Гепатит а у детей уход

Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.

Что такое гепатит А?

Гепатит А у детей вызывается РНК-вирусом, поражает клетки печени. Повреждения носят временный характер, иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с инфекцией. Вирионы попадают в организм и проникают в кровь, которая доставляет их в печень. Происходит размножение в гепатоцитах. Возникает воспаление, нормальное функционирование железы нарушается. Токсины, гормоны не обезвреживаются, что вызывает общую интоксикацию.

Заболеваемость сезонная, осенью выше. Возрастная подверженность – дети от трех до четырнадцати лет. Прогноз на выздоровление благоприятный. Характерны особенности, представляющие опасность.
Длительный инкубационный период, в конце которого пациенты заразны, но о болезни еще не знают.
Вирион устойчив к внешним воздействиям – ультрафиолет, моющие средства, температурные перепады. Уничтожается кипячением.
Инфекция способна протекать в стертых формах, представляющих угрозу окружающим.

Пути заражения

Гепатит А у ребенка может развиться в результате заражения от больного человека. Инфекция передается фекально-оральным способом различными путями.

Контактно-бытовой. При непосредственном общении с вирусоносителем, через предметы ухода, личные вещи.
Алиментарный. Вирион попадает внутрь через продукты, чаще – плохо обработанные овощи и фрукты.
Водный. Распространенный путь передачи. Вирус попадает в водоемы, канализационные системы. Заражение происходит во время купания в загрязненных источниках, употребления сырой воды.

Встречаются единичные случаи заражения детей парентеральным путем, механизм не является закономерным. Вирусом заражаются при нарушении гигиенических правил.

Группы риска у детей

Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.

Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.

Симптомы гепатита А у детей

Гепатит А способен протекать в безжелтушной форме, когда симптомы не выражены, у детей чаще встречается манифестная – первые признаки проявляются ярко. Заболевание протекает стадийно.

Инкубационный период. Длительность – 7 – 28 дней. Последние дни пациент заразен для окружающих.
Продромальный. Длительность – 7 дней. Появление первых признаков интоксикации.
Желтушный. Длится три недели. Характеризуется типичными клиническими проявлениями.
Выздоровление. Занимает около года. Печень восстанавливает функции. Формируется пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита А зависят от тяжести протекания процесса, у детей выделяют три степени.

Легкая. Половина случаев заболевания гепатитом протекает при незначительной интоксикации, увеличении печени. Температура субфебрильная. Желтизна удерживается не дольше недели.
Средняя тяжесть. Треть заболевших демонстрирует признаки интоксикации с лихорадкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Печень увеличена, моча темная, кал светлый. Кожа и склеры желтеют. Симптомы держатся три недели.
Тяжелая. Десять процентов случаев. Лихорадка, диспепсические проявления, выраженная интоксикация. Желтушность удерживается полтора месяца. Печень и селезенка увеличены. Моча темная, количество уменьшено. Кал светлый.

Гепатит может протекать остро, длительностью три месяца, затянуто – до полугода.

Особенности заболевания у детей до одного года

Младенцы до года не подвержены болезни, благодаря врожденному иммунитету. Во время родов и кормления заболевание не передается. Возможно заражение новорожденного ребенка внутриутробно и через кровь. Часто характеризуется наложением стафилококковой инфекции.

Груднички болеют тяжело. Продромальный период короткий, пять суток. Признаки гепатита А у новорожденных детей:

Отказывается от кормления, съедает мало;
Срыгивания после кормления;
Слабость, потеря веса;
Жидкий стул;
Лихорадка до 39°;

Симптоматика появляется перед желтушным периодом за два дня. Достоверно диагноз устанавливается, когда темнеет моча.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно.

Сбор эпидемиологического анамнеза. Опрашиваются родители о контактах, путешествиях. Высчитывается время вероятного заражения.
Опрос родителей о жалобах и симптоматике.
Осмотр и пальпация. Выявление желтизны кожи, склер. Печень увеличена.
Клинические анализы. Кровь – увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов. Моча – выявление уробилина, темный цвет.
Биохимические анализы. Повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ. Положительный результат тимоловой пробы.
Анализ кала. Обесцвечивание каловых масс, отсутствие стеркобилина.
ИФА. Обнаружение антител – иммуноглобулинов М.
ПЦР. Установление РНК вируса в крови.
Ультразвуковое исследование. Подтверждает диагноз, изучает размеры печени, состояние желчных протоков.

Лечение гепатита А у ребенка и диета

Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.

Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
Прием витаминов группы В и С.
При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
Диета.

Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.

Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.

Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.

Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.

Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
Крепкие бульоны, холодцы.
Консервы, колбасы вареные и копченые.
Сало, майонез.
Птичье мясо, кроме куриного.
Яйца, икра, грибы.
Жирное мясо и рыба.
Пряности и приправы.
Газированные напитки, кофе, чай.
Сладкое.
Жирное молоко и сливки.
Бобовые.

Разрешается употребление продуктов.

Каши, запеканки, пудинги.
Овощные, молочные супы.
Сухари, крекеры.
Кисломолочные продукты.
Нежирное мясо и рыба.
Овощные салаты.
Фруктовое и ягодное пюре.
Омлеты из яичного белка.
Пастила и мед.
Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.

Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.

Профилактика заражения

Профилактические мероприятия делятся на несколько групп.

В очаге инфекции, при выявлении больного ребенка с гепатитом А. Обработка белья, одежды, игрушек, поверхностей. Выявление контактных лиц, наложение карантина на 35 дней.
Вакцинация лиц, находящихся в группе риска.
Соблюдение гигиенических мероприятий. Термическая обработка овощей и фруктов. Употребление кипяченой или бутилированной воды. Соблюдение правил личной гигиены.

Маленькие дети не всегда могут позаботиться о себе. Защита от заражения гепатитом А и профилактика – задача родителей. Необходимо обучать ребенка гигиеническим навыкам, запрещать поднимать с пола и земли продукты питания. Своевременная вакцинация предотвратит инфицирование ребенка вирусом гепатита.

Источник

Это заболевание еще называют болезнью Боткина. Недуг представляет собой острое поражение печени, которое вызвано вирусом гепатита А. Болезнь Боткина считается самой благоприятной формой гепатита, потому что она не может переходить в хроническую. Итак, узнаем о недуге у юных пациентов, его симптомах, лечении.

Заразен или нет вирусный гепатит А

По своей сути, болезнь Боткина — кишечная инфекция, то есть заразиться ребенок может после контакта с заболевшим человеком. Вирус передается через фекалии, продукты питания, грязные руки, воду. Именно поэтому так важно мыть овощи и фрукты перед употреблением, руки — после прогулок и посещения общественных мест, туалета. Если гепатитом А заболел кто-то из близких, то признаки недуга у малыша могут появиться в течение 14-30 дней с момента контакта с инфицированным человеком. То есть этот недуг заразен.

Нужна ли прививка детям от гепатита А

Медики уверенны, что лучшая профилактика гепатита — вакцинация. В наше время созданы довольно эффективные вакцины, которые защищают от болезни Боткина. И после прививки защита организма сохраняется на протяжении 6-10 лет.

Обязательной вакцинации подлежат те дети, которые проживают в зонах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (с трехлетнего возраста). В обязательном порядке прививается и персонал детских учреждений, инфекционных отделений.

Гепатит А у ребенка: симптомы, диагностика, последствия

Начинается заболевание с так называемого преджелтушного периода. В отличие от других видов гепатита, при болезни Боткина он короткий, длится около недели (при других видах — 2-4 недели). В конце преджелтушного периода у малыша увеличивается печень, темнеет моча.

Желтушный период сопровождается быстрым окрашиванием слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Начинается процесс со склер, затем подключается слизистая полости рта, лицо, конечности. При выздоровлении желтушность начнет исчезать в обратном порядке.

Степень выраженности желтухи традиционно зависит от тяжести гепатита. Однако в раннем возрасте у ребенка такая взаимосвязь существует не всегда — тяжелое протекание недуга порой сопровождается легким пожелтением кожи.

Испражнения больного обесцвечиваются. Они напоминают белую глину. В желтушном периоде у малыша может проявляться кожный зуд. Размер печени увеличен. Иногда может увеличиваться и размер селезенки. Если протекание гепатита А тяжелое, то в желтушном периоде наблюдаются геморрагические симптомы — кровоизлияния на коже мелкоточечного характера, носовые кровотечения.

Нарастает интоксикация организма, и особую опасность представляет поражение ЦНС, что проявляется вялостью, нарушением сна, апатичностью. У детей дошкольного возраста могут наблюдаться рвота, снижение частоты пульса.

Длительность желтушного периода у юных пациентов составляет в среднем две недели, а при тяжелой форме болезни — четыре. Желтушность постепенно исчезает, размер печени приходит в норму, восстанавливается цвет мочи.

Что касается диагностики болезни Боткина, то начинается она с клинического осмотра ребенка. Предварительный диагноз инфекционист подтверждает с помощью исследований. Их несколько:

Анализ крови. В нем наблюдается снижение лейкоцитов и СОЭ, повышение числа моноцитов, уровня билирубина, нарастание аммиака при тяжелой форме заболевания.
Анализ мочи. При гепатите в ней обнаруживается уробилин, желчные пигментов.
Серологическое исследование крови. Оно дает возможность обнаружить иммуноглобулины М и G, следить за динамикой лечебного процесса.
Методы ИФА и РИМ (иммуноферментный и радиоиммунный) позволяют выявлять вирусные антигены, антитела к ним.
УЗИ. Оно определяет размеры печени заболевшего ребенка, структурные изменения в ней.

Если говорить о последствиях гепатита А у детей, то чаще всего он протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. В хроническую форму недуг не переходит.

Риск летального исхода при этом заболевании у детей дошкольного возраста составляет 0,1%, а у подростков — 0,3%.

Полное выздоровление у юных пациентов может наступать постепенно. У половины переболевших диагностируются остаточные явления. Постгепатитный синдром — одно из них. Малыш жалуется на неприятные ощущения в печени, общую слабость. Если ребенок будет соблюдать диету, режим дня, то такие жалобы постепенно исчезнут. Второй вариант остаточных явлений — повышение уровня билирубина в течение длительного времени. И хоть это считается признаком функциональной недостаточности печени, протекает такое остаточное явление доброкачественно.

Чаще всего после гепатита А у ребенка наблюдаются патологии желчевыводящих путей в виде дискинезии, холецистита и холангита. Эти изменения необходимо выявлять на ранней стадии, ведь они могут прогрессировать, приводить к возникновению гепатохолецистита.

После перенесенной болезни Боткина у детей могут поражаться органы пищеварительного тракта, порой возникают панкреатиты и дуодениты. Поэтому важно после выздоровления наблюдаться у инфекциониста, своевременно сдавать анализы, соблюдать его рекомендации. Среди прочего назначается и диета.

Гепатит А у детей до года

Статистика свидетельствует, что 60% больных гепатитом А — дети. Чаще всего болезнь Боткина диагностируют у пациентов в возрасте от трех до семи лет. Что касается развития недуга у малышей до одного года, то их защищает трансплацентарный иммунитет. Они гепатитом А не болеют.

Как лечить гепатит А у ребенка

Лечебные мероприятия проводятся с обязательным помещением больных детей в стационар. Там они размещаются отдельно, в зависимости от типа вируса, во избежание перекрестного заражения. Строгий постельный режим таким юным пациентам назначается в остром периоде и длится до восстановления нормального цвета мочи. Режим меняется постепенно, по мере улучшения результатов лабораторных исследований. Если у ребенка ярко выражена интоксикация, то ему назначается дезинтоксикационная терапия. Это внутривенное введение физиологического и раствора глюкозы. Больным назначают и внутренний прием сорбентов. Чаще всего это Полифепам, активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум.

Глюкокортикостероиды для лечения юных пациентов используются только при злокачественных формах болезни. Если у ребенка ярко выражено поражение печеночных клеток (цитолиз), о чем свидетельствует повышение ферментов в 5 и более раз, то прописываются противовирусные препараты. Чаще всего врачи назначают Виферон, Интерферон, Интрон-А, Роферон-А, другие лекарства. Также инфекционисты прописывают юным пациентам индукторы интерферона и иммуномодуляторы: Тактивин, Циклоферон, Декарис.

Печень заболевшего поддерживают с помощью гепатопротекторов — Эссенциале Н и Эссенциале Форте. В них имеются особые вещества фосфолипиды, восстанавливающие клетки печени в детском организме. Часто в качестве гепатопротекторов назначают растительные средства на основе экстракта расторопши: Легалон, Силибор, Мариол, Карсил. Препарат ЛИВ 52 тоже хорошо восстанавливает клетки печени. Он состоит из экстрактов трав. Хорошими помощниками в нормализации функций печени ребенка служат препараты Глютаргин, Паржин. Последний в своем составе содержит незаменимую аминокислоту аргинин.

Медики назначают больным гепатитом А детям и общеукрепляющие средства: витамины группы В, аскорбиновую кислоту, Апилак, Спирулину.

Желчегонные препараты детям рекомендуют только в периоде выздоровления. Среди них Фламин, Холензим, Хофитол. По рекомендации лечащего врача разрешается и применение фитосборов.

Уход за больным ребенком

Все лечебные мероприятия проводятся на основе соблюдения больным ребенком диеты. Из его рациона исключается жирная пища, все жареные, острые блюда, кетчупы и майонезы, бобовые, сладости в виде тортов, пирожков, пирожных, орехи, газировка.

Ребенку нужно предлагать больше полезного питья. Это отвар шиповника, чай с молоком, обезжиренные кефир и йогурты, фруктовые соки, травяные чаи.

Овощи детям надо давать в отварном и свежем виде. В меню детей должны присутствовать кабачки, капуста, морковь, картофель. Мясо рекомендуется предлагать тоже отваренным или приготовленным на пару. Предпочтение надо отдавать кролику, куриным грудкам без кожицы, индейке, говядине. Рыба в меню больного ребенка должна присутствовать в запеченном или отварном виде. Такие ограничения в питании необходимо соблюдать после выздоровления от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести протекания гепатита.

После болезни ребенка освобождают от занятий физкультурой в школе. Надо прекратить и занятия в спортивных секциях. Родители должны следить за тем, чтобы дети ограничивали любые физические нагрузки в первые три месяца после выздоровления. Их увеличение должно быть постепенным.

Переболевшего болезнью Боткина ставят на диспансерный учет в поликлинике. Первый осмотр после выздоровления ему назначают через полтора месяца, второй — через 5-6 месяцев.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

Источник

Общее инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, с гемоконтактным механизмом передачи, протекающее в различных клинико-морфологических вариантах с возможным развитием хронических форм, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы — вирусный гепатит б (НВ-вирусная инфекция). Из этой статьи вы узнаете симптомы заболевания, а также о том, как проводится лечение.

Симптомы появления гепатита б

При внутриутробном инфицировании ребенок может родиться с признаками этой болезни. Врожденное заболевание протекает преимущественно как персистентная малосимптомная инфекция с частым развитием хронического процесса. При манифестном врожденном гепатите В у новорожденных преджелтушный этап отсутствует. Такой симптом, как желтуха, появляется в первые дни жизни, значительно выражена, прогрессивно нарастает, длительно сохраняется (от 2-3 нед. до 2 мес). С первых дней жизни отмечаются такие симптомы гепатита б: субфебрилитет, увеличение печени и селезенки, темная окраска мочи и обесцвеченный кал; зачастую наблюдается геморрагический синдром (петехиальные высыпания, экхимозы, кровоточивость из мест инъекций). Симптомы интоксикации проявляются вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями. Нередко обнаруживают микроцефалию, гидроцефалию, глухоту, слепоту, резкую деформацию костей черепа. Болезнь протекает тяжело и порой заканчивается летальным исходом.

В ряде случаев внутриутробное инфицирование длительное время документируется лишь стойкой HBs- и НВе-антигенемией. Клинико-лабораторные симптомы болезни (слабо выраженный гепатолиенальный синдром, незначительная гиперферментемия и др.) возникают на 2-3 нед. жизни ребенка и позже.

Приобретенный вирусный гепатит б

Инфицирование ребенка возможно интранатально (во время прохождения через родовые пути). Заражение возникает вследствие проникновения вируса через мацерированную кожу и поврежденные слизистые оболочки. Первые симптомы заболевания у малышей появляются на 2-3 мес. жизни. Заболевание нередко протекает тяжело, нередко в виде злокачественной формы с летальным исходом.

Чаще всего признаки гепатита б регистрируют после переливания инфицированной крови и ее препаратов.

Преджелтушный период короткий (1 — 5 дней). Начало гепатита б выражается такими признаками: чаще постепенное с незначительного и кратковременного повышения температуры тела (нередко температура нормальная). Характерны вялость, отказ от груди, срыгивания, рвота, метеоризм, иногда понос. Отмечается увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также увеличение селезенки. Рано появляется потемнение мочи: на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом.

Желтушный период длительный (25 — 35 дней). Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у старших детей. Часто при гепатите б отмечаются такие симптомы: слабая интенсивность желтухи при значительном увеличении печени и выраженной тяжести болезни. Характерно также несоответствие выраженности желтухи степени повышения билирубина (уровень билирубина всегда выше, чем интенсивность желтухи). Более длительно сохраняется интоксикация и гепатолиенальный синдром (нередко спленомегалия превалирует над гепато-мегалией). Нередко наблюдаются проявления геморрагического синдрома. Самочувствие не всегда отражает состояние ребенка (при удовлетворительном самочувствии состояние среднетяжелое или тяжелое).

Особенностями биохимических показателей являются: длительно сохраняющаяся гипербилирубинемия, незначительно измененные или нормальные показатели тимоловой пробы и сулемового титра, значительное снижение протромбинового индекса. Уровень печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ) быстро нарастает, затем снижается и сохраняется длительное время повышенным.

Часто при гепатите б у ребенка развиваются осложнения, обусловленные наслоением бактериальной флоры и респираторной вирусной инфекции. Нередко наблюдается затяжное и хроническое течение, развитие признаков постгепатитного синдрома.

Послежелтушный период характеризуется медленной обратной динамикой клинических симптомов гепатита б, поражением желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Лечение гепатита б у детей — советы врача

Больных обязательно госпитализируют. В первую очередь назначают базисную терапию: рациональный режим, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины.

Постельный режим необходим на весь период интоксикации при среднетяжёлой и тяжёлой формах. При лёгких и безжелтушных течениях показан полупостельный режим до выписки из стационара (20 — 30-й день болезни). В течение последующих 2 — 4 недель назначают щадящий режим. В этой фазе дети не должны заниматься физкультурой в течение 3-6 мес, а в спортивных секциях — 12 мес.

Диета № 5 по Певзнеру (молочно-растительную, химически и механически щадящую) с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4-5 рекомендуют и во время реконвалесценции. В острой фазе показано обильное питьё (5% раствор глюкозы, минеральные воды, отвары ягод и фруктов, соки).

Средства лечения

Лекарственная терапия включает комплекс витаминов (группа В, С, А, Е), спазмолитики [дротаверин, папаверина гидрохлорид, аминофиллин (эуфиллин)], желчегонные средства. В острой фазе заболевания назначают холекинетики (например, берберина бисульфат, 5% магния сульфата), в этап реконвалесценции — холеретики [аллохол, холензим, гидроксиметилникотинамид (никодин), бессмертника песчаного цветки (например, фламин)]. При выраженном холестазе показаны адсорбенты [диосмектит (смекта), активированный уголь, лигнин гидролизный].

При среднетяжёлых и тяжёлых формах болезни с целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию (500-800 мл/сут), при этом используют 5-10% раствор глюкозы, поливидон, декстран мол. масса 35 000 (реополиглюкин). Если гепатит б у ребенка протекает в тяжёлой форме, дополнительно вводят плазму, альбумин, назначают глюкокортикоиды коротким курсом (не более 10 дней) из расчёта 2-3 мг/кг/сут (по преднизолону) до клинического улучшения (3 — 4 дня) с последующим быстрым уменьшением дозы и полной отменой.

При подозрении на злокачественное заболевание дозу глюкокортикоидов увеличивают до 10-15 мг/кг/сут (в пересчёте на преднизолон). Глюкокортикоиды вводят внутривенно, через каждые 3 — 4 часа равными дозами. Показаны ингибиторы протеолиза — апротинин (например, трасилол, гордокс, контрикал) в возрастной дозировке, мочегонные средства. По показаниям (ДВС синдром) внутривенно вводят гепарин по 100-300 ЕД/кг. Повторно проводят сеансы плазмафереза, гипербарической оксигенации. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов необходимы очистительные клизмы, промывания желудка, слабительные средства, антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, полимиксин, цепорин).

Препараты лечения

Лечение вирусного гепатита б — это рациональный режим и лечебное питание, которое назначают на 6 мес. Медикаментозное лечение детей с легкими и среднетяжелыми формами проводится по тем же принципам, что и больных гепатитом а.

При тяжелых и злокачественных признаках гепатита б к базисной терапии добавляют специфические препараты. Для лечения гепатита б у детей используют:

рекомбинантные интерфероны (интрон А, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и пр.);
индукторы эндогенного интерферона: природные (ларифан и ридостин) и синтетические (дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир);
химиопрепараты (азидотимидин).

Больным гепатитом б показана катетеризация подключичной вены для проведения дезинтоксикационной терапии (вводят 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, плазму, альбумин, гемодез). По показаниям назначают:

глюкокортикоиды (преднизолон до 10-15 мг/кг массы тела в сутки, внутривенно равными дозами через 3-4 часа);
ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс в возрастной дозировке);
мочегонные — лазикс (2-3 мг/кг массы тела), маннитол (0,5-1 г/кг массы тела);
гепарин (100-300 ед/кг массы тела под контролем коагулограммы и пробы Ли-Уайта);
4,5% раствор гидрокарбоната натрия или другие щелочные вводят при наличии метаболического ацидоза;
при развитии алкалоза — 5% раствор аскорбиновой кислоты;
антибиотики;
седуксен в сочетании с оксибутиратом натрия (50-100 мг/кг массы тела).

В комплексной терапии используют плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию.

Диспансерное наблюдение

Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где проводится лечение вирусного гепатита В, через 10-15 дней (не позднее 1 месяца) после выписки. Реконвалесценты с отсутствием жалоб и клинических признаков гепатита б, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в детской поликлинике (кабинете профилактики инфекционных болезней) через 3, 6, 9 и 12 мес. Диспансерное наблюдение включает: осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цвета мочи и кала, определение АлАТ и HBsAg. В течение 6 мес. реконвалесцентам ВГВ противопоказаны занятия физической культурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2-х лет. Снятие с диспансерного учета проводится комиссионно (участковый врач, педиатр-инфекционист, заведующий педиатрическим отделением).

Препараты лечения

Лечение проводится по схеме терапии формы А. Также рекомендуют использовать белковые пищевые добавки (энпиты, изолированные белки «СУПРО», «ПРОТЕИН» и др.)

Этиотропная терапия гепатита Б (табл.)

Препараты для этиотропной терапии больных острым гепатитом б*

Препараты	Длительность
ИФН-α (виферон, роферон и др.)	Не менее 3-4 нед
Индукторы интерферона (циклоферон и пр.)
Ламивудин
ИФН-α + ламивудин

* Противовирусная терапия назначается в случаях ациклического (прогредиентного) течения ВГ (сохранение маркеров репликации вируса более 1,5 — 2 мес).

Лечение гепатита б включает патогенетическую и посиндромную терапию: в периоде реконвалесценции в течение 6 мес. противопоказаны занятия физической культурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2 лет.

Таблица. Патогенетическая и посиндромная терапия

Лечение	Форма тяжести
	легкая	среднетяжелая	Тяжелая
Оральная детоксикация	Введение дополнительного к рациону объема жидкости (1 – 2 л в сутки) в виде фруктовых и овощных соков, минеральной воды; энтеросорбенты
Парентеральная детоксикация	–	В/в капельно глюкозо-солевые растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера) коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.), реамберин 12,5%, растворы синтетических аминокислот (полиамин, альвизин, мореамин, аминофузин и др.), белковые препараты (альбумин, плазма)
Экстракорпоральная детоксикация	–		Плазмообмен; плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией и гемоксигенацией; плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией; гемосорбция и т.д.
Посиндромная терапия	— ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и пр.) внутривенно; глюкокортикоидные препараты; гипербарическая оксигенация (при цитолизе); — витамин К, зтамзилат, аскорутин (при геморрагическом синдроме); — препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк и др.); адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин) или энтеросорбенты; желчегонные средства, тюбажи (при холестазе)
Биопрепараты	Пребиотики (лактулоза) и пробиотики (энтерол, бифидумбактерин, лактобактерин и др.)

Прогноз лечения. Типичная (желтушная циклическая) форма вирусного гепатита б обычно заканчивается выздоровлением. При безжелтушных стёртых формах отмечают переход в хроническую стадию (1,8 — 18,8%), в 3 — 5% случаев формируется цирроз печени. После перенесённого заболевания резко повышается риск развития симптомов гепатоцеллюлярной карциномы (в 100 раз и более), формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Источник: www.medmoon.ru