Гепатит а пройдет ли сам

Наш эксперт – профессор, руководитель лаборатории эпидемиологии Института Пастера Сергей Мукомолов.

Самый контактный

Гепатит А – это кишечная инфекция. И притом очень агрессивная: среди трех видов гепатитов на его долю приходится 55% заражений. Вирус от больного человека попадает в окружающую среду, загрязняет воду, продукты, может попасть на руки. Например, в Чехии была вспышка, когда 1600 человек заразились через клубнику, которую выращивали на полях аэрации.

Но в основном мы заражаемся через воду. Оно и понятно: ведь более 70% разводных водопроводных сетей в нашей стране сильно изношены, 27,3% городских водопроводов не имеют полного комплекса очистных сооружений. В сельской местности ситуация еще хуже.

Считается, что гепатит А – заболевание не тяжелое, но здесь много лукавства. Любая болезнь бесследно не проходит, а этот вид гепатита – фактор риска развития в будущем желчнокаменной болезни: гепатит А меняет биохимический состав желчи. Опасен он и для больных старше 20 лет. У них велик риск наслоения гепатита А на хронические инфекции, и если это происходит, дело может закончиться летальным исходом. К счастью, подобное происходит не так часто.

Рискует каждый?

По статистике, у нас в стране заболеваемость острым вирусным гепатитом А снижается. Однако специалисты считают, что все не так благополучно. Во многих регионах высокая заболеваемость по-прежнему регистрируется из года в год: в Карачаево-Черкесии, Чечне, Дагестане, Рязанской, Ивановской, Псковской областях, Ставропольском крае.

Сейчас это заболевание все чаще переключается на более старшие возрастные группы, что обусловлено снижением иммунитета: за последние 10 лет число людей, не имеющих защитного уровня антител к вирусу гепатита А, увеличилось с 40 до 70%, естественно восприимчивость к заболеванию возросла. Способствует возникновению вспышек гепатита А и активная миграция из неблагополучных регионов страны и ближнего зарубежья.

От начала до финала

Как же развивается гепатит А? Обычно после заражения его симптомы проявляются в течение 35 дней. Основные признаки, которые могут насторожить: темная моча, обесцвеченный стул, неприятные ощущения в правом подреберье, состояние усталости, вялости. Коварство болезни в том, что еще до проявления явных ее признаков человек становится заразным для окружающих. Поэтому, как только обнаружилось, что заболел кто-то в семье или коллега по работе, вам необходимо привиться. Инкубационный период вируса 25 дней, а иммунитет после прививки выработается уже на 12-й день. То есть вы опередите развитие событий, вероятность заболеть резко снизится. Но даже если уберечься не получится, болезнь будет протекать в легкой форме.

Как лечат гепатит А? К сожалению, специальных лекарств от него нет, поэтому лечение зависит от симптомов. В основном это постельный режим плюс инфузионная терапия – то есть капельница с раствором со специальными добавками, которые помогают убрать токсины.

Назначается щадящая диета № 5, исключающая все жирное, алкоголь, шоколад, острое. Рекомендуется больше пить – соки, минеральные и столовые воды, а вот от крепкого чая и кофе на время лечения придется отказаться. После выздоровления желательно некоторое время находиться под наблюдением врача, чтобы контролировать развитие возможных осложнений.

Без опасности!

Хотя, конечно, лучше до болезни не доводить. А посему позаботьтесь о своей профилактике. Как защититься от агрессивного гепатита А? Чистота и гигиена – дело святое, но от вируса они не спасут. Особенно летом, когда люди едут в отпуска и никто не гарантирует, что, например, в кафе или ресторане продукты окажутся не зараженными. Или вода будет абсолютно чистой и безопасной. Или… в общем заразиться любой кишечной инфекцией очень легко. В том числе и гепатитом А.

Но от него надежно может защитить прививка. Делать ее лучше дважды с интервалом в полгода и более. Двукратная вакцинация защищает до 25 лет, однократная – до 6 лет. Вакцины используются инактивированные, то есть убитые. К убитому вирусу присоединяется специальный адъювант – вещество, которое способствует улучшению иммунного ответа организма. Вакцина против гепатита А вводится внутримышечно или подкожно.

Клинические испытания доказали безопасность и эффективность вакцин. Впрочем, верить можно не только данным клинических испытаний. Например, когда проблема гепатита А стала слишком горячей в США, массовая вакцинация позволила быстро ее погасить. Также поступили и во многих странах Европы – и забыли о вспышках этой болезни. Есть такие примеры и у нас: с тех пор как в Свердловской области с 2001 г. начали проводить массовую вакцинацию взрослых и детей от гепатита А, заболеваемость им в той местности снизилась почти в 20 раз!

Кому обязательно нужно делать такие прививки? Во-первых, конечно, детям – они очень уязвимы перед кишечными инфекциями. Ведущие российские эпидемиологи и вирусологи предлагают включить вакцинопрофилактику гепатита А в Национальный календарь профилактических прививок РФ. И, в частности, создать целевые программы для тех детей, которые идут в детский сад или в первый класс.

Во-вторых, обязательно надо прививаться и тем, кто перенес гепатит В или С, потому что хронический гепатит у этих людей уже поразил печень, а вирус гепатита А уничтожит еще немало здоровых клеток. Чтобы избежать этого, и нужно привиться. Хронические гепатиты  – самые первые показания к вакцинации.

Египет. Далее – везде…

А что делать остальным? Если десять лет назад специалисты рекомендовали делать прививки людям до 30 лет, то сейчас эта планка поднялась до сорокалетних. И не только потому, что мы стали часто ездить отдыхать в Египет, Турцию, Китай (самые небезопасные страны по гепатиту А). Врачи настоятельно рекомендуют сделать прививку, если вы собираетесь ехать отдыхать и в Тунис, Объединенные Арабские Эмираты, Таиланд, Шри-Ланку, на Сейшельские острова.

Еще не так давно считалось, что прививка просто необходима, если вы проживаете в опасной зоне, там, где возникла вспышка гепатита А. Но сегодня, как говорят инфекционисты, вся Россия – эндемична, а это значит, что все мы потенциальные заложники этой неприятной болезни, которая может настичь в любое мгновение и в любом месте. И необязательно среди жаркого лета. Гепатит А может атаковать даже зимой, когда эта инфекция не очень активна. Что, собственно, и произошло в этом году в Москве: после новогодних каникул – сотни заболевших гепатитом А людей оказались в больницах. Почему так случилось? Версии разные. Одна из самых распространенных – виноваты салатики из супермаркетов. Вакцинация – дело, конечно, добровольное. Так что сами решайте, что вам больше подходит: быть защищенным или надеяться на авось?

Наша справка

Первый вирус гепатита, вирус А, был открыт более ста лет назад С. П. Боткиным, остальные были обнаружены сравнительно недавно — их научное изучение началось в середине XX века, и до сих пор многое в них все еще остается загадкой для специалистов. На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А, B, C, D, E, F, G, Ti-Ti, Sen.

Вирус внедряется в клетки печени и использует их для своего размножения. Кроме клеток печени, гепатит может поражать и другие, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные клетки. Вирусные гепатиты могут протекать в острой и хронической формах.

Кстати

Печень – самый большой орган человеческого тела, состоит из миллионов клеток – гепатоцитов – и весит приблизительно 1,3–1,8 кг. Среди функций, которые она выполняет:

>> Производство желчи, необходимой для переваривания пищи;

>> Сохранение более половины веществ организма, помогающих противостоять атаке бактерий и вирусов;

>> Фильтрация и вывод из крови отходов, лекарственных препаратов и ядовитых веществ;

>> Производство протеина, необходимого для образования кровяных сгустков, препятствующих чрезмерному кровотечению при сильных порезах;

>> Контроль за уровнем холестерина;

>> Сохранение витаминов и минералов.

Печень также является фильтром, через который проходит почти вся кровь в нашем теле, а также настоящей фабрикой, перерабатывающей питательные и другие вещества, необходимые для нашей жизнедеятельности.

Смотрите также:

• Болезнь отпускников. Как защитить себя от пневмонии? →
• Нелёгкая для лёгких. Что вызывает пневмонию? →
• Нужна ли ребёнку прививка от гепатита В →

Гепатит С – воспалительное заболевание печени вирусной этиологии. До сих пор не разработана вакцина, способная предотвратить возникновение этой болезни, и неизвестно, когда будет создано надёжное средство вакцинации. Вирус передаётся через кровь. Многие люди интересуются, может ли гепатит С пройти сам без лечения. Болезнь может быть острой или хронической. На нашей планете инфицировано вирусом этого гепатита около 150 млн человек. Каждый год от последствий умирает 350 тыс. больных. Если человек заболел гепатитом С (ГС) в острой форме, то вероятность выздороветь у него составляет одну пятую, а в четырёх пятых случаев заболевание становится хроническим из-за неспособности организма самостоятельно справиться с вирусом.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Многие люди хотят узнать, через какое время проявляется гепатит С и каковы его первые признаки. Дело в том, что довольно долго болезнь развивается бессимптомно. Если человек заразится, то проявиться потенциально могут в острой фазе гепатита следующие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в мышцах и суставах.

Наблюдаемые первые проявления часто связывают не столько с гепатитом, сколько с респираторно-вирусной инфекцией, которая тоже проявляется симптомами подобного характера.

У небольшой доли инфицированных людей болезнь протекает в желтушной форме и сопровождается выраженными клиническими признаками. В этом случае больным обычно своевременно оказывается квалифицированная медицинская помощь, что способствует быстрому излечению.

Большая же часть инфицированных вирусом ГС (HCV-вирусом) имеет безжелтушную форму течения, поэтому не замечает первых признаков болезни или списывает их на банальное простудное заболевание.

Хронический ГС отличается скрытым (латентным) течением болезни на протяжении многих лет, очень часто не сопровождается желтухой.

Иногда развитие патологии проявляется иммунологически опосредованными внепечёночными признаками (например, красным плоским лишаем, гломерулонефритом и другими).

Острая фаза ГС делится на две формы:

• типичную, которая сопровождается желтухой;
• атипичную, протекающую без желтухи или вообще бессимптомно.

По форме заболевание может быть:

• острым (до трёх месяцев);
• затяжным (больше трёх месяцев);
• хроническим (более полугода).

По степени тяжести заболевание бывает:

• лёгким;
• среднетяжелым;
• тяжёлым;
• фульминантным (злокачественным)

Обычно больных выявляют случайно (при обследовании, связанном с диспансеризацией или предстоящей операцией).

Диагностировать гепатит С возможно по присутствию в образце крови антител к HCV-вирусу и генетического материала вируса (HCV-РНК), который показывает анализ, проведённый методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР), в случае заражения. Этот метод позволяет определить не только наличие HCV-РНК, но и его количество (вирусную нагрузку).

ПЦР-исследования обязательны для пациентов, у которых предполагают наличие ГС, из-за высокой информативности метода, позволяющего точно диагностировать заболевание на начальной стадии.

Другими характерными признаками патологии является повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы. Если перечисленные признаки сохраняются более полугода, то можно диагностировать хронический ГС. При активной стадии в крови присутствуют иммуноглобулины класса IgM. Если человек является только носителем вируса, то иммуноглобулины IgM отсутствуют, а АЛТ не проявляет повышенной активности.

Может ли гепатит С пройти без лечения

Для человека, у которого обнаружен HCV-вирус, важно знать, может ли организм самостоятельно победить вирусный ГС. Может ли гепатит С пройти сам без лечения?

При остром ГС человек выздоравливает сам в 10–30% случаев (по результатам различных исследователей). Иногда вирус гепатита из крови может исчезнуть без медицинского вмешательства, но стоит ли рассчитывать на такой исход заболевания. На актуальный для инфицированных людей вопрос: «Может ли болезнь сама собой исчезнуть?», «Сам по себе гепатит С проходит не так часто», – отвечают специалисты.

Более вероятен переход болезни в хроническую форму, которая сама по себе не проходит. Для излечения от хронического заболевания необходимо проведение медикаментозной терапии, лечебное питание и неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций.

После инфицирования ГС возможны следующие варианты:

• больной выздоравливает (вероятность 20% от общего числа случаев), то есть через 6–12 месяцев исследования в лабораториях показывают отсутствие в анализах крови маркеров заражения HCV-вирусом;
• клинические проявления исчезают, но человек становится носителем HCV-вируса (20 %).При этом вирус остаётся в крови и очень вероятно возникновение через некоторое время хронической формы патологии;
• заболевание после острого периода переходит в хроническую форму (60–70%), то есть развивается несколько лет и приводит к серьёзным поражениям печёночной ткани (например, фиброзу).

Если диагноз ГС поставлен, то не следует рассчитывать на небольшую вероятность поправиться без медицинской помощи, поскольку более вероятно развитие хронической патологии.

Невозможно точно ответить на вопрос, сколько проживёт человек с нелеченым ГС. У большинства больных хронический ГС вызывает появление цирроза через 20–30 лет.

Реакция иммунитета на вирус

После инфицированияHCV-вирус достигает печени и начинается разрушение клеток этого органа (гепатоцитов). Для защиты организма иммунная система начинает вырабатывать специфические иммуноглобулины (особые белки) – антитела к HCV-вирусу.

При заражении ГС вырабатываются иммуноглобулины следующих классов:

• IgM;
• IgG.

Через какое-то время (несколько недель) после инфицирования проходит инкубационный период, гепатит проявляется в анализах на антитела к HCV-вирусу.

После заражения иммуноглобулины IgM появляются не сразу, а только через 4–6 недель. Для устойчивого, естественного ответа иммунной системы на ГС требуется время. Концентрация антител IgM в сыворотке (титр) быстро увеличивается (иммунная система активно борется с острым заболеванием), а потом со временем уменьшается (когда наступает ремиссия).

Иммуноглобулины IgG обнаруживаются через 11 недель после проникновения HCV-вируса в организм, причём их максимальная концентрация достигается через 5–6 месяцев. Наличие антител IgG свидетельствует о завершении острой стадии, но только в том случае, если повторный анализ будет показывать снижение концентрации иммуноглобулинов IgG.

Могут ли исчезнуть из крови иммуноглобулины, антитела к гепатиту? Возможно сохранение антител IgG на протяжении 8–10 лет в сыворотке крови выздоравливающих, но их концентрация должна постепенно снижаться.

Если титр антител класса IgG не уменьшается, а сохраняется на постоянном уровне, то это означает:

• заболевание стало хроническим;
• человек – носитель HCV-вируса.

Разработаны методы раздельного определения видов антител класса IgG, что позволяет получить дополнительную информацию для точной диагностики.

Организм делает попытки уничтожения HCV-вируса, при этом страдают инфицированные гепатоциты, которые содержат чужеродный генетический материал. Иммунологическая реакция приводит к поражению печени.

При хроническом ГС часто отмечают снижение иммунитета, связанное с нарушениями работы иммунной системы. Следствием этих нарушений могут стать аутоиммунные заболевания.

Возможны мутации HCV-вируса (известен ряд генотипов HCV-вируса и большое количество подвидов). Поэтому организм не может выработать иммунитет от ГС – выздоровевший человек может заболеть снова.

С этими же причинами связано то, что вакцины от ГС пока не разработаны.

Осложнения при отсутствии лечения гепатита С

Если не лечить ГС, то возможны тяжёлые последствия, включая гибель пациента.

Следствием хронического ГС может стать цирроз печени (в 20% случаев), а потом карцинома (в 5% случаев).

Осложнения, которые связаны с поражением гепатоцитов, могут проявляться в виде:

• жирового гепатоза, при котором жировая ткань заменяет ткани органа;
• фиброза печени, при котором происходит разрастание соединительной ткани органа из-за чрезмерного накопления белков внеклеточного матрикса.

Нередко хроническая форма ГС приводит к внепечёночным осложнениям, которые обычно обусловлены аутоиммунными нарушениями.

Осложнения заключаются в возникновении:

• гломерулонефрита;
• миалгий и миозита;
• артрита;
• криоглобулинемии;
• печёночной порфирии;
• полиневропатии.

Наличие ГС способствует возникновению такого заболевания эндокринной системы, как сахарный диабет.

Недорогое лечение вируса индийскими дженериками

Некоторых пациентов интересует, как излечиться от ГС при наименьших затратах. Известность получили лекарственные средства из Индии, дженерики препаратов прямого действия (ПД), которые изобретены уже несколько лет.

Дженериками (генериками, женериками) называют непатентованные аналоги, для которых доказана фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность с препаратом-оригиналом.

Использование препаратов ПД (Софосбувира, Даклатасвира), а также их индийских дженериков, имеет ряд отличий от традиционных методов терапевтического лечения, которые основаны на применении таких лекарств, как Интерферон и Рибавирин.

При лечении препаратами ПД и дженериками:

• тратится меньшее время (12–24 недели);
• почти полностью отсутствуют побочные эффекты;
• не надо проводить инъекции, поскольку налажен выпуск лекарств в виде таблеток;
• человек излечивается в 95 % случаев.

Главной особенностью индийских дженериков (по сравнению с оригинальными препаратами ПД) является значительно меньшая стоимость лекарственных средств. Цена препаратов ПД достигает сотни тысяч долларов, а цена аналогов из Индии гораздо меньше.

Из-за перечисленных преимуществ многие пациенты останавливают свой выбор на индийских аналогах. Нельзя забывать о том, что употребление любых лекарственных средств допустимо после консультации с лечащим врачом, который может дать рекомендации и проконтролировать ход лечения.

Последствия гепатита C

При инфицировании человека HCV-вирусом инкубационный период составляет 20–200 дней в зависимости от условий и обстоятельств. Потом развивается острая стадия заболевания.

Человек, заболевший острым гепатитом С, может полностью излечиться с вероятностью 10–30% от общего числа случаев. Эта стадия болезни с трудом поддаётся диагностике, причём очень часто сменяется хроническим ГС, полностью излечиться от которого уже невозможно. При хронической форме патологии необходимо длительное и адекватное лечение.

Хроническое течение ГС неуклонно приводит к поражениям печени.

1. Может возникнуть жировой гепатоз (стеатоз), при котором печёночные ткани перерождаются в жировую ткань.
2. При фиброзе печени соединительная ткань разрастается (из-за хронического воспалительного процесса), в печени появляются рубцовые изменения.
3. При циррозе печени происходит необратимое замещение паренхиматозной печёночной ткани фиброзной соединительной тканью. Летальный исход при циррозе происходит через несколько лет, причём терминальная стадия болезни очень мучительна из-за сильной боли.

У пациентов при активном течении ГС вероятность появления цирроза за 20 лет болезни достигает примерно 20%, а вероятность дальнейшего онкологического поражения печени равна 5% от числа больных циррозом.

Также возможны внепечёночные проявления хронической формы ГС, вызванные аутоиммунными процессами.