Гепатит и пути его передачи

Гепатит E относится к острым вирусным инфекциям, поражающим печень. Чаще болеют молодые люди и дети. Наиболее опасен гепатит Е при беременности (особенно в третьем триместре) и для пациентов с ослабленным иммунным статусом.

Возбудитель заболевания

По мере развития микробиологии и вирусологии в 80-х годах прошлого века был обнаружен этот вирус. Тогда же данную патологию интерпретировали как самостоятельную нозоологическую единицу.

Возбудитель гепатита Е относится к калицивирусам. Имеет размеры от 32 до 37 нм, липидная оболочка у него отсутствует. Геном вируса представляет собой единичную нить положительно ориентированной РНК. Он резистентен к низким температурам, распадается при воздействии йодсодержащих растворов и хлора. Вирус инактивируется при кипячении, быстро погибает при обработке формалином. Способен долго сохраняться в почве и водоемах.

Пути передачи гепатита Е

Гепатит E относится к антропонозным заболеваним. Человек может заразиться только от больных людей. На территории России встречается редко. Чаще возникают вспышки в азиатских республиках, Центральной Америке. Преимущественно регистрируется у лиц, вернувшихся из тропических стран.

Основной путь передачи – фекально-оральный или контактно-бытовой. Заразиться гепатитом Е можно:

• При употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
• Через бытовые вещи, которых касался больной. Это возможно при отсутствии соблюдения гигиенических норм.
• Парентереально, через кровь.
• Через инфицированную воду. Такой путь заражения характерен при попадании канализации или недостаточном очищении питьевой воды.

Возможен путь передачи гепатита Е при беременности от больной матери новорожденному младенцу. Также можно заболеть при употреблении мяса сырых моллюсков.

Сейчас некоторые врачи – инфекционисты говорят о возможности заражения через животных (свиней, обезьян).

Симптомы гепатита Е

Максимальная длительность инкубационного периода составляет 2 месяца. Человек при этом чувствует себя хорошо, однако вирус уже выделяется вместе с фекалиями. Это способствует развитию эндемичных вспышек.

В течении этого заболевания выделяют следующие периоды:

• Преджелтушный или продромальный.
  Длится от 1 до 10 суток. Характеризуется появлением усталости, слабости, чувством тяжести справа, под ребром. Больные отмечают снижения аппетита, вплоть до полного отсутствия, тошноту, рвоту, не связанные с приемом пищи. У 20% заболевших наблюдается субфебрильная температура.
• Период разгара болезни.
  Гепатит E прогрессирует, симптомы болезни нарастают. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Появляются симптомы интоксикации. Усугубляется недомогание, головные, мышечные боли, утомляемость. Желтеют склеры, кожные покровы, темнеет моча, светлеют фекалии.
• Выздоровление.
  Наступает через 14 – 22 дня. Нормализуется цвет кожи. Постепенно исчезают все клинические проявления.

Существует также безжелтушный вариант. Заболевание обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме. Очень редко встречается развитие осложнений: печеночной недостаточности или энцефалопатии, гемолитического, геморрагического синдромов.

Наиболее опасно заболеть гепатитом е при беременности. Это чревато выкидышем, мертворождением или уродствами плода.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения симптомов гепатита Е, объективного осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента обращают внимание на цвет кожи, увеличение размеров печени. Пальпаторно определяется болезненность живота справа.

Проводятся следующие виды лабораторных исследований:

• Общий анализ крови.
  Появляется повышенное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, возможно развитие анемии.
• Общий анализ мочи.
  Выявляются желчные пигменты, уробилин.
• Биохимический анализ крови.
  Характерно повышение уровня билирубина и фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы.
• ПЦР.
  Обнаруживается РНК-содержащий вирус гепатита Е (hev вирусы).
• ИФА.
  Появляются специфические иммуноглобулины при остром заболевании.
• Коагулограмма.
  При осложнениях наблюдается изменение данных показателей.
• Биопсия.
  В клетках печени обнаруживаются патологические изменения.

Также проводится ультразвуковое исследование или МРТ печени.

Лечение гепатита Е

Лечение гепатита А и Е проводится в условиях инфекционного стационара. При тяжелом течении, появлении признаков печеночной недостаточности больного госпитализируют в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Пациентам, больным гепатитом, рекомендуется прием медикаментозных лекарственных средств, соблюдение диеты. Для облегчения симптомов и лечения гепатита е иногда используют средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лечение гепатита E включает в себя применение следующих лекарств:

• Противовирусные.
  Действие интерферонов, рибавирина направлено на разрушение генотипа вируса.
• Дезинтоксикационные.
  Такие средства усиливают почечный кровоток, повышают фильтрацию и вывод токсинов.
• Глюкокортикоиды.
  Применяют только при тяжелых случаях, развитии геморрагического или гемолитического синдрома.
• Гепатопротекторы.
  Медикаментозные или растительные средства восстанавливают нормальную печеночную структуру.
• Энтеросорбенты.
  Полифепан, фильтрум пьют для уничтожения токсических микроорганизмов.
• Пищеварительные ферменты, спазмолитики.
  Их назначают для улучшения переваривания, уменьшения спазмов желчных протоков.

При развитии осложнений, для предотвращения геморрагического синдрома переливают плазму, водят ингибиторы протеаз и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Диета при гепатите Е

Назначается соблюдение диеты №5. Она разрешает нижеперечисленные блюда:

• Овощные, сваренные на нежирном бульоне, супы.
• Отварная или тушеная говядина, индейка, курица.
• Рисовая, пшеничная, овсяная, гречневая каши.
• Овощи: картофель, огурцы, тыква, кабачки.
• Кисломолочные продукты :кефир, йогурт, сметана 1% или 0% жирности.
• Сухой белый хлеб.
• Растительное, оливковое, льняное или кунжутное масло.

Не рекомендуется употреблять грибы, копчености, колбасы, консервы, маринад. Следует ограничить яйца, сливочное масло, сдобу, ягоды.

Народные средства

К наиболее популярным рецептам относятся:

• Отвар из кукурузных рылец.
  50 г. сырья измельчают кофемолкой или блендером. Заливают 200 мл воды, кипятят на водяной бане. Остужают, процеживают через чистую марлечку. Пьют по 2 ст.л. х 4 раза ежедневно.
• Сок из моркови, петрушка и шпината.
  Смешивают в соотношении 2:1:1. Употребляют по 1/2ст. трижды в сутки.
• Сок из тысячелистника, смешанный с медом.
  Берут в равных пропорциях, принимают по 2 чайные ложки 2 раза в день за 20 минут до еды.

Применяя подобные народные средства нужно помнить, что они являются вспомогательным методом лечением гепатита Е. Основу терапии составляют традиционные медикаментозные препараты.

Вакцина против гепатита Е

В России прививки от гепатита Е не существует. Китайские ученые проводили испытания на добровольцах, зараженных вирусом. Была лицензирована специфическая вакцина. Однако ее используют только в данной стране для вакцинации лиц, которые путешествуют по эндемичным районам.

При профилактике гепатита E важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы, при поездке в тропики пить бутилированную воду, тщательно мыть продукты питания. Если же, несмотря на принимаемые меры, заражение произошло, то необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволят быстро избавиться от заболевания, избежать возможных осложнений.

( 3 оценки, среднее 5 из 5 )

Причины

Вирусный гепатит е (E, ВГE, вге, HEV) – это воспалительное поражение паренхимы (ткани) печени в результате инфицирования РНК-содержащим возбудителем семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Сегодня известны несколько опасных генотипов, или видов патологического агента – 1 и 2 поражают лишь человека, 3 и 4 циркулируют среди животных, изредка способны передаваться людям.

Возбудитель гепатита E имеет базовый механизм распространения – фекально-оральный.

Источником инфекции является больной организм (человек или животное), кишечные выделения которого контаминируют (загрязняют) воду или пищу, а резервуарами, или получателями патогенного агента становятся люди, ее употребляющие.

Есть и другие пути передачи:

1. С мясом, печенью инфицированных животных, если оно не прошло качественную термическую обработку.
2. При гемотрансфузии (переливании крови).
3. Вертикально – от беременной женщину плоду.

Описаны случаи заражения при употреблении моллюсков; это относится только к местностям, где HEV является эндемичной, то есть постоянно характерной инфекцией (некоторые районы Азии и Африки). Несмотря на дополнительные механизмы распространения, гепатит E принадлежит к группе энтеральных, или кишечных патологий: он способен передаваться, главным образом, с водой. 

Классификация

Энтеральные вирусные гепатиты, в том числе тип E, имеют схожие характеристики и формы течения. Однако существуют особенности клинической картины, о которых стоит знать – я расскажу о них далее.

Базовая классификация

Этиология, или причина HEV всегда одинакова – вирус гепатита е (E).

Есть периоды развития заболевания:

• инкубационный (от 15 до 65 дней);
• продромальный, или предварительный (от 3 до 7 суток);
• манифестный, то есть ярких проявлений либо разгара (в среднем, 1-3 недели);
• реконвалесценции, иначе восстановления.

Существуют разные формы:

• классическая;
• стертая;
• атипичная.

По тяжести выделяют варианты:

1. Легкий.
2. Средний.
3. Тяжелый.

Отдельно рассматривают злокачественную, или фульминантную (молниеносную) форму, для которой характерно бурное развитие с быстрым нарастанием функциональной недостаточности печени.

Дополнительная классификация

Еще до недавнего времени считалось, что человек, который заразится вирусом гепатита E, переносит острый тип болезни и всегда выздоравливает. Более того, у него формируется стойкий иммунитет – то есть повторное заражение исключено.

Однако согласно современным исследованиям, вероятность хронизации процесса также существует – в группе риска люди с выраженным иммунодефицитом:

• пациенты с онкологическими заболеваниями;
• реципиенты – то есть получатели донорских органов;
• лица, инфицированные ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Хронический гепатит E встречается очень редко. Он может протекать латентно (скрыто) долгие годы.

Симптомы

При рассказе об инфекционном заболевании я всегда считаю нужным указать на разнообразие форм. На первый план выходят обычно классические варианты (о них буду говорить и я), но существует вероятность атипичного, стертого течения, которое накладывается на сопутствующие патологии конкретного пациента, что порой усложняет и замедляет диагностику.

Острый вирусный гепатит E

В инкубационном периоде симптомы отсутствуют. Первые жалобы появляются на продромальном этапе: это слабость, тошнота, реже рвота и диарея, боль в мышцах и суставах, в некоторых случаях – лихорадка.

После продромального периода наступает этап разгара. При классической форме он протекает с желтухой, поэтому ни у пациентов, ни у врача уже обычно не возникает сомнений, что речь идет о гепатите.

Его характерные черты:

1. Сохранение интоксикации – сильной слабости, озноба, лихорадки, быстрой утомляемости.
2. Стойкий синдром диспепсии, или нарушенного пищеварения – он включает плохой аппетит, тошноту, рвоту, иногда метеоризм.
3. Желтуха сопровождается не только изменением окраски кожи, слизистых оболочек, склер глаз, а также зудом, потемнением мочи; фекалии приобретают серый, «известковый» оттенок.
4. Печень увеличена (гепатомегалия), пациентов беспокоит боль в правом подреберье и эпигастрии в сочетании с ощущением тяжести, распирания.

В группе риска развития фульминатной формы гепатита E – беременные женщины.

Хотя от этого варианта не застрахован никто из заразившихся людей, именно в периоде гестации (вынашивания ребенка) вероятность злокачественного течения инфекции особенно высока.

Желтуха при фульминатном гепатите нарастает очень быстро, размеры печени уменьшаются («синдром пустого подреберья»), прогрессирует поражение нервной системы (энцефалопатия), проявляющееся нарушением сознания, тремором, судорогами.

Хроническая форма

Она характерна для пациентов с иммуносупрессией и изначально подразумевает нестабильное состояние, наличие сопутствующих патологий – порой достаточно тяжелых, даже неизлечимых.

Протекает преимущественно латентно; при манифестации хронический вирусный гепатит е (E) может проявляться многочисленными симптомами:

• снижение аппетита в сочетании с постоянной тошнотой, периодической рвотой;
• боли в брюшной полости, сосредоточенные в правом подреберье и эпигастрии;
• синдром желтухи с потемнением мочи, осветлением кала и зудом кожи;
• слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Осложнением может становиться поражение нервной системы, поджелудочной железы, почек.

Диагностика

В своей работе я, руководствуясь современными протоколами, использую:

При необходимости используются тесты на другие маркеры вирусных гепатитов (в частности, A, B, C), методы томографии (КТ, МРТ), электрокардиография (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Лечение

Проводится в домашних условиях (при легких формах) или в стационаре (если есть факторы риска, речь идет о ребенке до 5 лет или беременной женщине, а также людях, проживающих в тесных закрытых коллективах). Режим – полупостельный на период лихорадки, затем обычный.

Диета

Питание показано с сохранением калорийности в соответствии с возрастной нормой; еду готовят способом отваривания, запекания в духовке или посредством паровой обработки.

Не стоит давать пациентам цельное молоко или пищу, приготовленную на нем – в период ярких проявлений этот продукт не всегда хорошо переносится. Сладости (мед, мармелад, зефир без глазури) разрешаются понемногу по мере улучшения состояния, как и сливочное и растительное масло.

Медикаментозная терапия

Базируется на дезинтоксикации:

1. При частой рвоте – солевые комплексы («Регидрон»).
2. Энтеросорбенты («Лактофильтрум», «Белый уголь»).
3. Растворы внутривенно (5% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, декстроза).

По показаниям используются витамины, препараты урсодезоксихолиевой кислоты, ферменты поджелудочной железы.

Этиотропная терапия, уничтожающая возбудитель, отсутствует – поэтому не применяйте самостоятельно противовирусные лекарства.

Нет препаратов с «прицельным» действием, гарантирующим элиминацию инфекции; использование средств этой группы общей направленности (а именно – «Рибавирин», «Интерферон») оправдано только для лиц с хроническими формами гепатита E и тяжелым иммунодефицитом.

Надеюсь, эта статья была полезной. Поделитесь своим мнением в комментариях.