Гепатит при мононуклеозе у детей
Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина в настоящее время диагностируется все чаще, даже в развитых европейских странах и, несмотря на малую устойчивость вируса в окружающей среде.
Это заболевание представляет собой инфекционный процесс, который проявляется:
- увеличением различных групп лимфоузлов (генерализованной лимфоденопатией);
- лихорадкой;
- гнойной ангиной;
- гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки);
- характерными изменениями показателей гемограммы (клинического анализа крови).
У детей раннего возраста (до двухлетнего возраста) эта патология регистрируется крайне редко, поэтому часто не диагностируется.
В подростковом возрасте этот инфекционный процесс может принимать форму длительного, даже изнурительного заболевания со стойким снижением иммунной реактивности, а при несвоевременной диагностике и лечении может принимать хроническое течение.
Чаще болеют инфекционным мононуклеозом дети от 3 до 16 лет.
Важно знать, что антитела к данному виду вируса крайне агрессивны и при определенных условиях могут вызвать сложные болезни:
- сахарный диабет;
- ревматоидный артрит;
- тиреоидит;
- СКВ.
Поэтому при диагностировании этой патологии необходимо выполнять все рекомендации по лечению и реабилитации.
Чем вызывается болезнь и как происходит заражение
Возбудителями инфекционного мононуклеоза считаются вирусы Эпстайна-Барра (В-лимфотропные) и относятся к группе вируса герпеса человека.
Подробнее о возбудителе и формах болезни можно прочитать в этой статье: «Острый мононуклеоз — современный взгляд на проблему»
Как и все виды вирусов герпеса, возбудитель мононуклеоза, может длительное время находится в клетках человека после инфицирования в виде вялотекущей (латентной) инфекции. Поэтому инфицированный человек является носителем вируса в течение всей жизни.
Чаще всего это заболевание развивается у девочек в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет, а у мальчиков в 16-18 лет.
У ВИЧ-инфицированных пациентов активация этого вида вируса может происходить в любом возрасте, поэтому анализы на СПИД считаются на сегодняшний день обязательным обследованием пациентов с инфекционным мононуклеозом.
Этот патологический процесс характеризуется спорадическими случаями заболеваемости (без возникновения эпидемий), в связи с незначительной контагиозностью вируса и заражение происходит только при близком контакте с источником инфекции, поэтому этот инфекционный процесс часто называют «болезнь поцелуев».
Инфицирование мононуклеозом происходит воздушно-капельным путем (чаще со слюной), контактно-бытовым путем или при переливаниях крови.
Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев (от 4 – 15 дней до двух — трех месяцев) и сопровождается поражением лимфоидной ткани:
- лимфоузлов;
- селезенки;
- миндалин носоглотки.
В дальнейшем заболевание может протекать с последующим поражением печени (гепатит).
Признаки заболевания
Инфекционный мононуклеоз начинается остро с лихорадки (повышением температуры тела до 38-40°С) и признаков общей интоксикации.
Симптомы приобретают наибольшую выраженность в течение 2 — 4 дней.
С первых дней заболевание появляется:
- недомоганием и общей слабостью;
- головными болями;
- болевым синдромом при глотании;
- болями в мышцах и суставах.
Воспаление носоглотки и небных миндалин может появиться с первых дней заболевания или позже в виде катарального воспаления, лакунарной ангины (реже с язвенно-некротическими налетами).
Региональная (генерализованная) лимфаденопатия – увеличение и воспаление лимфоузлов разных групп:
- подчелюстных и заднешейных;
- подмышечных;
- паховых;
- локтевых.
Лимфоаденопатия наблюдается практически у всех больных. Также часто поражаются мезентеральные (брыжеечные) лимфоузлы брюшной полости с картиной острого мезаденита – с выраженными болями в животе, рвотой.
Лихорадка может длиться от недели до трех.
У 25% пациентов мононуклеоз проявляется кожной сыпью мелкопятнистого, папулезного (кореподобного), розеолезного или петехиального характера, а также герпетическая сыпь в виде генитального или орального герпеса.
Элементы сыпи могут возникать с 3-5 дня от начала заболевания и держатся 1-3 дня с бесследным исчезновением.
С 3-5-го дня заболевания отмечается увеличение печени и селезенки – этот симптом появляется у большинства пациентов и может держаться до месяца и более.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Определение и уточнение данной инфекции проводят на основании:
- сбора жалоб и анамнеза заболевания, в том числе и эпидемиологический анамнез;
- осмотра пациента и наличия характерных признаков заболевания;
- пальпации и перкуссии печени и селезенка, определения состояния других лимфоидных органов;
- анализ крови.
Характерные изменения крови
В периферической крови у больных инфекционным мононуклеозом проявляется:
- лейкоцитозом с нейтрофилезом со сдвигом влево;
- повышение СОЭ;
- развивается мононуклеарная реакции (увеличение моноцитов и наличие атипичных мононуклеаров).
Изменения в крови может сохраняться несколько месяцев (от трех до шести).
Для уточнения диагноза при стертых и вялотекущих формах обязательно проводятся серологические способы.
Лечение
Специфического лечения на сегодняшний день инфекционного мононуклеоза нет.
Это связано с отсутствием современного, доступного и эффективного противовирусного лекарственного средства, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и профилактику развития осложнений.
При тяжелом течении болезни назначают Ацикловир или Гропринозин, Цитовир.
Симптоматическое лечение:
- для снижения температуры (парацетамол или ибупрофен);
- для облегчения носового дыхания в виде регулярного промывания носа растворами с морской водой, закапывания раствора протаргола, реже (только по назначению врача) применяются сосудосуживающие капли в нос со смягчающими компонентами («Ринонорм», «Тизин»);
- для профилактики бактериальной инфекции (фарингита и ангины) — полоскание зева и носоглотки антисептическими растворами (фурациллином, стоматидином, настойками ромашки, шалфея и календулы);
- для уменьшения интоксикации — обильное питье, сорбенты, внутривенные капельные инфузии (при тяжелой форме инфекции).
Применение аспирина при инфекционном мононуклеозе может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга и развитие синдрома Рея – этот факт необходимо учитывать родителям до обращения за медицинской помощью.
Лечение и контроль осуществляет только лечащий врач – инфекционист.
Важно помнить, что инфекционный мононуклеоз – сложное и серьезное заболевание, поэтому самолечение в данном случае может привести к тяжелому течению заболевания и/или развития осложнений.
Возможные осложнения инфекционного мононуклеоза
При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но они могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде:
- гематологических осложнений (тромбоцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии);
- неврологических заболеваний (энцефалита, параличей черепных нервов, поперечного миелита, полиневритов, менингоэнцефалитов) или психозов;
- разрыва селезенки;
- гепатита;
- кардиологических осложнений (миокардита и перикардита);
- осложнений со стороны органов дыхания — обструкции дыхательных путей и/или интерстициальной пневмонии.
Особенности реабилитации ребенка после инфекционного мононуклеоза
После перенесенного мононуклеоза ребенок должен находиться на диспансерном учете у участкового педиатра и детского инфекциониста.
Первое о чем необходимо знать родителям: организм малыша после перенесенного заболевания долго восстанавливается:
- дети капризничают;
- быстро утомляются;
- отмечается стойкое снижение аппетита;
- склонность к инфекционным заболеваниям.
Эти признаки могут проявляться в течение нескольких месяцев.
Во время реабилитации после перенесенного инфекционного мононуклеоза не стоит планировать дальние поездки за границу и «на море», особенно в страны с активным солнцем. Инсоляция категорически противопоказана детям, перенесшим это заболевание — возбудитель инфекционного мононуклеоза имеет онкогенную активность и может спровоцировать развитие онкологических заболеваний (чаще лимфомы и лимфогранулематоз).
Поэтому малыш, планово обследуется и длительно наблюдается у врача-гематолога, с обязательной сдачей анализов крови и мочи, биохимических анализов крови.
При необходимости специалистами назначаются УЗИ селезенки, печени и других органов.
Важно соблюдать диету – длительное время из рациона ребенка исключаются жирные и жареные продукты, копчености, аллергены и все продукты, увеличивающие нагрузку на печень и пищеварительный тракт.
Восстановление иммунной системы организма проводятся в виде курсов:
- витаминотерапии с приемом витамино-минеральных комплексов;
- иммуномодулирующих средств (по назначению и под контролем иммунограммы)
- растительных адатогенов (настоек эхинацеи, женьшеня и лимонника).
Плановые прививки переносятся, ограничиваются физические нагрузки и подъемы тяжестей.
Необходимо помнить, что инфекционный мононуклеоз требует внимательного отношения к ребенку и выполнения всех рекомендаций врача, соблюдения диеты и охранительного режима от 3 до 6 месяцев.
Источник
Гепатит при инфекционном мононуклеозе. Поражение печени детей при болезни ФилатоваПервое описание инфекционному мононуклеозу дал Нил Федорович Филатов в 1885 году. С 1915 года заболевание получило наименование инфекционного мононук-леоза. В 1964 году Epstein и Barr выделили герпесподобный вирус, антитела к которому обнаруживаются у реконвалесцентов. В руководстве по инфекционным болезням под редакцией В. И. Покровского инфекционный мононуклеоз определяется как «малоконтагиозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, воспалительными явлениями в глотке, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, гематологическими изменеиями и повышением титра гетерофильных антител». В зависимости от выраженности клинических проявлений этих синдромов дети госпитализируются с различными диагнозами в соответствующие профильные отделения. В отделение гепатитов больные направляются по поводу увеличения размеров печени и селезенки, абдоминальных болей. Сегодня можно с полным основанием определить изменения в печени при инфекционном мононуклеозе как гепатит вирусной этиологии, как правило, безжелтушной форма, с сопутствующим поражением поджелудочной железы. У всех наблюдавшихся нами больных инфекционным мононуклеозом активность цитолитических ферментов АЛТ и ACT была повышена до 6-15 норм, сулемовая проба снижена до 1,6-1,5 мл, активность амилазы повышена до 24-28 мг. Содержание билирубина и тимоловая проба оставались в пределах нормы. Патогноманичные изменения гематологических показателей, положительная реакция Пауля-Буннеля, проведение дифференциального диагноза с другими респираторными заболеваниями, отсутствие серологических маркеров вирусов HAV, HBV, HCV не оставляли сомнений в этиологии гепатита.
Ребенок К., 6 лет заболел 15.02 — повышение температуры до 38 °С, с 17.02 до 40 «С, ангина. Направлен на госпитализацию 19.02 с диагнозом «Вирусный гепатит?» по поводу болей в животе, субиктеричности склер, увеличения размеров печени, изменения окраски мочи и кала. При осмотре печень на 5—4—4 см выступает из подреберья, плотновата, болезненна, селезенка у реберного края. Характер налетов необычен, описывается «в виде обрывков полупрозрачной пергаментной бумаги, местами свисающих с миндалин». Лимфаденит. Билирубин — 15,8 мкмоль/л, непрямой— 13,2 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,5 ед., сулемовая — 1,6 мл, АЛТ в разведении — 16,0 ммоль/л, ACT — 1,6 ммоль/л, ЩФ — 1,77 ммоль, СРБ +, холестерин — 3,8 ммоль, мочевина—2,7 ммоль/л, b-липопротеиды — 3,4 г/л, а-амилаза— 18 мг. Эритроциты — 3 400 000, НВ— 127 г/л, СОЭ — 6 мм/час, лейкоциты— 19 500 п 5 с 12 атипичные мононуклеары 70 м 2 плазматические клетки 2. Несмотря на высокую активность ферментов (АЛТ в разведении выше нормы в 17 раз, ACT — в 4 раза), госпитализирован в отделение респираторных инфекций. Диагноз «Инфекционный мононуклеоз» подтвержен — атипичные мононуклеары— 70%, реакция Пауля-Буннеля положительна в титре 1:128. По поводу гепатомегалии, болей в животе в периоде реконвалесценции повторно обследован, все маркеры вирусов гепатитов А, В, С, D оставались отрицательными. Методом УЗИ определялась гепато-спленомегалия. От 20.03 (35 день болезни) активность печеночных ферментов повышена: АЛТ — 2,5 ммоль, ACT — 0,9 ммоль, тимоловая проба— 5,0 ед, сулемовая— 1,7 мл. Получал соответствующую терапию. Клиническое выздоровление с нормализацией активности ферментов АЛТ и ACT наступило через 4 месяца от начала болезни. При исследовании 20.06 оставалась повышенной до 22 мг активность амилазы, со стороны периферической крови: лейкоциты — 6 500, э 8, л 44 п 6 с 38 м 4, СОЭ — 6 мм/час. — Также рекомендуем «Пример тяжелого течения инфекционного мононуклеоза с поражением печени и почек» Оглавление темы «Внутриутробные инфекции с поражением печени»:
|
Источник
Инфекционный мононуклеоз у детей
Моя дочь, когда ей было 13 лет, переболела инфекционным мононуклеозом. А началось всё вот как. Одним летним вечером она собиралась как обычно гулять с друзьями. Я думала, что она уже шла, но когда я зашла в зал, то увидела, что она спит на диване. Это показалось мне странным, поскольку я знала, что в тот день у нее намечалась вечеринка у лучшего друга, о которой она давно мечтала. Я прикоснулась к её лбу и пришла в ужас. Лоб был невероятно горячим. Измеряли температуру. Оказалось, что у нее было 39,5. Дала жаропонижающее, начала поить водой. Спустя час она начала понемногу падать. Еще через час упала до 37,6. Ниже она не опустилась. Ночью опять несколько раз были приступы температуры, которые удавалось понизить до 37. Утром поехали в больницу. Осмотрев горло, детский врач сказала, что это обычная ангина. Но я начала с ней спорить, поскольку дочь на горло совершенно не жаловалась. Единственное, что болело так это голова, особенно, когда температура повышалась до 39. Медсестра посоветовала поехать в инфекционную больницу и поговорить с тамошними врачами. Приехав, дочь сразу же положили в больницу и укололи антибиотик. Сказали, что это бактериальная ангина и стали лечить от неё. Но спустя неделю температура так и не пришла в норму. Я начала уже всерьез переживать и тормошить врачей. У одного врача появилась мысль, что это может быть инфекционный мононуклеоз у детей. У дочери взяли анализ крови на вирус Эпштейн Барра и цитомегаловирус. Вечером диагноз подтвердился. К сожалению с лечением немного запоздали и поэтому начались серьезные проблемы с внутренними органами. УЗИ показало, что печень и селезёнка увеличились почти в 2 размера, а анализ крови выявил токсический гепатит. Пришлось в срочном порядке устранять последствия данной болезни. После длительного общения с врачём, я узнала много вещей о данном заболевании. Доктор успокоила, сказав, что данное заболевание есть у большинства взрослых, а болеют им приблизительно 30-40% взрослого населения Земли.
Симптомы: Если ваш ребёнок жалуется на головную боль, сонливость, у него плохое настроение и температура без видимых причин повышается до высоких отметок, то это должно насторожить. Спустя время может появиться ринит (заложенность носа без насморка) и небольшая тяжесть в области печени. Выявить заболевание позволяет общий анализ крови и анализ на вирус Эпштейн Барра.
Как передается: Данное заболевание называется еще «болезнью поцелуев». Поэтому чаще всего оно передается через поцелуи, использование общих предметов гигиены.
Течение болезни: Инфекционный мононуклеоз довольно тяжелое заболевание, поскольку поражает кровь и внутренние органы. А поэтому крайне необходимо постоянно контролировать состояние печени с помощью печеночных проб и УЗИ.
Лечение: Для лечения используют иммуноглобулины. Обычный курс укол через два дня. Параллельно назначаются свечи (в нашем случае были «Виферон»). Плюс лекарства для поддержания печени. К тому же должна быть строгая диета (никаких сладостей, жирного, жареного, мучного, острого). После выздоровления в течении года нельзя активно заниматься спортом и загорать. Также необходимо периодически сдавать кровь. Через пол года после выздоровления необходимо опять сдать кровь на выявление вируса. При каком-либо заболевании (ангина, ОРВИ и т.д) необходимо предупреждать врача, что был перенесен мононуклеоз. Также в течении года нельзя делать никаких прививок, даже Манту.
Профилактика: К сожалению, профилактики от данного заболевания как такового не существует. Этот вирус присутствует в крови многих людей. Но чтобы он активизировался необходимо чтобы иммунитет резко ухудшился. А поэтому лучшей профилактикой от данного заболевания будет занятий спортом, употребление здоровой пищи. Как сказал наш врач, девочки, переболевшие инфекционный мононуклеоз передадут иммунитет к данному вирусу своим детям.
Источник
Инфекционный мононуклеоз – это острая форма инфекции, вызванная вирусом Эпштейн-Барр. Этот вирус относится к 4-му типу в группе герпес-вирусов, а сама болезнь уже в течение многих лет имеет второе, более «бытовое» название – «болезнь поцелуев».
Дело в том, что вирус Эпштейн-Барр очень распространен среди людей – он обнаруживается у 80-90% взрослых. Это означает, что чем старше человек, тем больше вероятность того, что он является носителем этого вируса, а значит – переболел данной инфекцией ранее, в острой или стертой форме. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барр, оставляет после себя достаточно стойкий иммунитет, благодаря чему повторно заболеть инфекционным мононуклеозом невозможно. Однако это не является условием для полного уничтожения вируса в организме у человека – то есть после перенесенной инфекции острых клинических проявлений болезни уже может не быть, однако такой человек может ещё очень долго быть источником вируса для окружающих.
Инфекционный мононуклеоз с недавнего времени начал относиться к «модным» болезням, кто-то сравнивает его с ОРВИ. Но есть и другая крайность – когда значение этой инфекции явно преувеличивается, особенно по воздействию на иммунитет. Одна из хронических форм инфекции вирусом Эпштейн-Барр получила ещё одно «модное» название – синдром хронической усталости. Название красивое, в современном духе, однако нелишне знать, что сегодня существуют достоверные методы диагностики, которые позволяют подтвердить вирусную причину этого синдрома.
Пути передачи
Вирус Эпштейн-Барр передается от больного или вирусоносителя в основном воздушно-капельным путем. Накапливается вирус в клетках эпителия слюнных желез, и в слюне его содержание больше всего. Этот вирус не обладает такой устойчивостью и летучестью – как, например, вирусы-возбудители ОРВИ, и для его передачи необходим не просто контакт с больным человеком, а контакт с его слюной или с предметами, из которых ел, пил или которые облизывал больной (например, это игрушки в детском саду). Этот вирус действительно передается с поцелуями – поэтому если ребенок не переболел данной инфекцией в более раннем возрасте, то он может с большой вероятностью заболеть инфекционным мононуклеозом, став подростком, с появлением первых влюбленностей.
К слову, чем раньше ребенок переболеет инфекционным мононуклеозом, тем будет лучше для него самого – так как у детей дошкольного возраста инфекционный мононуклеоз часто протекает стерто. А чем старше ребенок – тем больше выражена клиника.
А вот после 40 лет им уже мало кто болеет, так как к 40 годам с этим вирусом проконтактировали уже практически все.
Клиника
Симптомы инфекционного мононуклеоза – это следствие тех изменений, которые вирус последовательно вызывает в теле заболевшего. Вирус Эпштейна-Барр при попадании в полость рта вызывает изменения в слизистой рта, носоглотки, в миндалинах и слюнных железах. Здесь происходит его размножение, и первым симптомом инфекции становится боль в горле.
Затем вирусы попадают в кровь и разносятся по организму. Главная их цель — В-лимфоциты. Достигнув своей цели, вирус вызывает настоящее клонирование (стихийное размножение) В-лимфоцитов, которые заполняют своей массой лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными. И это второй по очередности симптом болезни.
Вместе с увеличением лимфоузлов у заболевшего человека увеличиваются в размерах селезенка и печень. Выраженное увеличение селезенки опасно особенно у детей, так как их физическую активность не всегда удается контролировать – а между тем известны случаи, когда при инфекционном мононуклеозе происходили разрывы селезенки (эти разрывы крайне опасны для жизни, так как при них за секунды возникает опасная для жизни потеря крови).
И как при любой системной инфекции при инфекционном мононуклеозе у больного повышается температура (причем повышенной она может быть очень долго, иногда до нескольких недель), выражена слабость, бывает головная боль. Также встречается и сыпь – особенно если больной во время лечения пользовался антибиотиками (это многолетнее наблюдение врачей).
Из-за увеличения печени и селезенки клинику инфекционного мононуклеоза могут маскировать и симптомы со стороны органов ЖКТ, в том числе боль в правом подреберье и даже небольшая желтуха, с соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови (повышение билирубина и «печеночных» маркеров).
Таким образом, клиника инфекционного мононуклеоза с одной стороны, может быть принята за банальное ОРЗ или ангину, а с другой стороны – за заболевание печени или других органов пищеварительной системы.
Необходимо отметить, что у детей дошкольного возраста инфекционный мононуклеоз часто протекает стерто, и чем старше ребенок – тем больше выражена клиника, а вот после 40 лет им уже мало кто болеет.
Диагностика
Безусловно, при диагностике инфекционного мононуклеоза используются и рутинные методы – общий и биохимический анализ крови, но полную картину происходящего и точный ответ с подтверждением диагноза дадут:
— иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к вирусу Эпштейн-Барр. ИФА проводится для обнаружения антител к разным частям вируса. Чаще всего ИФА проводится для обнаружения трех видов антител к вирусу Эпштей-Барр, реже – для обнаружения пяти видов.
— полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения вируса (в мазках из зева, носа, а также в крови).
Оба из перечисленных выше обследований могут быть сделаны либо по направлению врача, наблюдающего пациента – в случае тяжелого течения инфекционного мононуклеоза у ребенка может быть выдано бесплатное направление в поликлинике по месту жительства (с подписью заведующей), либо при желании родителей – на платной основе.
Стоимость трехкомпонентного ИФА для обнаружения антител к вирусу Эпштейн-Барр в Центре лабораторной диагностики, к примеру, составит сравнительно небольшую сумму – 312 рублей, при этом данный метод позволит врачу судить не только о наличии или отсутствии данной инфекции, но также и об её стадии, включая носительство, стоимость же ПЦР составляет 900 рублей.
Лечение
Чаще всего эту инфекцию лечат дома, при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза больной госпитализируется в ГКБ № 40.
Лечение инфекционного мононуклеоза – неспецифическое, включающее:
— соблюдение постельного режима (многие привыкли переносить лихорадку с болями в горле на ногах, но в случае этой инфекции нужно поберечь ещё и печень с селезенкой – им во время острой стадии инфекции тяжелее всего),
— обильное питье,
— полоскание горла растворами антисептиков, отварами лекарственных трав,
— прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов,
— диету с ограничением соленого, жирного, жареного, копченого, сладкого, сдобного – для того, чтобы уменьшить нагрузку на печень.
При выраженных изменениях в печени больным рекомендуется прием гепатопротекторов и биохимический анализ крови в динамике после выписки из стационара. А также диета, которая даст печени возможность восстановиться при инфекции.
Необходимость лечения в стационаре обычно бывает продиктована тяжелым общим состоянием больного, затруднением дыхания (из-за увеличения миндалин и отека верхних дыхательных путей), нарушениями в работе печени, выраженным увеличением селезенки.
По назначению врача при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза могут быть назначены специфические противовирусные препараты (например, зовиракс), а также антибиотики – так как массивное размножение вируса в слизистой верхних дыхательных путей может создать «ворота» для вторичной бактериальной инфекции.
Типичный инфекционный мононуклеоз не оставляет выраженных изменений в работе иммунной системы человека. Безусловно, после этой инфекции важно обратить внимание на общее состояние здоровья ребенка, не отказываться от закаливания, прогулок, но приема каких-либо специфических иммуностимуляторов, особенно без назначения врача, лучше избежать. Тем более, что он и не требуется, так как инфекция сама по себе не вызывает изменений в работе клеток, а вызывает только их бурное размножение, которое прекращается с течением заболевания.
Значительно больше внимание стоит уделить печени, поддержать её диетой, проконтролировать уровень билирубина и основных печеночных проб.
Источник
