Гепатит а работа в очаге
5.4. Меры в отношении контактных лиц
5.4.1. В
очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат
учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по
эпидемическим показаниям.
5.4.2. При
проведении мероприятий в очагах ОГА необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего
со стертой и безжелтушной формами).
5.4.3. Все
контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному
медицинскому осмотру с последующим медицинским
наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции,
включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов,
окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному
обследованию в соответствии с пунктом 2.3. настоящих санитарных правил.
(2.3. Лабораторная диагностика
2.3.1.
Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и
молекулярно-биологическим методами исследования.
2.3.1.1.
Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и
иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgG).
2.3.1.2.
Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса
гепатита А.
2.3.2.
Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с
подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.
2.3.3.
Серологические и молекулярно-биологические методы исследования на выявление в
сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в соответствии
с действующими нормативно-методическими документами.)
Первичный
осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник
(врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической
организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения,
воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины
против ОГА.
5.4.4. При
отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых
против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют
по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.
Вакцинация
по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием,
направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о
проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины)
регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными
требованиями.
5.4.5. При
выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах
военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней
с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими
контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в
течение карантина.
Пораженные
группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других
групп, подразделений учреждения (организации). Они не принимают участия в
массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной
группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят
беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГА.
В период
карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала
детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и в
другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения специалиста
органа, уполномоченного осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
Прием в
карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случаях,
если поступающий ранее перенес ОГА или вакцинирован против ОГА не менее чем за
14 дней до допуска в коллектив.
5.4.6. О
детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт с
больным ОГА вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или
руководство этих организаций.
Детей
допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по
согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или
указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных
против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
5.4.7. О
взрослых лицах, контактировавших с больным ОГА по месту жительства, занятых
приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного
питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих
медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием
взрослого населения (проводники, стюардессы и другие) информируются
руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные
части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
Руководители
организаций, в которых работают лица, контактировавшие с больным ОГА,
обеспечивают контроль за соблюдением данными лицами правил личной и
общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику
и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.
5.4.8. За
детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к
указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование
в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории,
фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят
не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования,
и в обязательном порядке — вакцинопрофилактику.
5.4.9. В
детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах
ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и
доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации,
обучение персонала учреждения правилам противоэпидемического режима и работа по
гигиеническому воспитанию с родителями детей из пораженного ОГА коллектива
осуществляется врачом и медицинской сестрой этих учреждений. При отсутствии
медицинских работников в данных учреждениях эта работа обеспечивается
поликлиникой, которая обслуживает указанные выше объекты.
5.4.10. Все
меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического
обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в
амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание
мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.
Источник
В структуре острых вирусных гепатитов наибольший удельный вес заболеваний приходится на вирусный гепатит А (ГА): от 48,2% в 2006 году, до 70,2% за 9 месяцев 2011г.
На территории Новосибирской области за последние 5 лет самый низкий уровень заболеваемости отмечался в 2008 году (6,03), с последующим ростом заболеваемости в 2009 – 2010 годах до показателей 6,48 и 7,28 соответственно.
За 9 месяцев 2011г. заболеваемость ГА 4,5 на 100 тыс.населения (120 случаев), снижение в 1,3 раза к аналогичному уровню 2010г. По городу Новосибирску зарегистрировано 54 сл. (45% от заболеваемости по области), показатель 3,86, снижение в 2 раза к аналогичному периоду 2010г.
В Новосибирской области с 2002 года проводится мониторинг исследований водопроводной воды на наличие антигена вируса гепатита А, который ежегодно обнаруживается в питьевой воде. Так, за истекший период 2011 года исследовано 246 проб водопроводной воды на наличие антигена вируса ВГА, выявлены 3 (1,2%) положительные пробы.
Вирусный гепатит А – инфекционная болезнь человека, вызываемая вирусом, характеризующаяся преимущественным поражением печени и клинически проявляющаяся интоксикацией и желтушностью.
Источником инфекции является больной человек. Гепатит А распространяется посредствам фекально-орального механизма, который реализуется через водный, бытовой и пищевой пути передачи. Для ГА характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.
Вирус ГА высоко устойчив вне организма человека, сохраняет жизнеспособность и болезнетворность в течение нескольких недель, месяцев. А при температуре -200 С — и нескольких лет. Для возникновения заболевания достаточными являются те количества вирусов, которые могут оказаться в неудовлетворительно очищенной питьевой воде, на загрязненных продуктах, приготовленных неопрятным человеком, переносящим легкую или бессимптомную форму этой инфекции.
Первые симптомы появляются через 14-50 дней после заражения. Преджелтушный период, чаще с «гриппоподобными» клиническими явлениями, характеризуется подъемом температуры до 380, которая держится не более 2-3 дней, ознобом, головной болью, разбитостью, ломотой, катаральными явлениями верхних дыхательных путей. В этот период идет массивное выделение вируса в окружающую среду, заболевший человек не догадывается о своей болезни, и, как правило, не изолируется и не госпитализируется. В короткий срок нарастают симптомы интоксикации: слабость и диспепсические явления – понижение аппетита, рвота, боли в животе. Через 2-3 дня к ним присоединяется желтуха: желтым (шафрановым) цветом окрашиваются кожа, слизистые оболочки, склеры; сопутствующими признаками желтухи считаются также обесцвеченный кал и темная моча. В этот период эпидемиологическая опасность больного резко сокращается. Все заболевшие вирусными гепатитами госпитализируются (изолируются).
После изоляции больного гепатитом А в очаге обязательно проводится заключительная дезинфекция, которая проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам лечебно-профилактических учреждений. Текущая дезинфекция проводится населением.
Лица, имевшие контакт с больным (контактные лица) подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям. Медицинское наблюдение за контактными проводится .в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции
При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемиологическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.
Вакцинация по эпидемиологическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А. Введено стандартное определение случая ГА, принципы лабораторной диагностики ГА,противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита А и т.д.
Постановление от 30.12.2010 № 190
Об утверждении СП 3.1.2825-10
Профилактика вирусного гепатита А
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч.1), ст.2; 2003, № 2, ст.167; № 27 (ч.1), ст.2700; 2004, № 35, ст.3607; 2005, № 19, ст.1752; 2006, № 1, ст.10, № 52 (ч.1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч.1) ст. 21; № 1 (ч.1) ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч.1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федерацииот24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) п о с т а н о в л я ю:
Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (приложение).
Г.Г. Онищенко
Источник
Острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV — hepatitis A virus)
- Легко заразиться. Наиболее значимыми в эпидемическом отношении группами населения являются школьники и дети 3–6 лет.
- Передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
- Поражает печень, при этом желтуха возникает только в 20-25% случаев.
- Тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.
Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.
Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям и поэтому длительно сохраняется в объектах окружающей среды. Однако он не проходит через плаценту и не передается с молоком матери.
В число факторов риска входят следующие:
- отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
- отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);
- совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);
- сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
- поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации — Удмуртская Республика, Республика Дагестан, Пермский, Красноярский края, Самарская, Челябинская, Ивановская, Калужская Орловская области, Ненецкий АО, а так же Мексика, Африка, Индия, Монголия и Средняя Азия;
Основные пути передачи:
Водный — вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.
Пищевой — реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
Контактно-бытовой. В детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, загрязненные вирусом. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.
Инкубационный период может длиться от 7 до 50 дней (чаще 15 — 30 дней). Далее развивается начальный (преджелтушный) период — продолжительностью 5 — 7 дней, который может протекать по нескольким вариантам:
А. Гриппоподобный вариант:резкое повышение температуры до 38 – 39*C, которая держится на этом уровне 2 — 3 дня,головная боль,ломота в мышцах и суставах,иногда небольшой насморк, боль в горле.
Б. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом боку, тошнота и рвота, учащение стула до 2 — 5 раз/сутки.
В. Астеновегетативный вариант:слабость,раздражительность,сонливость,головная боль и головокружение.
Г. Смешанный вариант — за два дня до появления желтушности склер глаз и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения светлеют.
Желтушный период – 1-3 недели: выраженная желтушность склер глаз и слизистых ротоглотки, кожи;цвет мочи — темный, цвет кала – бесцветный;температура тела обычно нормальная. Печень и селезенка увеличиваются.
Через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются анализы крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску.
Больные легкой формой, при отсутствии противопоказаний, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя щадящий режим и соответствующую диету — исключают жареное, копченое, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. В квартире, где пребывает заболевший, лицами, ухаживающими за больным проводится дезинфекция, обучение которой организуется участковым врачом. Заболевшего изолируют в отдельную комнату, обеспечивают его индивидуальными предметами: постельным бельем, полотенцами, носовыми платками, салфетками, предметами личной гигиены, посудой для приема пищи, емкостью для сбора и обеззараживания выделений.
Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.
В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям. Для сравнения – в США и ряде стран Европы (Израиль, Испания, Италия) вакцинация от гепатита А входит в национальный календарь плановых профилактических прививок.
Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся в медицинских организациях (поликлиниках, центрах вакцинации). Перед проведением профилактической прививки необходимо провести медицинский осмотр врачом (фельдшером).
В России прививкам по эпид. Показаниям от гепатита А подлежат:
- дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
- медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
- работники сферы общественного питания;
- рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
- лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
- контактировавшие с больными в очаге гепатита А, ранее не болевшие и не привитые
В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.
В случае поездки в неблагополучные по гепатиту А регионы, рекомендовано сделать прививку за 4-2 недели до отъезда. Однако, даже если иммунизация не была проведена до этого срока, то все же ее стоит провести за несколько дней до отъезда. В этом случае защитные антитела будут вырабатываться в процессе путешествия, что тоже снижает риск заболеть, хотя не защищает полностью.
Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.
Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:
Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;
Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
Своевременно защитите себя при помощи вакцины (особенно выезжающие в регионы, неблагополучные по гепатиту А, а так же сотрудники детских образовательных учреждений, рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)
Источник
