Гепатит с и его лечение в израиле
Данное заболевание печени является одним из самых распространенных. Ущерб, который наносит эта болезнь, можно сравнить с беспощадным уничтожением полей стаями саранчи, особенно, если иммунная система организма чем-то ослаблена или просто не может справиться с сильным вирусом. Гепатит печени опасен не только снижением естественной защиты организма, но также и способностью вызывать серьезные осложнения.
В израильских клиниках на данный момент активно проводятся клинические испытания новых препаратов, одним из которых является улучшенный «Интерферон», который обладает наименьшим побочным эффектом, а также препараты повышающие уровень тромбоцитов, которые при лечении вирусного гепатита обычно снижаются.
Диагностика и лечение гепатита С
При данном заболевании, особое значение имеет владение полной информацией о состоянии Вашего организма, особенно самой печени и активности данного вируса. Для этих целей предусмотрен специально разработанный комплекс диагностики, который принят на вооружение гепатологии во всей мировой практике. Программа диагностики начинается с полного обследования печени и организма пациента.
Цены процедур обследования на базе клиники «Ихилов» в Израиле
Процедура | Цена, дол. США * | |
---|---|---|
1. | Консультация гепатолога (главврач клиники «Ихилов», г. Тель-Авив, доктор Шиболет) | 500 |
2. | Анализы крови (развёрнутые) (общий анализ, биохимия, онкомаркеры, гормональный профиль, функциональные тесты печени, витамины, серология печени, коагуляция, альфа-фетопротеин, электролиты, липиды) | 970 |
3. | Иммуногенетика печени (определение генотипа вируса и его количественного PCR) | 1 240 |
4. | УЗИ и «Доплер» печёночных сосудов | 490 |
5. | Обследование на «Фиброскане» (определяется степень воспалительного повреждения Вашей печени) | 490 |
6. | Консультация у офтальмолога | 500 |
7. | Окончательная консультация у врача | 350 |
* — цены варьируются в течение года в соответствие с директивами Министерства здравоохранения Израиля и в зависимости от ряда факторов
Обследование займёт около 4-5 дней. После всех анализов Вы получаете подтверждение диагноза и узнаёте генотип вируса и степень его активности. Продолжительность лечения будет зависеть от диагностирования самого генотипа вируса, и может составить от полугода до года. Иммуногенетика Вашей печени займет две-три недели. На протяжении этого времени Вы сможете вернуться домой и получать рекомендации врача о дальнейших действиях по Интернету. Если возникнет необходимость, то потребуется возвращение для лечения.
Стоимость и ход лечения
После получения всех анализов, через 1-2 недели начинается второй этап лечения. На этом этапе проверяется реакция Вашего организма на применяемые препараты. Первые две инъекции «Интерферона» обязательно проводит Ваш лечащий врач. Он обучит Вас самостоятельному приёму данного препарата. После полной проверки и иммунологического анализа Вашей печени, Вы получаете завершающую консультацию врача и его рекомендации по поводу дальнейшего продолжения лечения, а так же контроля её состояния. В некоторых случаях второй этап лечения можно пройти по месту жительства, получив все рекомендации лечащего врача через Интернет.
Наша рекомендация (так как лечение очень тяжелое), что пациент должен находиться в Израиле все 16 недель. 4 недели пегасис и рибовирин, затем инсибо 12 недель, после этого можно уезжать.
Продолжительность лечения – 16 недель.
Стоимость лечения включает стоимость препаратов : от $55 000 до $70 000.
Диагностика и лечение гепатита B
Израиль успешно проводит лечение и гепатита В. В этом случае так же необходимо знать точное состояние Вашего организма, печени и активности этого вируса. Это крайне необходимо, так как лечить этот вирус можно только в активном его состоянии. Для этих целей существует принятая во всём мире специальная методика диагностики.
Программа и стоимость диагностики
Процедура | Цена, дол. США * | |
---|---|---|
1. | Анализы крови (развёрнутые) (общий анализ, гормональный профиль, биохимия и т.д.) | 970 |
2. | Первичная и заключительная консультации врача-гепатолога | 900 |
3. | УЗИ и «Доплер» печёночных сосудов | 490 |
5. | Обследование на «Фиброскане» (определяется степень воспалительного повреждения Вашей печени) | 490 |
* — цены варьируются в течение года в соответствие с директивами Министерства здравоохранения Израиля и в зависимости от ряда факторов
Программа по диагностике вирусного гепатита В рассчитана на три рабочих дня. После получения всех анализов и результатов обследований, лечащий врач даст необходимые рекомендации для дальнейшего лечения Вашей печени.
Виды гепатита
Различают несколько типов гепатита, поскольку причины возникновения воспаления в печени могут быть различными:
- вирусный гепатит (подразделяется на следующие типы, которые обозначаются буквами A, B, C, D, E, F, G);
- токсический гепатит (развивается при отравлении алкоголем, лекарствами или химическими веществами);
- лучевой гепатит (как следствие лучевой болезни);
- аутоиммунный гепатит.
Кроме того, разделяют гепатит острый и хронический. Острая форма заболевания обычно заканчивается полным выздоровлением пациента, так как симптомы, вызываемые вирусами, возникают быстро и проявляются явно. Хронический гепатит часто протекает бессимптомно. Его можно выявить по постепенному увеличению печени и непереносимости жирной пищи. Если заболевание не распознать своевременно, оно может перейти в цирроз или рак.
Симптомы
Признаками гепатита могут быть потеря аппетита, частая тошнота, различные неприятные ощущения в районе живота, особенно боли справа под ребрами (оттого, что печень заметно увеличивается в размерах) изменение цвета мочи и кала, а также пожелтение кожи и белков глаз. Есть у гепатита симптомы и обычного гриппа, среди которых головная боль, общее недомогание, повышенная температура.
Диагностика вирусных гепатитов
Из-за неоднозначности симптомов гепатита большую важность приобретает своевременное выявление источника заболевания. Диагностирование вирусных гепатитов осуществляется через биохимический анализ крови и мочи. В сложных случаях применяют биопсию печени, которая также используется для контроля эффективности лечения через уточнение активности воспалительного процесса.
Источник
Гепатит становится наиболее распространенной болезнью во воем мире. Именно поэтому в клинике Асcута Комплекс, в содружестве с ведущими научными центрами, ведется постоянная работа по усовершенствованию способов лечения этого недуга. Особое внимание уделяется самой тяжелой его форме – гепатиту С. Способы лечения гепатита C в Израиле – это самый современный, самый эффективный подход к проблеме, дающий положительный результат в более чем 90% случаев. Больные с острыми и хроническими формами заболевания, которые раньше считались неизлечимыми, теперь имеют высокие шансы освободиться от болезни и вернуться к нормальной жизни, избежать риска возникновения рака печени и цирроза.
Самые совершенные методы диагностики, применяемы в Ассута Комплекс, позволяют выявить вирус гепатита С на ранних стадиях, когда его терапия представляется более легкой задачей. Впрочем, даже если заболевание прогрессировало, медики клинки, используя новые схемы лечения, значительно облегчают состояние больных.
Помимо высокой эффективности лечения, многих пациентов привлекает умеренная стоимость лечения гепатита Ц в Израиле. Не уступая по качеству европейскому, лечение в Ассута Комплекс значительно дешевле.
Гепатит С и его симптомы
Болезнь имеет разрушительное воздействие на печень, при этом довольно часто больной поначалу даже не подозревает о том, что заражен вирусом гепатита С, поскольку он протекает бессимптомно, даже пожелтения кожных покровов, считающегося характерным признаком гепатита, часто не наблюдается.
Вирус гепатита С передается через кровь. В странах, где не слишком тщательно проверяют донорскую кровь, есть риск заразиться во время переливания крови. Другие распространенные канал заражения – недостаточно продезинфицированные инструменты для татуировок, маникюрные инструменты. Можно заразиться, даже попользовавшись зубной щеткой больного человека, на которой могла остаться его кровь. Редко заболевание может передаваться от зараженной матери ребенку.
Кто рискует заразиться гепатитом С
- Инъекционные наркоманы
- Те, кому делали операцию, в том числе, и стоматологическую
- Те, кто часто делает маникюр в салонах, где не следят за стерильностью инструментов
- Те, кто делал себе тату или пирсинг
- Те, кто практикует секс без презерватива
- Дети, родившиеся от инфицированных матерей
Первые признаки заболевания могут проявиться через две недели, а могут и через двадцать шесть. У больного начинают болеть суставы, как при гриппе, появляется слабость, головная боль. Значительно реже повышается температура, тошнота, боль в правом подреберье. Эти симптомы могут не насторожить, ведь они похожи на обычную ОРВИ, поэтому многие больные не спешат обращаться к доктору. Когда же гепатит С переходит в хроническую стадию, разрушения в печени уже настолько серьезны, что могут привести к серьезным последствиям. Например, как следствие гепатита С, может развиться печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз печени.
Одними из признаков, которые могут помочь понять, что у человека развивается гепатит С, являются желтизна кожных покровов и слизистых, вздутие живота, постоянная тошнота, расстройство желудка, желудочные боли.
Как лечат гепатит Ц в Израиле
Методы лечения гепатита C в Израиле зависят от формы заболевания, его стадии, типа (насчитывают шесть типов). К разработке плана терапии подходят, учитывая также индивидуальные особенности организма пациента. Еще совсем недавно при лечении гепатита С использовались лекарственные препараты, которые, при всей их эффективности, давали серьезные осложнения. Сейчас в современных клиниках, таких, как Ассута Комплекс, применяются новые лекарства с минимальным количеством побочных эффектов.
При гепатите С терапия может включать в себя:
- Уникальные противовирусные препараты. Их создают на основе интерферона, белка, который оказывает противовирусное действие. Новые препараты интерферона имеют меньше побочных эффектов. В отделении гепатологии используют уникальное лекарство, которое было разработано совсем недавно, оно блокирует размножение вируса и останавливает его развитие, больной выздоравливает без риска рецидива.
- Желчегонные лекарства, гепатопротекторы. Для препятствования разрушения клеточных мембран, стимуляции регенерации клеток печени. В комплексе со специально прописанной диетой положительно влияют на восстановление нормальной деятельности печени.
- Препараты патогенетической терапии. Их действие направлено на подавление и разрушение механизмов развития гепатита С.
- Препараты, корректирующие метаболизм.
Диагностика гепатита C в Израиле
Для проведения наиболее эффективной терапии требуется самая точная диагностика. Используют методы, дающие 100% гарантию верного медицинского заключения.
Большим плюсом является то, что для пациентов клиники доступна услуга, которую можно получить дистанционно – «второе мнение». Она предоставляется по скайпу, пациент при этом может не выезжать из своей страны, находиться у себя дома, в комфортной для себя обстановке. Врач-эксперт клиники делает анализ данных диагностики, которую больной провел на родине, высказывает свое мнение о правильности медицинского заключения, предлагает схему терапии, которую считает наиболее приемлемой. Таким образом, больной получает важную для себя информацию и сам принимает решение о том, есть ли необходимость немедленно приезжать на лечение в Израиль. Для того, чтобы воспользоваться услугой «второе мнение», достаточно оформить заявку на сайте, а затем, когда позвонит координатор колл-центра, согласовать удобное время для проведения скайп-консультации.
Однако часто бывает так, что провести качественное лечение представляется возможным только после того, как будет выполнено обследование в стенах клиники. Приезжая в Израиль, больной тратит на диагностику не более трех дней.
Первый день
Консультация с лечащим врачом-гепатологом. Те пациенты, которые ранее воспользовались услугой «второе мнение», получают первую консультацию бесплатно.
Второй день
Проведение исследований:
- Лабораторные исследования крови: общий, биохимия, онкомаркеры, функциональные тесты печени и т.д.
- Фибросканирование: современные методики позволяют оценить степень поражения печени
- Фибротестирование: особый анализ крови, которым определяется стадия фиброза печени
- КТ, МРТ, УЗИ – методы визуализации, которые помогают оценить степень повреждения печени и исключить онкопроцесс
- Эзофагогастроскопия: визуальное исследование, при котором исключается или подтверждается цирроз печени
- Биопсия печени
- Допплерография: для оценки поражений сосудов печени
- Анализ на вирусную нагрузку: для того, чтобы определить количественные показатели вируса
Третий день
Специально собранный консилиум определяет наиболее успешную схему терапии. Препараты, которые включаются в эту схему, самые безопасные и эффективные на сегодняшний день.
Сколько стоит лечение гепатита C в Израиле
Цена лечения гепатита C в Израиле становится понятной после того, как врачи определили план лечения, дозы и наименования препаратов, которые будут входить в него. По оценкам самих пациентов, лояльная стоимость терапии – одна из причин, по которой они предпочли лечиться в Ассута Комплекс. Здесь можно сэкономить от 30% до 50% стоимости, если сравнивать ее с ценами в клиниках Европы или США, причем это – экономия без потери качества.
Преимущества лечения гепатита Ц в Израиле
- Клиника, соответствующая мировым стандартам. Ассута Комплекс имеет признание как учреждение, лечение в которой происходит на уровне лучших мировых стандартов.
- Точный диагноз. Благодаря новым методикам и современной аппаратуре, медицинское заключение на 100% точное.
- Уникальные методики лечения. Революционный подход к терапии гепатита С позволяет проводить наиболее успешное на сегодняшний день лечения, без рисков того, что произойдет рецидив.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(6 голосов, в среднем: 5 из 5)
Источник
Если вы полагаете, что могли заразиться гепатитом C, оптимальный вариант – пройти обследование у израильских специалистов. Гепатологи Израиля используют новейшие методы для диагностики этого заболевания. Кроме того, они оценивают состояние печени без биопсии – с помощью неинвазивных проверок.
Если результаты диагностики окажутся положительными, вы сможете своевременно начать лечение. Израильские врачи работают с новейшими лекарственными препаратами, которые полностью излечивают почти 100% больных.
Кому нужно обследоваться?
Гепатит C часто протекает бессимптомно, поэтому вы можете болеть даже при нормальном самочувствии. Вам стоит задуматься об обследовании на гепатит C, если, по вашему мнению, вы подвергались опасности заражения или если вы относитесь к одной из групп повышенного риска.
Выделяют следующие группы повышенного риска заражения гепатитом C:
- люди, употребляющие наркотики (в особенности это касается инъекционных наркотиков);
- люди, перенесшие переливания крови до 1991 г.;
- люди, которым была выполнена трансплантация органов или тканей до 1992 г.;
- люди, проживавшие или лечившиеся в регионах, где гепатит C является распространенным заболеванием (к регионам высокого риска относятся и страны постсоветского пространства);
- дети, родившиеся от матерей, страдающих гепатитом C;
- работники сферы здравоохранения;
- люди, сделавшие татуировку в салоне с плохо стерилизуемым оборудованием;
- сексуальные партнеры больных гепатитом C.
Обследование на гепатит C
Гепатит C в Израиле обычно диагностируют по результатам двух анализов крови:
- анализа на антитела,
- анализа ПЦР.
Расскажем об этих исследованиях подробнее.
Оставьте заявку в Ассоциации Врачей в Израиле, чтобы узнать точную цену на обследование гепатита С в различных клиниках страны.
Пройти обследование
Анализ на антитела
Анализ крови на антитела позволяет определить, подвергались ли вы когда-либо опасности заражения вирусом гепатита C. Этот метод диагностики предназначен для выявления антител – особых белков, вырабатываемых иммунной системой для борьбы с инфекциями.
В течение первых нескольких месяцев после заражения вирусом такой анализ будет отрицательным, так как организму требуется время на выработку антител.
Положительный результат означает, что в какой-то момент вы заразились вирусом. Это не значит, впрочем, что вы в настоящее время болеете гепатитом C: возможно, организм уже самостоятельно поборол инфекцию.
Единственный способ узнать, болеете ли вы гепатитом C в настоящий момент, – это сдача второго анализа крови по методу ПЦР.
Анализ ПЦР
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет определить активность вируса.
Положительный результат такого анализа означает, что ваш организм не смог побороть вирус и инфекция перешла в стадию хронического заболевания.
Дальнейшая диагностика
Если по результатам анализов выяснится, что вы болеете гепатитом C, специалист назначит дополнительную диагностику для проверки состояния вашей печени. В некоторых странах для такой проверки до сих пор назначается биопсия печени. Израильские врачи уже давно применяют безопасные неинвазивные исследования, которые по информативности не уступают биопсии. Такими исследованиями являются:
- анализы крови Фибротест – измерение уровня определенных ферментов и белков, свидетельствующих о повреждении или воспалении печени;
- особое ультразвуковое исследование Фиброскан – применение звуковых волн для проверки плотности печени; уплотнение тканей означает, что печень покрылась рубцами.
Во время диагностики специалист также может рассказать вам о предстоящем лечении.
Фибротест представляет собой анализ крови, результаты которого обрабатываются с помощью специальной математической формулы. Фиброскан – это УЗ-исследование печени, выполненное по особой методике.
Приведем пример стоимости некоторых диагностических процедур, которые назначаются при гепатите С:
Диагностические процедуры | Стоимость |
---|---|
Прием врача-гепатолога | $563 |
Проверка печени по методике Фиброскан | $516 |
Количественное определение вируса гепатита С | $390 |
Лабораторное исследование крови Фибротест | $137 |
Анализ на антитела к вирусу гепатита С | $15 |
Доктор Герман Шаевич Гандельман, член нашей Ассоциации Врачей Израиля рассказывает про симптомы, диагностику и лечение гепатита С в программе «Жить Здорово» с Еленой Малышевой.
Лечение гепатита C
Справиться с гепатитом C поможет медикаментозная терапия длительностью в несколько месяцев.
Если инфекцию обнаружили на ранних стадиях (такое состояние называется острым гепатитом), срочное лечение обычно не требуется. Вместо этого врач назначает повторный анализ крови через несколько месяцев. Результаты анализа демонстрируют, насколько эффективно организм борется с вирусом.
Если заболевание переходит в хроническую форму, пациенту назначают лечение.
К способам лечения гепатита C относятся:
- изменения образа жизни, приостанавливающие процесс повреждения печени и снижающие риск распространения инфекции;
- прием одного или нескольких лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение
Лекарства принимают на протяжении 8-48 недель. Длительность терапии зависит от типа назначенных медикаментов и разновидности (штамма) вируса гепатита C. Лечащий врач проконсультирует вас по этим вопросам.
Различают 6 основных штаммов вируса гепатита C. Чаще всего встречаются такие штаммы, как генотип 1 и генотип 3.
Во время лечения вам будут назначать анализы крови, по результатам которых врач будет судить об эффективности медикаментов. Если терапия станет неэффективной, специалист, скорее всего, отменит препарат, так как дальнейшее применение бесполезного медикамента не имеет смысла.
Руководитель Института гастроэнтерологии и гепатологии больницы «Адасса»
Изменение образа жизни
Вы можете предпринять ряд мер по предотвращению дальнейшего повреждения печени и защитить других людей от заражения вашим вирусом гепатита C.
К таким мерам относятся:
- соблюдение здоровой и сбалансированной диеты;
- регулярное выполнение физических упражнений;
- уменьшение объема потребляемых спиртных напитков или полный отказ от алкоголя;
- отказ от курения;
- отказ от передачи предметов личной гигиены, включая зубные щетки и бритвы, во временное пользование другим людям;
- строго личное пользование иглами и шприцами.
Лекарства от гепатита C
Еще в недавнем прошлом лечение гепатита C сводилось к применению 2 основных препаратов. Это были:
- пегилированный интерферон – лекарство, побуждающее иммунную систему атаковать вирус;
- рибавирин – антивирусный препарат, останавливающий репликацию вируса.
Врачи чаще всего назначали одновременный прием пегилированного интерферона и рибавирина. Однако недавно появились новые лекарства от гепатита C – более мощные и эффективные.
В большинстве случаев достаточно принимать только комбинацию инновационных медикаментов. Пегилированный интерферон и рибавирин назначают все реже и реже.
Ниже вы найдете информацию обо всех перечисленных лекарственных препаратах.
Пегилированный интерферон и рибавирин
Пегилированный интерферон обычно назначают в виде еженедельных инъекций. Вас научат самостоятельно вводить себе препарат. Продолжительность терапии зависит от обстоятельств и может достигать 48 недель.
Рибавирин выпускают в форме капсул, таблеток или раствора для приема внутрь. Этот препарат принимают дважды в день во время еды. Терапия рибавирином проводится параллельно с лечением пегинтерфероном и длится максимум 48 недель.
Оставьте заявку в Ассоциации Врачей в Израиле, чтобы узнать точную цену на лечение гепатита С в различных клиниках страны.
Пройти лечение
Новые лекарства
Ученые также разработали ряд инновационных препаратов для лечения гепатита C.
Некоторые из них необходимо принимать одновременно с рибавирином и пегинтерфероном, однако большинство инновационных медикаментов могут применяться самостоятельно или в комбинациях с другими, более современными препаратами.
К новым лекарствам относятся:
- симепревир;
- софосбувир;
- даклатасвир;
- комбинация ледипасвира и софосбувира;
- комбинация омбитасвира, паритапревира и ритонавира, применяемая с дасабувиром или без него;
- комбинация софосбувира и велпатасвира
- комбинация глекапревира и пибрентасвира.
Эти препараты выпускаются в форме таблеток. Их принимают 1 или 2 раза в день в течение 8-48 недель. Длительность терапии зависит от особенностей медикамента, генотипа вируса и тяжести состояния пациента.
Перечисленные лекарства в основном используются в терапии пациентов с гепатитом C генотипа 1 или генотипа 4, хотя в некоторых случаях их назначают и больным другими штаммами вируса гепатита C.
В настоящее время ученые разрабатывают еще более мощные медикаменты.
- Насколько эффективна медикаментозная терапия?
Эффективность лечения гепатита C иногда зависит от штамма вируса.
Генотип 1 хуже всего поддается терапии, и до недавнего времени более половины пациентов не могли вылечиться от этого заболевания.
Теперь появились инновационные препараты, и вероятность полного излечения существенно повысилась. Комбинированная терапия способствует избавлению от патологии почти в 100% случаев.
Если благодаря медикаментозной терапии вы успешно вылечились от гепатита C, не забывайте, что вы не обладаете иммунитетом к этой инфекции. Соответственно, вы можете заразиться вирусом заново.
Если лекарства не работают, вам могут назначить повторный курс терапии, продлить лечение или назначить другую комбинацию препаратов.
Генеральный секретарь Израильского общества исследований печени
- Побочные эффекты терапии
Комбинированная терапия с включением интерферона очень часто вызывает побочные эффекты. Пациенты с гепатитом C, как правило, гораздо лучше переносят инновационные препараты.
Если вам назначили терапию с интерфероном, возможны следующие побочные эффекты:
- симптомы, схожие с признаками гриппа, включая головные боли, сильную усталость (упадок сил) и высокую температуру (лихорадку);
- снижение количества красных кровяных телец (анемия);
- кожная сыпь;
- депрессия;
- кожный зуд;
- запоры или диарея;
- нарушения сна (бессонница);
- потеря аппетита и снижение массы тела.
Лекарства от гепатита C могут вступать в непредсказуемые реакции с другими медикаментами. Обязательно консультируйтесь у вашего лечащего врача, терапевта или провизора, прежде чем начинать прием других препаратов.
Любые побочные эффекты со временем проходят или становятся менее выраженными, так как организм привыкает к лекарствам. Если какой-либо побочный эффект причиняет вам особое беспокойство, расскажите об этом врачу.
Борьба с побочными эффектами иногда становится сложной задачей, однако вам необходимо принимать лекарства по расписанию. Пропуск назначенных препаратов может негативно повлиять на ваши шансы выздоровления.
Лечение во время беременности
Лекарства, применяемые в терапии гепатита C, включая рибавирин, могут нанести вред плоду и потому обычно не применяются в период беременности.
Если у вас диагностировали гепатит C во время беременности, терапию назначат уже после родов.
Если вы не беременны, в период терапии вам посоветуют пользоваться противозачаточными средствами и регулярно проводить тесты на беременность.
Если вы мужчина и принимаете рибавирин в рамках терапии гепатита C, вам следует воздержаться от полового контакта с беременной женщиной или использовать презерватив. Если женщина не беременна, вам следует пользоваться противозачаточными средствами на протяжении всего курса лечения. Возможно, женщине, являющейся вашим постоянным сексуальным партнером, потребуется регулярно проводить тесты на беременность.
Что необходимо для успешного лечения?
Эффективное лечение возможно лишь в том случае, если вы правильно выберете лечащего врача. Если вам нужна помощь в этом вопросе, обратитесь в нашу Ассоциацию. Мы порекомендуем вам опытных израильских гепатологов, специализирующихся на лечении гепатита С. Связаться с нами можно, заполнив форму заявки. Вы получите бесплатную консультацию в тот же день.
Источник