Гепатит и беременность список литературы
Вирусные гепатиты у беременных
 | ББК 57.16 Рецензенты: Т. А. Старостина, проф. кафедры акушерства и гинекологии I ММИ им. И. М. Сеченова; Ю. А. Ильинский, Фарбер Н. А. и др. | ||||
Ф24 | Вирусные гепатиты у беременных/ Н. А. Фарбер, К. А. Мартынов, Б. Л. Гуртовой. — М.: Медицина. 1990. — 208 с.: ил.— (Б-ка практ. врача. | ||||
В книге показано влияние гепатитов, вызванных вирусами А, В, ни А ни В, Д на беременность, роды, плод и новорожденного. Рассмотрены патогенез, клиника, Книга рассчитана на акушеров-гинекологов, инфекционистов, педиатров. | |||||
© Издательство «Медицина», Москва, 1990 г. | |||||
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Возникновение желтухи во время беременности еще в древней медицине рассматривалось как тревожный признак серьезного неблагополучия, угрожающего здоровью, а иногда
и жизни женщины и ее ребенка. С давних пор складывались представления о неоднородности этиологии и патогенеза этих желтух, присоединившихся к беременности или
обусловленных ею. Это принципиально важное разграничение по мере накопления новых данных постепенно детализировалось и уточнялось до современных классификаций, в
которых принято дифференцировать три основные группы желтух у беременных: первую — в связи с присоединением гепатотропной инфекции; вторую — не связанные с вирусными
инфекциями и состоянием беременности; третью — обусловленные беременностью [Фарбер Н. А., 1959, 1970; Рычнев В. Е., 1980; Haemmerli U., 1966].
Таким образом, в сложной, многоплановой проблеме первостепенное значение приобрели вопросы дифференциальной диагностики. В их решении на протяжении последних лет
накоплено много интересной научной информации, углубляющей теоретические представления о природе и патогенезе различных поражений печени у беременных. Эти новые
данные существенно обогащают практическое здравоохранение, открывая для врача реальные возможности сравнительно быстрой предварительной ориентации в вопросах
дифференциальной диагностики желтух у беременных на основании одних лишь клинико-эпидемиологических показателей. Подтверждение предварительного диагноза и его
верификация достигаются с помощью ряда биохимических, серологических, иммунологических, вирусологических и гистомор-фологических критериев, знание которых необходимо
инфекционисту, эпидемиологу, акушеру-гинекологу, мик-ропедиатру-неонатологу, терапевту и врачам других специальностей.
Наибольшее распространение среди желтух у беременных в последние годы получили вирусные гепатиты (ВГ), изучение которых отличается бурным взрывом новой научной
информации как в нашей стране, так и за рубежом [Жданов В. М., Ананьев В. А., Стаханова В. М., 1986; Наркевич М. И. и соавт., 1989; Dusheiko G. М., 1989; Heijtink R.
et. al., 1989; Resce A. F., 1989].
В зависимости от этиологических факторов ВГ, сроков беременности и совокупности ряда клинико-патогенетических и экологических отношений складываются ситуации, в
разной степени представляющие угрозу для соматических последствий и акушерских исходов, состояния и особенностей развития новорожденных. Учет перечисленных факторов
имеет большое значение не только для углубленного изучения ВГ у беременных, но и для решения множества прикладных задач повседневной практики инфекциониста, акушера,
педиатра.
Менее интенсивно на протяжении последних лет изучались клинико-патологические особенности желтух, обусловленных патологией беременности, хотя и в этой области
достигнут определенный прогресс в характеристике наиболее грозного из этих осложнений — острого жирового гепатоза беременных [Фарбер Н. А., 1970, 1971; Мартынов К. А.,
Фарбер Н. А., 1982].
В зависимости от природы желтухи и сроков беременности складываются различные клинико-патогенетические ситуации, требующие соответствующих терапевтических
мероприятий и акушерских вмешательств. В этой же связи определяются особенности лечебных и профилактических мер по отношению к новорожденным.
Таким образом, выяснение этиологии желтух у беременных лежит в основе разработки системы профилактики, в защите от инфекции матери и ребенка.
Проблема развития желтух у беременных представляет интерес и для вирусологов, инфекционистов, эпидемиологов, педиатров и врачей широкого профиля, занятых изучением
фундаментальных теоретических вопросов и решением задач практического здравоохранения.
Многолетний (1956—1987) опыт работы специализированного акушерского отделения, созданного в клинике Института вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР сначала на
базе КИБ (клинической инфекционной больницы) № 2, а затем на базе КИБ № 1, демонстрирует целесообразность объединения усилий инфекционистов, акушеров и педиатров в
выяснении природы желтух у беременных.
Эти итоговые материалы работы весьма уникального клинического стационара в Москве дополнены в монографии результатами клинико-эпидемиологических и акушерских
наблюдений в условиях экспедиционных выездов в эпидемически неблагополучные районы Киргизской ССР, Туркменской ССР и Таджикской ССР.
Анализ накопленных данных проводится в сопоставлении с материалами доступной отечественной и зарубежной литературы.
Выражаем благодарность за возможность проведения и завершения этой работы академикам АМН СССР В. М. Жданову и Д. К. Львову, профессорам Е. С. Кетиладзе и
И. В. Шахгильдяну, главным врачам А. В. Еремяну, И. М. Михайловой и Н. А. Малышеву, научным сотрудникам и врачам Р. А. Абрамович, Н. В. Соколовой, Л. С. Киржнеру,
Т. Е. Ворожбиевой, Т. П. Козловой, Д. М. Брагинскому, Н. А. Сергеевой и С. Н. Кузину.
ВВЕДЕНИЕ
В современной медицине изучают вирусные инфекции у беременных с различных позиций инфекционисты, терапевты, акушеры, вирусологи, биохимики, иммунологи,
патоморфологи. Мы рассмотрим преимущественно инфекционную и акушерскую патологию с учетом особенностей становления и формирования инфекционного процесса в системе
мать — плод, с точки зрения возможностей распознавания, прогнозирования перинатальной патологии. При этом, естественно, ведущими остаются проблемы ранней
дифференциальной диагностики и эффективной терапии, а также профилактики вирусных инфекций у беременных, в первую очередь вирусных гепатитов, получивших в последние
годы пандемическое распространение.
С момента зачатия до акта рождения развивающийся плод может быть «атакован» различными вирусами, вследствие этого возникают выкидыши, мертворождения, формируются
различные варианты хронических инфекций. Возможные исходы вирусных инфекций у беременных для новорожденных зависят от многочисленных факторов, наиболее важными
среди них являются вид возбудителя и срок беременности к моменту инфицирования будущей матери. Эти соотношения особенно демонстративны при вирусных гепатитах.
В сложной биологической системе мать — плод плацентарный барьер представляет собой значительно более совершенную конструкцию, чем физический фильтр [Бодяжина В. И.,
1963; Савченков Ю. И., Лобынцев К. С., 1980; Monif G., 1969], поэтому вопрос о возможности инфицирования плода кровью матери через плаценту определяется не размером
возбудителя болезни, а его взаимоотношениями с организмом хозяина. Так, например, один из наиболее крупных вирусов человека — ЦМВ с удивительной легкостью и
постоянством проходит от матери к плоду [Демидова С. А., Семенова Е. И., Жданов В. М., Гаврилов В. И., 1976], но трансплацентарной передачи вируса гепатита А — одного
из самых мелких вирусов — никто не наблюдал ни в клинике, ни в эксперименте [Franzen С., Frosner G., 1980].
Установленная в последние годы неоднородность диагноза «болезнь Боткина» или ВГ и возможность разграничения ГА, ГВ, а также группы вирусных гепатитов, относящихся
к ГНАНВ и ГД, открывают новые возможности в изучении особенностей течения этих обособленных (а в ряде случаев сочетанных) инфекций у беременных.
В этой связи для практического здравоохранения приобретают особое значение вопросы дифференциальной диагностики желтух у беременных с учетом различий в этиологии и
патогенезе, оценка тяжести течения болезни, выбор методов рациональной терапевтической и акушерской тактики, определение возможности коррекции неблагоприятных
ближайших и отдаленных исходов инфекции для матери и ребенка. При этом первостепенное значение сохраняет профилактическая направленность отечественной медицины —
комплекс мероприятий для предупреждения вирусных гепатитов у беременных, а также у их детей.
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
1 сентября 2019116,5 тыс.
Носительство: миф или реальность
Давайте разберём вопрос, по которому непонимание практически тотальное не только среди пациентов, но и, к огромному сожалению, среди врачей.
В 95% случаев у взрослых гепатит В протекает в острой форме и чаще всего заканчивается выздоровлением. 5% приобретают хроническую HBV-инфекцию.
Многие считают, что хронический гепатит В может протекать в виде активной инфекции или в виде носительства. На деле это не так. Бессимптомное носительство — это лишь одна из фаз хронической HBV-инфекции. Да, она может длится десятилетиями, но может и очень скоро перейти в следующую фазу.
Почему это важно? Потому что любому пациенту, имеющему вирус гепатита В, требуется регулярное обследование (каждые 6-12 месяцев) с целью контроля активности процесса и при необходимости — назначения лечения.
В последних международных рекомендациях по гепатиту В “бессимптомное носительство” берется в кавычки, как устаревший термин. Но есть фаза течения болезни, которая сопровождается минимальными изменениями в печени и отсутствием проявлений активности вируса.
Диагноз в таком случае должен звучать, как “HBeAg-негативная хроническая HBV-инфекция”.
Тем более, не существует никакого “носительства австралийского антигена (HBsAg)”. Обнаружения этого маркера (а именно он используется для первичного выявления больных) требует дальнейшей комплексной диагностики для определения фазы хронической HBV-инфекции.
Итак, что делать, если выявили HBsAg?
Вот небольшой, но обязательный перечень дополнительных обследований:
- АЛТ
- HBеAg и антитела к HBеAg
- ДНК HBV
- необходимо установить степень фиброза. Методы — фиброскан, биохимический фибротест, биопсия.
Кроме того, врач должен тщательно собрать анамнез, в т.ч. семейный, на предмет выявления рисков развития рака печени, а также провести осмотр для выявления внепеченочных проявлений инфекции.
Только по результатам комплексной оценки результатов можно выставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой.
Фертильность
Начну этот пост с напоминания о том, что есть очень простой способ не обрести проблемы в виде гепатита В — вакцинация. Потому, если вы не привиты, сделайте это вне зависимости от своих репродуктивных планов.
Вирус гепатита В очень коварен и поражает не только печень. Он способен проникать через гемато-тестикулярный барьер и инфицировать мужские половые клетки. Это приводит к снижению качества спермы вплоть до развития бесплодия.
На сегодняшний день накоплено больше доказательств о том, что вирус гепатита В способен вызывать бесплодие у мужчин, в то же время есть данные о негативном влиянии вируса и на репродуктивное здоровье женщин и его способности вызывать трубное бесплодие.
Как планировать беременность, если кто-то из партнеров имеет хронический гепатит В?
В первую очередь, обеспечить защиту второго партнера при помощи вакцинации, т.к. вирус очень легко передается половым путём.
Высокоэффективных препаратов, полностью излечивающих хронический гепатит В, не существует. Шансы на выздоровление на фоне терапии составляют всего от 1 до 11% в течение нескольких лет от начала лечения. Поэтому рекомендация «сначала лечить, потом беременеть» в этом случае не актуальна.
Если беременность наступила во время лечения, совместно с врачом взвешиваются риски и польза в зависимости от тяжести заболевания и принимается решение об отмене терапии или её замене.
Беременность может провоцировать обострения гепатита, особенно у HBeAg-позитивных больных, потому рекомендован контроль показателей. Примерно у четверти женщин ухудшение состояния происходит в течение первых месяцев после родов, что связывают с гормональной перестройкой.
Чаще всего обострение не тяжелое, однако описаны редкие случаи развития острой печеночной недостаточности. Не получено убедительных данных об эффективности противовирусных препаратов в профилактике таких обострений.
В большинстве случаев хронический гепатит В никак не влияет на течение беременности и развитие плода. Однако есть исследования, указывающие на связь этой инфекции и рисками развития гестационного диабета, преждевременных родов и кровотечений.
Роды и гв
Если беременная женщина инфицирована вирусом гепатита В, то существует высокий риск заражение ребенка во время родов. Поскольку инфицирующая доза очень маленькая, даже неактивная инфекция представляет угрозу.
Потому всем детям, рожденным от HBsAg-позитивных матерей, в первые 12 часов жизни должны быть введены: вакцина и специфический иммуноглобулин в рамках экстренной профилактики (рекомендации AASLD и EASL). Полный курс вакцинации в таком случае проводиться по схеме 0-1-2-12.
В ситуации когда у беременной женщины имеет место активный гепатит В и уровень вирусной нагрузки превышает 200 000 МЕ/мл, для снижения рисков передачи вируса, показано назначение противовирусной терапии в третьем триместре. Предпочтение отдается тенофовиру.
Наличие у матери вируса гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения и не является противопоказанием к грудному вскармливанию при условии, что экстренная профилактика была проведена своевременно и в полном объеме.
Плановая вакцинопрофилактика гепатита В показана всем новорожденным в первые 24 часа жизни, независимо от того, обнаружен вирус у матери или нет.
Потому что
- заболевание очень заразное;
- стандартный скрининг во время беременности не всегда позволяет выявить болезнь;
- риск развития хронической инфекции у новорожденных ＞90% (у четверти развивается печеночная недостаточность и рак печени);
- лечение доступно только для детей, старше 2 лет и эффективность его невысокая.
По данным моего опроса, 11% респондентов не прививают детей от гепатита В. Среди привитых каждый 5й ребёнок не получил первую дозу вакцины в роддоме. При этом более трети (37%) матерей не были привиты на момент наступления беременности, т.е.потенциально могли быть источником инфекции для ребенка.
Обращаю ваше внимание, что цифры эти не применимы ко всему населению и достаточны оптимистичны, т.к. уровень медицинской грамотности людей, подписанных на врачебные блоги, ожидаемо выше, чем средний в популяции.
Выводы делайте сами!
⠀⠀⠀⠀⠀
Источник
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое вирусные гепатиты В и С?
Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит. Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.
Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.
Как передаются вирусы гепатита В и С?
Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.
Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.
Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.
Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С
О вирусных гепатитах В и С активно заговорили в 90-е годы. К тому моменту гепатит В был давно известен, вирус гепатита С – только-только открыт. В нашей стране в это время бушевала «эпидемия» наркомании, и у тех, кто употреблял наркотики внутривенно, эти гепатиты выявляли очень часто, так как оба вируса передаются через кровь. Кроме того, среди людей, занимающихся проституцией, гепатиты В и С также выявляются довольно часто, так как риск заразиться обоими вирусами тем выше, чем больше половых партнеров у человека. С тех пор в сознании людей закрепилось представление о том, что если человек болен гепатитом В или С, это означает, что он употреблял наркотики, имеет отношение к проституции или еще как-то иначе не соответствует морали, принятой в обществе.
К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.
Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.
На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок.
Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.
Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?
Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.
Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.
Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?
Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.
В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.
Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.
Как нужно обследоваться во время беременности?
Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).
Нужно ли лечение гепатита во время беременности?
Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.
Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?
Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.
При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.
Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?
Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.
Обязательно ли заразится ребенок?
Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.
Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.
Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.
Можно ли кормить грудью ребенка?
Да, ребенка можно кормить грудью.
Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.
Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.
Вакцины против гепатитов
Вакцины против гепатита С нет.
Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.
Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?
Как мы видим, гепатитом С дети заражаются от мам довольно редко, а от гепатита В есть вакцина, которая помогает организму ребенка вовремя справиться с вирусом гепатита В, если он попал в него от мамы. Но все же происходят случаи заражения детей от матери. Важно помнить, что сегодня врачи умеют успешно справляться с обеими инфекциями и существует детские гепатологи – врачи, занимающиеся гепатитами у детей.
Информация о центрах с консультацией гепатологов
Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.
Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:
- Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; тел. 8-495-788-0002; nkkdc.ru)
- Клиники Первого московского медицинского университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; тел. справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; тел. 8-499-286-2020)
- Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, тел. 8-495-304-3039, mknc.ru)
- Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; тел. 8-495-995-5387; hepatocentre.ru)
- Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, тел. регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063, gepacenter.ru)
Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами
В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.
Ближайшие занятия школы: 19-20 сентября и 12-13 декабря 2015 года.
Автор: врач-гепатолог Мамонова Н. А.
Источник
