Гепатит а в свердловской области

В Свердловской области отмечается стойкая тенденция роста заболеваемости гепатитом А

Гепатит А — острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, вызываемая РНК-содержащим вирусом из семейства энтеровирусов, характеризующаяся преимущественным поражением печени и проявляющаяся симптомами интоксикации, желтухой. Гепатит А имеет повсеместное распространение, интенсивность его циркуляции коррелирует с уровнем экономического развития.

Гепатита А – типичная антропонозная инфекция, т.е. источником заражения является человек, больной явными или стертыми формами. Основную роль в активном поддержании эпидемического процесса играют больные гепатитом А стертыми, безжелтушными и субклиническими формами болезни, оставаясь в большинстве случаев нераспознанными. Больные этими формами продолжают активный образ жизни и, таким образом, становятся скрытыми источниками инфицирования.

Инфицированный человек выделяет вирус гепатита А с желчью и фекалиями, главным образом, в конце инкубационного периода и в течение первой недели заболевания. Следовательно, и до развития симптомов болезни, инфицированные люди могут передавать вирус окружающим, даже не зная об этом. В связи с чем, у больных гепатитом А нередко не удается установить источник инфекции. После перенесения инфекции формируется пожизненный иммунитет.

В Свердловской области отмечается стойкая тенденция роста заболеваемости гепатитом А с показателя 2,9 на 100 тысяч населения в 2009 году до показателя 6,3 на 100 тысяч населения в 2014 году, т.е. в 2,2 раза. В отдельных муниципальных образованиях заболеваемость выросла в 3-7 раз, в т.ч. в Сл – Туринском МР, В-Салдинском ГО, городе К-Уральский, городе Н-Тагил, городе Екатеринбург.

За 8 месяцев 2014 года в Свердловской области заболеваемость гепатитом А выросла в 1,4 раза по сравнению с аналогичным периодом 2013 года, в 2,0 раза по сравнению со среднемноголетним уровнем (СМУ), зарегистрировано 269 случаев заболеваний (показатель 6,3 на 100 тыс. населения).

При анализе возрастной структуры заболевших установлено: среди детей до 14 лет заболело 46 человек (показатель 6,8 на 100 тыс. населения), подростков 15-17 лет – 6 человек (показатель 5,4  на 100 тыс. населения), взрослых – 217 человек (показатель 6,3  на 100 тыс. населения).

Наиболее пораженными оказались: неорганизованные дети 3-6 лет (показатель 22,4 на 100 тыс. населения), организованные дети 0-2 года (показатель 14,9 на 100 тыс. населения), организованные дети 3-6 лет (показатель 6,6  на 100 тыс. населения),

Снижение заболеваемости гепатитом А до 2009 года в первую очередь происходило благодаря вакцинопрофилактике среди детей и профессиональных групп риска, проводимой в Свердловской области с 1999 года. Максимальный объем вакцинации приходился на 2007 год – 153262 прививки. С 2007 по 2013 годы объёмы иммунизации, в первую очередь, среди  детей, уменьшились в 2,3 раза. В 2013 году проведено 65707 прививок, за 8 месяцев 2014 года – 45254 прививки.

Привитость против гепатита А всего населения Свердловской области не превышает 15,5%, среди детей от 2-х до 6-ти лет — 31,4%.

В 36 муниципальных образованиях Свердловской области менее 10% населения защищено от гепатита А,  в т.ч. в городе Алапаевск, Алапаевском МО, городе Ирбит, Ирбитском МО, городе К-Уральский, Каменском ГО, ГО Красноуральск, ГО Красноуфимск, городе Н-Тагил, Горноуральском ГО, ГО Ревда, Североуральском ГО, Серовском ГО, Сосьвинском ГО, Артемовском ГО, Ачитском ГО, Байкаловском ГО, Белоярском ГО, Ивдельском ГО, Невьянском ГО, Новолялинском ГО, Пышминском ГО, Режевском ГО, Сл-Туринском МР, Сысертском ГО, Талицком ГО, Туринском ГО, Тугулымском ГО.

Риск эпидемического распространения гепатита А в ближайшие годы будет возрастать в связи с высоким (70-80%) износом сетей водоснабжения в большинстве муниципалитетов области и сохраняющимися рисками распространения инфекции, связанными с пищевыми предприятиями, предприятиями торговли продуктами питания и предприятиями общественного питания.

Основными мерами в профилактике гепатита А являются санитарно-гигиенические мероприятия и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

 К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:

— благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);

— обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;

— улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;

— создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

— обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;

— соблюдение правил личной гигиены;

— гигиеническое воспитание населения.

Вакцинопрофилактика гепатита А детей и профессиональных групп риска осуществляется в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения от 21.03.2014г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»; региональным календарем профилактических прививок Свердловской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 17.11. 2011г. N1265-п/01-01-01-01/620 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок Свердловской области», постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 18.06.2008г. № 9 «О вакцинопрофилактике  гепатита  А и дизентерии Зонне в Свердловской области».

«Роспотребнадзор. Свердловская область»: Гепатит А. Ренессанс

Как говорят эпидемиологи, инфекция не прощает отсутствия внимания к себе. Едва почувствовав ослабление профилактической хватки, болезнь тут же отвечает новым ударом по здоровью населения. Ситуация с заболеваемостью гепатитом А в Нижнем Тагиле в прошлом году – показательный пример этой эпидемиологической аксиомы.

Нижний Тагил традиционно относился к городам России с высокими показателями заболеваемости гепатитом А. В период с 1990 по 1996 годы средний многолетний уровень заболеваемости составлял 123,2 случая на 100 тыс. населения. Но в конце 90-х инфекция стала постепенно отступать. Связано это было с целым рядом факторов.

Во-первых, во время очередного подъема заболеваемости гепатитом А в 1995 году и вплоть до 1999 года уровни заболеваемости болезнью Боткина, как еще называют эту инфекцию, здесь были значительно выше, чем в целом по России. Это привело к более интенсивному естественному «проэпидемичиванию» населения в эти годы и формированию значительной когорты иммунных.

Во-вторых, проявившиеся с начала 90-х годов ХХ века социально-экономические изменения повлекли за собой снижение рождаемости и более чем в 2 раза уменьшение численности детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Именно среди них в предыдущие годы начинался очередной подъем гепатита А и регистрировались максимальные уровни заболеваемости. Со снижением потребности в детсадах стали происходить разукрупнения и разуплотнения образовательных организаций (загруженность ДДУ со второй половины 90-х годов составляла 65-67%).

На снижение заболеваемости всеми острыми кишечными инфекциями повлияли и кардинальные перемены в пищевой промышленности: произошло «перевооружение» молочной отрасли, внедрение современных технологий, исключающих ручные операции в технологическом процессе, мелкой разовой фасовки продукции, что исключило целый ряд факторов риска для заражения населения.

Также изменившиеся социально-экономические условия жизни у определенной части населения Нижнего Тагила позволили жителям изменить качество воды, используемой для питьевых целей: чаще стала использоваться бутилированная вода или вода, прошедшая дополнительную очистку с помощью локальных фильтров. Все эти социально-экономические факторы обусловили снижение заболеваемости и увеличение продолжительности межэпидемического периода.

Кроме того, среди детей и профессиональных групп риска с 1999 года началась иммунизация  против гепатита А. Максимальный объем вакцинации в Свердловской области пришелся на 2007 год, когда было сделано 153262 прививки.

«Дна» болезнь Боткина в Нижнем Тагиле достигла в 2011 году (тогда показатель заболеваемости составил 2,4 случая на 100 тыс. населения).

В то же время сохранились серьезные риски эпидемиологического неблагополучия по гепатиту А в г. Нижнем Тагиле. Значительная (более 50%) часть населения города употребляет воду из систем водоснабжения, источником которых являются открытые водоемы, а существующие системы водоподготовки недостаточно эффективны при вирусном загрязнении воды. К тому же «старение» систем водопровода и канализации достигло критического уровня, возросло число аварийных ситуаций, что привело к увеличению риска вторичного загрязнения водопроводной воды.

Длительный период рекордно низкого уровня заболеваемости привел к отсутствию естественного «проэпидемичивания» населения и формирования обширной неиммунной прослойки, особенно среди людей в возрасте до 35 лет. Всплеск рождаемости 2000-х еще больше увеличил количество неиммунных лиц, которые попали в организованные детские коллективы.При этом объемы вакцинации с 2007 по 2013 год сократились в два с половиной раза.На 1 января 2014 г от гепатита А были защищены всего 4% жителей Нижнего Тагила.

При подобных исходных данных возникновение эпидемиологического неблагополучия было лишь делом времени. И оно пришло. В 2014 году в Нижнем Тагиле было зарегистрировано 362 случая гепатита А (показатель 91,5±0,13 на 100 тыс. населения, что было в 4,8 раза выше показателей 2013 г., в 6,2 раза — показателей в целом по Свердловской области и в 14 раз выше среднемноголетнего уровня за последние 5 лет). 20% из всех заболевших были лица в возрасте до 17 лет. Жители старшего возраста составляли 80%, среди них преобладали граждане 18-39 лет (59%). Среди заболевших гепатитом А 35,3% приходилось на неработающее население трудоспособного возраста, 29,7% – на рабочих промышленных предприятий. Наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в одном из районов города с показателем 122,3 на 100 тыс., в двух других районах показатели заболеваемости составляли 80,9 и 76,3 на 100 тыс. жителей. Имела место очаговая заболеваемость гепатитом А в детских образовательных и средне-профессиональных учебных заведениях. Также у больных гепатитом А в 22% случаев выделяли анти-HCV. В 53% случаев болезнь Боткина протекала в среднетяжелой форме, в 85% случаев имела место желтушная форма.

Основным механизмом передачи гепатита А является фекально-оральный; в Нижнем Тагиле заболеваемость формировалась в основном контактно-бытовым и водным путями. Преобладание данных факторов эпидемиологи связали с недостаточной информированностью населения о мерах профилактики, привычкой употреблять некипяченую воду, низкой культурой в части соблюдения правил личной гигиены, а также отсутствием эффективной системы обеззараживания воды на крупных промышленных предприятиях, которые имеют автономную систему водоснабжения.

Оперативно реагируя на сложившуюся ситуацию, Нижнетагильский отдел Управления Роспотребнадзора по Свердловской области принял ряд экстренных профилактических мер, направленных на недопущение возникновение эпидемии в городе. Была развернута кампания по массовой вакцинации контингентов групп риска, Министерством здравоохранения Свердловской области было выделено 40000 доз вакцины против гепатита А для детей на первую прививку против гепатита А, а в 2015 году еще столько же на вторую. Промышленным предприятиям города, дошкольным и общеобразовательным учреждениям было предписано установить ультрафиолетовые фильтры на системе холодного водоснабжения на вводе в учреждения, а также принять меры по предотвращению распространения гепатита А и острых кишечных инфекций, согласно санитарным правилам. Специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора и филиала «Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» была проведена разъяснительная информационная кампания об опасностях и мерах профилактики гепатита А. С участием представителей администрации г. Нижнего Тагила, представителей коммунальный служб и водоканала прошли советы о реализации мер по предотвращению распространения гепатита А и острых кишечных инфекций. Учреждения и должностные лица, допустившие распространение гепатита А и острых кишечных инфекций, были привлечены к административной ответственности. Все это позволило предотвратить масштабную заболеваемость гепатитом А в Нижнем Тагиле, а значит сохранить здоровье граждан и предотвратить колоссальные экономические потери. По данным на конец мая 2015 года, заболеваемость гепатитом А в городе составляет 27 случаев на 100 тыс. населения, темпы распространения инфекции продолжают снижаться.

Дмитрий Шерстнев

При полной перепечатке или частичном цитировании материала ссылка на журнал «Роспотребнадзор. Свердловская область» обязательна.