Гепатит последняя стадия что делать
Гепатит С или ВГС относится к тяжелым заболеваниям по нескольким характеристикам: по своему действию на организм, сложности диагностики и скорости наступления полного выздоровления.
Отличительная черта ВГС – это многолетнее скрытое течение, которое в большинстве случаев остается неопознанным, а в дальнейшем все заканчивается быстрым финишем с развитием цирроза и рака (гепатоцеллюлярной карциномы). Вне зависимости от генотипа инфекция развивается постепенно – начинаясь с ранней стадии гепатита С, далее если инфицирование не остановить, оно заканчивается последней стадией и летальным исходом при отсутствии качественного лечения.
Стадии гепатита С
Гепатит С, особенно на первой стадии, обнаружить удается крайне редко и зачастую случайно. Прогрессирующий процесс заболевания разделяется на несколько этапов:
- острая фаза;
- хроническое течение;
- тяжелые осложнения – последние фазы фиброза, цирроз, рак.
Острая фаза
Клиника ВГС при остром течении включает пять основных периодов развития инфекции. Все симптомы гепатита С на ранней стадии и вплоть до реконвалесценции, представлены в виде таблицы.
| Степени прогрессирования заболевания | Основные симптомы и характеристики |
| 1. Инкубационный | Это ранняя стадия гепатита С, диагностировать ВГС по внешним признакам или изменению состояния пациента невозможно. Она может длиться от 15 дней до трех месяцев. |
| 2. Преджелтушный | Его длительность может составлять от трех до 14 дней, ему присущ ряд специфических признаков:
|
| 3. Желтушный (самый активный) | Признаки гепатита С на ранней стадии – желтушной, могут быть как ярко выраженными, так и смазанными. Однако негативные изменения в тканях печени не прекращаются. Начало периода характеризуется изменением цвета склер глазного яблока, затем меняется оттенок кожи лица, туловища и конечностей. Внешние проявления могут быть только 1-3 дня, потом они исчезают. Состояние озноба и лихорадки не фиксируется, температура тела приходит в норму. Тоны сердца приглушены, зуд кожных покровов, моча темнеет, каловые массы становятся светлыми. Этот период продолжается от 4 дней до 2 месяцев, если брать средние показатели, то две недели. При ВГС эта стадия может отсутствовать, внешняя желтушность может вообще не проявиться, на этом этапе процесс зачастую из острого становится хроническим. Хронизация возникает у 70 больных из ста. |
| 4. Постжелтушный | Характерно уменьшение размеров печени, вирусологическая нагрузка еще есть, но она идет на спад. Улучшение может наступать самопроизвольно. По статистике, у 10% заболевших вероятен такой сценарий выздоровления: организм за счет внутренних иммунных резервов полностью избавляется от присутствия вирусных вирионов. У остальных 90% начальная стадия гепатита С прогрессируя переходит на последнюю стадию, в этом случае, чтобы избавиться от болезни, требуется вмешательство извне. Важно проконсультироваться с врачом и пройти назначенный терапевтический курс. |
| 5. Реконвалесцентный | Размеры печени приходят в норму, функционирование гепатоцитов полностью восстанавливается. Этот период может продлиться до полугода. В это время печеночным клеткам нужна поддержка в виде здорового образа жизни и гепатопротекторов. |
Желтушная фаза гепатита С.
Хронический ВГС
Так как симптомы гепатита С на ранней стадии незаметны, то чаще всего больной не проходит никакого лечения, процесс становится хроническим.
Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Тяжесть течения оценивается по морфологическим параметрам и результатам лабораторным исследований. Среди лабораторных тестов наиболее показательным является уровень активности АЛТ и АСТ (аспартатаминотрансферазы), особенно если наблюдения осуществляются в динамике за несколько месяцев.
Исследование крови не заменяет биопсию или эластографию. Только этот вид морфологического исследования дает понимание, как повлиял вирус на гепатоциты при хронизации, насколько выражены фиброзные трансформации.
Индекс Knodell
Оценка результатов биопсии производится по индексу Knodell. При этом они оцениваются в баллах (единицах), чем выше полученный показатель, тем тяжелее протекает болезнь:
- Фиксируется наличие некротических образований в гепатоцитах, некроз может быть перипортальным и мостовидным – присваивают до 10 единиц, этот показатель зависит от выраженности изменений.
- Оценка некроза внутри долей и дистрофия самих печеночных клеток – до 4 баллов.
- Наличие воспалительного инфильтрата в портальных трактах – 0-4 единицы.
- Фиброз – 0-4.
Первая стадия гепатита С (минимальная степень) – поражена только небольшая часть портальных трактов, количество набранных единиц варьируется от 1 до 3.
При умеренной степени активности некротическому изменению подвержены перипортальные зоны, но портальные тракты затронуты вирусом и находятся в измененном виде – это мягкая стадия хронического гепатита С – 9-12 баллов.
Для тяжелого ВГС характерны некрозы, проникающие в самые глубокие слои долей, возможно зафиксировать перисептальные мостовидные некрозы – 13-18.
Оценка фиброза печени.
Шкала METAVIR
По шкале METAVIR тяжесть фиброза, после эластографии, оценивается следующим образом, в зависимости от плотности ткани печени:
- F0 – фиброза нет – 5,8 кПа;
- F1 – портальные тракты расширены, в воспаление не вовлечены септы – от 5,9 до 7,2 кПа;
- F2 – портальные септы уже затронуты, задеты более одной – 7,3-9,3 кПа;
- F3 – затрагиваются несколько перегородок и порто-центральные септы – 9,6-12,4 кПа;
- F4 – цирроз – выше 12,6 кПа.
После наступления второй степени фиброза пациент ощущает нарастание симптомов, если на ранней стадии признаки гепатита С не проявляются, то далее регистрируются следующие изменённые состояния:
- утренняя горечь в полости рта;
- тяжесть или тупая боль справа;
- отечность ног;
- в брюшине возможно скопление жидкости;
- тошнота;
- ухудшение аппетита;
- галлюцинации, измененное состояние сознания, депрессии.
Нормальная печень и печень с циррозом.
Цирроз
На этой стадии гепатита С происходит уже необратимый процесс, когда структурные функциональные элементы печени – гепатоциты, почти полностью замещаются соединительной тканью. Ткани необычайно плотные, кровь не может омывать орган свободно, он не выполняет свою основную функцию очищения от токсинов, нарушаются показатели свертываемости крови, возникают кровотечения.
Летальный исход наступает в зависимости от тяжести и скорости разрушения в течение четырех-пяти лет.
Рак печени
Научное название гепатоцеллюлярная карцинома – это злокачественная трансформация гепатоцитов. Вначале возникает один или несколько злокачественных опухолевых узлов, которые затем занимают практически всю печень, метастазирование происходит довольно быстро, и чаще всего разрастается опухоль в легочную ткань.
Этот процесс сопровождается болями и недомоганием.
При карциноме и циррозе единственным спасением может стать трансплантация донорского органа.
Лечение
Самый главный принцип лечения – чем раньше начнется терапия, тем лучше будет результат. Но так как признаки гепатита С на ранней стадии отсутствуют, то к специалисту пациент попадает, когда вирус уже активно разрушает печеночные клетки (фиброз 2-3 степени). Поэтому нужно сразу лечиться самыми современными и высокоэффективными препаратами.
В настоящее время самым эффективным признано лечение прямыми противовирусными препаратами, причем не одним, а в дуэте. В соответствии с генотипом подбирается комбинация активных веществ, они могут содержаться сразу в одной таблетке, либо это будут два отдельных фармперепарата.
Ниже дано краткое описание сочетаний действующих веществ, которое необходимо применять при определенном генотипе. Данные препараты позволяют полностью избавиться от ВГС быстро, за три месяца, и с 98-100% гарантией особенно на начальной стадии гепатита С. Основой терапевтического воздействия будет Софосбувир. При его сочетании с:
- Велпатасвиром получится избавиться от всех существующих генотипов.
- Ледипасвиром – 1, 4-6.
- Даклатасвиром – действует против всех генотипов (1-6).
Оцените статью:
| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5
Источник
Hepatitis С — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.
Естественное течение ВГС варьируется в зависимости от индивидуума.
С появлением новых антивирусных средств, а также приемлемых по цене индийских дженериков стоимость лечения гепатита С значительно снизилась.
Начальная фаза болезни называется острой и охватывает первые 6 месяцев после заражения человека. На этом этапе у большинства людей симптомы отсутствуют, или они настолько легкие, что большинство даже не осознают, что у них инфицирована печень.
У 15—40% пациентов с острой стадией иммунная система успешно борется с недугом, фаг выводится из организма в течение полугода, и орган восстанавливается.
У остальных иммунная система не может очистить вирус, и HCV может сохраняться до конца жизни человека.
Это постоянное состояние известно как хронический гепатит С (ХГС).
При хронической фазе печень становится все более воспаленной и рубцовой в течение нескольких лет.
Скорость, с которой происходит воспаление и образование рубцов, у разных людей различна.
У 1/3 развивается тяжелое рубцевание и орган перестает нормально функционировать, образуется цирроз. Это состояние может длиться до 30 лет.
Факторы от которых зависит срок жизни заболевшего
У мужчин чаще возникают серьезные проблемы с печенью, чем у женщин. Исследование показывает, что у 13–46 процентов сильного пола развивается цирроз (рубцевание печени) в течение 30—летнего периода. Только от 1% до 29% женщин болеют гепатитом С.
Возраст, также влияет на течение болезни. Чем раньше люди заражаются, тем ниже риск серьезных осложнений. В возрасте от 40 до 50 лет инфицируется больше мужчин, чем женщин.
Было зарегистрировано больше случаев заболевания среди пожилых людей, чем среди их более молодых коллег.
Определенные аспекты образа жизни также формируют течение недуга. Люди, которые заражены и употребляют алкоголь, чаще страдают от проблем с печенью, чем те, кто не пьет. Алкоголики подвергаются наибольшему риску.
Статистические данные говорят, что алкоголь на самом деле заставляет вирус размножаться быстрее. Спиртное снижает эффективность лечения. Этанол усиливает окислительный стресс в печени, генерируя нестабильные свободные радикалы, которые могут повредить клетки органа. Ученые предполагают, что окислительное повреждение может быть одним из механизмов, с помощью которых алкоголь способствует прогрессированию ХГС.
Некоторые пациенты считают свое заболевание постыдным из—за социальной стигмы. Исследования показали: эти люди обеспокоены тем, что могут заразить окружающих. Более того, они могут иметь плохие отношения с семьей или быть изолированными от общества из—за физической усталости или чувства бессилия.
Таким образом, ХГС влияет на личную и семейную жизнь пациентов и на их здоровье.
Влияние образа жизни на выздоровление
Известно, что употребление алкоголя связано с повышенной скоростью прогрессирования фиброза при установленной хронической инфекции ВГС.
Даже при умеренном потреблении спиртного существует линейная корреляция между как гистологической активностью, так и фиброзом, и количеством употребляемого этанола.
Международные рекомендации говорят о том, чтобы пациенты с вирусной инфекцией гепатита С или другими хроническими заболеваниями печени не употребляли алкоголь.
Возможная гепатотоксичность табака была обнаружена недавно. Курение сигарет ассоциировалось у пациентов с фиброзом и гистологической активностью, с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы и слабым ответом на терапию.
Нет данных, полученных в результате контролируемых клинических испытаний в пользу или против физической активности у пациентов с хроническим заболеванием печени. Группы с циррозом, изученные до настоящего времени, переносят физические нагрузки, такие как энергичная ходьба, плавание и тренировки на эргометре, без ухудшения функции органа.
Незначительные физические нагрузки благотворно влияют на самочувствие больного и тем самым способствуют укреплению здоровья.
Хотя для большинства людей с ВГС нельзя дать никаких конкретных диетических рекомендаций, за исключением пациентов с циррозом, стеатозом, ожирением и другими метаболическими заболеваниями, однако врачи рекомендуют диету No5.
Влияние других заболеваний
Ко—инфекция может ухудшить прогноз ВГС.
Некоторые люди инфицированы гепатитом С и ВИЧ / СПИДом.
В европейском исследовании 33 процента ВИЧ—инфицированных пациентов также были поражены HCV.
Заражение этими двумя вирусами повышает риск развития цирроза. В 2008 году исследователи обнаружили, что после 20 лет риск развития цирроза составил 21% у людей, перенесших ВГС и HIV и 16% у людей, инфицированных только Hepatitis C.
Гепатит С связан с внепеченочными проявлениями, среди которых возможен повышенный риск развития атеросклероза и сердечно—сосудистых заболеваний, а также смертность от них.
HCV живет и размножается в сонных бляшках, способствуя местному окружению про атерогенных факторов.
Кроме того, он вызывает такие состояния, как:
- резистентность к инсулину;
- диабет;
- стеатоз печени;
- криоглобулинемию и эндотоксинемию, которые связаны с развитием атеросклероза и сердечно—сосудистых заболеваний.
Терапевтические схемы лечения гепатита С препаратами прямого действия (ПППД, DAA):
- Софосбувир;
- Даклатасвир;
- Ледипасвир;
- Велпатасвир,
имеют высокую эффективность, достигающую 98%.
Доступные по стоимости микстуры из Индии, в Российской Федерации, можно приобрести через интернет в онлайн-аптеке “Гепатит-Стоп”.
Недавнее исследование показало, что устранение ВГС улучшает атеросклероз сонных артерий.
Статистические данные говорят о том, что лечение DAA снижает риск сердечно—сосудистых заболеваний.
Оценивалось влияние клиренса недуга на метаболические состояния про атеросклероза, показывающие улучшение биомаркеров сердечно—сосудистого риска, исчезновение или улучшение инсулинорезистентности, снижение опасности развития диабета и улучшение гликемического контроля.
Есть доказательства того, что клиренс гепатита С способствует восстановлению цитокинов и маркеров воспаления, связанных с атеросклерозом и исчезновением криоглобулинемии.
Клиренс HCV с помощью ПППД связан с улучшением атеросклероза, а также метаболических и иммунологических состояний, которые способствуют развитию сердечно—сосудистых заболеваниям.
Течение заболевания у детей
Клинически выраженная острая инфекция ВГС редко отмечалась у детей и подростков как в единичных случаях, так и в условиях распространенных вспышек.
В нескольких исследованиях описываются особенности острой фазы у детей, часто сообщается о желтухе, диспепсии и болях в животе. Дети с повышенным риском развития этих симптомов должны пройти диагностику.
Чаще у детей и подростков развивается хроническая стадия, определяемая как стойкость РНК ВГС в течение не менее 6 месяцев.
У малышей с ХГС протекает бессимптомно, хотя могут возникнуть легкие неспецифические проявления.
В одном исследовании детей, которые приобрели инфекцию в перинатальном периоде, у 10% была обнаружена гепатомегалия в течение первых 4 лет жизни.
Однако, это иследование подтвердило низкую общую распространенность связанных с ВГС клинических признаков в течение первых 15 лет жизни.
У большинства зараженных детей будет периодическое или постоянное повышение уровня печеночных ферментов.
Важно отметить, что уровни аминотрансферазы не коррелируют с гистологической тяжестью. Соответственно, биопсия печени не является необходимой для большинства педиатрических пациентов. Исключением из этой рекомендации являются больные, у которых рассматривается сопутствующий или альтернативный диагноз, если биопсия может повлиять на их лечение или пациенты с заболеваниями, при которых следует избегать гепатотоксических лекарств.
Предыдущие исследования, которые включали биопсию печени, показали, что у большинства инфицированных детей воспаление является легким, а тяжелый воспалительный процесс был только у 3%, умеренный фиброз и цирроз обнаружены у 4% и 2% соответственно.
Хронический гепатит С у детей и подростков может протекать по нескольким путям прогрессирования с различными исходами. Одним из важных результатов является достижение спонтанного разрешения виремии (вирусного клиренса).
По оценкам, он встречается приблизительно у 20% взрослых, в то время как у детей немного больше шансов на вирусный клиренс.
С перинатальной передачей 25% — 40% могут самопроизвольно пройти клиренс фага, обычно к 2 годам. Еще 6% —12% подростков с ХГС могут очиститься от недуга до зрелого возраста.
Спонтанный вирусный клиренс, который связан с биохимической ремиссией гепатита, как сообщается, чаще встречается у детей с более высокими уровнями аланинаминотрансферазы в первые 2 года жизни.
Продолжительность жизни пациентов
Больные гепатитом С и прогрессирующим фиброзом или циррозом печени, которые достигли устойчивого вирусологического ответа (SVR), имеют выживаемость, сопоставимую в общей популяции.
При компенсированном циррозе печень становится сильно рубцовой, но все еще может функционировать до некоторой степени, тогда как при декомпенсированном состоянии органа она больше не может работать.
После постановки диагноза многие люди задают одни и те же вопросы.
Некоторые хотят знать долгосрочные последствия болезни. Независимо от того, когда обнаружен гепатит С больной хочет получить ответ: «Какова продолжительность жизни с HCV, излечим ли гепатит С?».
Хотя никто не может дать точный ответ, есть факторы, которые могут повлиять на продолжительность жизни:
- состояние организма, в том числе и самой печени;
- сопутствующие заболевания;
- генетика;
- состояние иммунной системы;
- физическая активность;
- питание и диета;
- психологическое самочувствие.
Лечение гепатита С на последней стадии
Как лечат гепатит С на окончательной стадии?
Хроническое состояние печени на последней стадии излечить невозможно, однако можно купировать болезнь и поддерживать здоровье на определенном уровне.
Для этого нужно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.
Когда здоровая печень заражена, она воспаляется, при этом вызывая замену клеток на затвердевшую рубцовую ткань, которая ведет к циррозу. Когда орган страдает от цирроза, у него возникают проблемы с фильтрацией токсинов — они накапливаются в кровотоке.
На ранних стадиях у некоторых людей появляются такие симптомы, как вздутие живота, спутанность сознания или усталость, в то время как другие вообще не испытывают каких—либо заметных проявлений.
Этот ранний период называется компенсированным циррозом.
HCV прогрессирует до терминальной стадии или декомпенсированного цирроза, когда печень серьезно повреждена воспалением, рубцами и возникают серьезные осложнения.
Когда это происходит, она не может функционировать должным образом и серьезные проблемы со здоровьем сохраняются.
Эти осложнения могут включать печеночную недостаточность, рак и в конечном итоге летальный исход.
Во время конечной стадии появляется:
- желтуха;
- сильная усталость;
- тошнота и потеря аппетита;
- выпадение волос;
- внутреннее кровотечение;
- проблемы с мышлением в результате повреждений пищеварительной и нервной систем.
На этом этапе пересадка печени является одной из наиболее распространенных рекомендаций, потому что повреждение, является необратимым.
Тем не менее, даже после пересадки печени необходимо тщательно следить за пациентами, поскольку может быть рецидив гепатит С.
Правила профилактики
Для того, чтобы не заразиться недугом, необходимо соблюдать профилактические меры:
- исключить медицинские или стоматологические вмешательства без адекватной стерилизации оборудования;
- осторожно обращаться с острыми предметами в медицинских учреждениях;
- исключить совместное использование оборудования, шприцов и игл для инъекционных наркотиков;
- не делиться бритвами, зубными щетками или другими предметами личной гигиены;
- не применять не стерилизованное оборудование и инструмент при татуировке и пирсинге;
- практиковать безопасный секс, использую презерватив.
При попадании зараженной крови на предметы или одежду, необходимо срочно очистить ее дезинфицирующим раствором.
Резюме
Хотя в настоящее время нет вакцины против гепатита С, но соблюдая правила профилактики можно свести к минимуму инфицирование указанным недугом.
Отвечая на вопрос: “Как лечить гепатит С?”, можно констатировать, что это не просто, но возможно.
Каждый организм индивидуален, однако, придерживаясь режима, следуя предписаниям доктора и применяя инновационные лекарства, можно прожить долгую и полноценную жизнь.
Источник
