Гепатит с и неприятный запах

Как распознать гепатит? Есть ли эффективные способы лечения этой вирусной инфекции? Какова ситуация с этим заболеванием в столице? Ведь в нашем городе, пожалуй, как ни в каком другом, велика опасность заразиться любой инфекцией. На вопросы мы попросили ответить начальника эпидемиологического отдела управления Роспотребнадзора по г. Москве д.м.н. Ирину ЛЫТКИНУ. Кстати, Ирина Николаевна разработала и внедрила в практику программы по вакцинации против вирусного гепатита В, краснухи, эпидемического паротита, гриппа и других опасных инфекционных заболеваний. Многие ее начинания впоследствии были включены в Национальный календарь прививок РФ.

— Ирина Николаевна, известно, что разновидностей гепатита много: кроме гепатита А есть еще В, С, D, F, G… Есть ли принципиальная разница в их симптомах? Чем, например, отличается гепатит А от часто встречающихся гепатитов В и С?

— Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А. Инфекция хорошо передается алиментарным путем: через зараженные пищу и воду. При вирусном гепатите А беспокоят тяжесть, дискомфорт в верхней срединной области живота, где проецируется правая доля печени. Также снижается аппетит, могут быть тошнота, иногда рвота. Позже заболевшие пациенты отмечают желтушность кожи и склер (белковой оболочки глаз), потемнение мочи, общую слабость, быструю утомляемость.

Гепатит А характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезенки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, а в ряде случаев желтухой.

Но главное — у вирусов разные пути попадания в наш организм. Если гепатитом А человек заражается через пищу и воду (в воде вирус сохраняется месяцами), то остальные вирусные гепатиты (В, С, D, F, G) проникают в наш организм с кровью. Человек может заразиться при лечебно-диагностических манипуляциях (в частности внутривенных); половым путем (при сексе без защитных средств); и даже внутриутробным путем, когда вирус от больной матери переходит к будущему ребенку. Передача вируса В возможна и бытовым путем, но обязательно — через микротрещины на коже инфицированного при использовании общих полотенец, бритв, ножниц.

— Ирина Николаевна, многих наших читателей интересует ситуация с гепатитами в Москве: в мегаполисе вероятность подцепить любую инфекцию по определению выше, чем в других населенных пунктах. Растет или падает заболеваемость гепатитом А в столице? Насколько опасно это инфекционное поражение?

— Актуальность этой проблемы в Москве сохраняется, несмотря на снижение в настоящее время активности эпидемического процесса гепатита А в нашем городе, что обусловлено рядом эпидемиологических особенностей. Во-первых, высокая доля гепатита А в этиологической структуре вирусных гепатитов (от 40,1 до 54,7%). Во-вторых, большая когорта лиц, восприимчивых к этой инфекции среди взрослого населения (75–80%). В-третьих, активные миграционные процессы населения нашего города на сопредельные территории России и страны, эндемичные по заболеваемости гепатитом А. В-четвертых, утяжеление естественного течения вирусного гепатита А при присоединении так называемых парентеральных вирусов (В и С). И в-пятых, значительный экономический ущерб.

фото: Геннадий Черкасов

— Ирина Николаевна, вирусы каких гепатитов, на ваш взгляд эпидемиолога, представляют наибольшую опасность? И чего следует особенно опасаться, чтобы не заразиться?

— Реальную угрозу для здоровья представляют вирусы гепатитов В и С. Заразиться, например, гепатитом В можно и при тесном контакте (общая зубная щетка, мочалка, маникюрные ножницы, бритвенные принадлежности). Вирус гепатита В может передаваться через кровь, повреждения на коже и слизистых, при половых контактах, с секретами слюнных и потовых желез. Роль половых контактов в передаче этого возбудителя общепризнана. Поэтому, если вы заразились, можете служить передатчиком инфекции другим лицам, прежде всего жене (мужу). Чтобы предотвратить заражение вирусом гепатита В людей, с которыми вы живете, им надо сделать прививку против гепатита В. А вот вероятность заражения вирусом гепатита С при половых контактах, как показали эпидемиологические исследования, очень мала, внутрисемейное заражение происходит редко.

Справка МК
Справка «МК»

По данным Европейского комитета по профилактике вирусных гепатитов, гепатит С по причине смертности среди больных с хроническим поражением печени занимает второе место, уступая только хроническому алкоголизму. Как считают специалисты, часто болезни, связанные с гепатитами С и В, перерастают в хроническую форму (гепатит С — в 40–60% и более случаев, гепатит В — в 10–20%). Также возможна трансформация заболевания в цирроз, а затем в печеночно-клеточную карциному. Неблагоприятным является сочетание инфекций: В+С, В+Д, В+Д+С и др. Опасно и сочетание гепатита со злоупотреблением алкоголем.

— Каковы факторы риска заражения гепатитами В и С в Москве? И кто входит в группу риска заболевания?

— Гепатиты В и С наиболее распространены среди больных гемофилией, получающих гемостатическую терапию препаратами плазмы. Кроме того, в группу риска по указанным заболеваниям входят наркоманы — те, кто увлекается татуировками, а также проститутки, ВИЧ-инфицированные и лица, часто получающие инъекции.

— Что может грозить заболевшему, если не начать сразу лечение?

— Наиболее опасные последствия хронического гепатита — развитие цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5–20% болеющих хроническим гепатитом С. Вирусные гепатиты вызывают большинство случаев рака печени и служат основной причиной ее пересадки. Риск грозных осложнений повышается при сочетании вирусного и алкогольного гепатита. В группу риска по гепатиту А входят работники предприятий, занимающиеся производством салатов, другой кулинарной продукции, кондитерских изделий, розничной, мелкооптовой и оптовой торговли, общественного питания и «быстрого питания»; базовых предприятий питания и их филиалов и др.

— Итак, Ирина Николаевна, если суммировать все сказанное, какие самые действенные меры профилактики, на ваш взгляд, можно применить сегодня, чтобы уберечься, например, от одного из самых распространенных — гепатита С?

— Отказаться от рискованного поведения при выборе сексуальных партнеров и от вредных привычек. Также в стране нужен запрет на коммерческое донорство. Необходимо и скрининговое обследование всех доноров крови на наличие антител к гепатиту С.

— А если говорить о гепатите А, какие существуют надежные пути защиты от этой вирусной инфекции?

— Один из реальных путей — вакцинация. Она проводится в Москве среди различных групп и контингентов населения. Мы прививаем детей перед поступлением в детские дошкольные учреждения, а также взрослых из групп риска перед поступлением на работу в учреждения общественного питания, в летние оздоровительные учреждения. А также лиц, занимающихся торговлей и производством кулинарной, кондитерской и салатной продукции, работников школьно-базовых столовых и др.

— Каковы возможности современного лечения самого распространенного заболевания — гепатита А?

— Лечение вирусного гепатита А не специфично, оно больше нацелено на режим отдыха, сбалансированное питание. Необходимо помнить, что процесс выздоровления от гепатита А длительный, не менее 6 месяцев (при выраженной форме инфекции), и включает не только медикаментозное лечение, но и длительный реабилитационный период (соблюдение диеты, сокращение нагрузок на организм). Такое лечение тяжелым бременем ложится на государство. Сравните: стоимость вакцинации, например, от гепатита А сегодня составляет всего 500–600 руб., а если человек заболел, его лечение государству обойдется уже в 95 тыс. рублей.

фото: Кирилл Искольдский

СОВЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГА

— Наряду с вакцинацией групп повышенного риска инфицирования гепатитами предупредить эти грозные заболевания, в частности гепатит А, можно, соблюдая элементарнейшие санитарные правила в быту, — говорит Ирина Николаевна Лыткина:

— тщательно мыть руки с мылом;

— использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду;

— хорошо промывать овощи и фрукты перед употреблением;

— купаться в строго отведенных и разрешенных для этого местах.

Избежать заражения гепатитом В можно, если следовать определенным правилам гигиены и нормам поведения:

— отказаться от наркотиков;

— если решили делать пирсинг или наносить на свое тело татуировку, проследите, чтобы мастер пользовался только стерильными инструментами;

— не менее важно соблюдать меры безопасности и в половой жизни: применять индивидуальные средства защиты, в том числе презервативы. Убережете себя от вирусного гепатита В, если сократите число половых партнеров;

— но вакцинация остается наиболее эффективным способом предупреждения заболеваний гепатитами.

…Скажите, кому из взрослых неизвестны эти элементарные советы, бытовые предостережения и правила поведения? Но именно взрослое население (74,6%), как показывает статистика, преобладает среди заболевших гепатитами.

КСТАТИ

В 2011 г. показатель заболеваемости гепатитом А в Москве составил 3,5 на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладает взрослое население (74,6%), среди детей — чаще всего болеют школьники 7–14 лет и дети 3–6 лет. (Дети, инфицированные вирусом гепатита А, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1–3 недель, а взрослые болеют в значительно более тяжелой форме). Но зато после перенесенного заболевания формируется иммунитет. Вообще для гепатита А характерно легкое и среднетяжелое течение, однако встречаются и молниеносные формы с летальным исходом. Центр по контролю и предотвращению заболеваний в США в 1991 году опубликовал следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита А: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертного случая среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом А, уже болея гепатитами B и C. Коэффициент заболеваемости гепатитом А особенно высок в развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены.

Источник

В большинстве случаев кожные высыпания, хрупкость ногтей и нездоровый цвет лица мы пытаемся вылечить у косметолога или дерматолога. Немногие из нас задумываются, что причиной данных симптомов могут быть заболевания печени. Запах изо рта из-за печени появляется вследствие нарушения дезинтоксикационной функции, что сопровождается повышением уровня продуктов распада в организме.

Картинка-анонс к статье Причины неприятного запаха из ротовой полости

Галитоз (неприятный запах из ротовой полости) беспокоит пациента чаще на голодный желудок.

Иногда отмечается сладковатый, тухлый запах. Дополнительно может появляться желтоватый налет на языке, что указывает на застой желчи. Помимо этих признаков болезни человека беспокоят системные проявления, так как в патологический процесс вовлекаются многие внутренние органы.

Рассмотрим наиболее частые заболевания, при которых поражается печень, и появляется галитоз:

токсический, алкогольный гепатит, когда печень подвергается негативному влиянию алкоголя и ядовитых веществ;
лекарственный гепатит;
цирроз;
печеночная недостаточность.

Токсический гепатит

Поражение органа может протекать быстро или иметь хроническую форму, когда негативный фактор действует на протяжении длительного времени. Проникновение в организм токсических веществ сопровождается гибелью гепатоцитов (клеток печени), вследствие чего страдают физиологические функции.

Различают несколько групп токсических веществ:

хлорированные углеводы, которые используются в машиностроении, при производстве огнетушителей, пошиве обуви, для дезинфекции. Проникают в организм через кожные покровы, респираторные пути или пищеварительный тракт, оказывают губительное действие на гепатоциты;
дифенилы, хлорированные нафталины — необходимы для создания электроконденсаторов, электропроводов;
производные бензола — входят в состав взрывчатых веществ, красок. В организм проникают через кожные покровы, пищеварительный тракт;
металлы — используются редко;
природные гепатотоксичные вещества (грибы), бытовая химия.

Механизм действия каждого вещества зависит от его строения и дозы. Поражение печени может быть истинным (когда вещество имеет гепатотоксичные свойства) или обусловленным аллергической реакцией на данное соединение.

Симптоматика

Полный симптомокомплекс состоит из признаков печеночной дисфункции, а также поражения других органов. Он может включать:

желтушность кожных покровов, слизистых;
гепатомегалию (увеличение печени);
неприятный запах изо рта;
тяжесть, болезненность в правом подреберье;
тошноту, рвоту;
потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс;
выраженную слабость;
головокружение;
диарею;
субфебрилитет;
одышку;
зрительную дисфункцию;
судороги.

В тяжелых случаях возможно расстройство сознания вплоть до комы, возникновение желудочно-кишечного кровотечения, асцита, почечной дисфункции, а также изменение состава крови и уровня глюкозы.

Длительное воздействие токсического вещества на печень чревато развитием цирроза.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических данных, клинической картины и результатов лабораторной, инструментальной диагностики.

Оценка тяжести проводится путем анализа уровня билирубина, трансаминаз, общего белка, щелочной фосфатазы в биохимическом исследовании крови. Обязательно проводится обследование на инфекционные гепатиты. Из инструментальных методов используется ультразвуковая диагностика, КТ, МРТ. Наиболее точным исследованием является пункция с гистологическим анализом.

Лечебные мероприятия

Фолиевая кислота с витаминами Первым делом необходимо прекратить контакт организма с ядовитым веществом и ускорить его выведение. При наличии антидота необходимо его применение. Также в терапию могут включаться:

витамины В, С, фолиевая, никотиновая кислоты;
дезинтоксикация растворами для инфузионного введения;
плазмаферез;
гемодиализ (при поражении почек).

Чтобы защитить печень, необходимо строго соблюдать технику безопасности на вредном производстве, не пренебрегать профилактическими осмотрами и нормализовать питание.

Лекарственный гепатит

Медикаментозное поражение печени наблюдается вследствие длительного приема гепатотоксичных лекарств, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Метаболизм многих препаратов осуществляется посредством печеночных ферментов с последующим выведением из организма. В процессе утилизации образуются метаболиты, которые губительно действуют на печеночные клетки.

К числу гепатотоксичных медикаментов относятся:

противотуберкулезные средства (Рифампицин);
антибиотики (Тетрациклин, Эритромицин, Амоксициллин);
стероиды (оральные контрацептивы);
нестероидные противовоспалительные лекарства (Диклофенак);
противосудорожные (Карбамазепин);
антимикотические (Кетоконазол);
мочегонные (Фуросемид);
сульфаниламиды;
цитостатики (Метотрексат);
некоторые лекарственные средства, назначаемые при диабете, кардиальной аритмии, язвенном поражении пищеварительного тракта.

Токсичность препаратов усиливается при одновременном приеме нескольких лекарств, поражающих печень.

Клинические проявления

При длительном приеме гепатотоксичных медикаментов человек замечает, что неприятно пахнет изо рта. Также беспокоит тошнота, отрыжка горечью, кишечная дисфункция в виде запоров или диареи.

На фоне отсутствия аппетита быстро снижается вес. Пациента постоянно жалуется на тяжесть, болезненность в правом подреберье. При пальпации живота выявляется гепатомегалия. Иногда наблюдаются признаки желтушного синдрома и лихорадка.

Диагностика, лечение

При заболевании печени лекарственного происхождения важно правильно провести дифференциальную диагностику с опухолью, гепатитом иного генеза, а также желчнокаменной болезнью. Лабораторные анализы включают:

биохимическое исследование (для определения уровня билирубина, белка, трансаминаз, щелочной фосфатазы);
коагулограмму (для анализа состояния свертывающей системы);
исследование мочи;
копрограмму (исследование каловых масс);
клинический анализ крови.

Среди инструментальных методов используется ультразвуковая диагностика, которая позволяет обнаружить структурные изменения в ткани.

Лечение начинается с отмены гепатотоксичного препарата. Для снижения концентрации лекарственного средства в крови проводится дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ, плазмаферез.

Процедура плазмафареза

Для восстановления структуры органа назначаются гепатопротекторы. Отдельное место занимает диетическое питание. Пациенту рекомендуется дробно питаться, ограничить употребление жирных, острых блюд, исключить алкоголь.

Профилактические советы

Чтобы печень подвергалась меньшему поражающему действию медикаментов, требуется прием гепатопротекторов на всем протяжении курса гепатотоксичных препаратов. Кроме того, не стоит забывать о регулярном обследовании, что позволяет оценить динамику лечения и контролировать печеночную функцию.

Цирроз печени

Возникновение соединительнотканных узлов в ткани печени сопровождается нарушением функции органа, появлением клинических признаков болезни. Причиной цирроза в большинстве случаев является злоупотребление алкоголем и инфекционные гепатиты. Кроме того, среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

аутоиммунный гепатит;
слерозирующий холангит;
застой желчи;
сужение желчных протоков;
патологию обмена веществ (муковисцидоз);
болезнь Вильсона;
прием гепатотоксичных лекарств;
хирургические вмешательства на кишечнике;
паразитарное поражение органов пищеварительного тракта.

Если причина цирроза не была установлена, его принято называть криптогенным. Цирротические изменения возникают на фоне нарушения питания клеток, что сопровождается разрастанием соединительной ткани. Сформированные узелки сдавливают кровеносные сосуды, что дополнительно ухудшает трофику ткани.

Расстройство кровотока приводит к переполнению вен пищевода, передней брюшной стенки, из-за чего они подвергаются варикозному расширению и утрачивают физиологические функции.

Клиническая картина

Выраженность симптоматики зависит от причины заболевания, активности патологического процесса и сопутствующей патологии. В 20% случаев наблюдается бессимптомное течение на начальной стадии. Человек изредка может указывать на метеоризм, небольшую усталость.

По мере прогрессирования болезни появляется тяжесть, болевой синдром в правом подреберье. Боль усиливается при злоупотреблении алкоголем, жирными блюдами. В последующем присоединяется:

кожный зуд;
гелитоз;
субфебрилитет;
желтушный синдром;
признаки портальной гипертензии (асцит, расширение пищеводных вен, отеки нижних конечностей);
деформация ногтевой пластины;
утолщение фаланг;
«сосудистые звездочки»;
снижение массы тела;
гинекомастия (увеличение молочных желез);
атрофия яичек.

К числу тяжелых осложнений следует отнести:

печеночную недостаточность, вследствие чего появляется дисфункция головного мозга (печеночная кома), а также неврологическая симптоматика;
портальную гипертензию;
массивные кровотечения из варикозно измененных вен;
инфицирование;
злокачественное перерождение тканей (гепатоцеллюлярная карцинома);
почечную недостаточность.

Диагностические методы

При болезни печени требуется комплексная диагностика, которая включает анализ анамнестических данных, проведение объективного осмотра, лабораторного и инструментального обследования. В зависимости от стадии патологического процесса в ходе пальпации могут быть обнаружены уменьшенные размеры печени или, наоборот, гепатомегалия. Особое внимание следует уделить прощупыванию селезенки, которая также может быть увеличенной.

Лабораторная диагностика:

в клиническом анализе крови — снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
в коагулограмме — признаки гипокоагуляции, снижение протромбинового индекса;
в биохимии — повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина, мочевины, креатинина, недостаточное количество альбуминов;
проводятся анализы на инфекционные гепатиты;
исследуется альфа-фетопротеин.

К инструментальным методам относится:

ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить патологию и оценить ее тяжесть. Врач устанавливает степень гипертензии, анализирует состояние селезенки;
компьютерная, магнитно-резонансная томографии — дают возможность детально рассмотреть патологический очаг, сосудистую сетку, желчные протоки;
допплерометрия сосудов;
биопсия печени — необходима для оценки морфологии тканей, выявления причины патологии;

Лечебная тактика

В задачи терапии входит угнетение прогрессии патологического процесса, компенсация дисфункции, уменьшение нагрузки на вены пищевода, стабилизация общего состояния пациента и профилактика осложнений.

С этой целью назначается диетическое питание. Оно предусматривает:

дробное частое питание;
исключение жирных, острых, жареных блюд;
ограничение жиров, углеводов;
употребление свежих овощей, фруктов;
строгий контроль потребления соли;
отказ от алкоголя.

При риске развития энцефалопатии следует ограничить белковые продукты. В случае отеков и асцита рекомендуется отказаться от соли. Не стоит забывать о дозированной физической нагрузке. Это может быть плавание, лечебная физкультура.

Врач назначает лекарства Со стороны врача ведется контроль над приемом лекарственных средств, которые оказывают гепатотоксичное действие на печень. Также ограничения касаются БАВ, лекарственных трав.

Что касается медикаментозной терапии, она включает гепатопротекторы, ферменты, энтеросептики, противовирусные, стероидные лекарства. При выраженном асците для удаления жидкости из брюшной полости проводится лапароцентез. В тяжелых случаях рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Профилактика

Чтобы предупредить болезни печени, рекомендуется:

контролировать употребление алкоголя;
своевременно диагностировать гепатит;
нормализовать питание;
избегать тяжелой физической работы, стрессов;
строго соблюдать дозы и длительность терапевтического курса гепатотоксичных препаратов.

Цирроз — неизлечима патология, однако при исключении провоцирующего фактора и эффективной терапии прогноз относительно благоприятный.

Печеночная недостаточность

Расстройство функционирования печени сопровождается нарушениями метаболизма, интоксикацией организма и другими осложнениями, связанными с внутренними органами. Дисфункция нервной системы проявляется энцефалопатией, судорогами и печеночной комой.

Причин заболевания довольно много, вот некоторые из них:

алкогольный, инфекционный, аутоиммунный гепатит;
цирроз;
злокачественное поражение;
туберкулез;
жировой гепатоз;
паразитарное поражение;
желчекаменная болезнь, когда крупный конкремент обтурирует просвет желчного протока. Накопление желчи во внутрипеченочных путях сопровождается гибелью гепатоцитов, разрастанием соединительной ткани. Все этого приводит к билиарному циррозу;
кардиальная недостаточность;
тяжелые нарушения обмена веществ.

В основе развития печеночной недостаточности лежит медленно развивающийся некроз гепатоцитов с дальнейшей декомпенсацией функций органа. Что касается острой формы патологии, она может провоцироваться приемом больших доз ядов, гепатотоксичных веществ, массивным кровотечением, тяжелой алкогольной интоксикацией, быстрым удалением большого объема асцитической жидкости из организма.

Клинические признаки

К ранним проявлениям заболевания относим пищеварительную дисфункцию (тошноту, рвоту, диарею), снижение массы тела, слабость. Выраженность диспепсических расстройств увеличивается после употребления жирных, копченых блюд.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности появляется гипертермия, Зуд кожных покровов желтушность кожных покровов, кожный зуд, неприятный запах изо рта, геморрагии, связанные с нарушением работы свертывающей системы.

Помимо этого, наблюдаются признаки эндокринных расстройств в виде бесплодия, снижения полового влечения, увеличения молочных желез, атрофии яичек, матки.

Человек замечает усиленное выпадение волос, его беспокоит дневная сонливость, плохой сон, депрессия, снижение памяти. Поражение нервной системы может сопровождаться угнетением сознания (оглушенность, неадекватность, кома).

Диагностика и терапия

Диагностические методы аналогичны тем, которые используются при циррозе, гепатите. Терапевтические направления заключаются в устранении провоцирующего фактора и улучшении качества жизни пациента.

Борьба с неприятным запахом

Что касается непосредственно гелитоза, помимо основного лечения заболевания, нейтрализовать неприятный запах изо рта можно с помощью:

современных ополаскивателей для ротовой полости, например, Лакалут, Парадонтакс, Листерин, Лесной бальзам. Помимо готовых средств, можно воспользоваться народными методами — отваром ромашки, шалфея, эвкалипта;
тщательной очистки зубов, языка, десен дважды в сутки;
мяты. Небольшой листик мяты позволит маскировать запах, стимулировать работу печени.

При выборе ополаскивателя для ротовой полости не забывайте о наличии противопоказаний. Они касаются возрастных ограничений, беременности и аллергических реакций на компоненты препарата (антисептики, травы).

Помните, что неприятный запах изо рта — серьезный признак заболевания. Чтобы разобраться в причинах его появления, следует проконсультироваться с врачом. Ранее выявление болезни позволит своевременно начать терапию и избежать осложнений.

Источник