Гепатит с генотипы что такое

Генетика по сей день удивляет своими возможностями и широким изучением генетики человечества и других организмов. Наука не обходится без специфической терминологии.

Генотип — что это значит? Под термином понимают набор генов одного организма, хранящиеся в хромосомах каждой из клеток.

Генотипы заболеваний представляют собой типы вирусов, обладающие отличиями в своих генах. Имеют они собственные подтипы, которые обладают постоянными мутациями и изменениями.

Гепатит типа С имеет свою особенность, активно изменяет генетическое строение. Возможность постоянной мутации во многом затрудняет лечение патологии. Существует от 6 до 11 генотипов заболевания.

Только 6 штаммов признано официально. Генотипы гепатита С имеют официальное обозначение с помощью цифр (1-6), они имеют немалое количество своих подтипов и встречаются по всему земному шару. Генотип 4 более распространен в северной части Америки, а 6 генотип в южных широтах Африки.

Различия можно видеть и в возрастной категории пациентов. К примеру, подтип 1в можно встретить у взрослых людей в 52%, в детском возрасте он встречается лишь в 25%. Генотипы 5 и 6 у детей вовсе не были выявлены.

Для чего нужно определять генотип

Такой анализ, как определение штамма, является важнейшим при диагностировании гепатита.

Важными задачами исследования являются:

• разработка схемы лечения и подбор нужного препарата;
• понимание прогноза течения патологии и эффективности выбранного плана лечения;
• определение срока лечения.

Как определить генотип

Современная медицина позволяет достаточно точно определить генотипы вируса гепатита С. Помогут в генотипировании кровь и плазменная жидкость.

Не каждый пациент знает, где можно сдать кровь для такого анализа. Когда подозревают наличие генотипа 1-3, то исследование можно провести в любой местной лаборатории.

Более редкие штаммы 4-6 можно исследовать только в центрах, специализирующихся на редких вирусах, встретить которые можно только в больших городах.

Генотип 1

Генотип гепатита С 1 имеет свои подтипы а, b, с. Распространение отмечается во всем мире, но большее число диагностировали в странах бывшего СССР. На этой территории популярными стали подтипы 1а и 1б.

Генотип 1 имеет свою ярко-выраженную особенность, он практически не поддается терапии. Все дело в легком приспособлении к любым изменениям в условиях и терапии.

Какой самый опасный генотип? Первый штамм заболевания официально признан самым опасным. То же самое можно сказать и про гепатит С генотип 1b, практически каждый случай заболевания приобретает хроническое течение, обладающее рядом серьезных осложнений, которые несут опасность для жизни человека.

Симптоматика генотипа 1

Симптомы этого генотипа достаточно обширны и имеют совершенно разные признаки. Течение болезни имеет свои стадии:

1. Острая стадия. В это время сильное воспаление происходит в человеческом организме. Схема терапии во многом зависит от того, смогут ли специалисты своевременно определить, что это гепатит. Симптомы могут вовсе не проявлять себя. Эта стадия обычно протекает бессимптомно, больной может отмечать лишь некую усталость и вялость. Острая стадия практически всегда излечивается, но может перейти и в хроническую форму. Стадия может длиться около 6 месяцев.
2. Стадия носительства вируса. В это время больного не беспокоят никакие признаки, однако в крови всегда обнаруживается вирус гепатита. Это означает, что обычно лечение оттягивается до первых проявлений патологии. Бывают случаи самоизлечения, когда иммунитет человека самостоятельно справляется с вирусом, в противном случае человек становится переносчиком заболевания. При определенных провоцирующих факторах носитель может и сам заболеть. Эта стадия может длиться до нескольких лет.
3. Латентная стадия. Эта стадия считается самой опасной, так как протекает бессимптомно, а срок течения может растягиваться на десятки лет. При этом в организме развиваются серьезные внепеченочные патологии. На любой стадии терапия дженериками принесет положительный эффект.
4. Клиническая стадия. Такая стадия имеет яркие и тяжелые признаки поражения печени и развивается через несколько месяцев после момента заражения вирусом.

Генотип 2

Генотип 2 считается наиболее легкой формой гепатита С. Протекает она без агрессивных проявлений. Хорошо это или плохо? В любом случае, к лечению штамм имеет высокую отзывчивость. Этот генотип является редкостью и встречается довольно редко.

Передача вируса происходит классическим путем (через кровь, после полового контакта, от матери к ребенку).

Генотип 2 гепатита С имеет положительную динамику при использовании традиционной терапии. При этом генотипе существует минимальный риск заболеть гепатоцеллюлярной карциномой.

Можно ли вылечить этот штамм? Именно в этом случае отмечается самый высокий процент излечиваемости – 100%, штамм лучше поддается лечению.

Сколько живут больные с подобным диагнозом? Прогноз жизни в этом случае остается высоким, человек с легкостью доживает до пожилого возраста с учетом ведения нормального образа жизни и поддержания лечения.

Симптоматика генотипа 2

Штамм 2 гепатита С обычно имеет те же признаки, что и другие генотипы:

• орган увеличивается в размерах;
• отсутствие аппетита;
• потеря аппетита, которая сопровождается тошнотой и даже рвотой;
• человек быстро устает, его мучают головные боли и головокружения;
• гриппоподобный синдром.

Четко организм реагирует на печеночные изменения, кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Схема лечения обычно назначается в индивидуальном порядке. Чаще всего специалисты назначают современные противовирусные средства, изготавливаемые в Индии.

Генотип 3

Гепатит с генотипом 3 диагностируется достаточно часто. Генотип имеет свои отличия по генетическому строению, а это имеет изменения в схеме лечения и течении заболевания.

На территории нашей страны этот генотип распространен больше остальных.

Около 1/3 заболевших имеют именно этот штамм вируса, обладающего своими особенностями:

1. большое число зафиксированных диагнозов в Азии;
2. моментальное развитие патологических процессов в печени;
3. высокая нагрузка от вируса;
4. повышенный риск развития онкологических заболеваний;
5. в связи с тяжелыми осложнениями внепеченочного характера, лечение заболевания происходит затруднительно.

Симптоматика генотипа 3

Клиническая картина соответствует прочим штаммам гепатита:

1. болевые ощущения в правом боку и печени;
2. орган увеличивает свои размеры;
3. признаки схожи с ОРЗ или простудой;
4. потеря аппетита, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
5. потеря массы тела;
6. болевой синдром в суставах;
7. зуд кожных покровов.

Курс лечения 3 штамма долгий, обычно применяют рибавирин и пегинтерферона. Терапия имеет серьезные побочные эффекты, что  значит трудное восприятие лечения многими больными.

Чтобы снизить побочные проявления параллельно больному назначают антигистаминные средства, витаминные составы и адсорбирующие препараты.

Немаловажно принимать препараты, поддерживающие печень в нормальном состоянии. При этом генотипе зачастую диагностируют цирроз печени, что существенно осложняет лечение и снижает ее степень эффективности примерно на 30%. Возможно ли излечение? Прогноз полностью обусловлен общим состоянием организма больного и ведением приемлемого образа жизни.

Другие генотипы

Четвертый генотип обладает многими подтипами – a, b, c, d, e, f, h, I, j. Штамм чаще остальных диагностируется в Африке, а точнее в южных ее широтах.

Генотипы 5 и 6 имеют по одному подтипу – 5а и 6а. При этом 5а все также распространен в Южной Африке, а 6а в Азии. Эти штаммы за все время исследований изучены достаточно поверхностно, но точно известно, то их передача происходит половым путем или через кровь.

Описание болезни говорит о схожести симптомов с популярными генотипами. По сей день нет эффективного метода терапии, по этой причине используют традиционную схему Интерферона и Рибавирина.

Hepatitis C Virus (HCV) опасен не только скрытыми симптомами. Патология может годами разрушать печень человека и при этом не вызывать значимых клинических проявлений. На основании отличий в порядке расположения аминокислотных остатков, специалисты выделяют несколько разновидностей вирусного патогена.

Генотипы гепатита С разнятся по симптоматике, скорости прогрессирования некротических поражений печени и вероятности развития осложнений. Именно генотип является основополагающим фактором подбора эффективной терапии. 

Периодически в медицинской литературе появляется информация об открытии новой разновидности вирусной инфекции. В итоге данные, сколько генотипов у гепатита С, разнятся. Некоторые специалисты называют цифру 11 (без учета квази-типов). Но практикующие гепатологи руководствуются рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в соответствии с которыми выделяют 6 генотипов вируса HCV. 

Молекулярные методы диагностики позволяют с высокой точностью изучить структуру патогена, обнаруженного в плазме крови или биоптате тканей печени пациента. Таким образом специалисты могут с высокой точностью установить тип патогена, и на основании полученных результатов доктор назначает соответствующую терапию. 

Что такое генотип и как его определить?

Чтобы объяснить принцип разделения HCV на генотипы и как одна разновидность патогена отличается от другой, доктора сравнивают структуру вируса с цепочкой. Набор звеньев цепи одинаков вне зависимости от типа возбудителя инфекции, но порядок их расположения отличается. Схожие группы объединены в типы, причем внутри каждого выделяют несколько субтипов, которые лишь незначительно разнятся друг от друга. 

Вопрос, как узнать, какой генотип вируса у больного, целесообразно решать только после подтверждения диагноза. Подобное исследование проводится с использованием молекулярных методик путем постановки полимеразной цепной реакции. Нередко определение разновидности HCV проводят в комплексе с количественной оценкой вирусемии. Для проведения анализа пациенту следует сдать кровь из вены, срок выполнения – до 5 дней. 

Многих пациентов интересует вопрос, меняется ли генотип в процессе терапии. Ответ однозначен: структура вируса неизменна, поэтому при гепатите С достаточно однократно определить разновидность заболевания до начала терапии. Резистентность к проводимому лечению объясняют не мутацией патогена уже после инфицирования, а индивидуальными особенностями пациента.

После сдачи крови на определение генотипа и получения результатов доктор может сориентировать пациента относительно следующих вопросов:

• риск развития осложнений;
• прогнозируемая эффективность терапии (на основании клинических испытаний);
• длительность лечения;
• вероятность возникновения внепеченочных проявлений заболевания.

Терапия различных генотипов отличается. Для разновидностей HCV, сложно поддающихся лечению, разработаны многокомпонентные лекарственные препараты. Но если на фоне приема противовирусных лекарств улучшения не наступает, исследование на определение разновидности HCV и прочие диагностические тесты проводят повторно для уточнения диагноза и исключения других факторов, негативно влияющих на эффективность лечения. 

Сколько генотипов у HCV

Генотипы вирусного гепатита С разнятся по территориальной распространенности. Статистика диагностируемых разновидностей патологии приведена в таблице.

Но статистика распространенности определенного генотипа меняется из-за военных действий, постоянных миграционных перемещений населения, активного развития экзотического туризма. С этими же факторами связывают и постоянно растущее количество инфицированных. Если в Европе, США, Канаде, России удалось достичь контроля над заболеваемостью (своевременная диагностика, соответствующая информационная политика), население стран с неразвитой медициной (например, на территории Африки) является носителем и источников распространения болезни. 

В большинстве отечественных медицинских публикаций, посвященных проблеме HCV, практически не встречается информация, чем отличаются 5 и 6 генотипы патогена. Эти разновидности инфекции диагностируются крайне редко и только в странах Африки и Азии.

Генотипы 1b и 1а

Для первой разновидности гепатита Ц характерно наличие трех подтипов, но обычно диагностируют один из двух – 1а или генотип 1b (б).

Отличительными чертами вида служат:

• высокая распространенность, встречается по всему миру, в России диагностируется с частотой 58–61% от всех случаев инфицирования;
• преимущественно хроническое течение (вероятность такого исхода превышает 80%), при этом острая фаза обычно проходит быстро, без клинической симптоматики;
• высока вероятность рецидива.

Первый тип HCV отличает резистентность даже к современным противовирусным препаратам. По сравнению с другими генотипами патологии, реже регистрируется быстрый вирусологический ответ (лабораторно неопределяемые концентрации на 4 неделе лечения). При подобной форме гепатита С максимальную вероятность выздоровления врачи прогнозируют только на начальных стадиях инфекции до 3–4 лет с момента инфицирования. 

Тип 2

HCV 2 типа подразделяется на три подгруппы – a, b и c. Второй генотип встречается относительно редко. На территории РФ и стран ближнего зарубежья практически не диагностируется.

Характерны такие особенности:

• вероятность самостоятельного разрешения инфекции (эрадикация патогена возможна под влиянием иммунитета без дополнительного приема медикаментов);
• низкая вероятность осложнений;
• реактивация инфекции регистрируется в единичных случаях;
• медленное прогрессирование. 

Генотип 2 хорошо «отвечает» на современные методики терапии. Более того, инфекция достаточно легко лечится и по устаревшим схемам, которые подразумевают применение комбинации интерферонов и рибавирина. Но в медицинской литературе описаны случаи сочетания второй разновидности патологии с другими генотипами HCV и гепатитом В, что негативно влияет на прогноз терапии.

Гепатит с генотип 3

На территории России гепатит С генотип 3 является вторым по распространенности после первой разновидности. Выделяют два типа: a и b.

Третий генотип отличается:

1. Высокой вероятностью развития осложнений. После анализа рандомизированных клинических исследований установлено, что тяжелые формы цирроза и гепатоцеллюлярный рак отмечаются на 5–8% чаще у пациентов с третьим генотипом.
2. Более быстрыми сроками патогенных изменений в печени. В среднем, начальная стадия цирроза диагностируется на 3–5 лет раньше, чем при 1 генотипе.
3. Преимущественно гематогенным путем передачи. Часто болезнь выявляют у лиц с пристрастием к инъекционным наркотикам.
4. Возрастной группой. Это значит, что патологию обычно выявляют у людей активного трудоспособного возраста – 25–35 лет.

Срок, сколько живут пациенты с подобной разновидностью патологии, напрямую зависит от момента диагностирования. В целом, 3 генотип хорошо поддается лечению, при условии применения современных таргетных средств. Но если болезнь выявлена на поздних стадиях, когда изменения структуры печени приобрели необратимый характер, шансы на полное выздоровление невелики. Кроме того, такой тип HCV опасен злокачественным перерождением клеток органа. Рак печени считается одним из самых тяжелых форм онкологии. Количество пациентов, переступивших пятилетний порог выживаемости, не превышает 4–6%. 

Разновидности 4, 5, 6

Генотип 4, как и 5, 6 разновидности HCV диагностируются реже всего. В большинстве отечественных лабораторий определение подобных типов вируса даже не предусмотрено. Исследование на эти группы гепатита С назначают только при негативном результате на определение 1–3 типа. В связи с низкой распространенностью такие разновидности патологии изучены в недостаточной степени.

Установлено, что для них характерно:

• преимущественно острое течение;
• высокая вероятность эффективного иммунного ответа и самостоятельного излечения;
• длительное латентное течение без изменения параметров виремии в большую сторону;
• низкий риск осложнений (случаи рака печени у пациентов с 4, 5 или 6 типами практически не зарегистрировано).

Четвертый генотип подразделяется на 10 квази-типов. Что касается пятого и шестого, на сегодняшний день известно только об одной подгруппе – а. Терапия данных типов HCV не представляет сложности. Достаточно стандартного курса пангенотипных противовирусных средств. Но вероятность осложнений течения инфекции повышается, если заражение произошло уже на фоне поражения ткани печени.

Смешанные типы

Смешанных генотипов HCV не существует. В некоторых случаях диагностируют комбинированный субтип. Это происходит, если по результатам генотипирования однозначно установлена разновидность патологии, но определить подтип затруднительно (тогда запись в карточке пациента выглядит, например, следующим образом – генотип 3аb). Крайне редко возможно заражение другой группой HCV на фоне уже присутствующей в организме инфекции. Как правило, таким пациентам назначаются длительные курсы пангенотипных противовирусных медикаментов.

Генотипирование – анализ на генотип гепатита С

Сдать анализ на генотип гепатита С можно практически в любой частной лаборатории. Исследование проводится методом полимеразной цепной реакции. Техника выполнения исследования состоит в следующем: обнаруженные в плазме крови образцы РНК патогена сравнивают с изолятами генотипов, а далее – подтипов. 

Показаниями к проведению генотипирования служат:

• наличие иммуноглобулинов класса М или G;
• позитивный результат качественной ПЦР;
• определяемая методом количественной ПЦР виремия.

Сдавать кровь для генотипирования необходимо после подтверждения диагноза, но до начала терапии.

В некоторых случаях необходимо повторное исследование. Это:

• сохранение прежнего уровня виремии, увеличение вирусологической нагрузки на фоне применения противовирусных препаратов;
• положительные результаты ПЦР после окончания курса лечения вне зависимости.

Если в ходе стандартного исследования определить разновидность патологии не удается, проводят расширенное генотипирование вируса. Такой анализ подразумевает диагностику не только трех наиболее распространенных типов, но и выявление 4, 5 или 6 разновидностей. Данный тест показан и в том случае, если предполагается инфицирование в странах, где встречаются более редкие типы патологии. 

Способ, как определить генотип по анализам, прост. Срок проведения исследования – от 3 до 5 дней. Пациенту выдается бланк с результатами тестирования, где указан точный тип и подтип патологии. С результатами анализа необходимо обратиться к врачу для назначения курса терапии. 

Какой генотип самый опасный

Наряду с вопросом, какие бывают типы HCV, еще до получения результатов всех диагностических тестов пациенты интересуются, какой генотип гепатита С самый опасный. Если анализировать данные клинических исследований, неблагоприятный исход чаще отмечают при 1b разновидности патологии. 

Именно эта группа инфекции обычно диагностируется на стадии необратимого некроза гепатоцитов и разрастания соединительной ткани в печеночной паренхиме. С учетом тенденции к рецидивам и резистентности доктора чаще назначают современные лекарственные средства, в состав которых входит 2 или 3 противовирусных ингредиента в фиксированной комбинации. 

Но учитывая патогенез HCV, у некоторых пациентов даже сравнительно легкие разновидности инфекции могут вызвать серьезных осложнения. Вероятность успешной терапии существенно снижается при коинфекции ВИЧ и других тяжелых системных заболеваниях. Также результат лечения и риск осложнений во многом зависит от диеты, готовности больного отказаться от вредных привычек, употребления спиртного.

Какие типы имеют самый благоприятный прогноз

Легче лечится вторая разновидность вирусной инфекции, но она практически не диагностируется в России. Поэтому обычно на вопрос, какой генотип гепатита С лучше всего поддается лечению, отечественные инфекционисты называют третий тип. Хотя данная группа патологии чаще сопровождается различного рода осложнениями, высока вероятность полного излечения при условии своевременной диагностики. 

Третий подвид болезни – не самый легкий, но при использовании современных противовирусных средств возможно выздоровление без значимого влияния на продолжительность жизни пациента. Чтобы снизить вероятность тяжелого течения патологии, необходимо следовать всем рекомендациям врача, четко собл