Гемотрансфузионный путь передачи гепатита с
Вертикальная передача HBV осуществляется преимущественно в регионах с высокой распространенностью вирусоносительства.
Риск инфицирования плода существенно выше у женщин, больных острым гепатитом В во время беременности в сравнении с женщинами-носителями HBsAg.
Вероятность заражения детей от матерей, инфицированных HBV во время беременности составляет 40-50%, у женщин-носителей HBsAg – 10%.
Если острый гепатит В возникает в I и II триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденного невелика. Если в III триместре, то риск заболевания для потомства колеблется от 25% до 76%.
Риск заражения при любой клинической форме гепатита В у матери пропорционален выраженности репликации вируса. При наличии маркеров активной репликации HBV заражение ребенка происходит в 70-90% случаев (табл. 1). Более 90% новорожденных инфицируется от матерей-носителей HBeAg в процессе родов. В случае носительства матерью только HВsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако сохраняется вероятность заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью.
Заражение детей от матерей-носителей HBV в 90-95% случаев происходит в процессе родов в результате контаминации из содержащих кровь околоплодных вод через мацерированные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка (табл. 2). В редких случаях заражение ребенка происходит сразу после рождения при тесном контакте с инфицированной матерью. Передача инфекции в этих случаях осуществляется через микротравмы в результате попадания крови матери (из трещин сосков) и, возможно, при кормлении грудью.
Риск перинатального заражения HBV-инфекцией при реализации всех путей передачи достигает 40% .
Факторы, определяющие вертикальную трансмиссию HBV-инфекции
Гепатит В | |
виремия у матери с наличием ДНК-HBV | >90% |
HbsAg+ и HBeAg+ | >70-90% |
HbsAg+ и анти-HBeAg+ | 10-20% |
Риск вертикальной передачи HBV-инфекции
Путь инфицирования | ВГВ |
Трансплацентарно (исключение) | 2-3% |
Интранатально | 95% |
Постнатальная, горизонтальная трансмиссия (кормлениегрудью) | <2% |
Эпидемиология гепатита С
Источником HCV-инфекции являются больные всеми формами гепатита С, протекающие как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно, а также вирусоносители.
В России число носителей HCV составляет 8,4 млн. человек.
Пути передачи:
Внутривенное введение наркотиков в структуре путей распространения инфекции достигает 50-70%. Особенно этот путь распространения характерен для подростков 12-14 лет. У детей, особенно раннего возраста особое значение имеет гемотрансфузионный путь. На его долю приходится 1/3 всех случаев. (В Ставропольском регионе – основной путь гемотрансфузионный – 48%).
Заметную роль в распространении инфекции играют такие инвазивные процедуры как эндоскопия, зубоврачебные вмешательства, акупунктура, татуировка, пирсинг и др.
Естественные пути заражения при гепатите С играют меньшую роль, чем при гепатите В. Редко происходит внутрисемейное заражение в очагах HCV. Вирус менее стоек во внешней среде, требуется большая инфицирующая доза, необходимая для заражения.
Половой путь для гепатита С не характер (4%), он передается посредством гомосексуальных контактов.
Риск перехода в хроническую форму – 80%.
Заражение гепатитом С может реализоваться вертикальным путем, при помощи перинатальной передачи вируса от матери ребенку.
Вертикальная передача HCV от матери к плоду в настоящее время является основным источником HCV-инфекции у детей. Риск перинатального инфицирования при HCV-инфекции составляет в среднем 5-6%. При этом передача вируса происходит преимущественно от матерей, у которых на момент родов в крови обнаруживается HCV РНК. При наличии вирусной РНК вероятность инфицирования ребенка возрастает более, чем в 2 раза. Риск передачи HCV-инфекции определяется уровнем вирусной нагрузки у матери.
Заражение детей от матерей с хронической HCV-инфекцией происходит преимущественно во время родов (60-85%). Возможно также внутриутробное инфицирование при использовании приборов для мониторинга плода и при длительном (более 6 часов) разрыве плодных оболочек. HCV проникает в грудное молоко, поэтому HCV-инфицированные матери не должны кормить детей своим грудным молоком.
Source: cyberpedia.su
Читайте также
Вид:
Источник
Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета «Московский комсомолец».
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени.
Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.
Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.
Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.
Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.
Лечение
Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.
В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.
Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.
Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.
Осложнения
Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
Острый
гепатит В —
это наиболее опасная нозоологическая
форма вирусного гепатита, летальность
от которого составляет 1-4%. Примерно в
5-10% случаев происходит хронизация
инфекционного процесса с развитием
хронического гепатита В, а в последующем
— с формированием цирроза и первичного
рака печени, которые могут стать
непосредственной причиной смерти.
Вирусный
гепатит С
— заболевание, сходное по эпидемиологическим
признакам с гепатитом В, однако протекающее
более легко и отличающееся при желтушных
формах сравнительно быстрым обратным
развитием болезни. Отдаленные последствия
также неприятны (первичный рак печени).
Вирусный
гепатит D —
не имеет самостоятельного значения, а
протекает в форме коинфекции (одновременное
заражение ГВ и TD)
или суперинфекции (наслоение TD на
текущую ГВ инфекцию).
Эпидемиология
Гепатит
В является
одной из самых распространенных инфекций
человека. По данным ВОЗ, в мире более
1/3 населения инфицированы ВГВ и ежегодно
от различных клинических форм этой
инфекции умирает свыше 1 миллиона
человек.
Источник
инфекции — больные
манифестными и бессимптомными формами
острого и хронического ГВ. Больной
манифестной формой острого ГВ может
быть заразен уже за 2-8 нед. до появления
признаков заболевания. У большинства
таких больных вирусемия прекращается
с наступлением клинического выздоровления.
Однако у части заразившихся возбудитель
может присутствовать в крови в течение
нескольких лет.
Механизм
заражения парентеральный.
Выделяют
естественные (от матери к ребенку
— вертикальный и перинатальный; при
половых контактах с инфицированным
человеком — половой; при
других контактах с инфицированным
человеком — горизонтальный) и искусственные (при
нарушении целостности кожных покровов,
слизистых) пути передачи HBV.
Вирус
гепатита В примерно в 100 раз более
контагиозен, чем ВИЧ. Считается, что
максимальный объем крови, обеспечивающий
передачу вируса иммунодефицита человека
составляет 0,1 мл, а вируса гепатита В —
0,00004 мл. Риск заражения после укола
инфицированной иглой составляет 0,5% и
7-30%, соответственно.
Общепризнан половой
путь заражения.. Передача
вируса происходит в результате контакта
слизистых оболочек с семенной жидкостью,
вагинальным секретом или менструальной
кровью инфицированных ВГВ.
Горизонтальная
(контактная) передача чаще
всею наблюдается среди детей, в семьях
больных хроническим ГВ, в организованных
коллективах (при пользовании общими
бритвенными приборами, зубными щетками,
расческами, мочалками и пр.).
Дети,
рожденные от HBsAg-позитивных
матерей, оказываются инфицированными
в 10% случаев, примерно у 15% из них разовьется
хронический гепатит. Около 95%
случаев перинатальной
передачипроисходит
во время родов и примерно 5% новорожденных
заражаются ВГВ еще в утробе матери.
Реализация
искусственных путей передачи чаще всего
происходит при разнообразных лечебно-диагностических
манипуляциях в
случаях использования недостаточно
очищенного от крови и плохо
простерилизован-ного медицинского или
лабораторного инструментария, приборов,
аппаратов.
Растет
число лиц, инфицирующихся при внутривенном
введении наркотических средств.
Гепатит
В является одной из самых
опасных профессиональных
инфекций для
работников медицинских учреждений.
Заболеваемость
гепатитом В медицинских работников в
3-5 раз превышает показатели заболеваемости
взрослого населения!!!
Гепатит
С с
полным основанием можно назвать
«гепатитом наркоманов», заражение
также происходит при гемотрансфузиях,
парентеральных вмешательствах. Меньшее
значение имеют половой и другие, более
характерные для ГВ, пути передачи. Вирус
менее контагиозен.
Симптомы
и течение
Рассмотрим
клинику острого вирусного гепатита В
(ГС протекает похоже, но обычно легче)
Инкубационный
период —
от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.
Начальный
(преджелтушный) период (7-14
дней и более)
в
50-55% протекает с признаками смешанного
варианта обычно
без
значительного
повышения температуры тела. Симптомы
интоксикации
и
диспепсические проявления выражены
умеренно.
У
30-35% больных наблюдается артралгический
вариант начального
периода,
особенностью которого является усиление
болей в крупных
суставах
по ночам и в утренние часы.
У
10-12% больных могут появляться уртикарные
высыпания на коже, сохраняющиеся 1-2 дня
и сопровождающиеся эозинофилией в
периферической крови. В 5-7% случаев
признаки интоксикации полностью
отсутствуют, а иктеричность склер и
кожи, потемнение цвета мочи могут быть
первыми клиническими проявлениями
заболевания.
Желтушный
период обычно
продолжается 3-4 нед и характеризуется
выраженностью и стойкостью клинических
проявлений.
Отмечаются
более выраженная и продолжительная
болезненность, а иногда и довольно
резкиеболи
в правом подреберье. Сохраняется
слабость, снижение аппетита доходит до
анорексии. Нередки тошнота и даже рвота.
Часто (почти в 20% случаев) отмечается
зуд кожи.
Печень
увеличена, при
пальпации гладкая, с несколько уплотненной
консистенцией. Как правило, отмечается
увеличение селезенки.
Желтушный
период ГВ характеризуется длительностью
и стойкостью симптомов болезни.
Нормализация активности аминотрансфераз,
как правило, при легкой форме происходит
к 30-3 5-му дню болезни, при среднетяже-лой
— к 40-50-му, при тяжелой форме — 60-65-му дню.
При
циклическом течении болезни за периодом
разгара следует фаза реконвалесценции,
когда улучшается общее состояние,
ослабевают признаки нарушения пигментного
обмена, наступает «пигментный криз».
Уменьшается желтушность кожи и слизистых
оболочек, светлеет моча, испражнения
приобретают обычную окраску, появляется
четкая тенденция к нормализации
биохимических показателей и прежде
всего билирубина и протромбина.
Грозным осложнением гепатита
В является развитие острой
печеночной недостаточностивследствие
острого или подострого некроза
гепато-цитов, которая клинически
проявляется острой
печеночной энцефалопатией (ОПЭ).
Лабораторная
диагностика__
Биохимические
изменения при
гепатите В такие же как при гепатите А
(см. предыдущий вопрос), однако увеличение
активности АЛТ, ACT,
содержания билирубина обычно более
выражено и может достигать очень высоких
цифр.
Специфические
маркеры.
Гепатит В.
Критерием
раннего подтверждения диагноза служит
обнаружение в крови HBsAg, HBeAg,
анти-НВс IgM, а
также ДНК HBV.
HBsAg (поверхностный
антиген) —
наружная липопротеиновая оболочка
вируса, обнаруживается в сыворотке
крови спустя 4-6 недель после заражения,
еще в инкубационном периоде (за 25-30 дней
до появления клинических признаков), а
также в преджелтушном и на протяжении
всего острого периода гепатита. У
большинства больных он исчезает в
периоде реконвалесценции, однако у
отдельных пациентов HBsAg продолжает
обнаруживаться в крови месяцы и даже
годы после начала заболевания.
Антитела
к поверхностному антигену (анти-HBs) большей
частью начинают обнаруживаться в крови
только в отдаленном периоде, спустя
длительное время после исчезновения HBsAg.
Продолжительность фазы «окна» чаще
составляет 3-4 месяца. Выявление
анти-HBs рассматривают
как один из критериев развития
постинфекционного протективного
иммунитета и выздоровления после острого
ГВ.
HBcAg {сердцевинный
антиген) — выявляется
только в биоптатах печени, что ограничивает
возможности внедрения этого теста
диагностики в практику. Антитела к
сердцевинному антигену (анти-НВс IgM)
появляются при остром ГВ еще до желтухи
или в первые дни разгара болезни. Они
циркулируют в крови до 3-5 месяцев.
Обнаружение анти-НВс IgM является
для клиницистов наиболее важным
подтверждением наличия у больного
острого ГВ. Анти-НВс IgG обычно
обнаруживаются практически в те же
сроки, или несколько позже, но сохраняются
продолжительное время.
HBeAg (антиген
инфекционности) —
появляется у больного ГВ почти одновременно
с HBsAg и
свидетельствует о высокой ДНК-полимеразной
активности. Наличие в сыворотке
крови HBeAg,
ДНКHBV являются
показателями активной репродукции
(репликации) вируса и степени остроты
инфекционного процесса.
Антитела
к антигену инфекционности (анти-НВе) начинают
появляться при исчезновении HBeAg.
Значительное снижение HBeAg,
ДНК HBV и
появление анти-НВе указывают на
вероятность доброкачественного течения
патологического процесса Длительная
циркуляция в крови HBeAg иHBsAg,
высокое содержание ДНК HBV свидетельствуют
о затяжном течении инфекционного
процесса и угрозе хронизации заболевания.
Гепатит В.
Основным
подтверждением диагноза является
обнаружение в крови РНК HCV (методом
ПЦР), несколько реже — анти-HCV IgM и IgG при
отсутствии aHTH-NS4.
Гепатит D подтверждается
выявлением в крови анти-HDV IgM,
РНК HDV наряду
с HBsAg
Лечение
Принципы
лечения такие же как и при вирусном
гепатите А (см. предыдущий вопрос).
Следует учитывать возможность развития
острой печеночной недостаточности.
Профилактика
Основными
направлениями профилактики вирусного
гепатита В и С являются:
предупреждение
посттрансфузионных гепатитов
предупреждение
заражения при проведении
лечебно-диагностических парентеральных
вмешательств
предупреждение
профессиональных заражений (в том числе
среди медработников)
личная
профилактика
Для
специфической профилактики гепатита В
в настоящее время используется вакцинация. На
сегодняшний день это единственный
реальный способ обезопасить себя от
гепатита В.
Существуют
различные вакцины. Например, вакцина
«Эувакс В» вводится взрослым в дозе 1,0
мл (20 мкг HBsAg).
Процесс иммунизации состоит из введения
трех доз вакцины в соответствии со
следующей схемой: — 1-я доза: выбранная
дата; 2-я доза: через 1 месяц после введения
1-й дозы; 3-я доза: через 6 месяцев после
введения 1-й дозы. Ревакцинация
осуществляется каждые 5 лет путем
введения одной дозы вакцины.
Вакцины
от гепатита С нет!
Гемоконтактный
(кровяной) механизм передачи
Возможен
такой механизм передачи при попадании
зараженной возбудителем крови в кровь
здорового человека. Есть 3 пути передачи
инфекции:
Гемотрансфузионный
путь – связан с переливанием крови и
ее компонентов, медицинскими манипуляциями,
сопровождающимися повреждением кожи
и слизистых при недостаточной стерилизации
инструментария. Также встречаются
случаи заражения при недоброкачественной
обработке инструментов в парикмахерских,
салонах татуировок (вирусные гепатиты
В, С, ВИЧ СПИД).Вертикальный
путь – заражение плода от крови матери
через плаценту (трансплацентарный
путь), или во время родов (ВИЧ СПИД,
вирусные гепатиты).Трансмиссивный
путь – реализуется через укусы
кровососущих насекомых (малярия при
укусах комаров, клещевой боррелиоз –
укусы клещей, лейшманиоз – москиты,
возвратный тиф — вши).
Особенностью
некоторых инфекций является наличие
нескольких путей передачи, так ВИЧ СПИД,
вирусные гепатиты В и С могут передаваться
половым, гемотрансфузионным и вертикальным
путями передачи.
Знание
механизмов и путей передачи инфекции
и воздействие на них являются очень
важным фактором для профилактики
инфекционных заболеваний.
Профилактика
гемоконтактных гепатитов
Вирусные
гемоконтактные гепатиты — это группа
инфекционных заболеваний, вызываемых
вирусами, которые сопровождаются
симптомами интоксикации, нарушением
функций печени, и
в ряде случаев, желтухой. К
вирусным гемоконтактным
гепатитам относятся гепатиты В, С, D и G.
Заболеваемость
вирусными гепатитами остается одной
из актуальнейших проблем здравоохранения
всех стан мира. Вирусные
гепатиты представляют собой серьезную
проблему и для населения России.
Наиболее
опасными являются гепатиты B и C.
Во-первых, эти заболевания высокозаразны
— гепатит B в
100 раз заразнее, чем ВИЧ. Во-вторых, при
отсутствии адекватного
лечения гепатиты B и C могут
переходить в хроническую форму, которые
могут привести к развитию тяжелейших
осложнений — циррозу и
раку печени.
В-третьих, диагностика и лечение гепатитов
и их осложнений требуют всестороннего
обследования, высокой дисциплинированности
пациента, а также регулярного наблюдения
у врача. В четвертых, на оказание
квалифицированной медицинской помощи
1 больному гепатитом ежегодно расходуется
до 450-500 тыс. руб.
Источником инфекции
являются больные острой или хронической
формой вирусного гепатита, а также
вирусоносители. Основными
факторами передачи возбудителя являются:
кровь, биологические секреты, сперма,
вагинальное отделяемое, грудное молоко,
слюна, желчь.
Передача
гемоконтактных гепатитов осуществляется
контактным путем
— при
проникновении возбудителя через
поврежденные кожные покровы и слизистые
оболочки, во время половых контактов,
контактов в быту посредством предметов
гигиены (бритвенных, маникюрных,
педикюрных принадлежностей, зубных
щеток, полотенец, ножниц), путем
инфицирования детей от
матерей-носителей гепатитов и больных
вирусным гепатитом. Возможно инфицирование
гемоконтактными гепатитами через
медицинский, лабораторный инструментарий,
при выполнении немедицинских процедур
(бритье, маникюре, педикюре, пирсинге,
нанесении татуировок, косметических
процедурах, проколах мочек ушей
и пр.). Значительное место в передаче
возбудителя занимает внутривенное
введение психоактивных
и наркотических препаратов.
В других ситуациях,
например, при объятиях и рукопожатиях,
в общественном транспорте или бассейне,
когда не происходит обмена жидкостями
организма, заразиться гемоконтактными
гепатитами невозможно.
В 2010
году в Российской Федерации заболеваемость
острым гепатитом В снизилась по сравнению
с 2009г. на 17,3%.
В
течение последних 5-7 лет гепатит В стал
чаще регистрироваться среди лиц 15-19 и
20-29 лет, что обусловлено распространением
среди данных возрастных групп наркотиков
с инъекционным путем введения, а также
активной половой жизнью. В связи с
совершенствованием контроля за
препаратами крови в лечебно-профилактических
учреждениях, а также при проведении
процедур, удельный вес лиц, инфицированных
вирусными гепатитами при оказании
медицинской помощи снизился.
За
2010 год на территории Курской области
было зарегистрировано 29 случаев острого
гепатита В и 20 случаев острого гепатита
С, отмечен рост регистрации заболеваемости
острым гепатитом В на 7
случаев и снижение заболеваемости
острым гепатитом С на 5 случаев по
сравнению с 2009г. В
эпидемиологический процесс было
интенсивно вовлечено молодое
трудоспособное население:
из всех заболевших — 85% составляют лица
в возрасте от 18 до 40 лет. В
16% случаев от общего числа острых вирусных
гепатитов в
2010 году установлены факты внутривенного
употребления наркотических веществ, и
в 38% случаев — половой и контактно-бытовой
пути передачи инфекции.
В
2006-2010г.г. в
Российской Федерации было
сделано многое по борьбе с гепатитом B.
С 2006
года в рамках реализации Национального
приоритетного проекта в сфере
здравоохранения проводится дополнительная
иммунизация населения против вирусного
гепатита В. За этот период значительно
увеличился охват прививками против
вирусного гепатита В детей и взрослых,
что и позволило снизить заболеваемость
этой инфекцией.
В октябре
2009 года начала работу Всероссийская
«горячая линия» по вопросам борьбы с
гепатитом В. По телефону бесплатной
«горячей линии» 8-800-200-88-90 профессионалы
ежедневно в круглосуточном режиме
оказывают информационную поддержку
пациентам с диагнозом гепатита
В и членам их семей. Работа ведется
бесплатно на анонимных условиях.
Параллельно
с «горячей линией» был запущен
информационный ресурс www.stopgepb.ru,
посвященный проблеме гепатита В. На
этом интернет-портале собраны подробные
данные о заболевании, его симптомах,
рисках заражения, а также предоставлена
возможность онлайн консультации с
врачом.
Профилактические
мероприятия условно подразделяются на
специфические и неспецифические.
Основная
стратегия специфической профилактики
– плановое проведение профилактических
прививок против вирусного гепатита В
детскому населению, подросткам и
взрослым. Вакцинация против вирусного
гепатита В включена в Национальный
календарь профилактических прививок
и проводится по следующей схеме: 1 доза
– новорожденному ребенку в первые
24 часа жизни, 2 доза – ребенку в возрасте
1 месяца, 3 доза – ребенку в возрасте 6
месяцев. Детям, родившимся от матерей,
переболевших вирусным гепатитом,
или являющимися носителями вируса
гепатита В, вакцинация проводится по
схеме: 1 доза – новорожденному ребенку
в первые 24
часа жизни, 2
доза – ребенку в возрасте 1 месяц, 3 доза
– ребенку в возрасте 2 месяца, 4 доза –
ребенку в возрасте 12 месяцев.
Лицам
в возрасте с 18 до 55 лет, ранее не привитым,
вакцинация проводится по схеме: 1 доза
— в момент начала вакцинации, 2 доза —
через месяц после 1-ой прививки,
3 доза — через 6 месяцев он начала проведения
иммунизации. Для проведения прививок
используется рекомбинантная
генно-инженерная вакцина.
К мерам
неспецифической профилактики вирусных
гемоконтактных гепатитов относятся:
использование механических средств
защиты (презервативы) для профилактики
полового пути передачи инфекции; для
профилактики контактно-бытового пути
передачи вирусов гепатитов в домашних
условиях, необходимо
использовать индивидуальные предметы
гигиены (прежде всего маникюрные ножницы,
бритвенные приборы, полотенца, зубные
щетки и т.д.); в учреждениях — применение
только стерильных инструментов
и принадлежностей для маникюра,
педикюра, татуажа и пирсинга, использование
одноразового мединструментария,
неукоснительное соблюдение правил
дезинфекции и стерилизации мед.
инструментов и оборудования в
лечебно-профилактических организациях.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник