Гепатит с генотип 1b лечение в украине
Во время исследований свойств вирусных частиц было обнаружено, что существует не менее одиннадцати генотипов, из которых для клинической практики имеют значение шесть.
Один из них, генотип 1b носит название «японского» – это объясняется высокой частотой выявления гепатита С, обусловленного им, в Японии, а также Тайване, Китае и других странах Юго-Восточной Азии.
Причины
Гепатит С передаётся, главным образом, как гемоконтактная инфекция, т. е. для осуществления заражения требуется кровь больного – необязательно в большом количестве, достаточно незаметных остатков на игле, инструментарии.
Если она попадает в ранку на коже или слизистых оболочках, вирус получает возможность «беспрепятственного входа». Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от других штаммов касательно механизмов заражения.
Инфицирование во время гемотрансфузий – актуальная проблема; переливания крови, которые производились до 1989 года, привели к широкому распространению вируса среди пациентов, поскольку о его существовании не было известно и меры профилактики предприниматься не могли.
В группе риска также лица, страдающие от наркотической зависимости и употребляющие инъекционные наркотики, дети, рождённые больными матерями или носительницами вируса.
Что значит «генотип 1 гепатита С»? Это вариант последовательности нуклеотидов, из которых состоит вирусная РНК. Многообразие генотипов обусловлено изменчивостью вируса, склонностью его к мутациям – данная особенность позволяет ускользать от иммунной системы и противостоять средствам медикаментозной терапии.
Генотип 1 гепатита С подразделяется на подтипы а и b (в), которые различаются по свойствам патогенности, т. е. способности нанести организму вред.
Несмотря на географическую локализацию, «японский» генотип 1в гепатита С встречается по всему миру. Он имеет несколько отличительных характеристик:
- Выявляется преимущественно у пациентов с гепатитом С, которым переливалась кровь или её компоненты. По данным статистических исследований, тип 1в регистрируется более чем у 80% таких больных.
- Проявляет стойкость к лечению. Требуется гораздо более длительный курс терапии, нежели при других генных вариантах; при этом гепатит С 1b склонен к пост-терапевтическим рецидивам.
- Частое появление в клинической картине признаков астеновегетативного синдрома: хронической усталости, сонливости, немотивированной слабости, головокружения.
- Превалирует как причина гепатита С в группе пациентов обоих полов в возрасте старше 40 лет.
- Повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли печени.
Симптомы
Проявления заболевания, вызванного генотипом 1 при гепатите С, достаточно разнообразны, однако течение циклично и закономерно, проходит в своём развитии несколько фаз:
- Острая инфекционная.
Первичный этап, во время которого наблюдается спровоцированное воздействием вируса острое воспаление ткани печени. Симптомы могут быть ярко выражены, однако нередко клиническая картина характеризуется стёртыми признаками или ограничивается астеновегетативным синдромом. Данный период может завершиться выздоровлением (около 30% больных) либо переходом в хроническую форму. Длится до полугода.
- Носительство.
Вирусоносителем называют человека, заражённого гепатитом С, при отсутствии симптомов болезни. Возбудитель все ещё может покинуть организм – т. е. произойдёт самоизлечение. В ином случае вирусоноситель способен стать источником инфицирования здоровых людей, а при активации вируса рискует подвергнуться его воздействию сам. Стадия носительства продолжается от шести месяцев до нескольких лет.
- Латентная.
Бессимптомная фаза – из-за неё гепатит С называют «ласковым убийцей». Пациент не подозревает о том, что вирус медленно и необратимо разрушает его печень. Болезнь имеет также внепечёночные проявления, переносимые весьма тяжело.
- Разгара, или клиническая.
Наступает спустя несколько месяцев или лет с момента инфицирования. Сколько живут при гепатите С с генотипом 1b? Это зависит от иммунного статуса пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний печени.
Именно клиническая фаза обычно проявляется симптомами, вызывающими жалобы пациентов: слабостью, стойким повышением температуры тела на протяжении длительного времени, снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, истощением в результате снижения массы тела.
Увеличивается печень, селезёнка, отмечается боль и тяжесть в правом подреберье, снижается устойчивость к физическим нагрузкам.
Желтушный синдром наблюдается не всегда; он включает в себя потемнение мочи, осветление кала в совокупности с жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Часто картина дополняется кожным зудом.
Внепечёночные проявления имеют сложный иммуноопосредованный механизм.
Среди них смешанная криоглобулинемия, узелковый периартериит, нефропатии, ревматоидный артрит, плоский лишай, тиреоидит Хашимото, неходжкинская лимфома, идиопатическая тромбоцитопения и др.
Диагностика
Установление диагноза гепатита С невозможно без определения маркеров наличия вируса в организме. Идентификация генотипа 1b при гепатите С необходима для планирования лечения, поскольку имеет определяющее значение в эффективности выбранной противовирусной терапии. Используются такие методы диагностики, как:
- Биохимический анализ крови.
Определение показателей ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), билирубина и его фракций, общего белка.
- Иммуноферментный анализ (ИФА).
Обнаружение антител – маркеров острой либо хронической инфекции (иммуноглобулины классов М и G).
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Подтверждение наличия РНК вируса. Используется перед началом лечения и в качестве контролирующего стандарта результативности.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Биопсия печени для выявления цирротического процесса.
Лечение
Пациенты с подтверждённым генотипом 1 гепатита С получают лечение согласно определённым стандартам. Существует условное разделение на группы для подбора схемы противовирусной терапии.
Больным, которые ранее не лечились по поводу гепатита С, рекомендуется применение комбинаций таких препаратов: пегилированный интерферон, рибавирин, ингибитор протеазы (боцепривир, телапревир), продолжительность приёма которых колеблется в пределах 24–72 недель.
При отсутствии высокой вирусной нагрузки и фиброзных изменений в печени возможно исключение ингибитора протеазы с обязательным контролем эффективности для последующей коррекции схемы при необходимости.
Тем пациентам, у которых произошёл рецидив после окончания курса стандартной двойной терапии пегинтерфероном и рибавирином, необходимо повторить приём, дополнив схему боцепривиром либо телапревиром.
Лечение гепатита С при генотипе 1b – непростая задача, однако при качественной и своевременной терапии тормозится инфекционный процесс, что предупреждает такие осложнения, как цирроз, печёночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.
Помимо приёма медикаментов, требуется соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), обязателен отказ от алкоголя. Можно ли вылечить гепатит С с генотипом 1? В настоящее время нет средства, способного привести к полной элиминации (исчезновению) вируса из организма.
Продолжительная терапия объясняется риском рецидива заболевания. Необходимо строго соблюдать назначения врача, невзирая на побочные эффекты.
Во время лечения и после него проводится лабораторный контроль вирусной нагрузки. Ожидаемым результатом считается отсутствие виремии (РНК вируса в крови). Возможно ли излечение при гепатите С с генотипом 1б, если эта цель достигнута?
На сегодняшний день здоровыми принято считать пациентов, у которых не развился цирроз, уровень печёночных ферментов (АЛТ) в пределах нормы и получен отрицательный результат ПЦР спустя год после окончания лечения.
Автор: Торсунова Татьяна
Источник
В 1989 году мир узнал о так называемом «ласковом убийце» — гепатите С. Особенность заболевания скрывалась в его долгой латентной фазе. Об инфицировании пациенты узнавали поздно, порою слишком поздно, когда процессы в печени становились необратимыми, и приводили к летальному исходу.
Революционный прорыв в лечении вирусного гепатита С 1б, 1а
В ту пору диагноз гепатит С (ц) генотип 1б считался приговором – вакцины не было и до сих пор нет. Лечение в большинстве случаев было безрезультатным, осложнялось тяжелыми побочными эффектами, наносился вред и без того ослабленному организму. Оказалось, что первый генотип вируса, особенно его подтип «б» оказался самым устойчивым к лечению. Но все это было до недавнего времени.
В 2016 году в Европе произошел революционный прорыв в лечении гепатита С 1 генотипа. На смену неэффективным лекарственным средствам, пришли противовирусные препараты прямого действия, действующие строго на РНК-вируса, и не причиняющие вреда организму. И тогда стал понятен тот факт, что гепатит Ц генотип 1б, 1а можно вылечить, а для полного уничтожения вируса понадобится всего лишь 12 недель. Новости о прорыве в лечении разнеслись по специализированным форумам, и народ с нетерпением стал ждать поставки эффективных лекарств в страны мира.
Но не все так просто. Оказалось на приобретение инновационных таблеток необходима баснословная сумма денег. Альтернативным решением в этом случае выступили препараты из Индии, ведущих фармакологических компаний Natco, Zydus, Hetero. Приобрести их по выгодной цене можно уже сейчас, в интернет-аптеке «Доктор HCV».
Гепатит Ц генотип 1 что это значит – особенности генома
Первый геном подтипа «б» в медицинской среде также называют японским. Свое название вирус получил благодаря масштабному распространению в странах Азии, на Тайване, в Китае и Японии. Но это вовсе не означает, что инфицированию подвержены лишь жители этих стран. Поэтому как передается ВГС должен знать каждый.
На самом деле HCV – это гемоконтактная инфекция. Заражение производится непосредственно через кровь. Риски возникают:
- при проведении стоматологических процедур;
- косметологических манипуляций;
- при посещении тату-салонов;
- незащищенном половом контакте с незнакомыми партнерами;
- совместном употреблении наркотиков в инъекциях;
- при несоблюдении санитарных норм в мед.учреждениях.
Кстати, кровь не единственный источник инфицирования. Возможен риск заражения через биологические жидкости инфицированного человека – сперма, материнское молоко, вагинальный секрет. Правда этот способ подразумевает инфицирование человека с достаточно высокой вирусной нагрузкой в крови вирусоносителя.
Нельзя заразиться через рукопожатие, поцелуй, употребление пищи из общей посуды. Это важно знать, при общении с больными людьми, дабы не усугублять и без того их уязвимое социальное положение.
Японский гепатит С – что важно знать
Чем отличаются генотипы вируса гепатита С? Сколько можно прожить с вирусом в крови? Заболеют ли мои близкие? Можно ли вылечить? Наверняка этот, а также и другие вопросы, интересуют многих пациентов. И скорее всего, многие попытаются найти на них ответы на форуме.
Безусловно, этот вариант усвоения информации имеет место быть. Но надо понимать, что течение заболевания в каждом случае сугубо индивидуальное, и зависит от пола, возраста, образа жизни, наличия хронических заболеваний и других факторов.
Что касается характеристики первого генома ВГС подтипа «б», то в ходе клинических исследований выявлены следующие факты:
- около 80% пациентов заразились этим генотипом в 1990 годы, во время переливаний крови и ее компонентов;
- геном тяжело поддается лечению, при терапии интерферонами часто рецидивирует;
- для этого генома характерен выраженный астеновегетативный синдром;
- при этом геноме возрастает риск возникновения карциномы (рака печени).
Симптоматика заболевания – как не пропустить тревожные звонки в организме
Об инфицировании гепатитом С 1а, 1б говорят многочисленные симптомы. Проблема лишь в том, что многие из них маскируются под различные заболевания. И заподозрить наличие вируса в крови, под силу лишь опытному специалисту, который догадается выписать пациенту ИФА-анализ.
Хроническая форма первого генома ВГС до 10 лет может сопровождаться полным отсутствием симптомов. Но когда иммунная система человека перестает сопротивляться вирусу, тут же определяется «букет болячек». А начинается все со следующих симптомов:
- слабость и утомляемость;
- нарушение сна;
- снижение аппетита;
- субфебрильная температура;
- кожный зуд;
- аллергия;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- боли в правом подреберье;
- желтушность склер.
Исходя из вышеперечисленных симптомов можно заподозрить различные заболевания – и расстройство ЖКТ, и простуду, и ревматоидный артрит. А меж тем, дело кроется в «ласковом убийце» — гепатите С. И говорить о наличии вируса в крови, можно лишь по положительному результату количественного или качественного РНК-вируса в крови.
Как лечить гепатит 1а, 1б – новое в медицине
Успехов в лечении этого генома ВГС достичь было непросто. Революцией стали протоколы лечения, одобренные EASL (Европейской ассоциацией гепатологов) в 2016 году. Рекомендации базировались на использовании в терапии инновационных противовирусных препаратов прямого действия:
Базовым лекарственным средством в лечении как гепатита 1а, так и гепатита 1б выступает Софосбувир. Другие противовирусные препараты назначаются в комплексе к нему. Как правило, схемы носят двойной характер, но в некоторых случаях требуют добавления третьего лекарственного средства – Рибавирин.
Гепатит 1а лечение – эффективные схемы по состоянию на 2019 год
Прежде чем приступить к подбору схемы лечения, необходимо знать степень фиброза печени. УЗИ-исследование брюшной полости в этом отношении малоинформативно. Требуется процедура фибросканирования печени, которая позволяет оценить степень поражения органов по специальной шкале, с присвоением степени фиброза F0-F4.
Пациентам с геномом ВГС 1а, ранее не принимавшим лечение и не имеющим в анамнезе запущенного фиброза, рекомендуется придерживаться следующих протоколов терапии:
- Софосбувир/Ледипасвир – 12 недель;
- Софосбувир/Даклатасвир – 12 недель;
- Софосбувир/Велпатасвир – 12 недель.
Пациентам, ранее принимавшим лечение интерферонами с возвратом вируса, а также пациентам с компенсированным циррозом печени, необходимо использовать следующие схемы лечения:
- Софосбувир/Ледипасвир/Рибавирин – 24 недели;
- Софосбувир/Даклатасвир/Рибавирин – 24 недели;
- Софосбувир/Велпатасвир/Рибавирин – 12 недель.
Во время терапии требуется контроль сдачи анализов – биохимического и количественного на определение РНК-вируса. Рекомендуется диетическое питание, полный отказ от алкоголя и тяжелых физических нагрузок.
Лечение гепатита с генотип 1b – уничтожь вирус за 12 недель
Схемы лечения для этого генома ВГС с подтипом «б» аналогичны протоколу терапии ВГС 1а.
Уникальность лечения противовирусными препаратами прямого действия кроется в простоте лечения;
- таблетированный прием однократно в день;
- возможность принимать таблетки дома или на работе;
- отсутствие показателей для госпитализации;
- минимум побочных эффектов;
- минимум противопоказаний.
Особенности терапии пациентов с генотипом 1а, 1б с коинфекцией ВИЧ.
Очень часто гепатит С идет рука об руку с ВИЧ-инфекцией. Это наследие «лихих 90-х» и повального увлечения иньекционными наркотиками. Микс гепатита С первого генома в ко-инфекции с ВИЧ не требует корректировки схем лечения. Коррекция может касаться лишь приема антиретровирусных препаратов, по рекомендации лечащего врача.
По рекомендациям EASL, действующим на сегодняшний день, пациентам с положительным ВИЧ-статусом необходимо придерживаться следующих протоколов терапии:
Для «наивных», ранее не получавших лечение:
- Софосбувир/Ледипасвир – 12 недель;
- Софосбувир/Даклатасвир – 12 недель;
- Софосбувир/Велпатасвир – 12 недель.
Для тех, кто неудачно пролечился, а также для пациентов с циррозом печени:
- Софосбувир/Ледипасвир/Рибавирин – 24 недели;
- Софосбувир/Даклатасвир/Рибавирин – 24 недели;
- Софосбувир/Велпатасвир/Рибавирин – 12 недель.
Не рекомендуется принимать одновременно препараты против ВГС и ВААРТ. Отступ в приеме должен быть не менее часа. Что касается совместимости, то необходимо обратить внимание не следующие доказательства, выявленные в ходе клинических исследований, с осторожностью:
- Тенофовир, Эфавиренз и Стрибилд в совокупности со схемой Соф+Лед;
- Тенофовир и Стрибилд в сочетании с Соф+Вел;
- Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, «Генвоя» в сочетании с Соф+Дак.
В заключение
Противовирусные дженерики из Индии показывают до 98% эффективности терапии, независимо от пола, возраста и тяжести заболевания у пациентов. Они дают надежду на полное выздоровление, без рецидивов вируса.
Источник: doctor-hcv.com
Читайте также
Вид:
Источник
Итак, все необходимые анализы уже сданы, теперь пора переходить к выбору подходящей терапии.
На что следует обратить особое внимание?
Пункт 1: Какой у Вас генотип?
Схема лечения гепатита С определяется прежде всего по генотипу. Для того, чтобы узнать его, Вы сдавали анализ, который называется «Генотипирование».
Пункт 2: Есть ли у Вас цирроз или фиброз?
В зависимости от состояния печени может быть различная длительность лечения или к основной схеме лечения будет добавлен Рибавирин.
Пункт 3: Есть ли сопутствующие заболевания?
На схему лечения могут повлиять такие заболевания, как гепатит В и ВИЧ. В первом случае необходимо обратить внимание на терапию, принимаемую при гепатите В — и, если необходимо, то заменить препараты, плохо взаимодействующие с терапией. В случае коинфекции гепатит С и ВИЧ, есть вероятность смены длительности лечения или состава препаратов для терапии.
Пункт 4: Были ли ранее попытки лечения Интерфероном и Рибавирином?
В случае неудачного опыта терапии [Интерферон + Рибавирин] предлагаются альтернативные варианты длительности лечения и состава препаратов для терапии.
Схемы лечения
Теперь, зная свой генотип, уровень фиброза и сопутствующие инфекции, а также с учетом прежних попыток лечения, можно обратиться к основным схемам лечения гепатита С.
В первом столбце каждой таблицы указаны генотипы, во втором — учитывается опыт применения интерферона, далее идут рекомендации по лечению стандартными комбинациями препаратов.
Основные сокращения: РБВ — Рибавирин; нед. — неделя.
Примеры:
- 12 нед. — рекомендуется курс лечения 12 недель
- 12 нед. + РБВ или 24 нед. без РБВ — рекомендуется на выбор курс лечения 12 недель с добавлением рибавирина или курс 24 недели без применения рибавирина.
Для простоты мы свели все таблицы исходя из наличия (или отсутствия) цирроза печени и ВИЧ.
Таблица 1: Схемы лечения софосбувиром у пациентов без цирроза и без ВИЧ
Таблица 2: Схемы лечения софосбувиром у пациентов без цирроза и с ВИЧ
Таблица 3: Схемы лечения софосбувиром у пациентов с циррозом и без ВИЧ
Таблица 4: Схемы лечения софосбувиром у пациентов с циррозом и ВИЧ
Различия между схемами
Софосбувир + Даклатасвир
Это первое поколение препаратов, которые подходят для лечения всех генотипов вируса, но достаточно эффективны лишь для 2 и 3 генотипов.
Эффективность излечения гепатита С до 95% (в зависимости от генотипа).
Софосбувир + Ледипасвир
Второе поколение препаратов, специально разработанных для генотипов 1, 4-6.
Не подходит для 2 и 3 генотипов.
Эффективность: до 98%
Софосбувир + Велпатасвир
Новейшая разработанная схема лечения ВГС, с минимальными побочными эффектами и большей эффективностью.
Эффективность: 98-100% в зависимости от генотипа вируса.
Проверка совместимости с другими лекарствами
1. Найдите МНН (Международное непатентованное наименование) препарата, который Вы хотите проверить на совместимость с терапией.
Например: Нурофен – это торговое название, а Ибупрофен — это МНН Нурофена.
2. Откройте таблицу совместимости от Ливерпульского университета.
3. Выберите в левой колонке принимаемые Вами препараты для лечения ВГС. Например, Sofosbuvir и Daclatasvir.
4. Найдите в колонке рядом с ней препарат, взаимодействие с которым хотите узнать, используя МНН.
5. Смотрите результат в правой колонке:
- зеленый цвет — можно принимать с терапией.
- желтый — есть вероятность нежелательного взаимодействия. Необходимо проконсультироваться с инфекционистом или гепатологом.
- красный — НЕЛЬЗЯ применять вместе с ПВТ.
- серый — нет данных по совместимости.
Все схемы лечения носят информационный характер, индивидуальную терапию должен назначать врач.
Дополнительную информацию Вы всегда можете получить по телефону горячей линии 0800-213-075 (звонок бесплатный)
P.S. Если Вы здоровы и эта информация Вам не пригодилась – вспомните о друзьях и близких, возможно она будет полезна им.
С уважением,
Аптека «Софосбувир Украина»
sofosbuvir-ukraina.info
Источник