Гепатит с и туберкулез и вич лечение

      Æåíå 31, æèâåò âäâîåì ñ ìàìîé â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Èìååò çàêîí÷åííîå ñðåäíåå îáðàçîâàíèå. Îí  íå ðàáîòàë è íå ðàáîòàåò, 2 ã.íàçàä óñòàíîâëåíà  2 ãðóïïà èíâàëèäíîñòè ïî òóáåðêóëåçó. Êóðèò ñ 12 ëåò. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿë è óïîòðåáëÿåò  ñåé÷àñ, íî çàïîåâ, ñ åãî ñëîâ, íå áûëî. Íàðêîìàí. Êîëåòñÿ ñ 17 ëåò è äî ñèõ ïîð  — ãåðîèí â âåíó.  17 ëåò â ïåðâûé ðàç áûë îñóæäåí,  çàòåì åùå äâàæäû. Ïîñëåäíèé ðàç îñâîáîäèëñÿ 2 ã. íàçàä. ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèå óñòàíîâëåíî 10 ëåò íàçàä. Ê ìîìåíòó âûÿâëåíèÿ òóáåðêóëåçà ëåãêèõ ÂÈ×-èíôåêöèÿ â ñòàäèè 4Â, êëåòîê ÑÄ-4 36.
   Òóáåðêóëåç ëåãêèõ ó íåãî âûÿâëåí  â ìåñòàõ ëèøåíèÿ ñâîáîäû 6 ëåò íàçàä âî âðåìÿ î÷åðåäíîãî ôëþîðîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Äëÿ ñïðàâêè: â ìåñòàõ ëèøåíèÿ ñâîáîäû, ñîãëàñíî ïðèíÿòîìó â Ðîññèè çàêîíîäàòåëüñòâó,  çàêëþ÷åííûå ïîäâåðãàþòñÿ ôëþîðîãðàôè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèÿ 2 ðàçà â ãîä. 
Ñ äèàãíîçîì èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî ñ ðàñïàäîì è äâóõñòîðîííèì îáñåìåíåíèåì, ÌÁÒ (3+) ëå÷èëñÿ îí â ñïåöèàëèçèðîâàííîé êîëîíèè äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñòàäèÿ 4Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ.
 Îäíàêî ëå÷åíèå áûëî íå ýôôåêòèâíûì, òàê êàê  ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå ïðåïàðàòû îí ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî, è ñôîðìèðîâàëàñü ìíîæåñòâåííàÿ ëåêàðñòâåííàÿ óñòîé÷èâîñòü (ÌËÓ). Ê ìîìåíòó îñâîáîæäåíèÿ ïîëîñòü ðàñïàäà â ëåãêîì çàêðûòü  íå óäàëîñü, è îí ïðîäîëæàë âûäåëÿòü âî âíåøíþþ ñðåäó âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè (â ïîñåâàõ ìîêðîòû îáèëüíûé ðîñò ÌÁÒ ñ ÌËÓ).
      Ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ Åâãåíèé ïðèøåë â òóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð è â ÂÈ×-öåíòð, ïðåäúÿâèâ ñïðàâêó, â êîòîðîé áûë óêàçàí äèàãíîç è âåñüìà ñêóäíûå ñâåäåíèÿ î ïðîâåäåííîì ëå÷åíèè. Ðåíòãåíîâñêóþ äîêóìåíòàöèþ áûâøåìó çàêëþ÷åííîìó íà ðóêè íå âûäàåòñÿ. Åñòåñòâåííî, ïðèøëîñü ñäåëàòü âñå èññëåäîâàíèÿ è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ïðåäñòàâèòü íà ÖÂÊÊ äëÿ ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà.
      Íà ÖÂÊÊ ïîñòàâëåí äèàãíîç: èíôèëüòðàòèâíûé òóáåðêóëåç âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî ñ ðàñïàäîì è äâóõñòîðîííèì îáñåìåíåíèåì, îñëîæíåííûé ýêññóäàòèâíûì ïëåâðèòîì ñëåâà. ÌÁÒ (3+),  ÌËÓ. Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñòàäèÿ 4Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ.
      ÂÈ×-öåíòð âûäàë ðåçóëüòàò îáñëåäîâàíèÿ: êëåòîê ÑÄ-4 òîëüêî 18  è åìó áûëà ðåêîìåíäîâàíà  àíòèðåòðîâèðóñíàÿ (ÀÐÂÒ) òåðàïèÿ ïîñëå 2-õ íåäåëüíîãî ïðèåìà ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ (ÀÁÏ). Ïðè íàçíà÷åíèè êóðñà ÀÁÏ îðèåíòèðîâàëèñü íà äàííûå ñïðàâêè, ÷òî îí ïðåäñòàâèë èç ëàãåðÿ, ñ ó÷åòîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïîêà íå áûëè ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû  ïîñåâà ìîêðîòû. Ìåñòîì ëå÷åíèÿ Åâãåíèþ îïðåäåëèëè ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå äëÿ ëå÷åíèÿ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè (ÂÈ× è òóáåðêóëåç). Îäíàêî ëå÷èëñÿ îí  îêîëî ìåñÿöà, íàïèëñÿ è áûë âûïèñàí çà íàðóøåíèåì áîëüíè÷íîãî ðåæèìà. Ïîñëå âûïèñêè ïðîäîëæàë ïðèåì ÀÁÏ è ÀÐÂÒ àìáóëàòîðíî, íî òîæå î÷åíü íåðåãóëÿðíî. Åãî åùå 2 ðàçà îïðåäåëÿëè íà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàð, ïðåäâàðèòåëüíî îáãîâîðèâ óñëîâèÿ ñîäåðæàíèÿ. Æåíÿ îáåùàë äåðæàòüñÿ è íå íàðóøàòü ðåæèì. Äåðæàëñÿ îí ñîâñåì íåäîëãî, è îáà ðàçà áûë âûïèñàí ñ òîé æå ôîðìóëèðîâêîé – íàðóøåíèå ðåæèìà.
       Ê íàì îí ïðèøåë óæå ïîñëå âñåõ ýòèõ ïðèêëþ÷åíèé, òàê êàê ïåðååõàë íà æèòåëüñòâî â íàø ðàéîí è ïðèíåñ òîëñòûé ïàêåò ñ ðåíòãåíîãðàììàìè è ñïðàâêó îò ôòèçèàòðà ïî ïðåæíåìó ìåñòó ïðîæèâàíèÿ.
     Æàëîáû íà ìîìåíò ïðèåìà: ñëàáîñòü, îäûøêà ïðè íåáîëüøîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîõóäàíèå, ïîñòîÿííàÿ ëèõîðàäêà, êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû.
Ñîñòîÿíèå ðàñöåíåíî êàê òÿæåëîå. Ïðè îñìîòðå âûðàæåííàÿ áëåäíîñòü êîæè è ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îïðåäåëÿþòñÿ âî âñåõ ãðóïïàõ, îíè ïîäâèæíûå è áåçáîëåçíåííûå. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå  ïîëîñòè ðòà è çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè âèäíû íàëåòû. Ñåðäöå áåç îñîáûõ èçìåíåíèé. Íàä ëåãêèìè ñëåâà îïðåäåëÿåòñÿ óêîðî÷åíèå  ïåðêóòîðíîãî çâóêà, è äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ ïëîõî, õðèïîâ íå ñëûøíî. Æèâîò îáû÷íûé, ïàëüïèðóåòñÿ êðàé ïëîòíîé ïå÷åíè. Îáñëåäîâàí áûë äàâíî. Åñòåñòâåííî, ïðèøëîñü íàçíà÷èòü îáñëåäîâàíèå äëÿ òîãî, ÷òîáû îïðåäåëèòüñÿ ñ äèàãíîçîì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü.
     Ê êîíöó íåäåëè ïðèøëè ðåçóëüòàòû âñåõ îáñëåäîâàíèé è çàêëþ÷åíèå ðåíòãåíîëîãà. Êðîìå ýòîãî, ó íåãî íà ðóêàõ áûëà ñïðàâêà ÂÈ×-öåíòðà, â êîòîðîì îí áûë îáñëåäîâàí 2 íåäåëè íàçàä è íàçíà÷åí ïðèåì ÀÐÂÒ. Ñ ó÷åòîì ïðåæíèõ äàííûõ óñòàíîâëåí äèàãíîç: ôèáðîçíî-êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç âåðõíåé äîëè è 6 ñåãìåíòà ëåâîãî ëåãêîãî ñ ðàñïàäîì è äâóõñòîðîííèì îáñåìåíåíèåì, ÌÁÒ (3+),  ÌËÓ. Ïðîãðåññèðîâàíèå. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñòàäèÿ 4 (ÑÄ-4 âñåãî 6 êë), õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ, îðîôàðèíãèò, êàíäèäîç, ýíöåôàëîïàòèÿ. Ñ ýòèì íàáîðîì îí è áûë  âçÿò íà ó÷åò. Ëå÷èòñÿ ïîêà àìáóëàòîðíî, æäåò ìåñòà â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð. Ãîâîðèò, ÷òî áóäåò ëå÷èòüñÿ,  è íå áóäåò íàðóøàòü ðåæèì. Íî ñêîëüêî âðåìåíè óïóùåíî!
      Ñî÷åòàíèå òóáåðêóëåçà è ÂÈ×-èíôåêöèè, åñòåñòâåííî, óõóäøàåò ïðîãíîç áîëåçíè. Íî âñå çàâèñèò îò ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè: åñëè ýòî ðàííèå ñòàäèè è ñîõðàíÿåòñÿ èììóíèòåò (êëåòêè ÑÄ-4 áîëüøå 200), òî òóáåðêóëåç ïðîòåêàåò âïîëíå áëàãîïðèÿòíî è ìîæíî äîñòèãíóòü èçëå÷åíèÿ. Ïðè ñî÷åòàíèè òóáåðêóëåçà è ÂÈ×-èíôåêöèè íà ñòàäèè ÑÏÈÄ, ïðîãíîç íåîïðåäåëåííûé è âñå çàâèñèò îò ñîõðàíèâøåãîñÿ èììóíèòåòà. 
     Êîíå÷íî, ñëåäóåò âûïîëíÿòü òî, ÷òî ïîëîæåíî äåëàòü ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîìó ïàöèåíòó äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ òóáåðêóëåçà. Äëÿ ýòîãî ïðåäïèñàíî:  ïðè âçÿòèè íà ó÷åò ïî ÂÈ×-èíôåêöèè ñäåëàòü ôëþîðîãðàôè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è òóáåðêóëèíîâóþ ïðîáó Ìàíòó ñ 2 ÒÅ, à çàòåì ïîâòîðÿòü ýòè îáñëåäîâàíèÿ êàæäûå 6 ìåñ.  Åñëè áóäóò âûÿâëåíû îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ, òî ïàöèåíòó íàçíà÷àþò êóðñ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà ÀÁÏ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü çàáîëåâàíèå òóáåðêóëåçîì. Êîíå÷íî, è ýòî ñàìîå âàæíîå, åñëè ïàöèåíò ñàì íå çàèíòåðåñîâàí â ñâîåì çäîðîâüå, ôòèçèàòð, äàæå ñàìûé òèòóëîâàííûé, ïîìî÷ü íå ñïîñîáåí.

© Copyright: Ãðèìèð, 2013
Ñâèäåòåëüñòâî î ïóáëèêàöèè ¹213112101221

Вирусный гепатит С нередко наблюдается в сочетании с другими вирусными или бактериальными инфекциями. Подобные коинфекции часто бывают следствием резко сниженного иммунитета, особенно на фоне ВИЧ. По этой причине для анамнеза ВИЧ-положительных на запущенной стадии вирусной инфекции вполне характерно сочетание СПИД, гепатит и туберкулез.

Но что это за болезни? Как проявляется сочетание туберкулеза и гепатита? Как диагностируется ко-инфекция? Можно ли вылечить триаду ВИЧ, гепатит и Туберкулез? Ответ на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Вирусный гепатит С и туберкулез

Гепатит С является вирусной инфекцией, возбудитель которой относится к семейству флававирусов. Заболевание передается преимущественно через кровь, другие биологические жидкости человека содержат патоген в меньшем количестве. Вирус поражает печень, его жизнедеятельность провоцирует длительные воспалительные процессы в этом органе.

Туберкулез представляет собой инфекцию бактериального типа. Возбудителями болезни являются микобактерии из семейства Mycobacterium tuberculosis complex. Болезнь чрезвычайно заразна и передается воздушно-капельным путем. В большинстве случаев туберкулез поражает легкие, однако встречаются костные и церебральные типы данного заболевания, а также болезнь печени, почек или лимфатических узлов.

Вирусный гепатит и туберкулез нередко становятся следствием чрезвычайно заниженного иммунитета при СПИДе. В свою очередь, возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека. Само по себе наличие этого патогена в крови еще не указывает на болезнь. СПИД проявляется в том случае, если вирусную инфекцию не лечить.

Симптомы

Вирусный гепатит С считается очень коварным заболеванием не только из-за своей распространенности. Эту болезнь прозвали «ласковым убийцей» за ее бессимптомность. На ранних стадиях заболевание может вообще не проявляться, либо мимикрировать под какую-либо другую вирусную болезнь.

Что касается туберкулеза, эта болезнь также в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Этот период называется тубносительством. Первым симптомом болезни может стать невыносимая хроническая усталость и незначительный подъем температуры тела (до 37-37,5 градусов, при ВИЧ температура может подниматься до 38-39).

На более поздних стадиях у заболеваний могут быть общие симптомы:

• Недомогание, похожее на простудное или гриппозное
• Апатия и общее подавленное состояние
• Головные боли, мигрени
• Потеря аппетита
• Нарушения сна (сонливость, бессонница)

Также у заболеваний на поздних стадиях есть и ряд отличительных симптомов. Для ВГС характерны:

• Боли в правом подреберье
• Осветление кала и потемнение мочи
• Желтушность кожных покровов и глазных яблок
• Приступы тошноты и рвоты с возрастающим отвращением к еде

В свою очередь, стандартная (легочная) форма туберкулеза выражается в:

• Кашле и кровохарканье
• Одышке и сильной боли в груди при кашле
• Резком снижении массы тела
• Увеличении лимфатических узлов

Признаки печеночного туберкулеза могут быть схожими с симптомами гепатита С.

Диагностика

Залог качественного лечения любого заболевания кроется в своевременной диагностике. Однако туберкулез и гепатит С на ранних стадиях могут протекать совершенно бессимптомно. Поэтому при таком диагнозе, как ВИЧ, следует регулярно сдавать кровь на проверку наличия возбудителя вирусного гепатита С. В частности, это тест на иммуноглобулины по методу ИФА и качественный анализ ПЦР.

Если диагноз ВГС подтвержден, проводится дополнительная диагностика:

• Количественный ПЦР — требуется для определения вирусной нагрузки.
• Генотипирование — анализ, необходимый для определения генетического типа патогена.
• Аппаратное исследование печени — требуется для определения уровня поражения поврежденного органа. Используются методы УЗИ, томографии, фиброэластометрии.

Помочь определить туберкулез может флюорография. Однако, ввиду того, что при ВИЧ может держаться температура 38-39 градусов, данный способ может не помочь. Поэтому наиболее приемлемым способом определения данного заболевания при СПИДе по праву можно считать компьютерную томографию.

Как лечить ко-инфекцию?

Прием антибиотиков крайне нежелателен при противовирусном лечении ВГС. Однако триада СПИД, гепатит и туберкулез требует безотлагательного лечения. При СПИДе любые вирусные или бактериальные инфекции развиваются стремительно.

Гепатит С в настоящее время лечится при помощи инновационных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). В основе любой терапевтической схемы стоит Софосбувир. Это химическое соединение является прямым ингибитором полимеразы гепатовируса. Благодаря этому процессу, патоген ослабевает и со временем гибнет.

Применение Софосбувира отличается высокой эффективностью. Полностью выздоравливает от 95 до 97 пациентов, даже несмотря на наличие ВИЧ. Однако в монотерапии Софосбувир не применяется. В зависимости от генетического типа вируса, вместе с этим лекарственным средством выписывается один из NS5A-ингибиторов:

• Ледипасвир — при генетическом типе патогена 1, 4, 5 или 6
• Даклатасвир — при генотипах 1, 2, 3 или 4
• Велпатасвир — применяется для лечения всех генотипов гепатовируса.

В свою очередь, для терапии туберкулеза применяется комплекс антибиотиков в совокупности с противотуберкулезной химиотерапии. При триаде ВИЧ, гепатит и туберкулез запрещено применение Рифампицина. При необходимости может применяться хирургическое иссечение поврежденного легкого.

Лечение вирусного гепатита и туберкулеза при СПИДе может быть комбинированным. Однако проработать и назначить подходящую схему терапии должен лечащий врач. Ни в коем случае при таких серьезных заболеваниях нельзя заниматься самолечением.

Заключение

Туберкулез и гепатит — не редкие спутники синдрома приобретенного иммунодефицита. Поэтому ВИЧ-положительным пациентам рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие этих заболеваний. Лечение в большинстве своем будет комплексным, однако назначить его может только лечащий врач.

Важно помнить, что туберкулез и гепатит С являются опасными болезнями. Если их запустить, пациент может погибнуть. Поэтому своевременная диагностика и правильно подобранное лечение жизненно важны для больного. Особенно в случае СПИДа, при котором любая инфекция развивается стремительнее, чем у здорового человека.