Гепатит и туберкулез одно и тоже

Среди имеющихся на сегодняшний день заболеваний есть такие, которые представляют большую опасность для здоровья человека. Даже после излечения остается высокий риск рецидива или накладывается отпечаток на работу всего организма. Если две таких патологии развиваются одновременно, то нагрузка и вред увеличиваются вдвое. Опасно сочетание туберкулез и гепатит. Довольно часто эти два заболевания развиваются друг за другом, что осложняет терапию, усиливает выраженность симптоматики.

Причины появления туберкулеза при гепатитах B, C, D

Пациенты с туберкулезом довольно часто обращаются к врачу по поводу появившихся новых симптомов, сигнализирующих о наличии проблем в работе печени. Туберкулезная интоксикация, продолжающаяся длительное время угнетает работу печени. К тому же сложная терапия не может пройти бесследно для этого органа, который несет на себе детоксикационную функцию.

Гепатит и туберкулез одно и тоже

Чаще всего у больных туберкулезом диагностируются гепатиты B, D, и C. Во времена использования не одноразовых шприцов в медицине в туберкулезных диспансерах часто наблюдались вспышки гепатитов, что сразу заносит туберкулезных больных в группу риска.

Среди причин развития туберкулеза при гепатитах можно назвать следующие:

Многие пациенты являются носителями вирусов гепатита, но при этом не имеют симптомов заболевания.
Продолжительная терапия в стационарах.
Подавление иммунной системы на фоне самой патологии и сложного лечения.

Развитие вирусного гепатита существенно снижает успешность противотуберкулезной терапии, так как печень не в состоянии выполнять свои функции.

к содержанию ↑

Почему при гепатите может появиться туберкулез?

Печень в организме человека выполняет главную роль по очищению крови от токсических веществ. При развитии гепатита орган просто не в состоянии справиться со своей задачей. Поступающие отравляющие вещества, токсины и возбудители заболеваний могут свободно наносить вред организму.

К тому же происходит ослабление иммунной системы, что и позволяет микобактериям, возбудителям туберкулеза, прекрасно процветать в организме.

к содержанию ↑

Группы и факторы риска

Гепатиты B, C и D – это гемоконтактные формы, которые чаще всего и встречаются среди больных туберкулезом. К группе риска можно отнести следующие категории населения:

Пациенты, которым требуется переливание крови.
Больные после гемодиализа или нуждающиеся в пересадке органов.
Медицинские работники, контактирующие с больными пациентами.
Наркоманы.
Лица, находящиеся в местах лишения свободы.
Любители разукрасить свое тело татуировками.
Лица нетрадиционной сексуальной ориентации.

Гепатиты и туберкулез чаще всего диагностируются среди социально незащищенных слоев населения, не соблюдающих гигиенические нормы.

К факторам риска можно отнести:

Использование в медицинских учреждениях не одноразовых инструментов.
Пренебрежение мерами безопасности: работа с пациентами без халатов, медицинских перчаток, защитных очков во время операций.
Несвоевременная утилизация окровавленных салфеток, ветоши в процедурных и операционных.

Гепатит и туберкулез одно и тоже

Надо учитывать, что, если гепатит передается через кровь, то палочка Коха может перемещаться и воздушно-капельным путем.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Туберкулез и гепатит C или любой другой – это всегда тесная взаимосвязь терапии одной патологии и второй, которые накладывают отпечаток друг на друга. При одновременном развитии данных заболеваний симптоматика усиливается. У пациентов могут наблюдаться следующие проявления:

Тошнота и рвота.
Потеря аппетита.
Привкус горечи в ротовой полости.
Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.
Туберкулез сильнее проявляет свои симптомы:

Поднимается температура тела.
Наблюдаются нарушения в дыхании.
Появляются боли в грудной клетке.

Гепатит и туберкулез одно и тоже

На фоне развития двух патологий наблюдается общая интоксикация организма:

Сильные головные боли.
Общая слабость.
Повышенная утомляемость.
Сонливость.
Дрожание конечностей.

Особенности каждого заболевания необходимо учитывать при назначении соответствующей терапии.

к содержанию ↑

Методы диагностики

Без правильно поставленного диагноза невозможно подобрать эффективное лечение. Для подтверждения гепатита необходимо:

Сделать УЗИ печени, которое позволит обнаружить в органе опухоли, травмированные участки и абсцессы.
С помощью ультразвукового обследования оценить состояние желчного пузыря и других внутренних органов.

Выявить туберкулез можно при помощи рентгенографии легких. Также может использоваться проба Манту или Диаскинтест, которая позволяет распознать палочку Коха в организме практически сразу после ее проникновения.

Для подтверждения диагноза проводится бактериологический анализ мокроты, выделяющийся у пациента при кашле.

к содержанию ↑

Лечение туберкулеза

При выявлении патологии в зависимости от разновидности гепатита подбирается соответствующая терапия. Врач обязательно должен также учитывать наличие у больного сопутствующих заболеваний в других системах органов.

к содержанию ↑

При гепатите С

Еще не до конца изучено сочетание терапии гепатита C и туберкулеза. По многочисленным данным исследований многих врачей можно отметить, что чаще всего практикуется такая схема терапии:

Терапия проводится с назначением следующих препаратов: «Изониазид», «Рифампин», «Этамбутол». Для снижения токсичности препаратов рекомендуемая дозировка вводится один раз в сутки.
Периодически проводятся функциональные тесты для диагностики работы печени.
Для подавления вирусной активности может быть назначен «Интерферон» в течение полугода в дозировке 3000000 МЕ три раза в неделю.

Было отмечено, если терапия туберкулеза при гепатите C обычными препаратами проводится краткосрочными режимами, то можно существенно снизить токсическое воздействие на печень.

Обязательно пациенту рекомендуется соблюдать диету.

к содержанию ↑

При гепатите B

При развитии гепатита B у пациентов, как правило, увеличивается продолжительность желтушного периода, а также повышается риск перехода патологии в хроническую форму.

Подмечено, что гепатит вирусной природы не влияет на эффективность лечения туберкулеза, но препараты для терапии оказывают токсическое воздействие на печень, чтобы это предотвратить назначают:

Внутривенное введение «Глюкозы».
Солевые растворы также вводят внутривенно.
Капельница с «Физраствором».
В виде инъекций витамины B1, B6, особенно, если проводится химиотерапия.
Препараты с большим количеством витамина С.

Читайте также: Гепатит с на учет д

Чтобы снизить токсическое влияние препаратов от туберкулеза на печень обязательно прописывают детоксикационную терапию, для этого используют «Атоксил», «Альбумин».

Иммунная система пациента сильно ослаблена, как во время гепатита, так и при туберкулезе. Для повышения эффективности лечения назначают иммуностимуляторы: «Вилозен», «Тималин».

Во время лечения питание должно быть основано на употреблении блюд на пару, каш, супов и большого количества жидкости.

Врач напомнит пациенту, что категорически запрещено употребление алкоголя и придется исключить острые, копченые, жареные блюда, пищу быстрого приготовления.

к содержанию ↑

При гепатите D

Терапия туберкулеза при данной форме гепатита практически не отличается от предыдущих. Можно только отметить, что полностью избавиться от гепатита во время противотуберкулезной терапии практически невозможно, учитывая токсическое влияние лекарственных средств на печень.

Так как затрагиваются при гепатите D и желчные протоки, то пациентам назначают препараты для выведения желчи. Важная составляющая лечения – правильное питание. Во время туберкулезной терапии организм теряет большое количество белка, а при гепатите его потребление должно быть ограничено, поэтому восполнение рекомендуется через молочные продукты, рыбу.

к содержанию ↑

Прогноз по выздоровлению

При сочетании этих двух патологий довольно сложно прогнозировать исход терапии. Препараты для излечения туберкулеза не будут подвергаться метаболизму из-за нарушений в функционировании печени.

Если сочетается туберкулез с невирусными заболеваниями печени, то велика тенденция к прогрессированию. При диагностике гепатита B осложняется желтушный период, который при других формах практически отсутствует. Клиническая картина ярко выражена, а эффективность терапии довольно низкая.

При развитии цирроза печени на фоне туберкулеза прогноз для пациента неблагоприятный.

Каждая из патологий представляет серьезную опасность для организма. Гепатит приводит к поражению важного органа, а туберкулез нарушает работу всех внутренних систем. Гарантировать успешность терапии при сочетании патологий не может ни один врач. Все зависит от многих внешних и внутренних факторов.

Источник

1 Актуальность проблемы в целом связана с неуклонным повышением во всем мире изолированной и сочетанной заболеваемости туберкулезом и вирусными гепатитами. Эти инфекционные заболевания приобрели в последнее время всепланетарное значение. Нами была поставлена цель изучить характер течения и отягощающих факторов у больных с туберкулезом в сочетании с вирусными гепатитами на основе анализа литературы.

При изучении литературы, касающейся данной патологии, выявлены следующие факты: при сочетанном поражении больных туберкулезом и вирусными гепатитами (HBV, HCV) врачам фтизиаторам слишком часто приходится сталкиваться с разнообразными формами этого вирусного заболевания и слишком тяжелыми могут быть последствия данного сочетания. Также остаются малоизвестными данные о различном характере течения туберкулеза в зависимости от формы вирусного поражения, о соответствии различных сывороточных маркеров вируса этим формам.

Специфические маркеры гепатитов в сыворотке крови больных туберкулезом определяются в 10 — 25 раз чаще, чем у населения в целом. Отмечается повсеместный рост сочетанного течения туберкулезной и вирусной инфекции как в туберкулезных стационарах, так и вне их. Также сохраняется высокий риск заражения вирусными гепатитами медицинских работников, что подчеркивает их большую потенциальную роль в качестве источника инфекции. Длительный срок лечения больных туберкулезом в стационаре с множественными парентеральными вмешательствами, все более частая передача вирусных гепатитов при реализации естественных механизмов заражения (гемоперкутанные контакты) приводит к тому, что до 18% ранее не пораженных вирусом больных заражаются в лечебном стационаре. Это происходит, как правило, на 3 — 6 месяцах стационарного лечения без типичных клинических признаков заболевания гепатитом.

Общей особенностью противотуберкулезной терапии при данных заболеваниях являются в 4 раза более частое развитие и значительно более тяжелое течение медикаментозных гепато — токсических реакций с закономерно более существенным повреждением органов гепато — биллиарной системы, чем у неинфицированных вирусными гепатитами больных. Это обусловлено суммационным эффектом неблагоприятного влияния вирусной инфекции или постинфекции и противотуберкулезных препаратов. Кроме этого, для больных туберкулезом с признаками активной репликации вируса характерен более тяжелый специфический процесс (выраженный экссудативно — некротический характер воспаления) и замедленный регресс специфических изменений в легких, что определяет неблагоприятный прогноз и требует внесения существенных корректив в противотуберкулезную терапию.

Появилось предположение инициирующей роли вируса в возникновении и развитии туберкулезного процесса. Это, вероятно, обусловлено тем, что инфицирование вирусом оказывает выраженную иммуносупресию.

Выводы:

Больные туберкулезом являются группой повышенного риска распространения вирусных гепатитов. Маркеры гепатитов у них определяются в 10 — 25 раз чаще, чем у взрослого здорового населения. Частота носительства и степень риска инфицирования вирусными гепатитами определяются продолжительностью лечения по поводу основного заболевания, характером терапии, клинической формой туберкулеза.
Внутригоспитальное распространение вирусных гепатитов во фтизиатрических стационарах происходит интенсивно и преимущественно скрытно, затрудняя его профилактику и контроль.
Необходимо проведение вакцинации против HBV больным туберкулезом, а также всем лицам медицинского и вспомогательного персонала туберкулезных стационаров неинфицированных вирусом.
Своевременное проведение качественной гепатопротективной терапии больным с сочетанным поражением возбудителями туберкулеза и вирусных гепатитов.
Не изучена проблема сочетанных инфекций туберкулеза и вирусных гепатитов в детских стационарах.

Работа представлена на IV научную конференцию с международным участием «Гомеостаз и эндоэкология», 21-28 февраля 2006г. Хургада (Египет). Поступила в редакцию 11.01.2006г.

Библиографическая ссылка

Сафронов А.Е. ПРОБЛЕМА СОЧЕТАННЫХ ИНФЕКЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ // Современные наукоемкие технологии. – 2006. – № 3. – С. 85-86;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22595 (дата обращения: 24.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник: hepc.nextpharma.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Путов Н.В.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызывается специфическим возбудителем — микобактериями туберкулеза. Различается несколько видов микобактерий — человеческий, бычий, птичий, которые патогенны для человека и при заражении ими могут вызвать туберкулез. Имеется также большая группа микобактерий, которые принято называть атипичными, они условнопатогенны для человека. При заражении ими и развитии заболевания его называют микобактериозом.

Этиология и патогенез. Основным источником заражения микобактериями туберкулеза является больной человек, выделяющий в окружающую среду возбудителя болезни. Определенную опасность для человека представляет больной туберкулезом крупный рогатый скот, в меньшей мере — другие животные, в том числе домашние; заражение в этих случаях наступает микобактериями бычьего вида. Куры изредка также могут быть источником заражения человека птичьим видом микобактерий; болезнь характеризуется тяжелым прогрессирующим течением. Заражение происходит чаще всего аэрогенным путем, возбудитель проникает через бронхиальное дерево в легкие. Возможно также заражение алиментарным путем — через желудочно-кишечный тракт и редко — контактным путем. Вне зависимости от пути проникновения возбудителя туберкулеза в организме заражающегося человека при первом в жизни контакте с микобактериями развивается бактериемия в результате их размножения и проникновения в кровяное русло. Постепенно развивается аллергия; от момента заражения до ее появления проходят 4-6 недели, иногда больше.

Совокупность развивающихся изменений аллергического характера принято называть термином «повышение чувствительности замедленного типа». Это состояние характеризуется, в частности, наличием антител. Наряду с этим развиваются сложные иммунологические изменения, в том числе в системе Т-лимфоцитов, в виде уменьшения их количества, но главным образом — изменением их функции. Одним из проявлений этого состояния является вираж туберкулиновой чувствительности. Организм больного туберкулезом на введение туберкулина (эндотоксины разрушенных микобактерий туберкулеза) реагирует воспалительной реакцией, тогда как до заражения реакции на туберкулин не бывает. Патологоанатомические изменения, связанные с появившимися воспалительными реакциями, характеризуются большим разнообразием.

При высокой естественной резистентности, а также у лиц, получавших противотуберкулезные прививки БЦЖ, патологоанатомические изменения могут быть незначительными и не определяться при существующих методах исследования. В этом случае заражение проходит незаметно, без клинико-рентгенологических проявлений, и нередко просматривается. При менее благоприятной ситуации возможно появление туберкулезной интоксикации, а также развитие более выраженных патологоанатомических изменений и клинических проявлений болезни, развивается первичный туберкулез. В прежние годы считали, что для первичного туберкулеза характерно развитие первичного комплекса (воспалительный процесс в месте внедрения микобактерий туберкулеза, регионарный лимфаденит и лимфангиит). В настоящее время установлено многообразие клинико-рентгенологических изменений при первичном туберкулезе.

Можно выделить неосложненное, осложненное и прогрессирующее течение первичного туберкулеза. При неосложненном варианте первичного туберкулеза отмечаются поражение внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс с ограниченной воспалительной реакцией, экссудативный плеврит. Для осложненного течения характерно наличие множественных проявлений первичного туберкулеза: бронхоаденит с наличием плеврита, диссеминацией в легких или ателектазом за счет поражения бронха, первичный комплекс с очагами-отсевами, осложненный эндобронхитом, плевритом, ателектазом и др. Прогрессирующее течение характеризуется развитием казеозной пневмонии, первичной каверны в легком, казеозного лимфаденита, гнойного плеврита, полисерозита, милиарного туберкулеза и менингита.

Первичное заражение может наступить в детстве, чаще — в подростковом возрасте. При неосложненном первичном туберкулезе при лечении наступает заживление с минимальными остаточными изменениями, при осложненном и прогрессирующем течении также может наступить заживление, но с уже более выраженными остаточными изменениями; у ряда больных заживления может не наступить, развивается хронический первичный туберкулез. В результате прогрессирования может наступить и смертельный исход. Лица, выздоровевшие от первичного туберкулеза, не гарантированы от нового заболевания, наоборот, при наличии остаточных изменений в различных органах риск развития туберкулеза в 20-40 раз больше, чем у неболевших. Между первичным инфицированием туберкулезом и развитием туберкулеза в последующем может пройти много лет.

Источником развития туберкулеза у лиц с остаточными изменениями являются чаще эндогенная реактивация старых очагов и размножение находившихся в них в персистирующем состоянии микобактерий туберкуле за. Реже туберкулез развивается в результате нового заражения — суперинфекции. Туберкулез, возникший у ранее инфицированных лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию, называется вторичным. В развитии вторичного туберкулеза большое значение имеет снижение уровня специфического иммунитета, который развивается у лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию, заканчивающуюся заживлением. Снижение иммунитета часто обусловлено различными сопутствующими заболеваниями (диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифические заболевания легких, алкоголизм и др.).

Патогенез вторичного туберкулеза несколько отличается от первичного. При вторичном туберкулезе чаще всего (92-94 %) поражаются органы дыхания, при этом внутригрудные лимфатические узлы поражаются сравнительно редко. Наиболее частые проявления — очаговый и инфильтративный туберкулез. В последние годы значительно чаще стал отмечаться туберкулез в пожилом и старческом возрасте, сочетающийся, как правило, с другими заболеваниями.

Эпидемиология. Статистика. Эпидемиология туберкулеза изучает величину резервуара инфекции путем количественной оценки числа больных туберкулезом людей и животных, представляющих эпидемиологическую опасность для контактирующих с ними, пути передачи инфекции и распространение ее. Наибольшую опасность заболеть имеют лица, ранее не имевшие контакта с больными туберкулезом и не подвергающиеся профилактической противотуберкулезной вакцинации БЦЖ. Лица, перенесшие первичный туберкулез, в последующем чаще всего заболевают вследствие эндогенной реактивации старых, остаточных изменений, в которых сохраняется возбудитель, и реже вследствие повторного заражения (суперинфекция). Лица, заразившиеся и перенесшие первичный туберкулез, завершившийся выздоровлением, называются инфицированными и дают положительную реакцию на введенный туберкулин.

Число инфицированных туберкулезом лиц среди населения называется показателем инфицированности, выражается в % по отношению к населению той или иной территории. Число заболевших туберкулезом лиц в течение календарного года и выявленных при обращении за медицинской помощью или при проведении массовых профилактических исследований (скрининг) называется показателем заболеваемости. Число заболевших рассчитывается на 10 000 или 100 000 населения для удобства сравнения показателя заболеваемости в разных территориях с различной численностью населения. Регистрация впервые заболевших и выявленных больных производится противотуберкулезным диспансером и является обязательной. Число впервые выявленных больных туберкулезом в истекшем году и за предыдущие годы, также рассчитанное на 10 000 или 100 000 населения, называется показателем болезненности. Число умерших от туберкулеза больных за каждый истекший год на 10 000 или 100 0000 населения называется показателем смертности.

Два эпидемиологических параметра дают количественную характеристику величины основного резервуара инфекции: заболеваемость заразными формами туберкулеза и общее число зарегистрированных больных, представляющих эпидемиологическую опасность. Как известно, не все больные туберкулезом являются заразными для окружающих, поэтому для определения источника инфекции и всего резервуара в целом большое значение имеет определение степени эпидемиологической опасности каждого зарегистрированного больного. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные легочным туберкулезом, выделяющие с мокротой микобактерии; это, как правило, больные с наличием воспалительных изменений и каверны в легких. Микобактерии туберкулеза в мокроте таких больных могут быть выявлены двумя методами — при микроскопии мокроты и посеве на питательную среду.

Наиболее опасную в эпидемиологическом отношении группу составляют больные с деструктивным процессом в легких и массивным бактериовыделением, выявленным методом микроскопии. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции.

В условиях уменьшения резервуара туберкулезной инфекции, снижения риска первичного заражения и сохраняющегося еще высокого уровня инфицированности населения возрастает значение эндогенной реактивации туберкулеза у инфицированных лиц, особенно с выраженными остаточными изменениями туберкулезного генеза (рентгеноположительные). В этой группе населения заболеваемость туберкулезом в 20-30 раз выше по сравнению с лицами, не имеющими остаточных изменений (рентгенотрицательные). Поэтому рентгеноположительные лица рассматриваются как угрожаемая часть населения в отношении заболевания туберкулезом. К факторам риска, способствующим его развитию, относятся также сахарный диабет, заболевания, требующие длительного приема кортикостероидов, язвенная болезнь и особенно состояние после резекции желудка, неспецифические заболевания, сопровождающиеся депрессивным состоянием. Туберкулез чаще выявляется у лиц, страдающих алкоголизмом, уклоняющихся от профилактических осмотров, а также других профилактических мер, в том числе ведущих асоциальный образ жизни.

В связи с этим для осуществления профилактики заболеваний вследствие эндогенной реактивации остаточных изменений туберкулезного генеза эти лица находятся под диспансерным наблюдением как группа населения с повышенным риском заболевания туберкулезом. Количественный анализ численности группы повышенного риска позволяет прогнозировать уровень заболеваемости. При осуществлении программ борьбы с таким заболеванием, как туберкулез, требуется постоянный эпидемиологический контроль за динамикой распространенности этого заболевания не только ретроспективно, но и в процессе осуществления мероприятий, предусмотренных программой.

Туберкулез как проблема для здравоохранения сохраняет свою актуальность, несмотря на успехи в борьбе с этим заболеванием. На земле еще сохраняется большой резервуар туберкулезной инфекции; по ориентировочным подсчетам среди населения нашей планеты имеются 15-20 млн. больных, из них ежегодно 3-4 млн. умирают от туберкулеза, вновь заболевают до 10 млн. человек. При этом 2/3 всех больных — это жители Азии, Африки и Латинской Америки. Наличие такого резервуара инфекции представляет опасность не только для населения развивающихся стран, но и для экономически развитых стран, особенно в условиях высокого уровня миграции населения.

В большинстве стран Европы до настоящего времени сохраняется высокий уровень инфицированности населения, особенно старших возрастов, что поддерживает сравнительно высокий уровень заболеваемости за счет эндогенной реактивации остаточных изменений туберкулезного характера. Первичное заражение микобактериями туберкулеза неинфицированных наступает в настоящее время у большинства не в детском, как ранее, а в юношеском и молодом возрасте.

Концепция, высказанная в конце 50-х годов рядом эпидемиологов в странах Западной Европы о возможности глобального искоренения туберкулеза на земле или его ликвидации как массового заболевания и проблемы здравоохранения, не оправдалась. В странах Азии, Африки и Латинской Америки уменьшения распространенности туберкулеза не отмечается. В США, странах Западной Европы в условиях уменьшения распространенности в целом имеет место высокая заболеваемость среди беднейших слоев населения, в том числе иностранных рабочих. Ликвидации туберкулеза до настоящего времени не удалось добиться ни в одной стране, периодически возникают эпидемические вспышки туберкулеза среди лиц, тесно контактирующих друг с другом (учебные заведения, экипажи судов и т.д.). Все это требует проведения различных профилактических мер, точной диагностики и выявления заболевших и постоянного эпидемиологического контроля.

1988 г.

Source: ftiza.su