Гепатит и беременность носитель антител
Инфицированность населения гепатитом С (HCV), выделенного в 1989 г., высока во всем мире, и в настоящее время отмечается дальнейший рост заболеваемости. Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию. Большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы связано именно с этим вирусом. В этой статье мы рассмотрим беременность на фоне гепатита С.
Носитель гепатита С при беременности
Возбудитель гепатита С при беременности — РНК-содержащий вирус. Особенностью его является существование большего числа разных генотипов и субтипов (около 30), различающихся друг от друга разной последовательностью нуклеотидов. В России наиболее распространены субтипы 1b, 3а, 1а, 2а. Именно субтип 1b коррелирует с максимальной частотой развития гепатоцеллюлярной карциномы, а субтип За наиболее часто выявляется у наркоманов.
Гепатит С при вынашивании ребенка способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен «иммунологической ловушки», при этом вирус претерпевает изменения в геноме. Во время вынашивания ребенка быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на него с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина. Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для гепатита характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.
В Европе частота носителей гепатита С составляет 0,4-2,6 на 1000 человек. Источниками являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители инфекции.
- Пути передачи — парентеральный и вертикальный от беременной к плоду. В связи с обязательным скринингом на гепатит доноров крови и обеззараживанием всех препаратов крови трансфузионный путь инфицирования сегодня практически не встречается, но все же возможен в связи с длительным инкубационным периодом инфекции, в течение которого анти-HCV в крови не выявляются, и возможен забор крови у инфицированного донора. Этот период («окно») в среднем составляет 12 нед, но может длиться до 27 нед. В это время можно подтвердить наличие инфекции с помощью обнаружения антигена методом ПЦР.
- Контактно-бытовой и половой пути заражения редки. Половые партнеры HCV-инфицированных лиц редко заражаются даже при длительном контакте.
- Риск инфицирования гепатитом С при уколах зараженными иглами составляет не более 3-10%. Поэтому основным путем инфицирования детей гепатитом остается вертикальный путь — от беременной женщины к плоду.
Факторы риска заражения гепатитом:
- применение внутривенных препаратов и наркотиков в анамнезе;
- переливание крови в анамнезе;
- наличие полового партнера, употреблявшего наркотики;
- ИППП в анамнезе;
- татуировки и пирсинг;
- диализ;
- антитела к гепатиту В или ВИЧ;
- наличие нескольких половых партнеров;
- выявление гепатита у матерей беременных женщин.
Симптомы
В большинстве случаев острая фаза гепатита С при беременности остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20% беременных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 неделю после инфицирования его возможно выявить с помощью ПЦР. Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20% случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом. Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50% случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса. Латентная фаза сокращается при наличии фонового заболевания печени и других интеркуррентных заболеваний. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.
Инкубационный период гепатита С длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. При беременности заболевание делится на три фазы — острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция, обусловленная гепатитом С, в 80% случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85% случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Последствия гепатита С при беременности
В России проводится скрининг на гепатит С, во многих странах такие исследования считают нецелесообразными ввиду отсутствия мер ведения и профилактики у беременных женщин. При наличии маркеров гепатита С беременные женщины должны наблюдаться у гепатолога. После дополнительного обследования гепатолог дает заключение о возможности родоразрешения в обычном родильном доме при отсутствии признаков активации инфекции.
Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с гепатитом. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивают риск передачи инфекции. Если обнаружен гепатит С при беременности можно исследовать пуповинную кровь на наличие маркеров гепатита С, хотя даже при установленном диагнозе возраст ребенка до 2-х лет является противопоказанием для существующей на сегодняшний день противовирусной терапии. Гепатит С обнаруживается в грудном молоке, и поэтому дискуссии о безопасности грудного вскармливания ведутся до сих пор. Концентрация в молоке зависит от уровня вирусной репликации в крови, поэтому грудное вскармливание может быть сохранено в случаях с отсутствием вирусемии.
Неонатальная HCV-инфекция
Все дети, рожденные от анти-HCV-позитивных беременных женщин, будут также анти-HCV-позитивны в среднем в течение первых 12 месяцев жизни вследствие трансплацентарного переноса материнских IgG. Если антитела сохраняются более чем через 18 мес после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С. Около 90% вертикально инфицированных детей являются HCV-PHK-позитивными к 3 мес жизни, остальные 10% становятся позитивными к 12 мес.
Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В этом периоде отчетливо выражена вирусемия с высоким содержанием в крови HCV-PHK и анти-HCV. Цирроз развивается у 20-30% хронических носителей в течение 10-20 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает у 0,4-2,5% пациентов с хронической формой, особенно у больных с циррозом. Внепеченочные проявления гепатита С включают артралгии, болезнь Рейно и тромбоцитопеническую пурпуру.
У беременных с хроническим гепатитом С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободном виде, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов. Анти-HCV-IgG определяется при скрининговых исследованиях, для подтверждения сероконверсии и мониторинга при лечении интерферонами. Только 60-70% анти-HCV-позитивных пациентов являются HCV-РНК-положительными. Обнаружение гепатита С в крови подтверждает вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся активной репликации.
При подтверждении репликативной активности лечение вне беременности проводят альфа-интерфероном, ингибирующим внедрение вируса в гепатоциты, его «раздевание» и синтез мРНК и протеинов. Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса и недостаточными знаниями о его взаимодействии и иммунной системы. Особенности ведения беременных с гепатитом С. Частота выявления HCV-PHK у беременных составляет 1,2-4,5%. На течение гепатита С беременность не оказывает какого-либо отрицательного влияния. Всем женщинам проводится скрининговое обследование на гепатит С трижды за беременность. Очень немного известно о влиянии инфекции на течение беременности. У большинства женщин гепатит С при беременности течет бессимптомно и примерно у 10% отмечается повышение уровня аминотрансфераз. По некоторым данным, инфекция не коррелирует с повышенной частотой неблагоприятных осложнений и исходов беременности и родов.
Последствия для плода
Хотя возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С и беременность не противопоказаны. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет приблизительно 6%. Но решающим является то, что вертикальная передача инфекции у новорожденного наблюдается при высокой степени репликации вируса в организме матери. Возможна и антенатальная, и интранатальная передача. Последние исследования показали, что внутриутробному инфицированию подвержены только те плоды, у матерей которых наблюдается HCV-инфицированность лимфоцитов. Сочетание гепатита С с ВИЧ-инфекцией усиливает риск вертикальной передачи вируса, так как на фоне иммуносупрессии происходит большая активация вируса (риск составляет 10-20%). Наименьший риск внутриутробного инфицирования имеет место при HCV-сероконверсии во время беременности.
Источник
Наталья
, Москва
989 просмотров
4 августа 2017
Добрый день. Я планирую ЭКО , мне 39 лет. В 2000г. был половой контакт с носителем HCV. Мои результаты в 2000 году анти HCV+ ПЦР-, биохимия и узи печени в норме, лечение не проводилось в виду отсутствия вируса и клиники. Следующий анализ напомнил о себе при планировании беременности в 2008г и снова анти HCV+ ПЦР-, биохимия и узи печени в норме. Далее в 2009,2010,2012 было все тоже самое АТ+ ПЦР-. А в 2013 в одной лаборатории пришел результат анти HCV -, я пересдала в Инвитро и получила такие значения IgM 1.2 (реф.зн. 0,7-2,8), IgG 10.7 (реф.зн. 8,0-18,0) anti HSV (1,2 типов) IgM отрицательно, ПЦР-. Я успокоилась после таких новостей. Затем в 2016 я начала готовиться к ЭКО , за год подготовки я 3 раза пересдавала анализ на гепатит. В двух разных лабораториях , в двух из них антитела+, в третей- , но ПЦР как и все эти годы отрицательно. На сег. день УЗИ брюшной полости в норме, биохимия тоже. Билирубин только иногда повышен 19-23 при норме 3,4-18,8. Я понимаю головой , что я не больна, но внутреннее беспокойство мне не дает спокойно готовиться в беременности. Меня волнуют вопросы: 1. Может ли мой ПЦР стать+, если 17 лет и ни разу ранее он не был положительным?, 2. Могу ли я передать вирус ребенку и что мне делать что бы это предотвратить? 3. Возможно ли будет грудное вскармливание в моем случае?
Хронические болезни: Хронический эндометрит , год назад по результатам гистероскопии — железистая гиперплазия. Беременность не наступает с 2012 г, в 2017 эко и криоперенос — нет результата. Планирую эко в этом году.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте, дорогая Наталья!то, что ат только в одной лаборатории не подтвердили а двух подтвердили наличии ат как то непонятно лучше ещё раз сделать.. да перейти в положительный, к сожалению во время беременности, так как работа иммунитета сильно снижается в это время! Да, родить здорового от гепатита ребёнка вы можете, главное следовать рекомендация Консультировать женщин по всем вопросам здоровья-введение беременности, вопросы, связанные с циклом, инфекциями, климактерические изменения и пр. Интересуюсь эндокринологией, иммунологией, педиатрией,дерматовенеродогией. Подбираю диету для беременных.Консультант по грудному. вскармливанию. . инфекциониста. По поводу кормления почему нет?!это даже будет здорово , вы пересадить какую то часть зашиты от этой инфекции малышу .
Дело в том, что вроде все ясно и вируса нет, но ведь антитела были, значит контакт был не только тот физический а в небольшом количестве и с вирусом…а значит ставить точку, не пройдя серьёзный экзамен для организма роды и беременность, было бы не совсем правильным. Какими бы показатели не были бы. Ведь медицине пока известна только часть болезней и реакции на это иммунитета и организма в целом.
Будьте здоровы!
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Добрый день, Наталья. Ваш анализ говорит о том, что вы сможете как и любая другая женщина кормить ребенка грудным молоком, ничего ребенку не передав не в период грудного вскармливания, не в период беременности, когда малыш тесно контактирует с жидкостями материнского организма: кровь, амниотическая жидкость, влагалищная секреция в период естественных родов. И ваш ПЦР не может стать +. Так что планируйте ЭКО и спокойно планируйте беременность и рожайте здорового малыша. Это вам под силу. У вас на протяжении длительного времени ПЦР —
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день, Наталья. Поскольку антитела к ВГС класса IgG с индексом позитивности 10,7, то это Хронический вирусный гепатит С. Поскольку ПЦР всегда отрицательный, то он неактивный, а поскольку биохимия в норме, то воспалительные изменения в печени отсутствуют. Вирус вдруг станет положительным вряд ли при таком стаже неактивного гепатита. Заразить ребенка при отрицательной ПЦР невозможно. Грудью кормите спокойно, даже не переживайте. В Вашем случае риска для малыша нет. Не болейте, всего доброго!
Наталья, 4 августа 2017
Клиент
Наталья, добрый день. Спасибо вам за ответ. Хотела по этой же теме задать вопрос. Есть ли шанс , что когда-то антитела исчезнут? Ведь последнее время многие лаб. перестали их обнаруживать. И надо ли мне сдавать какие-то уточняющие анализы , если ПЦР всегда отр, например количественный ПЦР или проходить фиброскан вместо обычного УЗИ? Просто я все эти годы при ПЦР- считала , что не больна. А хронический гепатит С на мой взгляд должен был бы оставить какую-то клиническую картину.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Наталья, помните антитела положительные показывают о перенесенном заболевании, а ПЦР отрицательный вируса нет, малышу передавать нечего. А снижение иммунитета во время беременности, природой предумано, чтобы организм ваш не отторг плод, как чужеродный элемент. Но это НИКОГДА не будет способствовать тому, что появиться вирус и станет ПЦР положительным. Настройтесь на беременность. Гепатит в прошлом.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, ПЦР — , а это значит, что вашему малышу ничего угрожать не будет и грудное вскармливание возможно. Никакой опасности нет.
Уролог
Планируйте и рожайте. И кормить грудью не только можно, но и нужно. Во время беременности регулярно наблюдайтесь у своего гинеколога и консультируйтесь с ним.
Акушер, Гинеколог
В вашем случае опасаться не стоит что во время беременности ПЦР может стать положительным ,это очень маловероятно,на результаты ЭКО никак не повлияет наличие антител .
Кормитьь можите даже не думая , Ваш малыш не станет даже носителем инфекции.Конечно же никто не исключает постоянный контроль крови , Вы и сами это знаете.
Очень важно психологически позитивно настроиться во время протокола ЭКО ,от этого во многом зависит результат,как бы банально это не звучало, поэтому вы должны отложить в сторону все сомнения.Удачного вам протокола и беременности!
Невролог, Психолог
Добрый день, Наталья. У Вас имеет место быть Хронический гепатит С, неактивный. 1)Врядли появится активность процесса при стаже заболевания 17 лет. ПЦР отрицательная, а значит и повода для беспокойства нет. 2) Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода. Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %. Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка. 3) Грудное вскармливание не противопоказано, а скорее показано, поскольку нет ничего лучше и полезнее для малыша грудного молока матери. Кормите на здоровье. Крепкого Вам здоровья, всех благ и только положительных результатов в Ваших начинаниях.
Ортопед, Травматолог
1. ПЦР и все остальные анализы не имеют особого значения, если в крови не определяется РНК вируса (количественный анализ).
2. Не можете, ибо у Вас его нет. Ну, чтобы убедиться сдайте количественный анализ.
3. Конечно возможно.
P.S. Положительный HCV может быть и ложно положительным. Этот анализ используют только для скриннговых обследований ибо быстро и дешево. На сегодня считается, что гепатит С не передается половым путем. Читайте последнее Национальное руководство по инф болезням.
Инфекционист, Гепатолог
Добрый вечер, Наталья. Если идет самопроизвольное разрешение ВГС (а такое на практике случается), то индекс позитивности анантитител постепенно уменьшается в среднем до 1,5-3,0. Я активно пользуюсь этим критерием и оцениваю его с научным интересом. То есть, говорю это не просто так. К сожалению, при ВГС практически у всех пациентов с разрешением процесса (самопроизвольно или после противовирусной терапии) антитела с небольшим индексом сохраняются практически всю жизнь. Поэтому Вам необходим будет инфекционист, который будет писать справки и допуски для различных ситуаций (допуски для ЭКО, допуски для оперативных вмешательств, для опеки и прочее).
По поводу реакции ПЦР. При всем уважении к опытным коллегам, пожалуй, не соглашусь. ПЦР — очень важный тест. И даже качественная реакция. Безусловно, имеет значение чувствительность метода, которым она определяется. В некоторых лабораториях чувствительность 60 МЕ/мл, а в некоторых 15 МЕ/мл, то есть уже качественно можно выявить минимальное количество вируса, за которое в других лабораториях платишь в 3 раза больше, определяя вирус количественно. Работаю с гепатитами давно, провожу скрининг, контроль противовирусной терапии, поэтому по поводу ПЦР есть свой наработанный опыт. Даже если больной принес результат с чувствительностью менее 60 МЕ/мл (то есть от 100 копий вируса гепатита С), смотрим еще и на другие показатели активности процесса, а именно на биохимический тест. Есть корреляция между выраженностью вирусной активности и выраженностью воспалительных изменений в печени (АЛТ и прочие), хотя есть и исключения. Теперь логические размышления, основанные на практике: у меня масса больных, имеющих стаж инфицирован
Инфекционист, Гепатолог
Есть масса больных, имеющих стаж инфицирования более 20 лет. При обследовании спустя такое длительное время многие имеют неактивный хронический вирусный гепатит, снимать с учета таких больных нельзя и для этого есть причины. Часть пациентов, не меньшая, спустя определенное время по разным причинам (стресс, сопутствующие болезни) имеют активацию вируса гепатита С, причем начальное следовое количество без специфической противовирусной терапии постепенно увеличивается. Это я веду к тому, что даже если качественный тест «пропустит» следовое количество вируса, то при повторном обследовании (а их у Вас было немало), реакция была бы определенно положительной. Поэтому, не вижу смысла бегать и сдавать количественный анализ за 2,5 т.р при отрицательном качественном. Клинически даже выраженная виремия вируса порою не сопровождается симптомами многие годы. Фиброскан хотя бы однократно сделать нужно, контролировать его потом при неактивном гепатите раз в 3-5 лет.
Невролог
Здравствуйте, Наталья!
1. Маловероятно, что ПЦР станет +, но беременность и роды — серьезная нагрузка на организм, поэтому необходимо будет систематически осуществлять контроль анализов.
2.В случае неактивности процесса после родов грудное вскармливание не только можно, но и нужно. Кроме того, с молоком будут передаваться Ваши антитела, что будет служить для Вашего малыша дополнительной защитой.
Если рассматривать худший вариант и предполагать, что ПЦР может теоретически стать +, кормить грудью тоже можно, но следить за тем, чтобы малыш не кусал соски, чтобы не было контакта с кровью.
Будьте здоровы!
Терапевт
Поскольку вы не больны то и передавать нечего будущему ребенку.Но информацию о вирусе -ее надо убирать и на это способен только один аппарат ДеВита АП и биорезонансная терапия.Рекомендую обратиться ко мне с 8.08.17
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
