåæå — ê óãîëîâíîé.
Çàäà÷à ëþáîé ïðàâîâîé ñèñòåìû — îõðàíà ïðàâ è ñâîáîä ãðàæäàí è ðîñò îáùåñòâåííîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêîâ âîçìîæíû ðàçíûå ïîäõîäû, îäíèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ãðàæäàíñêî-ïðàâîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà íàíåñåííûé âðåä. Îáùèå îñíîâàíèÿ íàñòóïëåíèÿ îòâåòñòâåííîñòè çà ïðè÷èíåíèå âðåäà, èëè äåëèêòíîé îòâåòñòâåííîñòè îïèñàíû â ñòàòüå 1064 Ãðàæäàíñêîãî êîäåêñà ÐÔ:
Îáùèå îñíîâàíèÿ îòâåòñòâåííîñòè çà ïðè÷èíåíèå âðåäà
1. Âðåä, ïðè÷èíåííûé ëè÷íîñòè èëè èìóùåñòâó ãðàæäàíèíà, à òàêæå âðåä, ïðè÷èíåííûé èìóùåñòâó þðèäè÷åñêîãî ëèöà, ïîäëåæèò âîçìåùåíèþ â ïîëíîì îáúåìå ëèöîì, ïðè÷èíèâøèì âðåä.
Çàêîíîì îáÿçàííîñòü âîçìåùåíèÿ âðåäà ìîæåò áûòü âîçëîæåíà íà ëèöî, íå ÿâëÿþùååñÿ ïðè÷èíèòåëåì âðåäà.
Çàêîíîì èëè äîãîâîðîì ìîæåò áûòü óñòàíîâëåíà îáÿçàííîñòü ïðè÷èíèòåëÿ âðåäà âûïëàòèòü ïîòåðïåâøèì êîìïåíñàöèþ ñâåðõ âîçìåùåíèÿ âðåäà.
2. Ëèöî, ïðè÷èíèâøåå âðåä, îñâîáîæäàåòñÿ îò âîçìåùåíèÿ âðåäà, åñëè äîêàæåò, ÷òî âðåä ïðè÷èíåí íå ïî åãî âèíå. Çàêîíîì ìîæåò áûòü ïðåäóñìîòðåíî âîçìåùåíèå âðåäà è ïðè îòñóòñòâèè âèíû ïðè÷èíèòåëÿ âðåäà.
3. Âðåä, ïðè÷èíåííûé ïðàâîìåðíûìè äåéñòâèÿìè, ïîäëåæèò âîçìåùåíèþ â ñëó÷àÿõ, ïðåäóñìîòðåííûõ çàêîíîì.
 âîçìåùåíèè âðåäà ìîæåò áûòü îòêàçàíî, åñëè âðåä ïðè÷èíåí ïî ïðîñüáå èëè ñ ñîãëàñèÿ ïîòåðïåâøåãî, à äåéñòâèÿ ïðè÷èíèòåëÿ âðåäà íå íàðóøàþò íðàâñòâåííûå ïðèíöèïû îáùåñòâà.
Çàêëþ÷åíèå
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàáëþäàåòñÿ ñëîæíàÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà ïî ãåìîêîíòàêòíûì èíôåêöèÿì.  ãðóïïå ðèñêà ïî äàííûì çàáîëåâàíèÿì íàõîäÿòñÿ ïðåæäå âñåãî ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, êîíòàêòèðóþùèå ñ ðàçëè÷íûìè ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè.
Ãåìîêîíòàêòíîå èíôèöèðîâàíèå â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿ îñòàåòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è íåîáõîäèìî ïðèëàãàòü âñå óñèëèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíîñòè ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòèêà ïî çàùèòå ïðàâ ïîñòðàäàâøèõ îò çàðàæåíèÿ â Ðîññèè íåáîëüøàÿ, ýòî ñâÿçàíî ñ áåçãðàìîòíîñòüþ è ïàññèâíîñòüþ ïîñòðàäàâøèõ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ãîäêîâ Ì. À. Ãåìîêîíòàêòíûå âèðóñíûå èíôåêöèè (ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ãåïàòèòû  è Ñ) â ñòàöèîíàðå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. — Ì., 2010
2. Ãðàæäàíñêèé êîäåêñ ÐÔ//ÊîíñóëüòàíòÏëþñ, 2013
4. Ìàòåðèàëû 9-ãî ñúåçäà ýïèäåìèîëîãîâ. Ì., 2007, ò. 1, ñ. 338.
5. Íîçîêîìèàëüíàÿ ïåðåäà÷à ãåìîêîíòàêòíûõ èíôåêöèé. wazler.ru — 2012
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Гемоконтактные патогенные микроорганизмы это патогены, которые передаются при контакте с инфицированной кровью или продуктами крови и вызывающие инфекционное заболевание у человека. К таким возбудителям, при которых установлены факты производственных заболеваний относятся вирус гепатита В, вирус гепатита С и ВИЧ. Гемоконтактные инфекции могут вызываться и бактериями, к примеру, сифилис, а также паразитами (малярия), но для этого требуются большие объемы крови, например, переливание крови, тогда как при ВГВ/ВГС/ВИЧ достаточно минимального количества инфицированной крови (т.н. «инфицирующая доза»).
Предотвращение распространения этих инфекций основано на выполнении соответствующих мероприятий ИК, направленных на исключение контактов с кровью как пациентов, так и медицинского персонала. Основное внимание уделяется таким мерам предосторожности, как мытье рук, предотвращение контактов с кровью и контаминированными кровью выделениями пациента, а также обращению с кровью от любых пациентов как с потенциально инфицированным материалом. Рекомендуется проводить образовательные программы, посвященные инфекциям, передающимся через кровь, не только для инфицированных лиц, но и для всего медицинского персонала.
Гепатит В. Одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предотвращение распространение гепатита В среди медицинского персонала, является вакцинация. В каждом стационаре должна разрабатываться стратегия вакцинации против гепатита В. Медицинские работники с активной формой геатита В, также как и носители ВГВ, относятся к группе риска передачи инфекции. По результатам расследования 38 вспышек гепатита В, зарегистрированных в течение последних лет и связанных с передачей инфекции от медицинского персонала к пациентам, установлено, что риск передачи гепатита В выше, по сравнению с гепатитом С или ВИЧ.
Считается, что риск случайного повреждения кожи иглой во время этих операций значительно выше, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. До широкого внедрения мероприятий ИК, стоматологические манипуляции также ассоциировались с высоким риском инфицирования гепатитом В. По результатам исследований, наличие НВеAg в крови у медицинского работника, связанного с распространением инфекции, практически во всех случаях сопровождалось передачей вируса гепатита В. Медицинский работник, у которого в крови обнаруживается HВsAg, имеющий проявления дерматита, локализующегося на открытых участках тела, которые могут контактировать с пациентом, также является источником инфекции.
Согласно рекомендациям SHEA, все HвeAg-положительные медицинские работники должны быть отстранены от выполнения гинекологических, кардиохирургических операций и стоматологических манипуляций. Считается, что несмотря на адекватное выполнение мероприятий ИК, риск инфицирования пациентов во время этих вмешательств остается очень высоким. Медицинский персонал, инфицированный ВГВ, при выполнении процедур с высокой вероятностью контакта пациентов с их кровью или другими биологическими жидкостями, должен использовать двойные перчатки.
При контакте пациента с кровью или биологическими жидкостями самого медицинского работника, последний должен быть обследован на наличие инфекций, передающихся через кровь.
ВИЧ и вирус гепатита С.
Риск передачи ВИЧ от медицинского персонала к пациентам в 100 раз ниже, чем риск передачи ВГВ. Более высокий, по сравнению с ВИЧ, риск передачи инфекции характерен для ВГС.
Медицинские работники с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или гепатитом С должны строго соблюдать универсальные меры предосторожности для того, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции пациентам.
ВИЧ-инфицированный медицинский персонал на стадии «СПИД», может иметь другие ВИЧ-ассоциированные инфекции. В свою очередь возбудители и этих инфекций могут передаваться пациентам в стационаре. Примерами ВИЧ-ассоциированных инфекций, передающихся аэрогенно, являются M. tuberculosis, вирус varicella-zoster, вирус кори; фекально-оральным путем — Salmonella spp., Cryptosporidium spp. и другие энтеропатогенные микроорганизмы.
Профессиональные риски при ВИЧ, ВГВ, ВГС.
Качество программы инфекционного контроля (ИК) в стационаре или другом медицинском учреждении является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Качественные программы ИК позволяют снизить частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), длительность пребывания в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией.
Исторически, варианты ИК в той или иной форме существовали с того времени, когда хирурги (например, Листер) осознали роль бактерий в развитии послеоперационных раневых инфекций. В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые была введена должность медицинской сестры по ИК. Это событие стало началом новой эпохи — эпохи признания ИК как самостоятельной специальности.
ВИЧ. Риски заражения ВИЧ на рабочем месте в лечебных учреждениях включают травмы кожных покровов, контакт со слизистыми оболочками или контакт неповрежденной кожи с потенциально инфицированными биологическими жидкостями. По данным ВОЗ на 2000 год среди медперсонала почти 4.4% случаев инфицирования ВИЧ и 39% случаев заболевания ВГВ и ВГС были связаны с производственными травмами. Имеющиеся данные свидетельствуют, что средний риск при накожном контакте с ВИЧ составляет 0,3% (95% ДИ: 0,2-0,5%), при попадании на слизистые – 0,09% (95% ДИ: 0,006-0,5%). Риск контакта с неповрежденной кожей не оценивался, но считается меньшим, чем при контакте со слизистыми оболочками.
В США исследование, проведенное среди 1373 медработников, подвергшихся риску заражения с нарушением целостности кожи (ранение иглой или режущим инструментом), показало уровень риска в 0,29%.
ВГВ.ВГВ передается через контакт с контаминированной кровью или биологическими жидкостями, через кожу или слизистые оболочки. Инфекция может передаваться и в случае незаметного риска – при попадании возбудителя в царапины на коже, раны или на слизистые оболочки. ВГВ имеет самую высокую концентрацию в сыворотке крови, меньшую – в сперме и слюне. Вирус устойчив, живет в окружающей среде более 7 суток. Среди уязвимой группы медработников риск инфекции ВГВ после травмы от укола иглой колеблется в диапазоне 23-62%. Мерой эффективной профилактики является вакцинация против гепатита В медработников и других лиц из уязвимых групп населения.
ВГС.ВГС в основном передается через контакты с инфицированной кровью, однако не так эффективна как при ВГВ. ВГС нестоек и живет в окружающей среде 16-23 часа. Заражение редко происходит при контактах со слизистыми оболочками и неповрежденным кожным покровом. В среднем показатель сероконверсии составляет 1,8% (диапазон 0-7%). В настоящее время не существует вакцины (как при ВГВ) или эффективной ПКП (как при ВИЧ) при ВГС.
Факторы, от которых зависит степень риска:
▪ тип и размер иглы (хирургическая, инъекционная)
▪ глубина повреждения
▪ объем занесенной крови в рану
▪ продолжительность контакта
▪ оснащение рабочего места и наличие индивидуальных средств защиты (ИСЗ)
▪ правильность использования ИСЗ медперсоналом
▪ состояние пациента по ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, вирусная нагрузка в крови, получает ли лечение)
▪ адекватность (правильность) действий медработника при возникновении аварийной ситуации
▪ проведение постконтактной профилактики (ПКП при ВИЧ)
При глубоких травмах, попадании большего объема крови в рану, полые иглы с большим просветом степень риска увеличивается. Однако, при использовании перчаток, при прохождении иглы через перчатку, объем попадающей в рану крови и риск инфицирования снижается.
Пути снижения риска передачи ВИЧ. Общие положения по мерам предосторожности медицинского персонала
1При работе с любыми пациентами, медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности, независимо от того, известен статус пациента или нет.
2 Необходимо знать, что кровь и другие биологические жидкости, содержащие примесь крови, рассматриваются как потенциально инфицированные патогенными агентами и представляютриск инфицирования.
3 Большинство потенциальных источников ВИЧ, ВГВ, ВГС и других возбудителей гемоконтактных инфекций, могут находиться в асимптоматической стадии, т.е. стадии носительства
3 Обследование всех пациентов на ВИЧ-инфекцию (предварительное тестирование на ВИЧ перед оказанием медицинской помощи), не дает гарантии от риска инфицирования, т.к. часть из них, будучи ВИЧ-инфицированными, могут находиться в периоде «серонегативного окна».
4 Следует помнить, что обследование на ВИЧ-инфекцию необходимо проводить после проведения консультирования и получения информированного согласия пациента.
5 В случае необходимости, медицинские учреждения, где оказывается хирургическая, травматологическая и ургентная помощь, должны иметь в наличии экспресс-тесты на ВИЧ и комплект АРВ препаратов, которые необходимы при возникновении аварийной ситуации для экстренной диагностики и АРВ профилактики.
Таким образом, знание медицинскими работниками стандартных мер предосторожности и их соблюдение, является единственным критерием, обеспечивающим исключение или максимальное снижение риска профессионального инфицирования ВИЧ.
Гигиена рук медицинского персонала. Общие рекомендации для всех медработников.
В рамках инфекционного контроля, гигиена рук медицинского персонала является одним из важных и ключевых моментов по защите пациента, медицинского работника и внешней среды от распространения потенциально патогенных микроорганизмов и тем самым приводящим к сокращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Гигиена рук – это любой вид санитарной обработки рук и относится либо к процедуре мытья рук, мытью рук с антисептиком, обработке рук с антисептиком, или хирургической обработке рук с антисептиком.
Гигиену рук следует проводить ДО:
▪ начала подготовки к инъекции (манипуляции)
▪ прямого контакта с пациентом для выполнения медицинских процедур
▪ надевания перчаток
Гигиену рук следует проводить ПОСЛЕ:
▪ выполнения инъекции (процедуры)
▪ всех прямых контактов с пациентами
▪ снятия перчаток.
Медицинским работникам следует знать и придерживаться основных положений инициативы ВОЗ «Мои 5 моментов для гигиены рук», которая ВКЛЮЧАЕТ мытье рук:
1 – перед контактом с пациентом
2 – перед чистой/асептической процедурой
3 – после ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями
4 – после контакта с пациентом
5 – после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента.
Ниже перечислены мероприятия, известные как стандартные меры предосторожности, которые являются модифицированным вариантом универсальных мер предосторожности и правил изоляции:
Источник
