Гепатит с и саудовская аравия

Hepatitis C virus infection among patients with diabetes mellitus in Dammam, Saudi Arabia
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4963943/

Отсутствуют данные о сопутствующих инфекциях вируса гепатита С (ВГС) в королевстве Саудовская Аравия (KSA). Настоящее исследование было направлено на определение распространенности и факторов риска ВГС среди пациентов из Саудовской Аравии с сахарным диабетом (ДМ) в Даммаме, KSA.

В этом кросс-секционном исследовании, проведенном в 2011 году, в общей сложности 1054 саудовских пациента DM были случайно выбраны из Центра диабета в Медицинском комплексе Даммам, KSA, для опроса и скрининга HCV с использованием экспресс-теста HCV. Положительные случаи позже были подтверждены с помощью иммунологического анализа линии линии INNO-LIA HCV.

Сероположительность HCV составила 1,9%. Длительность DM> 5 лет увеличила вероятность риска HCV в 3,7 раза, тогда как у потребителей инсулина в 3,2 раза больше вероятность заражения HCV. Увеличение госпитализации (3-4 раза) также увеличило риск ВГС в 11,5 раза и в 13,6 раза среди пациентов с приемом ≥5. Аналогичным образом, наличие 3-4 хирургических процедур увеличило риск ВГС в 8,6 раза и 39,3 раза с помощью ≥5 процедур. Передача ВГС в 4 раза более вероятна при переливании крови. Те, кто разделял личные вещи, были в 8,5 раза более склонны к ВГС. Татуировка повысила риск ВГС в 6,7 раза. Вероятность инфицирования HCV также была выше среди пациентов с ДГ с заболеваниями печени и повышенными ферментами печени.

Исследование подтвердило значительную связь между риском HCV и DM. Частота HCV среди DM Saudis составила 1,9%. Предикторы HCV среди пациентов DM делились личными предметами, профессиональным воздействием на кровь или ее продукты, повышенными трансаминазами, татуировкой, продолжительностью болезни> 5 лет, увеличением госпитализации и переливанием крови.

Сахарный диабет (DM) является глобальной угрозой для общественного здравоохранения. В 2014 году по всему миру было зарегистрировано более 387 миллионов случаев заболевания и ожидается, что к 2035 году возрастет на 592 миллиона человек [1].

Инфекция вируса гепатита С (HCV) является еще одной серьезной проблемой здравоохранения в мире, затрагивающей более 170 миллионов человек, причем 80% укрывает хроническую инфекцию. Это основная причина заболеваемости, смертности и является основным фактором риска острого гепатита и хронических заболеваний печени, включая цирроз, рак печени и хроническое заболевание почек [2].

Увеличиваются отчеты, свидетельствующие об ассоциации между HCV и DM 2 типа (T2DM). В контролируемых исследованиях у лиц с ВГС наблюдался повышенный риск Т2DM [3,4], а пациенты T2DM имели по меньшей мере 2-кратный риск инфицирования HCV [3, 5]. HCV индуцирует нарушенную сигнализацию инсулина, резистентность к инсулину (IR), нарушенный уровень глюкозы, белков и липидов, а также печеночный стеатоз [6, 7]. Было высказано предположение, что ассоциации между DM, HCV, IR и стеатозом кумулятивно увеличивают риск развития печеночного фиброза и гепатоцеллюлярной карциномы, а также уменьшают вирусологический ответ на терапию на основе интерферона α [7].

В Королевстве Саудовская Аравия (KSA) DM является основной проблемой общественного здравоохранения с тревожными показателями [8]. Данные о сопутствующей заболеваемости с ВГС отсутствуют. Поэтому исследование направлено на определение частоты и факторов риска HCV среди саудовских пациентов с DM.

Настоящее кросс-секционное исследование было проведено в прошлом 2011 году. Целевое население было всем известным пациентом DM, посещающим Центр диабета в Медицинском комплексе Даммам, Даммам, KSA. Случайный образец соглашающихся пациентов из Саудовской Аравии выбирался через день, чтобы быть включенным в исследование. Частота ответа составляла 100%. Опрошенные пациенты проводили собеседование в уединении со стороны исследователей, используя обобщенный вопросник, который включает социально-демографические характеристики, внутривенное употребление наркотиков, семейную историю для ДМ и другие медицинские истории. Также была собрана история предыдущего воздействия возможных факторов риска заражения HCV (не менее 6 месяцев до собеседования). Измерялись и отмечались вес и высота.

Капля цельной крови на одного пациента была собрана исследователями из образцов крови, проведенных для рутинного лабораторного исследования. Следуя инструкциям производителя, кровь тестировали на антитела к HCV (качественное обнаружение) с использованием «Быстрого испытательного устройства вируса гепатита C» (цельная кровь / сыворотка / плазма) [ACON Laboratories, Inc. San Diego, CL, USA]. Этот тест имеет точность 99,3%, чувствительность 99% и специфичность 98,6%. Пациенты с положительными результатами были направлены в центральную лабораторию больницы для подтверждения через иммунный анализ линии линии INNO-LIA HCV [Innogenetics, Belgium]. Подтвержденные пациенты с HCV были направлены в отдел гепатологии для управления.

Записи пациентов были получены после лабораторных результатов обычных лабораторных исследований, проведенных на дату интервью [сывороточные уровни ферментов печени; аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) и креатинин]. Уровни этих маркеров оценивались на основе верхнего предела эталонного нормального диапазона в соответствии с используемыми наборами. Высокий липидный профиль определялся как> 200 мг / дл для холестерина,> 150 мг / дл для триглицеридов,> 130 мг / дл для холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) [9]. Обрезание для холестерина липопротеинов низкой плотности низкого уровня (HDL-C) составляло

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как отношение веса (кг) к высоте (м) 2, а затем относили к весу (менее 18,5 кг / м2), нормальному (18,5 ± 25 кг / м2), избыточному весу (25 —

Данные анализировались с использованием SPSS версии 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и Epi-info (CDC, Atlanta, GA) [Эпидемиологическая статистика с открытым исходным кодом для общественного здравоохранения, версия 2.3.1. www.OpenEpi.com, обновленный 2011/23/06, доступ к 2012/06/14]. Вычислялось среднее, стандартное отклонение, медианное отношение шансов, соответствующее 95% -ному доверительному интервалу (95% ДИ). Использовавшиеся тесты важны для хи-квадрата и t-критерия Стьюдента. Логистический регрессионный анализ проводился с использованием всех измеренных переменных для идентификации взаимосвязи с другими переменными. Анализ регрессии проводился с использованием метода Enter. Значение P 0,05 не были представлены.

В настоящее исследование включено 1057 пациентов из Саудовской Республики (32,2% мужчин и 67,8% женщин). Средний возраст зарегистрированных пациентов составил 48,42 ± 13,70 года (мин = 12, максимум = 87 лет). По меньшей мере 4,1% испытуемых были несовершеннолетними (10-19 лет), а 5,0% — 20-29 лет. Взрослые от 30 до 39 лет составляли 11,8%. Наибольшая доля (79,1%) пациентов составляла 40 лет и старше. Большинство пациентов были женаты (91,8%). Более 40% были неграмотными, а 47,2% посещали школы. Только 5,0% были выпускниками университетов или выше. Большинство (74,9%) были безработными и были некурящими (81,93%). В целом, 89% пациентов с СД имели избыточный вес или ожирение (ИМТ ≥25 кг / м2, n = 1028).

Продолжительность DM варьировалась от 1 месяца до 45 лет (9,88 ± 7,84 года). T2DM был наиболее распространенным (92,2%). Пациентов лечили инсулином (27,3%), пероральными гипогликемическими препаратами (56,8%), комбинированными препаратами (9,8%) или просто с контролем диеты (6,1%). Гликемический контроль был достигнут у 64,3% пациентов, тогда как 35,7% были неконтролируемыми. У большинства пациентов (76,1%) была положительная семейная история ДМ.

Из 969 замужних пациентов 3,2% имели партнера с известным HCV. Воздействие стоматологической процедуры было дано 57,7% пациентов. Сообщалось, что 2,3% пациентов сообщали о личных вещах, таких как бритвенные устройства / зубные щетки. Небольшая часть получила тип инъекции. Большинство пациентов (81,9%) ранее были госпитализированы, по крайней мере, один раз в течение своей жизни со средним показателем 1,7 ± 1,4 (мин = 1, max = 9). Две трети пациентов (66,2%) сообщили от 1 до 8 хирургических процедур (1,4 ± 0,8). У половины (50,0%; n = 646) замужних женщин была история абортов. Получатели переливания крови составляли 17,5%. Меньшинство (0,8%) находилось на диализе, а 0,3% (n = 3) имели предыдущий диагноз инфекции гепатита В. Заболевания печени (кроме HCV) были зарегистрированы на 3,3%. Только 1,3% пациентов подвергались воздействию крови или ее продуктов в профессиональных условиях. Татуировка составила 1,8%.

Женщины чаще подвергаются воздействию факторов риска ВГС, чем мужчин. Женщины были в 4,5 раза (доверительный интервал (ДИ) = 1,3-15,1) чаще имели мужа с ВГС. Они также были более подвержены стоматологическим процедурам [Коэффициент соотношения (OR) 10.9 (CI = 8.1-14.9)], госпитализация [OR 1.7 (CI = 1.3-2.4)] и хирургические процедуры [OR 2.0 (CI = 1.5-2.6)] , Вероятность была также выше у женщин с историей переливания крови [OR 3.4 (CI = 2,2-5,3)], инъекции [OR 18,0 (CI = 4,4-73,9)] и внутривенного употребления наркотиков [OR 32,1 (CI = 4,4-232,4) ]. С другой стороны, мужчины были в 4,4 раза (CI = 1,9-10,3), более склонны делиться личными вещами. Не было обнаружено различий в отношении гликемического контроля, профессионального воздействия крови или ее продуктов, татуировки, диализа, истории гепатита В или других заболеваний печени.

Результаты лабораторных исследований выявили как повышение сывороточных трансаминаз среди 5,8%, так и креатинина среди 8,2% пациентов. Аномальный профиль липидов наблюдался у 40,6% пациентов с высоким уровнем холестерина в сыворотке, 35,8% с высокими триглицеридами, 39,7% с высоким холестерином ЛПНП и 47,9% с низким уровнем холестерина ЛПВП. Аномальное абдоминальное ультразвуковое исследование было сообщено 105 из 210 участников, которые предположили, что жирная печень (49,5%) и цирроз печени (0,5%).

Используя тест быстрого скрининга, было установлено, что 22 (2,1%) пациентов были серопозитивными к ВГС. При применении подтверждающего теста только 20 случаев были достоверными, что приводило к частоте 1,9% без существенной разницы между типом 1 и типом 2.

Пациенты, которые испытывали положительный результат на ВГС (51,6 ± 11,7 года), были старше тех, кто испытывал отрицательный (48,36 ± 13,73 года). Таблица 1 показывает, что длительность DM> 5 лет увеличивала риск «HCV 3.7 folds (CI = 1,1-12,7). Пользователи инсулина были в 3,2 раза (CI = 1,3-8,1), более вероятно, имели HCV, чем не-пользователи. Частота госпитализации и хирургические процедуры были в значительной степени связаны с риском ВГС. Те, кто был госпитализирован в 3-4 раза, были в 11,5 раз (CI = 1,4-94,4) более склонны к ВГС, а риск увеличился до 13,6 (ДИ = 1,5-123,9), если он был принят> 5 раз. Аналогичным образом, хирургические процедуры увеличили риск для HCV в 8,6 раза (CI = 1,7-44,2) с 3-4 процедурами и 39,3 раза (CI = 3,1-495,0) с помощью ≥5 процедур, чем у тех, у кого никогда не было операции. Переливание крови четверки (OR = 4,0, CI = 1,6-9,8) вероятность инфицирования HCV. Те, кто делил личные вещи с другими, были в 8,5 раз (CI = 2,3-31,4), более вероятно, имели HCV, чем те, кто этого не делал. Татуировка также увеличила риск заражения ВГС в 6,7 раза (CI = 1,4-31,0). Вероятность HCV также выше среди пациентов с другими заболеваниями печени (OR = 19,4, 95% CI = 7,2-52,4) и повышенными ферментами печени (OR = 12,3, 95% CI = 4,8-31,5). Таблица 1 Распределение пациентов и Риск ВГС

Справочная категория

bExact test

cCalculated for married (n = 969)

категория dEach тестировалась по сравнению с эталонной категорией; Рассчитано для самок (n = 646); *Статистически значимый

Значительные независимые предсказатели HCV среди пациентов показаны в таблице 2 (неосновные предсказатели не были представлены). К ним относятся совместные статьи (OR = 27,5, CI = 5,4-140,0), воздействие крови или ее продуктов в профессиональной среде (OR = 23,8, CI = 2,2-257,7), повышенные ферменты печени (OR = 19,1, CI = 6,0-61,1 ), татуировка (OR =, CI = 7,7 (1,4-44,0), продолжительность заболевания> 5 лет (OR = 6,8, CI = 1,5-31,5), госпитализация> 2 раза (OR = 4,7, CI = 1,6-13,6) и кровь переливание (OR = 3,67, CI = 1,2-11,0). Эта модель правильно классифицирует 98,5% случаев. Таблицы 2Предукторы HCV

R = 0,055

Скорректированный R2 = 0,323

Икс
2 (значение p) = 57,133 (

Чувствительность модели = 98,5%

Имеются данные о том, что у пациентов с DM более высокий риск заражения HCV и может быть связан либо с самой болезнью, либо с частым парентеральным воздействием [12]. Однако некоторые контролируемые исследования не подтвердили эту гипотезу [13]. Показатель распространенности HCV (1,9%) в настоящем исследовании намного ниже, чем 36% из Пакистана [12], а 11% сообщили из Нигерии [14]. Это также ниже, чем в Франции, Великобритании и США, которые варьировались от 3% до 8% [3, 15, 16]. Однако показатель, показанный в настоящем исследовании, сопоставим с 1,3%, зарегистрированным в Тунисе [14], и 1,65% сообщили в Греции [17].

Степень ВГС среди доноров крови в центральном банке крови Даммама принималась за контроль. При скрининге 10 853, по-видимому, здоровых доноров крови в течение года исследования было выявлено только 8 подтвержденных случаев HCV (0,074%) [Получено из записей банков крови через личное сообщение]. Что касается всей восточной провинции, водосборной площади Центра диабета Даммама, зарегистрированная доля HCV среди доноров крови составила 0,59% (79 из 13 443 в 2001 году) [18]. По данным Министерства здравоохранения, в 2011 году в том же регионе было зарегистрировано 299 (0,011%) случаев HCV (2777406 человек) [19]. Следовательно, настоящее исследование свидетельствует о высокой вероятности инфицирования HCV среди пациентов с ДГ.

Сообщенные случаи HCV в KSA низки (0,0-0,02% в 2011 году) [19] и снижаются [18-20], вероятно, из-за рутинного скрининга доноров крови, низкой распространенности внутривенной зависимости и широкой практики процедур инфекционного контроля среди медицинский персонал. Тем не менее, следует отметить, что внутривенная наркомания по-прежнему является основным фактором передачи вируса гепатита С, и поэтому пациенты, которые доверяют такую ​​информацию, должны быть дополнительно изучены для отслеживания и идентификации других пользователей, которые являются потенциальными носителями HCV. Социально-экономическое развитие, массовое образование и повышенная осведомленность о болезни также сыграли свою роль [20, 21] в сохранении распространенности HCV в страхе.

В настоящем исследовании разделение личных предметов, которые могут быть заражены зараженной кровью и татуировкой, было определено как прекурсоры ВГС. Риск заражения ВГС по-прежнему представляет собой серьезную угрозу для здоровья [22]. В согласии, воздействие в профессиональной среде среди исследованных пациентов было предиктором для ВГС. Несоблюдение универсальных мер предосторожности способствует воздействию потенциально инфекционных биологических жидкостей [22]. Следовательно, переливание крови также было определено как предиктор HC [17, 23], а также увеличение госпитализации [24]. В настоящей работе риск ВГС был значительно связан как с госпитализацией, так и с частотой хирургических операций. Ранее наблюдались параллельные выводы [23]. Они предлагают нозокомиальный источник инфекции HCV у пациентов с хроническим введением DM.

По соглашению с предыдущими исследователями [4, 13], которые наблюдали повышенную положительную активность HCV с возрастом, пациенты, положительные на ВГС, были старше тех, кто испытывал отрицательный эффект. Более высокая частота в пожилом возрасте может быть объяснена увеличением воздействия факторов риска [5]. У исследованных женщин был более высокий уровень серопозитивности по сравнению с мужчинами. Ndako et al. [14] зафиксировал тот же самый вывод, в то время как другие наблюдали значительную связь HCV с мужским сексом [4, 5]. Этот вывод можно объяснить нынешним значительным преобладанием женщин в отношении воздействия переливания крови, госпитализации, хирургического вмешательства, парентеральных инъекций и стоматологической терапии, которые являются известными факторами риска для ВГС и могут быть связаны с их гинекологической или акушерской историей.

В соответствии с Sotiropoulos et al. [17], настоящее исследование не показало связи между HCV и типом DM, в отличие от исследований, проведенных Jadoon et al. [5], Ndako et al. [8] и Али и др. [12], которые продемонстрировали связь между HCV и T2DM. Более высокая инфекция среди потребителей инсулина может быть связана с более частым воздействием инъекций инсулина и палочек для контроля уровня глюкозы в крови [10], где небезопасные инъекции или совместное использование зараженного оборудования способствуют инфекции [2]. Напротив, Rudoni et al. [15] сообщили об отрицательной связи между HC, режимом лечения и использованием устройств для пальцев в госпитализированных пациентах.

Ассоциация между хроничностью ДМ и ВГС у исследованных пациентов может отражать повышенное воздействие на HCV-инфекцию [8, 20]. Другие исследования не подтверждают этого вывода [13, 17]. HCV не имел связи с гликемическим контрольным статусом в настоящем исследовании, тогда как повышенный риск HCV был связан с хорошим контролем в некоторых исследованиях [5] и с плохим контролем в других [13].

Хронические возвышения трансаминаз распространены как у DM, так и HCV даже без клинических проявлений в печени [16, 25]. В настоящем исследовании повышенные трансаминазы были предиктором инфекции HCV, что свидетельствует о том, что инфекция HCV может быть причиной аномалий функции печени. Последовательные результаты были обнаружены в других исследованиях [16, 17]. Следовательно, скрининг на HCV среди пациентов с СД можно проводить с использованием тестов функции печени.

Авторы признают некоторые ограничения. Предиктора HCV в данной когорте, хотя и были определены на основе статистической значимости, имели широкие доверительные интервалы и поэтому должны интерпретироваться с осторожностью. Тем не менее, эти факторы риска согласуются с несколькими другими эпидемиологическими данными и поэтому имеют достаточно клиническую точность для принятия решений о том, как лучше всего действовать, если такие факторы риска ВГС присутствуют у каждого пациента. Может потребоваться дополнительная информация.

Исследование подтвердило более высокую норму и значительную связь между HCV и DM у саудовских пациентов в Даммаме, KSA. В настоящем исследовании рекомендуется скрининг на ВГС среди пациентов с СД с повышенными уровнями трансаминаз в сыворотке крови или пациентов с СД в течение> 5 лет. Рекомендуется поощрять кампанию по информированию и профилактике HCV для всех пациентов с хроническим ДМ.

ALT, аланинтрансфераза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; ИМТ, индекс массы тела; CI, доверительный интервал; DM, сахарный диабет; HCV, вирус гепатита С; HDL, липопротеин высокой плотности; KSA, Королевство Саудовская Аравия; ЛПНП, липопротеин низкой плотности; ИЛИ, отношение шансов; T2DM, сахарный диабет 2 типа

Авторы признают доктора Сахара Абдулрахмама, Медицинский комплекс Даммам, Даммам, KSA за помощь в сборе данных. Искренняя благодарность обращается к профессору Ранде Юссеф, факультету медико-санитарной помощи, медицинскому факультету, Александрийскому университету и Александрии, Египет за пересмотр рукописи и ее ценных заметок. Благодарность также обращается к доктору Мохаммеду Аль-Харби, Администрации диабетических центров и подразделений, Министерству здравоохранения, Эр-Рияду, Саудовской Аравии за его рекомендации.

Проект был поддержан Программой деканата научных исследований, Программы исследовательских исследований (PRG-1436-15), Проректоратом по аспирантуре и научным исследованиям в Университете короля Сауда (KSU), Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

Все соответствующие и вспомогательные данные содержатся в рукописи.

EMB и EIM концептуализировали исследование, выполнили статистику экспериментов и написали рукопись. НМА обеспечивала интеллектуальный вклад и способствовала написанию окончательной версии рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Непригодный.

Исследование было рассмотрено и одобрено Комитетами по этическим исследованиям Медицинского комплекса Даммам в KSA и Александрийском медицинском факультете в Египте. Конфиденциальность и анонимность гарантировались каждому пациенту в отношении предоставленной информации.