Гепатит б в неактивной форме

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека. Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека. Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.

Как защититься от гепатита «B»?

Единственное средство защиты — прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса). У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg.
Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения.
Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований:
— исследование биохимического анализа крови,
— исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции)
— исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, — HBeAg
— исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта
— исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени)
— ультразвуковое исследование печени
— фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени
(по показаниям возможны и другие исследования)

Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?

Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможна активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием. Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса. Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.

Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.

Источник

Возбудитель гепатита В устойчив к факторам внешней среды, легко передается. Носительство не характеризуется появлением симптомов. Иногда заболевание протекает в скрытой или хронической форме, выявляется случайно при анализе крови. Скрытое носительство гепатита В чаще встречается у мужчин, характерно для больных с ослабленным иммунитетом. Гепатит В опасен развитием цирроза или рака печени. Это связано с аутоиммунной природой вируса. Он встраивается в структуру клеток, разрушает их.

Как Вы считаете, носительство гепатита В опасно для окружающих?

ДаНет

Что значит носительство гепатита В?

Возбудитель, попадая в кровь, перемещается в паренхиму, внедряется в гепатоциты. Вирус, находящийся внутри клетки, невидим для иммунитета. Внешне человек здоров, у него не признаков болезни. Инфицирование выявляется при сдаче крови, в пробах обнаруживают антигены вируса. Иммунотолерантность возникает у людей с ослабленными защитными функциями.

При хронической форме болезни в пробах одновременно могут присутствовать антигены и антитела – организм пытается подавить возбудителя.

Носительство гепатита В продолжается годами и протекает бессимптомно.

Раньше такие пациенты считались здоровыми, сейчас носитель гепатита В при обнаружении антител проходит лечение, находится на стационарном учете. Контакт с вирусоносителем связан с высоким риском заражения.

Гепатит В развивается при:

внутриутробном инфицировании, вирус гепатита В в 90% случаев преодолевает плацентарный барьер и переходит от матери плоду;
аутоиммунных заболеваниях;
ослабленном иммунитете;
гормональных сбоях возрастного характера или после приема препаратов.

Присутствие антигенов гепатита В считается патологией, носительство с годами приводит к перерождению клеток паренхимы, развивается цирроз, раковые опухоли. Противовирусных средств, способных уничтожать ДНК-вирусы, пока не придумано.

Терапия предусматривает стимуляцию защитных функций организма, поддержку здоровых гепатоцитов. Скрытое носительство и хроническая форма гепатита В требуют длительного лечения.

Пути и способы передачи вируса

Возбудитель сохраняет активность на открытом воздухе в течение семи дней, в водной среде до полугода. Он не боится заморозки, кипячения. Разрушается только при нагреве до свыше +140°С, обработке дезинфицирующими растворами: хлоргексидином, перекисью водорода, формалином.

Больной гепатитом В о носительстве может не подозревать, болезнь в 30% случаях протекает бессимптомно. Первые признаки появляются после инкубационного периода, инфицированный человек представляет угрозу заражения задолго до его окончания.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях больного. При попадании их на повреждённую кожу, кровоточащие десна возможно заражение. Половым путем вирус передается через семенную жидкость и влагалищные выделения, риск заражения при использовании барьерной защиты снижается до 30%.

Велика вероятность инфицирования плода от матери. Это связано с несовершенным иммунитетом малыша, у грудничков развивается хронический гепатит В, без лечения сохраняется всю жизнь. Когда беременность планируется, важно пройти обследование на выявление носительства. В грудном молоке вирусы содержатся в низкой концентрации, случаи заражения в период кормления не зарегистрированы.

Если повреждены слизистые рта, не исключено заражение при поцелуе, в слюне тоже находятся вирусы. Регистрируются случаи передачи возбудителя в стоматологических кабинетах. Моча и каловые массы при носительстве содержат возбудитель. Об этом важно помнить при уходе за больными.

Можно заразиться, пользуясь чужими предметами быта:
зубной щеткой;
инструментами для маникюра и педикюра;
колющими и режущими предметами с остатками биологических жидкостей, содержащими вирус.

При выборе косметических салонов, оказывающих услуги, связанные с потенциальным или умышленным повреждением кожи, стоит задуматься, насколько тщательно там обрабатывается инструментарий. Опасность заражения существует при татуаже, пирсинге. Обследования внутренних органов безопаснее проходить в лицензированных медицинских учреждениях с хорошей репутацией.

Кого принято считать носителем гепатита В?

Методы диагностики позволяют с большой вероятностью определить, является ли человек носителем гепатита Б, для этого исследуется венозная кровь, выявляются антигены вида: HBs, HBеAg, HBсAg. Обнаружение их в пробах подтверждает носительство. Оно характерно для пациентов:

с хронической формой заболевания, когда антигены сосуществуют с антителами без видимой симптоматики;
во время инкубационного периода, когда возбудитель осваивается в организме;
при латентном течении (скрытое носительство: вируса гепатита внедряется в клетки печени, а иммунитет его не распознает).

Явное носительство гепатита В характерно для острой фазы заболевания, оно не так опасно. Окружающие люди, учитывая риск заражения, принимают меры предосторожности.

Может ли носитель гепатита В заразить окружающих?

Все зависимости от формы носительства, инфицированный человек становится источником инфекции. Возбудитель размножается в организме при иммунной толерантности. Ответ на вопрос: может ли заразить внешне здоровый человек, однозначный.

Вирусоносительство гепатита В опасно для пораженного: в любой момент вирусная нагрузка может возрасти. При взрывном течении заболевания возможен летальный исход.

После выявления носительства больного информируют, как вести себя в быту, чтобы обезопасить окружающих от заражения:

соблюдать правила личной гигиены;
разграничить бытовые предметы, способные повредить кожу, чтобы они не попали в руки других людей;
отказаться от интимной близости на время лечения;
женщинам не стоит планировать беременность в ближайшее полугодие.

Вирусоноситель обязан периодически проходить обследование и находиться под наблюдением врача.

Нужно ли и как лечить носительство гепатита В?

Вирус способен мутировать, он маскируется под гепатоциты. Из-за этого иммунитет не всегда распознает чужеродные белки, антитела не синтезируются вообще или в недостаточной концентрации.

Возбудитель способен оставаться в печени на протяжении всей жизни больного. Это приводит к постепенной гибели гепатоцитов, они замещаются рубцовой соединительной тканью, развивается цирроз. Иногда вирус провоцирует мутации клеток паренхимы, возникают злокачественные новообразования.

Неактивное носительство опасно для больного возможными рецидивами и осложнениями. Для лечения используются противовирусные средства нового поколения, способные угнетать возбудитель. Защитные силы поддерживает иммуноглобулин или его аналоги.

Больному важно придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Профилактика носительства

Меры защиты сводятся к снижению риска инфицирования. Зная пути передачи возбудителя, угрозу заражения можно свести до минимума. Хорошей профилактикой от носительства становятся прививки. Они делаются с первых дней жизни. Детям вакцинацию проводят в три этапа, рожденным от больной матери – в четыре этапа. Взрослым делают две инъекции с допустимым временным интервалом до 5 лет.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 8 Опубликовано 09.09.2019

Носитель гепатита В – это человек, в крови у которого обнаружен австралийский антиген HbsAg (внешняя оболочка вируса) но его печень не воспалена или процесс едва выражен. Это означает, что поверхностный антиген размножается, но симптомы инфекции не проявляются. Вирусоносительство определяют с помощью анализа крови. Бессимптомное течение опасно для самого носителя и окружающих. Чтобы избежать осложнений и заражения здоровых людей, нужно соблюдать рекомендации врачей.

Чем отличается носительство от хронической формы гепатита Б

Вирус гепатита Б (HBV) – это цепочка ДНК, покрытая белковой мембраной (HBsAg). Иммунитет распознает его и уничтожает, вырабатывая антитела anti-HBs. Иногда наступает самопроизвольное выздоровление при остром гепатите B (1-2% случаев).

Австралийский антиген – это самый ранний маркер инфекции. HBsAg позволяет определить болезнь, его форму или склонность к патологии.

HBsAg определяют на 3-6 неделе после инфицирования вирусом. Если фрагмент вируса сохраняется в крови дольше 6 месяцев, то врачи диагностируют хронический гепатит.

Вирусоносительство гепатита В – это форма инфекции, которая не проявляется никакими симптомами. Это значит, что вирус HBsAg обнаруживается, но печень не поражается, и признаки болезни отсутствуют. По статистике, пациенты мужского пола чаще становятся вирусоносителями, чем женщины.

После инфицирования HBV может развиваться острый или хронический гепатит. Вторая форма болезни проходит несколько стадий, одна из них – фаза пассивного носительства. Тогда из крови исчезают маркеры вируса, но остается HBsAg. В таком состоянии печень не повреждается, а носитель не жалуется на симптомы болезни.

Уровень ДНК вируса сильно снижается – так проявляется пассивное носительство HBsAg. Его часто путают со скрытой инфекцией, при которой не обнаруживается австралийский антиген, но находят его ДНК.

Пассивное вирусоносительство и скрытая инфекция – это формы хронического гепатита. Вирусологи до сих пор не решили, считать эти варианты инфекционного процесса самостоятельными или отнести к хронической форме болезни с минимальной активностью.

Гепатит с хроническим течением отличается от вирусоносительства тем, что ДНК вируса сохраняется в крови дольше полугода. Патоген вызывает гибель и разрушение гепатоцитов. Долго болезнь протекает бессимптомно, часто возникает усталость, подавленное настроение. Периодически незначительно увеличивается печень, иногда возникает желтуха.

Все чаще врачи склоняются к мнению, что здорового вирусоносительства не бывает. Из-за вялотекущего поражения гепатоциты (печеночные клетки) погибают и замещаются соединительной тканью (фиброз). Это приводит к циррозу.

Как определяют вирусоносительство по результатам анализов

Пассивное носительство HBsAg – это лабораторный термин. Для выявления носительства вируса проводят иммуноферментные и серологические исследования. Диагноз подтверждают такие критерии:

HBeAg (сердцевинный белок HBV) в крови заменяется специфическими антителами к нему – anti-HBe. Это свидетельствует о замедлении размножения вируса.
Обнаруживается австралийский антиген.
Количество ДНК HBV – до 2000 МЕ/мл.
Уровень АлАт, АсАт (печеночные трансаминазы, трансферазы) не превышает 40 МЕ/мл, что говорит о нормальной функциональности печени.

Концентрация ДНК HBV и печеночных трансфераз меняется. Для подтверждения вирусоносительства проводится динамическое отслеживание этих показателей.

Низкую концентрацию HBsAg в крови устанавливают методом качественного и количественного ПЦР (полимеразная цепная реакция). К дополнительным методам относят лабораторные и серологические исследования крови.

Лучший метод оценки состояния печени – это биопсия. Это исследование фрагментов тканей под микроскопом. Но метод травматичный и доступный не во всех клиниках.

Опасность бессимптомного течения

Носительство гепатита Б опасно для самого человека и окружающих людей. Согласно медицинским исследованиям, вирус иногда запускает аутоиммунные процессы. Тогда в крови увеличивается концентрация ДНК вируса, обнаруживаются anti-HBc (антитела к ядерному антигену) и симптомы воспаления печени, которые подтверждаются лабораторными исследованиями.

Вирусоносительство может перейти в хронический гепатит. Тогда возможны осложнения:

Цирроз. В зоне риска люди среднего и пожилого возраста, мужчины, а также употребляющие алкоголь.
Рак печени возникает на фоне цирроза или без него. Чаще встречается у больных старше 45 лет при генетической предрасположенности.
Аутоиммунные заболевания, например, гломерулонефрит (воспаление клубочкового аппарата почек), узелковый полиартериит (системное заболевание мелких и средних артерий), криоглобулинемическая пурпура (системный васкулит с поражением мелких сосудов).

Носитель вируса опасен для здоровых людей. Если он не соблюдает рекомендации врача или не знает о своем состоянии, то он может заразить знакомых и родных. Поэтому периодически должен сдавать лабораторные анализы. При выявлении HBsAg проводится поддерживающее лечение и регулярный медицинский осмотр.

Вирус гепатита В устойчив к перепадам температуры, долго сохраняется в засохшей крови. Его уничтожат сильные стерилизующие вещества или длительное нагревание. Даже после прохождения курса лечения вирус остается в крови до конца жизни.

Для носителя

Неактивная инфекция говорит о том, что печень не поражена или воспаление едва выражено. Носитель вируса гепатита не чувствует признаков болезни, и его здоровью ничто не угрожает. Но негативные факторы могут спровоцировать повторное развитие инфекции. Тогда уровень ДНК патогена повышается, обнаруживается anti-HBc, лабораторные исследования показывают, что гепатоциты разрушаются, а печень воспалена.

Предвидеть переход пассивной формы патологии в активную тяжело. Это может произойти через 1-2 года или никогда. Чаще HBsAg остается в крови долгие годы.

Носитель вируса не является здоровым человеком, так как в организме есть HBsAg. Чужеродный белок может вызвать аутоиммунный процесс, при котором клетки иммунитета повреждают гепатоциты. Нередко это приводит к циррозу.

Чаще неактивная форма гепатита имеет благоприятное течение. У вирусоносителей крепкий иммунитет, поэтому болезнь не переходит в активную стадию.

По статистике, у 1-3 носителей вируса из 100 внезапно исчезает поверхностный антиген и появляются антитела к нему. Тогда человек полностью выздоравливает.

Для окружающих

Вирус и его частицы передаются через биологические жидкости. Самый высокий уровень патогена содержится в крови, сперме, выделениях из влагалища, меньше – в слюне.

Носитель гепатита Б может инфицировать здоровых людей такими способами:

гемотрансфузия (переливание крови);
в бытовых условиях, например, при использовании бритвы вирусоносителя с остатками крови;
применение зараженного инструмента во время косметологических, стоматологических, хирургических процедур;
употребление наркотиков с вирусоносителем из одного шприца;
после интимного контакта без использования барьерных контрацептивов;
во время родов австралийский антиген передается от матери-носительницы к ребенку.

Риск заражения сохраняется при поцелуе, если есть ранки во рту.

Основная причина неактивного гепатита – это сильный иммунитет. Он долго сдерживает вирус, не позволяя ему развиваться. Пассивная инфекция может длиться долгие годы, тогда врачи диагностируют вирусоносительство.

При ослаблении иммунной системы пассивный гепатит переходит в активный. Тогда развивается хроническая инфекция.

Как жить с вирусом

Носительство вируса гепатита В – это большая ответственность, так как всегда есть риск заражения окружающих и реактивации инфекции. Чтобы избежать этого, больной должен отказаться от вредных привычек, периодически обследоваться у врача, правильно питаться.

Образ жизни и питание

Носительство гепатита Б требует выполнение несложных рекомендаций:

Отказ от алкоголя, который поражает печеночные клетки и провоцирует функциональную недостаточность органа.
Использование только личных предметов для гигиены (бритвенные станки, зубные щетки, полотенца).
Проведение лабораторных исследований крови для отслеживания активности HBV и оценки функций печени.
Коррекция питания.

Вирусоноситель должен отказаться от жирной, жареной еды, полуфабрикатов, снеков, магазинных соусов, маринадов и других продуктов, вредных для печени. Так он уменьшит нагрузку на гепатоциты и нормализует пищеварение.

Рацион нужно пополнить сезонными овощами, фруктами, цельнозерновыми и кисломолочными продуктами, нежирным мясом, рыбой. За день следует выпивать 2 л воды, чтобы очистить организм от токсинов. Пищу необходимо потреблять часто, небольшими порциями, желательно в одно и то же время.

Для профилактики неактивного гепатита Б проводят вакцинацию. После 4 уколов формируется иммунитет на 20 лет. Каждая следующая инъекция продлевает его на 5 лет.

Наблюдение у врача

Риск перехода инфекции в активную форму сохраняется всегда, поэтому вирусоноситель должен регулярно обследоваться.

Для подтверждения диагноза после выявления HBsAg пациент сдает ряд анализов:

биохимия крови;
количественная ПЦР для выявления вирусной нагрузки;
исследования для выявления вируса гепатита D (спутник HBV);
анализ на онкомаркеры печени;
УЗИ печени;
эластография для оценки степени фиброза.

Эти исследования помогут отличить пассивную форму инфекции от активной.

Носитель HBsAg должен сдавать анализы крови на АлАт/АсАт и количественную ПЦР с интервалом 3-4 месяца.

Если показатели на протяжении года находятся в норме, то речь идет о неактивной форме инфекции. Потом надо исследовать кровь на печеночные трансаминазы и ДНК вируса гепатита Б через каждые 6 месяцев.

Нужно ли лечение

Далеко не все вирусоносители знают, как лечить это состояние и нужна ли терапия вообще. Пациенты принимают препараты при увеличении концентрации АлАт, АсАт, повышении уровня ДНК вируса от 2000 МЕ/мл и симптомах воспаления печени. Тогда носитель гепатита Б начинает срочную противовирусную терапию.

При неактивной инфекции лечение не требуется. При желании врач назначит гепатопротекторы, которые защищают гепатоциты от повреждения и ускоряют их регенерацию.

Носительство гепатита В не может быть полностью безопасным. Вероятность реактивации инфекции или заражения окружающих высока, особенно если человек не подозревает о своем состоянии и продолжает жить обычной жизнью. Чтобы избежать цирроза или распространения инфекции, нужно наблюдаться у врача, отказаться от алкоголя, соблюдать личную гигиену, корректировать питание. При повышении активности АлАт, АсАт и ДНК HBV проводится срочное противовирусное лечение.

Источник