Гепатит а через несколько лет
Наш эксперт – профессор, руководитель лаборатории эпидемиологии Института Пастера Сергей Мукомолов.
Самый контактный
Гепатит А – это кишечная инфекция. И притом очень агрессивная: среди трех видов гепатитов на его долю приходится 55% заражений. Вирус от больного человека попадает в окружающую среду, загрязняет воду, продукты, может попасть на руки. Например, в Чехии была вспышка, когда 1600 человек заразились через клубнику, которую выращивали на полях аэрации.
Но в основном мы заражаемся через воду. Оно и понятно: ведь более 70% разводных водопроводных сетей в нашей стране сильно изношены, 27,3% городских водопроводов не имеют полного комплекса очистных сооружений. В сельской местности ситуация еще хуже.
Считается, что гепатит А – заболевание не тяжелое, но здесь много лукавства. Любая болезнь бесследно не проходит, а этот вид гепатита – фактор риска развития в будущем желчнокаменной болезни: гепатит А меняет биохимический состав желчи. Опасен он и для больных старше 20 лет. У них велик риск наслоения гепатита А на хронические инфекции, и если это происходит, дело может закончиться летальным исходом. К счастью, подобное происходит не так часто.
Рискует каждый?
По статистике, у нас в стране заболеваемость острым вирусным гепатитом А снижается. Однако специалисты считают, что все не так благополучно. Во многих регионах высокая заболеваемость по-прежнему регистрируется из года в год: в Карачаево-Черкесии, Чечне, Дагестане, Рязанской, Ивановской, Псковской областях, Ставропольском крае.
Сейчас это заболевание все чаще переключается на более старшие возрастные группы, что обусловлено снижением иммунитета: за последние 10 лет число людей, не имеющих защитного уровня антител к вирусу гепатита А, увеличилось с 40 до 70%, естественно восприимчивость к заболеванию возросла. Способствует возникновению вспышек гепатита А и активная миграция из неблагополучных регионов страны и ближнего зарубежья.
От начала до финала
Как же развивается гепатит А? Обычно после заражения его симптомы проявляются в течение 35 дней. Основные признаки, которые могут насторожить: темная моча, обесцвеченный стул, неприятные ощущения в правом подреберье, состояние усталости, вялости. Коварство болезни в том, что еще до проявления явных ее признаков человек становится заразным для окружающих. Поэтому, как только обнаружилось, что заболел кто-то в семье или коллега по работе, вам необходимо привиться. Инкубационный период вируса 25 дней, а иммунитет после прививки выработается уже на 12-й день. То есть вы опередите развитие событий, вероятность заболеть резко снизится. Но даже если уберечься не получится, болезнь будет протекать в легкой форме.
Как лечат гепатит А? К сожалению, специальных лекарств от него нет, поэтому лечение зависит от симптомов. В основном это постельный режим плюс инфузионная терапия – то есть капельница с раствором со специальными добавками, которые помогают убрать токсины.
Назначается щадящая диета № 5, исключающая все жирное, алкоголь, шоколад, острое. Рекомендуется больше пить – соки, минеральные и столовые воды, а вот от крепкого чая и кофе на время лечения придется отказаться. После выздоровления желательно некоторое время находиться под наблюдением врача, чтобы контролировать развитие возможных осложнений.
Без опасности!
Хотя, конечно, лучше до болезни не доводить. А посему позаботьтесь о своей профилактике. Как защититься от агрессивного гепатита А? Чистота и гигиена – дело святое, но от вируса они не спасут. Особенно летом, когда люди едут в отпуска и никто не гарантирует, что, например, в кафе или ресторане продукты окажутся не зараженными. Или вода будет абсолютно чистой и безопасной. Или… в общем заразиться любой кишечной инфекцией очень легко. В том числе и гепатитом А.
Но от него надежно может защитить прививка. Делать ее лучше дважды с интервалом в полгода и более. Двукратная вакцинация защищает до 25 лет, однократная – до 6 лет. Вакцины используются инактивированные, то есть убитые. К убитому вирусу присоединяется специальный адъювант – вещество, которое способствует улучшению иммунного ответа организма. Вакцина против гепатита А вводится внутримышечно или подкожно.
Клинические испытания доказали безопасность и эффективность вакцин. Впрочем, верить можно не только данным клинических испытаний. Например, когда проблема гепатита А стала слишком горячей в США, массовая вакцинация позволила быстро ее погасить. Также поступили и во многих странах Европы – и забыли о вспышках этой болезни. Есть такие примеры и у нас: с тех пор как в Свердловской области с 2001 г. начали проводить массовую вакцинацию взрослых и детей от гепатита А, заболеваемость им в той местности снизилась почти в 20 раз!
Кому обязательно нужно делать такие прививки? Во-первых, конечно, детям – они очень уязвимы перед кишечными инфекциями. Ведущие российские эпидемиологи и вирусологи предлагают включить вакцинопрофилактику гепатита А в Национальный календарь профилактических прививок РФ. И, в частности, создать целевые программы для тех детей, которые идут в детский сад или в первый класс.
Во-вторых, обязательно надо прививаться и тем, кто перенес гепатит В или С, потому что хронический гепатит у этих людей уже поразил печень, а вирус гепатита А уничтожит еще немало здоровых клеток. Чтобы избежать этого, и нужно привиться. Хронические гепатиты – самые первые показания к вакцинации.
Египет. Далее – везде…
А что делать остальным? Если десять лет назад специалисты рекомендовали делать прививки людям до 30 лет, то сейчас эта планка поднялась до сорокалетних. И не только потому, что мы стали часто ездить отдыхать в Египет, Турцию, Китай (самые небезопасные страны по гепатиту А). Врачи настоятельно рекомендуют сделать прививку, если вы собираетесь ехать отдыхать и в Тунис, Объединенные Арабские Эмираты, Таиланд, Шри-Ланку, на Сейшельские острова.
Еще не так давно считалось, что прививка просто необходима, если вы проживаете в опасной зоне, там, где возникла вспышка гепатита А. Но сегодня, как говорят инфекционисты, вся Россия – эндемична, а это значит, что все мы потенциальные заложники этой неприятной болезни, которая может настичь в любое мгновение и в любом месте. И необязательно среди жаркого лета. Гепатит А может атаковать даже зимой, когда эта инфекция не очень активна. Что, собственно, и произошло в этом году в Москве: после новогодних каникул – сотни заболевших гепатитом А людей оказались в больницах. Почему так случилось? Версии разные. Одна из самых распространенных – виноваты салатики из супермаркетов. Вакцинация – дело, конечно, добровольное. Так что сами решайте, что вам больше подходит: быть защищенным или надеяться на авось?
Наша справка
Первый вирус гепатита, вирус А, был открыт более ста лет назад С. П. Боткиным, остальные были обнаружены сравнительно недавно — их научное изучение началось в середине XX века, и до сих пор многое в них все еще остается загадкой для специалистов. На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А, B, C, D, E, F, G, Ti-Ti, Sen.
Вирус внедряется в клетки печени и использует их для своего размножения. Кроме клеток печени, гепатит может поражать и другие, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные клетки. Вирусные гепатиты могут протекать в острой и хронической формах.
Кстати
Печень – самый большой орган человеческого тела, состоит из миллионов клеток – гепатоцитов – и весит приблизительно 1,3–1,8 кг. Среди функций, которые она выполняет:
>> Производство желчи, необходимой для переваривания пищи;
>> Сохранение более половины веществ организма, помогающих противостоять атаке бактерий и вирусов;
>> Фильтрация и вывод из крови отходов, лекарственных препаратов и ядовитых веществ;
>> Производство протеина, необходимого для образования кровяных сгустков, препятствующих чрезмерному кровотечению при сильных порезах;
>> Контроль за уровнем холестерина;
>> Сохранение витаминов и минералов.
Печень также является фильтром, через который проходит почти вся кровь в нашем теле, а также настоящей фабрикой, перерабатывающей питательные и другие вещества, необходимые для нашей жизнедеятельности.
Смотрите также:
- Болезнь отпускников. Как защитить себя от пневмонии? →
- Нелёгкая для лёгких. Что вызывает пневмонию? →
- Нужна ли ребёнку прививка от гепатита В →
Источник
Желтуха (или гепатит А) – инфекционная болезнь, поражающая печень. Она является весьма распространенной в Российской Федерации, особенно в местах большого скопления людей (детских садах, школах, тюрьмах). Данную форму часто путают с вирусными гепатитами В и С, которые имеют с ней мало общего по пути заражения, тяжестью и последствиям для организма. У множества людей существуют неправильные представления о том, можно ли повторно заболеть желтухой.
Основные сведения о желтухе
Гепатит А или Болезнь Боткина относится к группе инфекционных заболеваний. Возбудителем его является вирус, содержащий РНК и поражающий печень. Он имеет защитную белковую оболочку, которая обуславливает его высокую выживаемость при воздействии терминальных температур, обработке дезинфицирующими растворами.
После того, как человек переболел желтухой, в его организме образуются антитела к возбудителю. Они обеспечивают пожизненный иммунитет от этой болезни, что означает отрицательный ответ на вопрос, можно ли заболеть вирусным гепатитом А второй раз.
Группы риска
Как и у любых других инфекционных заболеваний, у гепатита А существуют группы риска, в которые входят люди, более подверженные заражению. Желтуха чаще всего поражает следующие категории населения:
-
Лица, работающие или проживающие в неудовлетворительных санитарных условиях. Сюда относятся заключенные, работники тюрьмы и изоляторов, военнослужащие, солдаты в горячих точках. - Люди, работающие или живущие в местах с большим скоплением народа, например, сотрудники школ, интернатов, ВУЗов, общежитий.
- Лица, не соблюдающие правила личной гигиены – БОМЖи, больные алкоголизмом, наркоманией.
- Работники, по долгу службы выезжающие в командировки в города с жарким климатом – исследователи, ученые.
- Жители неблагополучных стран.
Важно знать! Вероятность инфицирования выше в случае несоблюдения гигиенических норм. Имея высокую выживаемость в окружающей среде, вирус легко проникает в организм человека. Самый действенный способ избежать заражения – механическое удаление возбудителя с помощью воды и мыла.
Как передается болезнь
Гепатит А распространяется алиментарным (фекально-оральным) путем. При загрязнении продуктов питания вирус попадает в желудок, всасывается через слизистую оболочку и током крови относится к печени. Там вирионы внедряются в гепатоциты и нарушают их нормальную жизнедеятельность, вызывая разрушение и гибель. Заразиться болезнью можно в следующих условиях:
- использование в пищу плохо вымытых продуктов (овощи, фрукты);
- питье некипяченой воды, загрязненной частицами вируса;
- несоблюдение правил личной гигиены при проживании с зараженным человеком;
- отсутствие привычки мыть руки перед едой;
- плавание или нахождение в водохранилищах, содержащих частицы вируса (озера, реки).
Источником инфекции является больной человек. Выделение вирионов во внешнюю среду происходит с калом или мочой заразившегося лица. Имея высокую устойчивость к неблагоприятным условиям, возбудитель гепатита длительное время сохраняется в воде и почве.
Как проявляется заболевания
Начальная стадия наступает через 5-7 дней после заражения и характеризуется недомоганием, головной болью, повышенной температурой. Появляются диспептические проявления – тошнота, рвота, диарея или запор, может болеть живот, печень и область кишечника.
Через несколько дней появляются специфические признаки – склеры, кожа и слизистая оболочка принимают характерный желтый оттенок. Такая реакция называется иктеричностью и связана с повышенным накоплением в крови билирубина – пигмента, образующегося при разрушении эритроцитов в печени. Моча и кал приобретают светло-коричневый цвет.
Диагностика проводится на основании следующих данных:
- Сбор анамнеза. Имеет значение место проживания пациента, характер его работы, факт выезда в неблагополучную местность или страны.
- Осмотр, при котором выявляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.
- Пальпация и УЗИ печени. Обнаруживается ее увеличение и уплотнение структуры.
- Анализ крови — назначается в спорных случаях. Определение антител к возбудителю гепатита А подтверждает диагноз.
Выздоровление наступает через 1,5-2 недели. После перенесенного заболевания бывших пациентов часто волнует вопрос, сколько раз болеют желтухой. В организме образуется стойкая иммунная защита против вируса гепатита А, поэтому повторного заражения можно не бояться.
Желтуха новорожденных
Данное состояние следует выделить в отдельную форму, так как механизм его развития совершенно иной. У детей в первые дни жизни происходит повышенное образование билирубина из-за нестабильной работы печени. Через какое-то время физиологическая желтуха исчезает, не причиняя вреда здоровью ребенка.
Появление иктеричности может также вызывать закупорка желчного протока камнем или опухолевым процессом. Эти состояния не вызваны вирусной инфекцией и могут возникнуть повторно. В данном случае ответ на вопрос, можно ли заболеть желтухой второй раз, является положительным.
Методы лечения
Лечебная тактика разрабатывается на основании результатов анализов, общего состояния здоровья пациента. Терапия вирусного гепатита А имеет следующие принципы:
- Необходимо устранить интоксикацию организма. С этой целью вводятся внутривенно большие объемы раствора Рингера, глюкозы; назначаются адсорбенты – препараты, связывающие ядовитые продукты распада эритроцитов (активированный уголь, «Смекта»)
- Защитить печень от обширного разрушения, помочь ей восстановить утраченные клетки. С этой целью применяют средство «Эссенциале».
- Поддержать иммунные силы организма при помощи комплекса витаминов и минералов.
- Противовирусные препараты при гепатите А не назначаются.
Основная роль в лечении отводится симптоматической терапии. Во время болезни происходит разрушение эритроцитов и ядовитые продукты распада негативно влияют на самочувствие, вызывая повышение температуры, боли и диспепсию. С уничтожением возбудителя организм здорового человека справляется самостоятельно.
Длительное восстановление после желтухи может понадобиться при условии тяжелого течения болезни и длится оно от 1 до 2 лет. Показано применение следующих препаратов:
- «Карсил»: помогает синтезировать новые клетки печени;
- Настойка элеутерококка, женьшеня: общестимулирующее средство;
- «Мезим», «Фестал»: пищеварительные ферменты.
Несмотря на образование в крови антител после перенесенного гепатита А, в 6-8% случаев встречаются рецидивы этого заболевания. Они связаны с общим плохим состоянием организма, недостаточностью иммунной системы. Поэтому, по сути, повторно заболеть гепатитом А можно, но это очень низкая вероятность и касается она только очень узкой группы людей.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2019;
проверки требуют 5 правок.
Гепатит A (также называемый Болезнью Боткина) — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (англ. HAV)[1]. Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через контаминированную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов человек[2]. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней[3].
В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом A высокий[4] и сама болезнь переносится в раннем детстве в стёртой форме. Образцы океанической воды исследуют на наличие вируса гепатита A при изучении качества воды[5].
Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают дальнейший иммунитет. Заболевание может быть предотвращено вакцинированием. Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру[3].
Патология[править | править код]
Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще[6].
Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит A характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник[7]. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита A в крови. Инкубационный период длится от 15 до 50 дней, смертность составляет менее 0,5 %.
В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G)[8].
Диагностика[править | править код]
Концентрации IgG, IgM и аланинотрансферазы (ALT) в сыворотке крови в ходе инфекции вирусом гепатита A
Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови[9]. IgM появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита A[9].
В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация фермента печени — аланинтрансферазы, (англ. ALT). Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов вирусом[10].
Терапия[править | править код]
Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания[11].
Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C[12].
Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжелой форме[13].
Передача[править | править код]
Распределение гепатита A в 2005 году
Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови[14].
Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A[7].
Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и к температуре до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.
Вирусология[править | править код]
Вирус гепатита A принадлежит к семейству Пикорнавирусы, не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид[15]. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов[16].
См. также[править | править код]
- Вирусный гепатит
- Гепатит B
- Гепатит C
- Гепатит D
- Гепатит E
- Гепатит F
- Гепатит G
Примечания[править | править код]
- ↑ Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — С. 541—544. — ISBN 0838585299.
- ↑ Thiel T. K. Hepatitis A vaccination. (англ.) // American Family Physician. — 1998. — 1 April (vol. 57, no. 7). — P. 1500—1500. — PMID 9556642.
- ↑ 1 2 Connor B. A. Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler. (англ.) // The American Journal Of Medicine. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 58—62. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. — PMID 16271543.
- ↑ Steffen R. Changing travel-related global epidemiology of hepatitis A (англ.) // The American Journal of Medicine (англ.)русск. : journal. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 46S—49S. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.016. — PMID 16271541.
- ↑ Seven Surfing Sicknesses (недоступная ссылка). Дата обращения 13 июля 2010. Архивировано 31 января 2009 года.
- ↑ Hepatitis A Symptoms. eMedicineHealth (17 мая 2007). Дата обращения 18 мая 2007. Архивировано 2 мая 2012 года.
- ↑ 1 2 Murray, P. R., Rosenthal, K. S. & Pfaller, M. A. (2005) Medical Microbiology 5th ed., Elsevier Mosby.
- ↑ Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Fine-tuning translation kinetics selection as the driving force of codon usage bias in the hepatitis a virus capsid. PLoS Pathog. 6(3): e1000797
- ↑ 1 2 Stapleton J.T. Host immune response to hepatitis A virus (англ.) // The Journal of Infectious Diseases. — 1995. — Vol. 171 Suppl 1. — P. S9—14. — PMID 7876654.
- ↑ Musana K.A., Yale S.H., Abdulkarim A.S. Tests of liver injury (неопр.) // Clin Med Res. — Т. 2, № 2. — С. 129—131. — doi:10.3121/cmr.2.2.129. — PMID 15931347.
- ↑ Schiff E.R. Atypical clinical manifestations of hepatitis A (англ.) // Vaccine (англ.)русск.. — Elsevier, 1992. — Vol. 10 Suppl 1. — P. S18—20. — PMID 1475999.
- ↑ Keeffe E.B. Hepatitis A and B superimposed on chronic liver disease: vaccine-preventable diseases (англ.) // Transactions of the American Clinical and Climatological Association : journal. — 2006. — Vol. 117. — P. 227—237. — PMID 18528476.
- ↑ Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — June (vol. 73, no. 12). — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
- ↑ Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — Vol. 73, no. 12. — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
- ↑ Cristina J., Costa-Mattioli M. Genetic variability and molecular evolution of hepatitis A virus (англ.) // Virus Res. : journal. — 2007. — August (vol. 127, no. 2). — P. 151—157. — doi:10.1016/j.virusres.2007.01.005. — PMID 17328982.
- ↑ Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus (англ.) // Journal of General Virology (англ.)русск.. — Microbiology Society (англ.)русск., 2003. — December (vol. 84, no. Pt 12). — P. 3191—3201. — doi:10.1099/vir.0.19532-0. — PMID 14645901. (недоступная ссылка)
Источник
