Гепатит с фиброз печени схема
Фиброз печени – это обширный патологический процесс, протекающий внутри печени. Печеночная ткань постепенно замещается рубцовой соединительной, для этого процесса характерно образование мелких узлов, они меняют саму структуру печени и нарушают кровообращение.
Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.
Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Симптомы и постановка диагноза
Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.
Симптомы начинают проявляться только тогда, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз). Если «спусковым механизмом» фиброза стал гепатит С, то все патологические процессы протекают быстрее, так как вирус разрушает печеночные клетки, и чтобы залатать «бреши» организм продуцирует соединительную ткань. Гепатит С и фиброз в конечном итоге могут привести к циррозу печени, который поддается лечению с трудом.
Симптоматика
С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:
- вялое состояние, слабость;
- признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
- работоспособность снижается;
- недостаток красных кровяных телец в крови;
- иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
- кровотечение из вен пищевода;
- на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
- асцит.
Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.
Диагностика
При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:
- характер и стадия фиброза;
- выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.
Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:
- Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
- Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.
Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:
F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.
F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.
F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.
F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.
F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.
- УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.
Как остановить фиброз
Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии гепатита С фиброз развивается в два раза быстрее, печень испытывает двойную нагрузку.
Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.
Источник
Гепатит C и фиброз — серьёзные заболевания, несущие существенную угрозу жизни. При этих болезнях поражается ткань печени и происходят опасные нарушения работы органа. Фибротические изменения в печени происходят на фоне воспаления, которое вызвано вирусом гепатита C. При отсутствии должного внимания к проблеме возможно развитие таких заболеваний, как цирроз и печёночная недостаточность. Диагностируют фиброз при помощи специализированного исследования крови, коагулограммы, а также ультразвуковому исследованию печени.
Причины развития фиброза печени при гепатите C
Гепатит C представляет собой заболевания вирусного происхождения, при которой серьёзно поражается печёночная паренхима. В большинстве случаев заболевания проходит практически без симптомов, что часто приводит к развитию хронической формы недуга. Во время вялотекущей стадии заболевания, на фоне воспаления происходит массовая гибель клеток печени и замещение здоровой ткани фиброзной (рубцовой).
Серьёзное воспаление печёночной ткани, которое вызывает вирус, быстро активизирует жирозапасающие клетки Ито. Клетки прорастают внутрь паренхимы и постепенно превращаются в миофибробласты. Таким образом происходит изменение структуры клеток Ито — аномалия состоит из следующих компонентов:
• Фибриллярный белок;
• Гликаны;
• Гликопротеины.
Изменение клеточной структуры приводит к активизации клеток Купфера — они существенно повреждают гепатоциты, лейкоциты и тромбоциты. Вследствие этого процесса в паренхиме существенно повышается количество реактивного кислорода, а также возрастает концентрация воспалительных медиаторов. Происходит постепенное повышение плотности структур, из-за чего появляются фиброзные тяжи.
Фиброз представляет собой результат воспалительных процессов вследствие попадания в организм вируса. При это печёночная ткань довольно серьёзно страдает.
Ключевые факторы риска
Вероятность развития фиброза зависит от целого ряда факторов. Подобная патология более свойственна тем, у кого был диагностирован Гепатит C. Также в зону риска попадают дети и пожилые люди. В большинстве случаев фиброз переходит в хроническую форму, при которой существует серьёзный риск рубцевания печёночной ткани.
Риск развития фиброза повышают следующие факторы:
• Генетическая предрасположенность;
• Расстройства аутоиммунного характера;
• Портальная гипертензия;
• Инвазии паразитарного происхождения;
• Неумеренное потребление лекарственных препаратов;
• Отравление солями тяжёлых металлов;
• Всевозможные патологии сердечно-сосудистой системы;
• Проблемы с желчными протоками;
• Болезнь Вильсона-Коновалова;
• Инфекционный мононуклеоз.
Больным с гепатитом C в обязательном порядке назначается специальная диета. Цель диеты заключается в существенном снижении уровня нагрузки на пищеварительную систему, а также конкретно печень. Если пациент не соблюдает такую диету, он подвергает паренхиму дополнительным нагрузкам с возможными токсическими влияниями.
Течение болезни даёт возможность фиброзной ткани провести замещение важных клеток печени и таких анатомических структур, как желчные протоки и кровеносные сосуды. Именно поэтому фиброз может привести к появлению таких сопутствующих проблем, как портальная гипертензия, лечить которую удаётся только путём хирургической операции.
Алкоголизм тоже считается важной причиной развития этого недуга. Систематический приём спиртных напитков в течение 7-8 лет приводит к тому, что гепатоциты печени массово гибнут, открывая тем самым возможность для появления в паренхиме фиброзных тяжей. На фоне гепатита, фиброз развивается в 3, а порой даже в 4 раза быстрее, чем без такой проблемы.
Фиброз печени. Стадии фиброза. Возможен ли обратный процесс?
Время от инфицирования до развития фиброза
Патологические изменения печёночных тканей будут видны уже после активизации хронической формы гепатита. При отсутствии должного лечения хроническая форма активизируется примерно через 4-5 месяцев с момента заражения. Существует ряд факторов, которые серьёзно влияют на такой срок:
• Возраст пациента;
• Активность иммунной системы;
• Генотип гепатита C.
В целом, до первых явных изменений фибротического характера может пройти около 7-9 месяцев. Быстрее болезнь будет прогрессировать у тех, кто страдает от проблем с иммунной системой — вирусная нагрузка на паренхиму в таких ситуациях будет чрезмерной.
В большинстве случаев клинические проявления фиброза можно заметить только через 6-7 лет. При заражении гепатитом, фиброз будет вести себя как обычное вирусное воспаление, поэтому в обязательно порядке всегда проводится комплексное обследование пациентов на предмет наличия рубцовых образований в ткани печени.
Стадии и симптомы
Для определения степени развития фиброза проводят анализ платности паренхимы, которая измеряется в кПа. Оценку ставят по специальной шкале Метавир:
• F0 – до 5.5 кПа. Отсутствие опасных изменений.
• F1 – 5.8-7 кПа. Незначительные изменения в соединительной ткани вокруг гепатоцитов.
• F2 – 7.2-9 кПа. Фиброз умеренного характера с наличием перегородок в рубцовой ткани.
• F3 – 9.5-12 кПа. Распространение проблемы внутри паренхимы, а также в лимфатических узлах, артериях и желчных протоках.
• F4 – свыше 12.5 кПа. Полное нарушение строения печени. Деформация органа и разрушение его структуры.
При первой степени фиброза, даже при наличии гепатита, он вполне поддаётся лечению. При отсутствии такового, происходит закупорка сосудов печени и болезнь перерастает в тяжёлый цирроз.
Картина болезни будет зависеть от локализации фиброза, а также от его распространённости. Если поражены будут исключительно места вокруг клеток, то симптомов может и не быть. Признаки недуга появятся позднее, когда печень будет уже серьёзно поражена с нарушением проходимости сосудов.
Типичные симптомы фиброза на фоне гепатита C:
• Сильная усталость хронического характера;
• Низкий уровень работоспособности;
• Различные расстройства ЖКТ;
• Малокровие;
• Частые болезни (простуда);
• Брюшная водянка;
• Сильные варикозные кровотечения.
При осложнениях гепатита, например, при развитии цирроза, будут явно заметны признаки печёночной недостаточности. Также могут присутствовать различные расстройства психики — высокая раздражительность, плохая память, впадение в ступор.
В плане диагностики проблемы используют ряд аппаратных и лабораторных исследований:
• Коагулограмма;
• КТ брюшины и УЗИ печени;
• Биопсия печени;
• Анализы на АЛТ и АСТ;
• Анализ мочи и крови;
• Эластография.
По результатам проведения лабораторных исследований будет определена необходимость проведения дополнительных вариантов диагностики. Основываясь на полученных данных будет разработана тактика лечения и ликвидации существующих фибротических изменений.
Лечение гепатита при осложнениях
Фиброз лечат с целью полной ликвидации факторов, которые вызывают появление рубцов на тканях паренхимы. Терапия заключается в использовании специализированных антивирусных препаратов, которые направлены на борьбу с гепатитом. В качестве поддерживающей терапии могут быть назначены средства, оказывающие симптоматических эффект. Немаловажно строго соблюдать установленную диету с целью уменьшения общих нагрузок на желудочно-кишечный тракт.
Лекарственные средства
Лечение гепатита осложнённого фиброзом основано на использовании медикаментов антивирусного действия. В качестве основного средства лечения используются препараты, подавляющие распространения белков HCVirus – полимеразы NS5B, протеина NS5A, протеазы NS3/4A:
• Даклинза;
• Ледипасвир;
• Совальди;
• Софосбувир;
• Даклатасвир;
• Дасабувир;
• Велпатасвир;
• Нарлапревир;
• Асунапревир.
Купить новейший препарат Hepasky (Хепаскай) в Москве и других городах по телефону бесплатной горячей линии в России:
8 (800) 333-80-87
Детальные условия приёма препаратов, а также их комбинирование с другими терапевтическими методами будут зависеть от сложности ситуации. С целью устранения фиброза назначают следующие препараты:
• Гепатопротекторы — обеспечивают нормализацию метаболизма печени и уменьшают степень разрушения клеток (Гидрокортизон, Преднизолон);
• Глюкокортикостероиды — минимизируют воспалительный процесс, что предотвращает образование рубцов (Гепатосан, Гептрал);
• Препараты желчегонного назначения — используются для активизации вывода желчи (Холосас, Хофитол);
• Ферменты — предназначены для улучшения переваривания пищи (Панкреазим, Евробиол);
Антиоксиданты — помогают выводить свободные радикалы и предотвращают появление рубцов (Дибунол, Токоферол);
• Стимуляторы иммунной системы — для повышение защитных сил организма (Вобэним, Амиксин).
С целью замедления рубцевания печёночных тканей абсолютно всем пациентам назначают лекарственные средства, направленные на борьбу с фиброзом — Хепаскай, Грелин, Пентоксифиллин, Лецитин.
Народная медицина
Терапия при таком недуге в первую очередь направлена на ликвидацию вирусной составляющей. Увеличить сопротивляемость организма можно также всевозможными травяными средствами, которые обладают значительным эффектом по стимуляции иммунной системы. Перед использованием подобных средств следует обязательно проконсультироваться у специалиста-гепатолога, поскольку определённые фитосредства могут иметь довольно сильное влияние именно на печень, а при гепатите это крайне вредно.
Народные рецепты:
Травяной настой — для него следует смешать 2 ст. л. перемолотых плодов шиповника и корней пырея, добавить ложку измельчённой крапивы и залить 760 мл кипятка. Настой выдерживают около получаса, после чего фильтруют и пьют по одному стакану два раза в день. Лечение рекомендуется продолжать около 2 месяцев.
Настой куркумы — 1 чайная ложка мёда растворяется в стакане тёплой воды, куда следует добавить половину ложки порошка куркумы. Настой следует пить 3 раза в день после еды на протяжении примерно одного месяца.
Капуста — плод измельчают и выдавливают сок (можно соковыжималкой). Пьют примерно по 100 граммов два раза в день около 2 недель.
Такие средства существенно стимулируют работу ЖКТ и помогают избавиться от токсинов в печени, а также способствуют регенерации гепатоцитов.
Эффективность лечения фиброза
Выздоровление возможно при ликвидации гепатита до момента образования узлов. Успех лечения зависит от ряда факторов:
• Генотипа вируса;
• Возраста пациента;
• Мощности иммунной системы;
• Наличия иных патологий в организме;
• Правильной терапии.
При условии успешного лечения возможна полная обратимость и восстановление поражённых тканей. В ином случае придётся использовать пересадку.
Профилактические мероприятия
Успешное лечение гепатита C в целом зависит и от ряда дополнительных профилактических мероприятий. Среди них можно выделить:
• Отказ от алкоголя и курения;
• Правильное питание;
• Умеренные физические нагрузки;
• Приём антиоксидантов.
Важен регулярный контроль состояния здоровья и, в честности, регулярные УЗИ брюшных органов. После лечения лёгкая форма фиброза не оставляет никаких последствий, но следует помнить, что специалиста необходимо посещать примерно 1-2 раза в год для внимательного контроля.
Источник
