Гепатит после мононуклеоза у детей
Гепатит при инфекционном мононуклеозе. Поражение печени детей при болезни ФилатоваПервое описание инфекционному мононуклеозу дал Нил Федорович Филатов в 1885 году. С 1915 года заболевание получило наименование инфекционного мононук-леоза. В 1964 году Epstein и Barr выделили герпесподобный вирус, антитела к которому обнаруживаются у реконвалесцентов. В руководстве по инфекционным болезням под редакцией В. И. Покровского инфекционный мононуклеоз определяется как «малоконтагиозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, воспалительными явлениями в глотке, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, гематологическими изменеиями и повышением титра гетерофильных антител». В зависимости от выраженности клинических проявлений этих синдромов дети госпитализируются с различными диагнозами в соответствующие профильные отделения. В отделение гепатитов больные направляются по поводу увеличения размеров печени и селезенки, абдоминальных болей. Сегодня можно с полным основанием определить изменения в печени при инфекционном мононуклеозе как гепатит вирусной этиологии, как правило, безжелтушной форма, с сопутствующим поражением поджелудочной железы. У всех наблюдавшихся нами больных инфекционным мононуклеозом активность цитолитических ферментов АЛТ и ACT была повышена до 6-15 норм, сулемовая проба снижена до 1,6-1,5 мл, активность амилазы повышена до 24-28 мг. Содержание билирубина и тимоловая проба оставались в пределах нормы. Патогноманичные изменения гематологических показателей, положительная реакция Пауля-Буннеля, проведение дифференциального диагноза с другими респираторными заболеваниями, отсутствие серологических маркеров вирусов HAV, HBV, HCV не оставляли сомнений в этиологии гепатита. Ребенок К., 6 лет заболел 15.02 — повышение температуры до 38 °С, с 17.02 до 40 «С, ангина. Направлен на госпитализацию 19.02 с диагнозом «Вирусный гепатит?» по поводу болей в животе, субиктеричности склер, увеличения размеров печени, изменения окраски мочи и кала. При осмотре печень на 5—4—4 см выступает из подреберья, плотновата, болезненна, селезенка у реберного края. Характер налетов необычен, описывается «в виде обрывков полупрозрачной пергаментной бумаги, местами свисающих с миндалин». Лимфаденит. Билирубин — 15,8 мкмоль/л, непрямой— 13,2 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,5 ед., сулемовая — 1,6 мл, АЛТ в разведении — 16,0 ммоль/л, ACT — 1,6 ммоль/л, ЩФ — 1,77 ммоль, СРБ +, холестерин — 3,8 ммоль, мочевина—2,7 ммоль/л, b-липопротеиды — 3,4 г/л, а-амилаза— 18 мг. Эритроциты — 3 400 000, НВ— 127 г/л, СОЭ — 6 мм/час, лейкоциты— 19 500 п 5 с 12 атипичные мононуклеары 70 м 2 плазматические клетки 2. Несмотря на высокую активность ферментов (АЛТ в разведении выше нормы в 17 раз, ACT — в 4 раза), госпитализирован в отделение респираторных инфекций. Диагноз «Инфекционный мононуклеоз» подтвержен — атипичные мононуклеары— 70%, реакция Пауля-Буннеля положительна в титре 1:128. По поводу гепатомегалии, болей в животе в периоде реконвалесценции повторно обследован, все маркеры вирусов гепатитов А, В, С, D оставались отрицательными. Методом УЗИ определялась гепато-спленомегалия. От 20.03 (35 день болезни) активность печеночных ферментов повышена: АЛТ — 2,5 ммоль, ACT — 0,9 ммоль, тимоловая проба— 5,0 ед, сулемовая— 1,7 мл. Получал соответствующую терапию. Клиническое выздоровление с нормализацией активности ферментов АЛТ и ACT наступило через 4 месяца от начала болезни. При исследовании 20.06 оставалась повышенной до 22 мг активность амилазы, со стороны периферической крови: лейкоциты — 6 500, э 8, л 44 п 6 с 38 м 4, СОЭ — 6 мм/час. — Также рекомендуем «Пример тяжелого течения инфекционного мононуклеоза с поражением печени и почек» Оглавление темы «Внутриутробные инфекции с поражением печени»:
|
Источник
Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина в настоящее время диагностируется все чаще, даже в развитых европейских странах и, несмотря на малую устойчивость вируса в окружающей среде.
Это заболевание представляет собой инфекционный процесс, который проявляется:
- увеличением различных групп лимфоузлов (генерализованной лимфоденопатией);
- лихорадкой;
- гнойной ангиной;
- гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки);
- характерными изменениями показателей гемограммы (клинического анализа крови).
У детей раннего возраста (до двухлетнего возраста) эта патология регистрируется крайне редко, поэтому часто не диагностируется.
В подростковом возрасте этот инфекционный процесс может принимать форму длительного, даже изнурительного заболевания со стойким снижением иммунной реактивности, а при несвоевременной диагностике и лечении может принимать хроническое течение.
Чаще болеют инфекционным мононуклеозом дети от 3 до 16 лет.
Важно знать, что антитела к данному виду вируса крайне агрессивны и при определенных условиях могут вызвать сложные болезни:
- сахарный диабет;
- ревматоидный артрит;
- тиреоидит;
- СКВ.
Поэтому при диагностировании этой патологии необходимо выполнять все рекомендации по лечению и реабилитации.
Чем вызывается болезнь и как происходит заражение
Возбудителями инфекционного мононуклеоза считаются вирусы Эпстайна-Барра (В-лимфотропные) и относятся к группе вируса герпеса человека.
Подробнее о возбудителе и формах болезни можно прочитать в этой статье: «Острый мононуклеоз — современный взгляд на проблему»
Как и все виды вирусов герпеса, возбудитель мононуклеоза, может длительное время находится в клетках человека после инфицирования в виде вялотекущей (латентной) инфекции. Поэтому инфицированный человек является носителем вируса в течение всей жизни.
Чаще всего это заболевание развивается у девочек в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет, а у мальчиков в 16-18 лет.
У ВИЧ-инфицированных пациентов активация этого вида вируса может происходить в любом возрасте, поэтому анализы на СПИД считаются на сегодняшний день обязательным обследованием пациентов с инфекционным мононуклеозом.
Этот патологический процесс характеризуется спорадическими случаями заболеваемости (без возникновения эпидемий), в связи с незначительной контагиозностью вируса и заражение происходит только при близком контакте с источником инфекции, поэтому этот инфекционный процесс часто называют «болезнь поцелуев».
Инфицирование мононуклеозом происходит воздушно-капельным путем (чаще со слюной), контактно-бытовым путем или при переливаниях крови.
Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев (от 4 – 15 дней до двух — трех месяцев) и сопровождается поражением лимфоидной ткани:
- лимфоузлов;
- селезенки;
- миндалин носоглотки.
В дальнейшем заболевание может протекать с последующим поражением печени (гепатит).
Признаки заболевания
Инфекционный мононуклеоз начинается остро с лихорадки (повышением температуры тела до 38-40°С) и признаков общей интоксикации.
Симптомы приобретают наибольшую выраженность в течение 2 — 4 дней.
С первых дней заболевание появляется:
- недомоганием и общей слабостью;
- головными болями;
- болевым синдромом при глотании;
- болями в мышцах и суставах.
Воспаление носоглотки и небных миндалин может появиться с первых дней заболевания или позже в виде катарального воспаления, лакунарной ангины (реже с язвенно-некротическими налетами).
Региональная (генерализованная) лимфаденопатия – увеличение и воспаление лимфоузлов разных групп:
- подчелюстных и заднешейных;
- подмышечных;
- паховых;
- локтевых.
Лимфоаденопатия наблюдается практически у всех больных. Также часто поражаются мезентеральные (брыжеечные) лимфоузлы брюшной полости с картиной острого мезаденита – с выраженными болями в животе, рвотой.
Лихорадка может длиться от недели до трех.
У 25% пациентов мононуклеоз проявляется кожной сыпью мелкопятнистого, папулезного (кореподобного), розеолезного или петехиального характера, а также герпетическая сыпь в виде генитального или орального герпеса.
Элементы сыпи могут возникать с 3-5 дня от начала заболевания и держатся 1-3 дня с бесследным исчезновением.
С 3-5-го дня заболевания отмечается увеличение печени и селезенки – этот симптом появляется у большинства пациентов и может держаться до месяца и более.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Определение и уточнение данной инфекции проводят на основании:
- сбора жалоб и анамнеза заболевания, в том числе и эпидемиологический анамнез;
- осмотра пациента и наличия характерных признаков заболевания;
- пальпации и перкуссии печени и селезенка, определения состояния других лимфоидных органов;
- анализ крови.
Характерные изменения крови
В периферической крови у больных инфекционным мононуклеозом проявляется:
- лейкоцитозом с нейтрофилезом со сдвигом влево;
- повышение СОЭ;
- развивается мононуклеарная реакции (увеличение моноцитов и наличие атипичных мононуклеаров).
Изменения в крови может сохраняться несколько месяцев (от трех до шести).
Для уточнения диагноза при стертых и вялотекущих формах обязательно проводятся серологические способы.
Лечение
Специфического лечения на сегодняшний день инфекционного мононуклеоза нет.
Это связано с отсутствием современного, доступного и эффективного противовирусного лекарственного средства, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и профилактику развития осложнений.
При тяжелом течении болезни назначают Ацикловир или Гропринозин, Цитовир.
Симптоматическое лечение:
- для снижения температуры (парацетамол или ибупрофен);
- для облегчения носового дыхания в виде регулярного промывания носа растворами с морской водой, закапывания раствора протаргола, реже (только по назначению врача) применяются сосудосуживающие капли в нос со смягчающими компонентами («Ринонорм», «Тизин»);
- для профилактики бактериальной инфекции (фарингита и ангины) — полоскание зева и носоглотки антисептическими растворами (фурациллином, стоматидином, настойками ромашки, шалфея и календулы);
- для уменьшения интоксикации — обильное питье, сорбенты, внутривенные капельные инфузии (при тяжелой форме инфекции).
Применение аспирина при инфекционном мононуклеозе может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга и развитие синдрома Рея – этот факт необходимо учитывать родителям до обращения за медицинской помощью.
Лечение и контроль осуществляет только лечащий врач – инфекционист.
Важно помнить, что инфекционный мононуклеоз – сложное и серьезное заболевание, поэтому самолечение в данном случае может привести к тяжелому течению заболевания и/или развития осложнений.
Возможные осложнения инфекционного мононуклеоза
При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но они могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде:
- гематологических осложнений (тромбоцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии);
- неврологических заболеваний (энцефалита, параличей черепных нервов, поперечного миелита, полиневритов, менингоэнцефалитов) или психозов;
- разрыва селезенки;
- гепатита;
- кардиологических осложнений (миокардита и перикардита);
- осложнений со стороны органов дыхания — обструкции дыхательных путей и/или интерстициальной пневмонии.
Особенности реабилитации ребенка после инфекционного мононуклеоза
После перенесенного мононуклеоза ребенок должен находиться на диспансерном учете у участкового педиатра и детского инфекциониста.
Первое о чем необходимо знать родителям: организм малыша после перенесенного заболевания долго восстанавливается:
- дети капризничают;
- быстро утомляются;
- отмечается стойкое снижение аппетита;
- склонность к инфекционным заболеваниям.
Эти признаки могут проявляться в течение нескольких месяцев.
Во время реабилитации после перенесенного инфекционного мононуклеоза не стоит планировать дальние поездки за границу и «на море», особенно в страны с активным солнцем. Инсоляция категорически противопоказана детям, перенесшим это заболевание — возбудитель инфекционного мононуклеоза имеет онкогенную активность и может спровоцировать развитие онкологических заболеваний (чаще лимфомы и лимфогранулематоз).
Поэтому малыш, планово обследуется и длительно наблюдается у врача-гематолога, с обязательной сдачей анализов крови и мочи, биохимических анализов крови.
При необходимости специалистами назначаются УЗИ селезенки, печени и других органов.
Важно соблюдать диету – длительное время из рациона ребенка исключаются жирные и жареные продукты, копчености, аллергены и все продукты, увеличивающие нагрузку на печень и пищеварительный тракт.
Восстановление иммунной системы организма проводятся в виде курсов:
- витаминотерапии с приемом витамино-минеральных комплексов;
- иммуномодулирующих средств (по назначению и под контролем иммунограммы)
- растительных адатогенов (настоек эхинацеи, женьшеня и лимонника).
Плановые прививки переносятся, ограничиваются физические нагрузки и подъемы тяжестей.
Необходимо помнить, что инфекционный мононуклеоз требует внимательного отношения к ребенку и выполнения всех рекомендаций врача, соблюдения диеты и охранительного режима от 3 до 6 месяцев.
Источник
Появились новые данные о вирусе Эпштейна — Барр (ЭБВ) – возбудителе острого и хронического мононуклеоза и других не менее серьезных заболеваний и я хочу поделиться с Вами этой информацией.
Высокая заболеваемость герпесвирусными инфекциями считается на сегодняшний день одной из актуальных проблем современной медицины. Группа герпетических инфекций обширна, кроме этого они могут поражать практически все органы и системы организма, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. Сегодня ученные выяснили причину этого феномена — структура генома вирусов семейства герпеса, в том числе и вируса Эпштейна — Барр (ЭБВ).
Определенные особенности внутреннего строения герпес вирусов, а именно:
- наличие генов, кодирующих структурные белки, составляют у герпесвирусов всего лишь 15% ДНК;
- остальная часть их генома — это участки, которые ответственны за синтез регуляторных протеинов и ферментов, и именно они имеют возможность реализовывать совершенно уникальную программу, включающую возможность латентного, персистентного и реактивированного состояния в инфицированном организме.
А это значит, что:
- Вирусы герпес группы, в том числе и Эпштейна — Барр (ЭБВ) могут длительно и практически бессимптомно, находится в нашем организме – это латентное состояние.
- В определенный момент происходит их активизация (на фоне стойкого снижения иммунитета, при стрессах, переохлаждениях, физическом или психологическом истощении) – вирус переходит в реактивное состояние, вызывая клинические проявления острого вирусного процесса и острое вирусное заболевание сразу после заражения.
- Но если раньше считалось, что инфекционный мононуклеоз может протекать только в острой форме и при этом формируется пожизненный иммунитет, то сейчас мы с уверенностью можем утверждать, что достаточно часто он имеет персистирующее состояние или хроническое течение инфекции.
Что мы знаем о вирусе Эпштейна — Барр
Он является самой распространенной и высоконтагиозной вирусной инфекцией
По результатам статистики до 60% детей и практически 100% взрослых заражены данным вирусом.
Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа), который является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Он способен к активному размножению (пролиферации) вируса во всех органах и системах, имеющих лимфоидную ткань, что приводит к структурным изменениям, оказывающим неблагоприятное воздействие на организм в целом. Кроме этого в организме происходят реакции иммуносупрессии — стойкое снижение активности собственного иммунитета и организм ребенка или взрослого пациента становиться беззащитным по отношению к этой угрозе.
Также доказана ключевая роль ЭБВ в развитии других заболеваний:
А также:
- интерстициальный пневмонит;
- миокардит;
- гепатит;
- опухоли лимфоидной и эпителиальной тканей;
- гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
- лейкоплакия языка;
- посттрансплантационные лимфопролиферативные осложнения.
Инфекционный мононуклеоз
Наиболее известным и изученным проявлением Эпштейна — Барр вирусной инфекции является инфекционный мононуклеоз. (подробнее об этом можно прочитать в этой статье).
Заболевание характеризуется поражением лимфоидной ткани рото- и носоглотки, развитием лихорадочного состояния, лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, а также появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител.
Из журнала «Российский медицинский журнал» или «РМЖ»
Осложнения
- Отек слизистой оболочки глотки и миндалин, приводящий к закупорке верхних дыхательных путей.
- Разрыв селезенки.
- Менингит с преобладанием в ликворе одноядерных клеток.
- Параличи.
- Поперечный миелит.
- Острый вялый паралич с белково-клеточной диссоциацией в ликворе (синдром Гийена-Баре).
- Психосенсорные расстройства.
- Интерстициальная пневмония.
- Гепатит.
- Миокардит.
- Гемолитическая и апластическая анемия.
- Тромбоцитопеническая пурпура.
При заболевании острым мононуклеозом как у детей, так и взрослых пациентов требуется правильное лечение и постоянное наблюдение!!!
Алгоритм диагностики острого инфекционного мононуклеоза
Особое внимание нужно обратить на ряд аспектов в лечении:
- лечение при остром инфекционном мононуклеозе симптоматическое — противовоспалительные нестероидные препараты для снижения температуры, местные противовоспалительные и антисептические препараты;
- острый тонзиллит при остром инфекционном мононуклеозе очень похож на гнойную ангину, но антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда категорически противопоказана при этом заболевании — это вызывает развитие экзантемы!!!, а хлорамфеникол, а также сульфаниламидные препараты – не назначаются в связи с угнетением кроветворения — важно как можно раньше определиться с диагнозом и правильно лечить заболевание;
- даже при том, что инфекционный мононуклеоз вызван вирусом из группы герпес вирусов назначение ацикловира при этой болезни не целесообразно (этот препарат назначается только при тяжелой форме и в условиях стационара), как и антигистаминных препаратов, к этому склоняются большинство специалистов;
- прием антибиотиков, кроме группы пеницилинового ряда, только при угрозе возникновения бактериальных осложнений (отит, пневмония, вторичный гнойный тонзиллит) — применяются препараты цефалоспоринового ряда и макролиды;
- применение аспирина при инфекционном мононуклеозе может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга и развитие синдрома Рея – этот факт необходимо учитывать родителям до обращения за медицинской помощью;
- важно соблюдать постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный по мере снижения температуры и гигиену больного — гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, туалет носа;
- правильное питание — стол № 13, №5 (при поражении печени) — дробное теплое питье, молочно-растительная диета;
- выписку больных с инфекционным мононуклеозом из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 7 дней с момента заболевания.
Дальнейшее наблюдение пациента:
- Диспансерное наблюдение у врача — детского инфекциониста/ВОП в течение 1 года.
- Осмотр врача один раз в квартал с определением выраженности лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, в крови наличия атипичных мононуклеаров и концентрации АлАт и АсАт.
- Соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза.
- Медицинский отвод от занятий физической культурой 3 мес.
Рекомендации для пациента – ограничение инсоляции (нахождения на солнце) — 1 год. - Реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию — диспансеризация в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 3 (легкая форма), 6 (среднетяжелая форма) и 12 месяцев (тяжелая форма) после болезни.
- Реконвалесценты, перенесшие поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – не менее 2-х лет, с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. в последующие годы.
Что нужно знать родителям
Инфекционный мононуклеоз — заболевание, которое характеризуется длительным периодом восстановления и возможностью хронизации процесса
К счастью, многие детки поправляются от него без последующего носительства. Это факт. Однако, если не проводить восстановительные мероприятия и контроль лечения, то хронизация может наступить.
Да, течение нелегкое, чаще все же мы видим более благоприятное течение заболевания.
Необходим контроль крови на IgM VCA VEB, IgG EA VEB через 3 и 6 месяцев после выписки (при выздоровлении они должны исчезать), IgG NA VEB и IgG VCA VEB должны появиться и сохраниться всю жизнь.
Восстановление иммунной системы организма проводятся в виде курсов:
- витаминотерапии с приемом витамино-минеральных комплексов, витамины А и Е;
- иммуномодулирующих средств (по назначению и под контролем иммунограммы), часто назначают циклофероном по схеме на 1.2,4,6,8,11,14,20,23 дни либо лавомакс (амиксин) 1 раз в день на 1,2 дни, далее через 48 часов — обязательна предварительная консультация педиатра или инфекциониста;
- растительных адатогенов (настоек эхинацеи, женьшеня и лимонника);
- для восстановления организма Вобензим (подросткам) после консультации с лечащим врачом
Плановые прививки переносятся, ограничиваются физические нагрузки и подъемы тяжестей.
Источник