Гепатит с и 12 перстной кишки
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки -хроническое,
рецидивирующее заболевание (протекающее с чередованием периодов
обострения и ремиссии), характерным признаком которого в период
обострения является воспаление и образование язвенных дефектов на
слизистой оболочке желудка и /или двенадцатиперстной кишки, склонных к
рецидивированию и прогрессированию как хроническое заболевание.
Отличие эрозий от язв в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
Кроме того, язвенную болезнь следует разграничить с так называемыми
симптоматическими гастродуоденальными изъявлениями, острыми и
хроническими, возникающими вторично на фоне определенных заболеваний и
внешних повреждений. Острые язвы могут возникать на фоне тяжелых
полиорганных расстройств: у больных с обширными ожогами, при стрессе,
поражении ЦНС, острых и хронических нарушениях кровообращения, циррозе
печени. Они обычно поверхностные, клинически проявляются кровотечением и
низкой частотой рецидивов после заживления.
Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки страдает примерно от 5 до
15% взрослого населения. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
обнаруживается в 4-13 раз чаще, чем язва желудка. Встречается
преимущественно в возрасте 25-40 лет, чаще у мужчин. Соотношение ее
частоты у мужчин и женщин 1:2 – 1:5. В 60-70% случаев язва желудка
этиологически ассоциируется с H.pylori, а при язве двенадцатиперстной
кишки – в 95%.
В настоящее время ведущее значение в развитии язвенной болезни
приписываются бактериям H.pylori, которые способствуют развитию
воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, формированию
хронического гастрита. Второй по значимости причиной является прием
нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и стероидная
терапия.
К основным осложнениям язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки относятся те, которые развиваются внезапно
(кровотечения, перфорация), и возникающие постепенно и имеющие
хроническое течение (перивисцерит, пенетрация, стеноз привратника и
двенадцатиперстной кишки, малигнизация).
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией
Лечение больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки с
хеликобактер-инфекцией может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение проводится при неосложненной язве желудка и
двенадцатиперстной кишки. При отсутствии выраженного болевого синдрома
показано амбулаторное лечение.
Подлежат обязательной госпитализации: больные при неэффективности
амбулаторного лечения; с осложненным и часто рецидивирующим течением
заболевания; с признаками желудочно-кишечного кровотечения; при
перфорации и пенетрации язвенного дефекта; с выраженным болевым
синдромом и язвой больших размеров (более 1,0 см), а также с впервые
выявленной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Подлежат
госпитализации и больные, у которых обнаружены изъявления, требующие
дифференциальной диагностики между доброкачественной язвой и раком
желудка; пациенты, имеющие сопутствующие заболевания: ишемическую
болезнь сердца, недостаточность кровообращения, заболевания печени,
почек и др.
Цель и алгоритм лечения
Терапия язвенной болезни направлена на остановку активного
воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с
целью ликвидации симптоматики заболевания и заживления эрозий и
язвенного дефекта, профилактики обострений осложнений и предупреждения
рецидива.
Терапия включает:
— немедикаментозное лечение: лечебный режим и лечебное питание;
— медикаментозное лечение: антибактериальная терапия хеликобактерной инфекции.
Результат лечения — достижение стойкой ремиссии и предупреждение развития осложнений.
Немедикаментозное лечение
Важен режим труда и отдыха. Необходимо прекратить курение и
употребление алкоголя. Назначается диета, щадящая механически и
химически. В начале обострения пища дается в протертом виде, готовится
на пару, ее отваривают. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки.
Через 2-3 дня диету расширяют. В рацион включают белый черствый хлеб,
супы из круп, овощей, молочные супы, хорошо разваренные каши,
картофельное пюре, негрубые протертые блюда из мяса, птицы, рыбы.
Щадящая разнообразная пища стимулирует процессы восстановления
пораженной слизистой оболочки, препятствует развитию запоров,
восстанавливает аппетит и оказывает положительное влияние на общее
самочувствие. Блюда, вызывающие или усиливающие клинические проявления
заболевания, исключаются. Это острые приправы, маринованные и копченые
продукты, жареные блюда, крепкие рыбные и мясные бульоны, сырые грубые
овощи, газированные напитки. По мере стихания обострения и в периоде
ремиссии необходимо расширять пищевой рацион. Исключите из него острые и
раздражающие слизистую оболочку желудка продукты, а также
индивидуально непереносимые продукты, употребление которых может вызвать
боль в животе, тошноту, отрыжку, изжогу, симптомы дискомфорта в
подложечной области и, соответственно, обострение заболевания.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия Хеликобактер-инфекции является основным
компонентом медикаментозного лечения язвенной болезни. Доказано, что
находящаяся на поверхности слизистой оболочки желудка Helikobakter
pylori является основной причиной воспалительных заболеваний верхних
отделов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, гастрита и гастродуоденита. В настоящее время
установлено влияние хеликобактер-инфекции на риск возникновения рака
желудка, лимфомы желудка, НПВП-гастропатии.
Врач, преступая к медикаментозному лечению больного, должен
проследить, не принимает ли пациент НПВП и кортикостероиды. При
невозможности отказа от этих препаратов следует уменьшить их дозы или
поменять на другое средство, не обладающее раздражающим действием на
слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Все лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, в зависимости от их механизма
действия можно разделить на базисные и вспомогательные.
Базисные средства для удаления хеликобактерной инфекции: — антихеликобактерные препараты;
— антисекреторные препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты,
пепсина и повышающие рН или нейтрализуюшие и адсорбирующие соляную
кислоту и пепсин;
— применение гастроцитопротектеров и репарантов.
К вспомогательным средствам относятся:
— препараты, стимулирующие восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
— препараты, корректирующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки;
— средства для коррекции психоневрологического статуса больного, а
также препараты, воздействующие на центральную нейрогуморальную
регуляцию функции гастродуоденальной зоны.
Для успешной эрадикационной антихеликобактерной терапии
используются специфические антибактериальные препараты, которые
устойчивы к действию агрессивной кислой среды желудка, обладают
способностью проникать под слой желудочной слизи и показывают высокую
эффективность в отношении большинства штаммов хеликобактер-инфекции.
Вспомогательные средства
Спазмолитики.
Свойства спазмолитиков широко используют в клинической практике,
для купирования болевого синдрома, некоторых диспепсических
расстройств, обусловленных спастическими сокращениями гладкой
мускулатуры органов пищеварения. В последние годы им придается
второстепенное значение, хотя долгое время их использовали для лечения
заболеваний гастродуоденальной патологии.
Применение современных антисекреторных
препаратов, в первую очередь ингибиторов протонной помпы (ИПП), при
неосложненной язве позволяет быстро купировать симптомы заболевания.
Согласно протоколу, оценка эффективности антихеликобактерной
терапии осуществляется не ранее чем через 4-8 недель после окончания
курса лечения. В случае положительного эффекта повторный контроль
удаления бактерий осуществляется через 1 год. При отрицательных
результатах эрадикации проводят повторный курс антихеликобактерного
лечения.
В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные
язвенной болезнью, у которых сохранилась хеликобактер-инфицированность
слизистой оболочки, возникли осложнения (язвенное кровотечение,
прободение, выраженная рубцовая деформация стенки пораженного органа с
расстройством эвакуации) или имеются сопутствующие заболевания, по
поводу которых больной вынужден принимать лекарства, повреждающие
слизистую оболочку желудка.
В стадии ремиссии – терапия по требованию. Если проводилась
эрадикация – повторное определение H.pylori, при ее наличии – повторная
эрадикация другой схемой.
Профилактика обострений
Приблизительно у 5-10% больных после успешной эрадикации
хеликобактерной инфекции заболевание продолжает рецидивировать, и
больные нуждаются в профилактической антисекркторной терапии. Кроме
того, рецидивы заболевания могут возникать после проведения курсового
лечения у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, не имеющих
хеликобактерной инфекции. В связи с этим возникает необходимость
проведения противорецидивного лечения, целью которого является
предупреждение новых обострений.
Для профилактики обострений язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки, а, следовательно, и их осложнений, существует два подхода к
лекарственной терапии: непрерывная терапия и терапия «по требованию».
Непрерывная поддерживающая терапия
Чаще всего (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия проводится антисекреторным препаратом в половинной дозе.
Профилактическая терапия «по требованию»
Показанием к проведению такой терапии является появление
симптомов, характерных для обострения язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки после успешной эрадикации хеликобактерной
инфекции, а также у больных с коротким язвенным анамнезом и числом
рецидивов до двух в год.
Источник
Если у человека диагностировали воспаление двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение зависят от причин, которые спровоцировали заболевание. Болезнь с протеканием в двенадцатиперстной кишке воспалительных процессов называют дуоденит.
Воспалительный процесс провоцируют гастрит, холецистит, заболевания поджелудочной железы. Учитывая эти факторы, врач подбирает соответствующую лекарственную терапию.
Причины воспаления двенадцатиперстной кишки
Прежде чем лечить двенадцатиперстную кишку, важно выяснить причины появления заболевания.
Чаще всего появление болезни связано с выработкой желудочного сока высокой концентрации, который попадает из желудка. Он вызывает сильное раздражение и серьезные очаги воспаления.
Дуоденит может появится из-за плохой проходимости в 12-перстной кишке неперевареной пищи, которая скапливаются в ее верхнем отделе. Это связано с пониженным тонусом органа. Пищевые массы начинают раздражать слизистую, вызывая инфицирование, и очаги воспаления.
Заболевание двенадцатиперстной кишки развивается по следующим причинам:
- из-за пищевого отравления;
- из-за злоупотребления алкоголем;
- при частом употреблении маринадов и острой пищи;
- если произошли механические повреждения слизистой;
- при гепатите;
- холецистите;
- при болезни Крона;
- если нарушено кровообращение;
- при хронической диарее;
- при новообразованиях в ЖКТ.
Дуоденит провоцирует бактериальная инфекция 12-перстной кишки, если причиной гастрита и болезней желудка является Хеликобактер пилори. Бактерии активно размножаются в желудочном соке с повышенной кислотностью, так как такая микрофлора является идеальной средой для размножения.
При несвоевременном лечении в скором времени микроорганизмы спровоцируют предъязвенное состояние, со временем перетекающее в язву двенадцатиперстной кишки.
Симптомы
При развитии заболевания больной и не подозревает, двенадцатиперстная кишка где находится и как болит.
И только со временем наблюдаются следующие признаки:
появляется расстройство аппетита;
- наблюдаются сбои в работе пищеварения;
- в животе ощущается дискомфорт;
- больной жалуется на отрыжку, вздутие живота;
- возможно появление рвоты или тошноты. Этот симптом чаще бывает у женщин;
- ощущаются боли и спазмы;
- возможны боли по ночам;
- наблюдаются сильные голодные боли;
- ярко выражен симптом манной крупы в кишке;
- при диагностическом осмотре луковица раздражена;
- у кишки слизистая гиперемирована;
- с калом может выделяться примесь крови;
- наблюдается анемия;
- больной часто испытывает чувство слабости;
- у человека понос при дуодените;
- в животе появляется ощущение плескания жидкости.
Если не выявить заболевание двенадцатиперстной кишки, начинается язвенный процесс, наблюдается гиперемия слизистой, происходят патологические изменения в ЖКТ.
Диагностика воспаления двенадцатиперстной кишки
Прежде чем разобраться, что делать и какую лекарственную терапию назначить при заболевании двенадцатиперстной кишки, врач направляет больного на прохождение диагностических процедур.
- Назначают УЗИ, чтобы выявить патологии органов, их изменение и наличие образований.
- ЭФГДС — это главная процедура, которая позволяет провести осмотр ЖКТ на наличие воспалительных процессов и патологических изменений в двенадцатиперстной кишке.
- Рентген с использованием контрастного вещества позволяет выявить дефекты пищеварительной системы.
- Пациенту может быть назначена эндоскопия с забором биоматериала на выявление опухоли.
- Забор желудочного сока позволит изучить кислотность и состав.
- Если есть подозрение на инфекцию двенадцатиперстной кишки, проводят анализ на хеликобактер пилори.
- С применением копрограммы исследуют каловые массы.
- Пациент сдает общий анализ крови и анализ на наличие антител.
Классификация
Дуодениты подразделяются на несколько типов, которые отличаются по наличию возбудителя, течению болезни и месту локализации.
По этиологии дуоденит подразделяется на 2 вида:
- Острый, при котором ярко-выраженная симптоматика болезни двенадцатиперстной кишки. Признаки болезни появляются неожиданно и имеют короткое течение.
- Хронический дуоденит длиться на протяжении многих лет. При данной форме симптомы слабые и проявляются в большинстве случаев из-за других патологий пищеварительной системы.
По расположению дуоденит бывает:
- Диффузным с множественными воспалительными очагами в двенадцатиперстной кишке.
- Локальным с незначительными воспалениями, которые напоминают сосочки на стенках двенадцатиперстной кишке.
По глубине поражения:
- Поверхностный, при котором наблюдается отечность или гиперемия.
- Интерстициальный, который затрагивает глубокие слои тканей.
- Атрофический, когда отсутствует оболочка слизистой или заметно ее сильное истончение.
- Эрозивный, для которого характерны ранки и эрозии на стенках двенадцатиперстной кишки.
Медикаментозное лечение
Обезболивающие препараты — Лекарства позволяют снять приступы боли. Наиболее рекомендуемыми являются:
- Папаверин;
- Но-шпа;
- Дротаверин.
Антацидные средства — Предназначены для восстановления кислотности:
- Омепразол;
- Альмагель.
Обволакивающие таблетки — Их назначают для защиты слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка. Эффективными являются:
- Де-Нол;
- Вис-Нол.
Антибиотики — При наличии хеликобактерий назначают:
- Флемоксин солютаб.
Стимулирующие моторику — Лекарства способствуют усилению перистальтики кишечника:
- Маалокс;
- Домперидон.
Холинолитики — Позволяют уменьшить или полностью убрать неприятные ощущения. К ним относятся:
- Гастроцепин;
- Атропин.
Антациды и энтеросорбенты — Обладают защитными свойствами, предохраняя слизистую двенадцатиперстной кишки от повреждений. Это такие препараты, как:
- Энтеросгель;
- Фосфалюгель.
Противовоспалительные — Оказывают заживляющее действие и обладают противовоспалительным эффектом:
- Метилурацил;
- Дуогастрон.
Дофамин-блокаторы — Убирают рвоту и улучшают моторику:
- Реглан;
- Церукал.
Седативные препараты — Лекарства, обладающие успокоительным действием:
- Валериана;
- Седавит;
- Тозепам;
- Фенозепам.
Видео — воспаление двенадцатиперстной кишки
Физиотерапия при воспалении 12 перстной
Поможет вылечить заболевание применение физиотерапевтических процедур. Этот метод используют, когда заболевание двенадцатиперстной кишки не находится в фазе обострения.
Чаще всего врач рекомендует проведение следующих мероприятий:
- ультразвуковое лечение;
- магнитотерапию;
- диадинамотерапию;
- прогревание с использованием лекарственных препаратов эпигестральной зоны.
Народная медицина
Народные средства можно использовать у детей и во время беременности.
1. Сорвать 2-3 нижних листка алоэ, возраст которого не менее 3 лет. Листья измельчить, добавить к массе 250 г красного вина и 500 г меда. Поместить смесь в стеклянную емкость и все перемешать. Настаивать 10 дней. Принимать по чайной ложке после еды трижды в сутки. Курс лечения составляет 3 месяца.
2. Приобрести в аптеке настойку прополиса. До приема пищи добавлять в теплое молоко по 15 капель и выпивать. Лечение проводят в течение 2-3 недель.
3. Начистить картофель и натереть его на терке. Отжать сок и пить его по чайной ложке при болезненных ощущениях.
4. Облепиховое масло обладает мощным ранозаживляющим эффектом. Его необходимо пить трижды в сутки.
Диета при воспаления двенадцатиперстной кишки
Диета при воспалении восстанавливает работу ЖКТ. Необходимо полностью отказаться от следующих продуктов питания:
от сдобы и свежего хлеба;
- от крупных по размеру макоронов, от перловой крупы;
- исключить употребление яиц;
- не употреблять жирное =молоко=;
- не есть острую и жирную пищу;
- категорически запрещены алкоголь и газировка;
- нельзя мороженое и холодную пищу.
Можно есть пищу только небольшими порциями. Ее консистенция должна быть жидкой или кашицеобразной. Еда должна быть теплой. Еду можно только варить или готовить на пару.
Строгой диеты важно придерживать в острый период заболевания в течение 2 недель. Если болезнь носит хронический характер, придерживаться диеты необходимо постоянно.
Основа профилактики при дуодените — это правильное питание. Невозможно остановить прогрессирование болезни только с помощью лекарственных препаратов. Любой сбой в диете рано или поздно приводит к рецидиву, а в дальнейшем к язве двенадцатиперстной кишки.
Источник
