Гепатит с и вич эпидемиология
Хронический вирусный гепатит С у
ВИЧ-инфицированных протекает в стертой форме, так как маскируется
симптомами наркозависимости, что создает трудности в диагностике и
проведении лечения.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С, поражение кожи и слизистых,
биохимические тесты, наркозависимость.
По данным многочисленных авторов частота
инфицированности HCV-инфекцией превышает 3% населения планеты,
представляет собой вирусную пандемию и 4-5 раз превышает число
инфицированных вирусом HIV [1,5,6]. Хотя пути трансмиссии обоих
вирусов одинаковы, процент одновременного инфицирования вирусами HCV
и HIV колеблется значительно от 15 до 90% в зависимости от пути
инфицирования. Наиболее высокие проценты коинфицирования
регистрируются при парентеральном пути заражения у потребителей
инъекционных наркотиков [2,3,4].
Одна из особенностей НСV-инфекции – высокий риск
развития ее хронической формы, а при смешенной инфекции HIV/ НСV
выявлено более быстрое прогрессирование хронической болезни и
формирование цирроза печени по сравнению с моноинфекцией НСV [7,8].
Материалы и методы
исследования
Для изучения возможного влияния
ВИЧ-инфекции на течение гепатита С мы наблюдали 47 больных ХГ С
инфицированных ВИЧ, заболевание у которых протекало на фоне
наркомании. Из них 87% составляли мужчины, преобладали лица в
возрасте 15-19 и 20-29 лет, – 46,7% и 50% соответственно.
Средний возраст больных 21,4±2,2 года. Наркотический стаж
колебался от 1 до 6 лет, среди применяемых психоактивных веществ чаще
использовался героин. По наличию «точки отсчета» –
клинически манифестной острой фазы у 8,7% больных предположительная
давность хронического гепатита составила в среднем 3,4±1,3
года (от 10 месяцев до 5лет). У остальных больных сроки инфицирования
установить не удалось. Среди ВИЧ-инфицированных больных 61,7% (29
человек) находились в III
стадии ВИЧ-инфекции, 38,3% (18 человек) – в IV
А – В стадии по классификации В.И. Покровского [2006]. Диагноз
был подтвержден методом иммуноблоттинга к белкам вируса
иммунодефицита человека 1 типа.
Диагноз HCV-инфекции устанавливали
на основании определения в сыворотке крови больных а-HCV
IgG методом ИФА и обнаружения РНК HCV в плазме крови
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Всем больным проведены стандартные
биохимические анализы: определение уровня билирубина крови и его
фракций, определение активности трансаминаз АЛТ, АСТ. При
необходимости исследовали кровь на протромбиновый индекс,
свертывающую систему, белок и белковые фракции, щелочную фосфотазу и
холестерин.
Инструментальное обследование – УЗИ печени и
других органов брюшной полости. Степени фиброза печени определяли с
помощью аппарата «Фиброскан».
Обследование больных проводилось в динамике для оценки отдаленных
исходов болезни.
Статистическая обработка полученных
результатов была выполнена при помощи программы STATISTICA for
Windows. Достоверность различий в величине средних оценивали при
помощи коэффициента Стьюдента. Для анализа таблиц сопряженности
признаков использовали критерий χ2.
Результаты и
обсуждения
Характеризуя клинические
проявления ХГ С у ко-инфицированных пациентов в таб.1, следует
учитывать стадию ВИЧ-инфекции. У больных в латентной стадии
ВИЧ-инфекции преобладали жалобы, характерные для абстинентного
синдрома: общая слабость, нарушение сна, субфебрилитет, головная
боль, боли в мышцах и суставах.
У 69% больных наблюдалось снижение
аппетита, 51,7% больных беспокоили тяжесть и периодические боли в
правом подреберье, только у 13,8% выявлялась небольшая иктеричность
кожи и склер. Практически у всех пациентов (93,1%) пальпировалась
увеличенная плотной консистенции печень. У ВИЧ-позитивных больных ХГ
С, страдающих наркоманией, симптом комплекс наркозависимости и
сопутствующих ей заболеваний выходили на передний план, тем самым,
маскируя проявления гепатита.
У больных ХГ С в IV
стадии ВИЧ-инфекции чаще, чем в латентном периоде наблюдалась
слабость, недомогание (94,4%), снижение аппетита и тошнота, чаще
выявлялась умеренная желтуха (44,4%). В то же время тяжесть в правом
подреберье отмечали лишь 27,7% больных. У значительного числа
пациентов (77,8%) на фоне вторичных заболеваний различной этиологии
была выявлена лихорадка: с субфебрильными цифрами температуры 37 –
38°
С у 71,5% из них, и до 39°
С у 28,5% больных. У всех ко-инфицированных больных определялась
гепатомегалия и у 22,2% – спленомегалия. У пациентов, чаще в
стадии IV
Б, IV
В, из-за вынужденного, ввиду тяжелого состояния, временного отказа от
приема наркотиков, был выражен абстинентный синдром, симптомы
которого (артралгии, миалгии, головная боль, нарушение сна) выступали
на первый план. У больных ХГ С в IV
стадии ВИЧ-инфекции на специфические симптомы гепатита наслаивались
разнообразная симптоматика сопутствующей патологии, выраженность
которой определяла степень иммунодефицита.
Таблица 1
Клинические симптомы ХГ С у
ВИЧ-инфицированных больных, страдающих
наркоманией (%)
Симптомы | Стадии ВИЧ-инфекции | |
Субклинический | Период | |
Общая слабость, недомогание | 55,2 | 94,4 |
Нарушение сна | 72,4 | 66,7 |
Снижение аппетита | 69 | 83,3 |
Тяжесть, боль в правом подреберье | 51,7 | 27,7 |
Гепатомегалия | 93,1 | 100 |
Спленомегалия | 27,6 | 22,2 |
Головная боль | 55,2 | 33,3 |
Желтуха | 13,8 | 44,4 |
Артралгии | 79,3 | 50 |
Субфебрилитет | 51,7 | 77,8 |
Тошнота | 13,8 | 27,7 |
Горечь во рту | 6,9 | 11,1 |
Органопатология у больных ХГС,
инфицированных ВИЧ.Поражение кожи и
слизистых оболочек было выявлено у значительного числа больных: в III
стадии у 20,7%, в IV
А – у 72,4%, а в стадии СПИДа – в 96,5% случаев.
Структура кожных поражений отражена на рис.1.
Кандидоз, являясь частой
патологией (45,2%), встречался и в III
стадии ВИЧ-инфекции, но в большинстве случаев был выявлен у больных в
IV
стадии. Отмечалось кандидозное поражение кожи, ангулярный хейлит,
заеды в углах рта, поражения зева, глотки, а в последующем и
пищевода. У женщин наблюдался кандидозный вульвовагинит. Поражение
кожи и слизистых оболочек, обусловленное простым герпесом было
выявлено у 29,3% больных, сопровождающееся везикулезными высыпаниями
в назолабиальной и генитальной области. Опоясывающий герпес,
обнаруживаемый в 11,2%, характеризовался выраженным болевым синдромом
и обильными везикулезными и пустулезными высыпаниями на коже.
Герпетическая инфекция по мере нарастания иммунодефицита имела
склонность к рецидивированию. Стафилококковая и стрептококковая
пиодермии протекали в виде фурункулеза, фолликулита, пост
инъекционного абсцесса, рожи.
Рис.1. Нозологические формы
поражений кожи и слизистых оболочек у больных ХГ С, инфицированных
ВИЧ
Поражения органов дыхания были
обусловлены преимущественно бактериальной инфекцией – бронхиты,
пневмонии, туберкулез. У 74,5% больных бактериальная пневмония
развивалась в стадии вторичных проявлений ВИЧ-инфекции, хронические
бронхиты также чаще выявлялись в IV
стадии. Основной патологией легких у больных ХГ С в стадии СПИДа был
туберкулез (51,4%).
Частота поражения
желудочно-кишечного тракта увеличивалась по мере прогрессирования
иммунодефицита. Так в латентный период симптомы поражения ЖКТ
выявлялись у 10,3% больных, в стадии вторичных проявлений – у
88,8%. Удельный вес нозологических форм показан на рис.2.
Чаще всего
кандидозное поражение ЖКТ проявлялось орофарингеальной формой,
сопровождающейся появлением белого налета на слизистой полости рта,
поражением красной каймы губ. Длительная диарея наблюдалась у 58,3%
больных в IV
стадии ВИЧ-инфекции, обусловленная бактериальными инфекциями
(кампилобактеры, сальмонеллы), вирусными (энтеровирусных),
протозойными (крипто споридии). Как правило, у больных развивался
дефицит массы тела на фоне вторичной инфекционной диареи и
морфофункциональных изменений стенки кишечника, обусловленных прямым
воздействием ВИЧ и приводящих к нарушению пристеночного пищеварения и
всасывания.
Рис.2. Нозологическая структура
поражения ЖКТ у больных ХГ С, инфицированных ВИЧ
Поражение нервной системы
проявлялось уже в латентной стадии ВИЧ-инфекции в виде
нервно-психических нарушений, основными симптомами которых были
быстрая утомляемость, бессонница, лабильность настроения.
СПИД-дементный комплекс, обусловленный непосредственным действием ВИЧ
на структуры головного мозга, характеризующийся снижением интеллекта,
памяти, концентрации внимания, притуплением эмоций, в той или иной
степени, наблюдался более чем у половины больных. Поражение
мочеполовой системы было выявлено у 51,9% больных в виде хронического
пиелонефрита, аднексита, простатита и снижения половой функции на
фоне хламидий ной, герпетической инфекции, сифилиса и трихомониаза.
Изменения биохимических
показателей у больных ХГ С, инфицированных ВИЧ показаны в табл.2.
Содержание билирубина и его фракций у больных ХГ С в III
стадии ВИЧ-инфекции находилось в пределах нормы. Уровень АлАТ был
умеренно повышен и составлял 96,2±14,6
(рn<
0,001). Тимоловая проба также превышала контрольные показатели,
равная в среднем 9,4±1,32
ЕД (рn<
0,001). Изучение содержания белка и белковых фракций выявило
небольшую, в сравнении с контролем, гипопротеинемию, содержание
альбуминов и γ – глобулинов было в норме.
Таблица 2
Биохимические показатели у ВИЧ-инфицированных больных ХГ
С, страдающих наркоманией
Показатель | Контроль | Стадии ВИЧ-инфекции | |
Субклиническая стадия, n=32 | Стадия вторичных проявлений, n=26 | ||
Общий билирубин, мкмоль/л | 11,7±0,44 | 14,2±1,531 | 41,2±3,22*** |
Прямой билирубин, мкмоль/л | 5,6±0,12 | 6,3±0,6 Рx< | 22,6±2,65*** |
АлАТ, ед/л | 32,0±1,79 | 96,8±11,2*** Рx< | 524,3±87,4*** |
Тимоловая проба, ЕД | 2,38±0,18 | 9,6±1,22*** | 12,4±1,34*** |
Общий белок, г/л | 71,60±0,67 | 65,2±2,24** Рx< | 53,8±2,50*** |
Альбумины, % | 58,6±0,44 | 55,1±2,1 Рx< | 41,3±2,26*** |
γ – глобулины, % | 17,60±0,27 | 16,6±1,36 Рx< | 20,3±1,5* |
Примечание:Рn
– различия достоверны по отношению к норме
*<
0,05, ** <
0,01, *** <
0,001
Рx
– достоверность различий соответствующих показателей больных ХГ
С в латентной стадии ВИЧ-инфекции и больных ХГ С в стадии вторичных
проявлений
В IV
стадии ВИЧ-инфекции у больных ХГ С наблюдались более выраженные
изменения биохимических показателей, проявляющиеся небольшой
гипербилирубинемией (общий билирубин 44,2±3,24
мкмоль/л, конъюгированный — 23,8±2,46
мкмоль/л), значительным повышением уровня АлАТ, составляющим
507,8±81,8
(Рn<
0,001), что достоверно превышало соответствующие показатели больных
ХГ С в латентной стадии ВИЧ-инфекции (Рx<
0,001). Средний уровень тимоловой пробы был также несколько выше, чем
в предшествующую стадию. Изучение белкового спектра крови выявило
достоверно низкий уровень общего белка и альбуминов по сравнению с
нормой и соответствующими показателями больных ХГ С в III
стадии ВИЧ-инфекции (рп<
0,001). В то же время содержание γ – глобулинов имело
тенденцию к росту, составляя 20,8±1,5%
(рп<
0,05).
Заключение.
Таким образом,
выявлен ряд клинико-лабораторных особенностей ХГВС у
ВИЧ-инфицированных больных, страдающих наркоманией: хронический
гепатит в большинстве случаев имеет «первично-хроническое»
течение без эпизода острой фазы, клинически характеризуется
отсутствием яркой симптоматики гепатита, маскируемой
симптомокомплексом наркозависимости и сопутствующих заболеваний.
Литература:
Бобкова М.Р. Возможные механизмы взаимного влияния
инфекций, вызываемых ВИЧ и вирусом гепатита С / М.Р. Бобкова //Ж.
микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2002. — №5. —
104-116.Кравченко А.В. Сочетанное лечение
ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов / А.В. Кравченко //Медицинская
кафедра. — 2003. — №1 (5). — 30-40.Покровский В.В. Эпидемия
ВИЧ-инфекции в России — куда идешь? / В.В. Покровский
//Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. — №4. — 4-6.Шахгильдян В.И. Гепатит С и
ВИЧ-инфекция: проблемы и стратегия лечения / В.И. Шахгильдян
//Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. — 2003. — №1 (16). —
11-13.Lavanchy D.
Worldwide prevalence and prevention of hepatitis С
/ D. avanchy, B. Mcmahon //Hepatiis С
Ed. Liang T.J., Hoofnagle J.H… — San Diego: Academic Press, 2000.
— P. 185-201.Rondot-Thoraval F. Epidemiology of
hepatitis С
/ F. Rondot-Thoraval //Med. Mai. Infect. — 2000. -V. 30 (Suppl. 1).
— P .27-33.Scott
J., Kitahata M ., van Rompaey S et al / Hepatitis C virus co –
infection is associated with higher risk of death due to HIV and
liver-related disease among an HIV – infected cohort //
Program and abstracts of the 13th
Conference on retroviruses and opportunistic infections? Febr. -5-8,
2006; Denver, Colorad0.- Denver, 2006. Abstract 865.Weber R.,
Friis- Moller N., Sabin C/ et al. Liver – related deaths among
HIV-infected persons. Data from the D: A: D study // Program and
abstracts of the European AIDS clinical society, 10th
European conference; Novemder 17-20, 2005/ Dublin, Ireland. –
Dublin, 2005. Abstract.
PE18/4/7.
Основные термины (генерируются автоматически): стадий ВИЧ-инфекции, III, больной, HIV, латентная стадия ВИЧ-инфекции, HCV, стадий, головная боль, правое подреберье, тимоловая проба.
Источник
В статье приведены характеристика больных хроническим гепатитом С и ВИЧ-инфекцией с целью определения клинических и лабораторных особенностей больных с данными заболеваниями.
Введение
Актуальность проблемы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и хронического гепатита С (ХГС) определяется широким распространением этих инфекций, многообразием клинических форм, значительной частотой неблагоприятных исходов вследствие развития цирроза и/или первичного рака печени, а также общностью эпидемиологических, социальных и экономических факторов. Эпидемиологическая ситуация в России по ВИЧ и ХГС остается сложной, и в последнее время отмечается увеличение смешанной инфекции (ВИЧ/ХГС). Из 42 млн ныне живущих ВИЧ-инфицированных людей примерно у 20% (8,4 млн) диагностирован ХГС [1–3]. Как правило, у данной категории пациентов в анамнезе отмечают случаи внутривенного введения наркотиков [4].
В настоящее время более 80% всех случаев ВИЧ-инфекции приходится на потребителей инъекционных наркотиков, и в этой группе маркеры вирусного гепатита С определяются более чем у 90% больных [4–7]. Наличие ХГС и ВИЧ-инфекции одновременно ассоциируется с более высоким титром вируса гепатита С, выраженным прогрессированием хронического гепатита и возрастающим риском цирроза печени. При этом цирроз печени развивается быстрее и в 3 раза чаще у ВИЧ-инфицированных, чем у больных моноинфекцией гепатита С [4, 7, 8].
Цель настоящего исследования: выявить клинические и лабораторные особенности больных ХГС и ВИЧ-инфекцией.
Материал и методы
Работа выполнялась с 2013 по 2017 г. на базе инфекционной клинической больницы (ИКБ) № 2 Москвы и Московского городского центра по борьбе с ВИЧ/СПИД.
Всего под нашим наблюдением находилось 173 пациента с ХГС и ВИЧ-инфекцией. При постановке диагноза использовались эпидемиологические, клинические, биохимические, инструментальные методы исследования. Этиологический диагноз основывался на определении специфических серологических маркеров вирусных гепатитов и результатах молекулярно-биологических исследований с определением генотипа вируса гепатита С в лаборатории ИКБ № 2.
Стадия ВИЧ-инфекции определялась по Российской классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2001 г.) [4].
В зависимости от схемы лечения все больные были разделены на 2 группы. Группа 1 включала 128 (74%) больных, которые получали только патогенетическую дезинтоксикационную терапию: раствор 5% глюкозы, солевые растворы, витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В), абсорбенты, гепатопротекторы. Из них 29 (22,6%) человек получали антиретровирусную терапию (АРТ): ламивудин, зидовудин, ставудин, абакавир, эфавиренз и др. Среди не получающих АРТ были пациенты, которым по иммунологическим характеристикам было показано лечение против ВИЧ-инфекции. Однако на фоне злоупотребления алкоголем у этих пациентов отмечалось обострение ХГС, в связи с чем АРТ не назначалась.
Группа 2 состояла из 45 (26%) человек — 32 (71,1%) мужчин и 13 (28,9%) женщин. Они получали стандартную противовирусную терапию (пегилированный интерферон альфа-2а + рибавирин). Пегилированный интерферон альфа-2а назначался в дозе 180 мг 1 р./нед. подкожно, рибавирин — по 800–1200 мг/кг в зависимости от массы тела. Длительность терапии составила 48 нед. Лечение в группе 2 проводилось амбулаторно, назначение АРТ не требовалось.
Статистическую обработку данных проводили с использованием MS Excel 2003 и подсчетом критерия Стьюдента (t).
Результаты исследования
Распределение пациентов в группах в зависимости от генотипа вируса гепатита С представлено на рисунках 1 и 2. Распределение по генотипам ХГС было сопоставимо, при этом генотип 1 встречался наиболее часто: у 67 (52,3%) больных в группе 1 и у 22 (48,9%) — в группе 2. У остальных пациентов в группе 1 генотип 2 встречался у 28 (21,9%) человек, генотип 3 — у 33 (25,8%); в группе 2 — соответственно у 9 и 14 (20,0 и 31,1%).
Большинство больных имели III (бессимптомную) или IVА стадию ВИЧ-инфекции (табл. 1): в группе 1 таких было 95 (74,2%) человек, в группе 2 — 45 (100%). В группе 2 не было больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, т. к. это является абсолютным противопоказанием для назначения этиотропной терапии ХГС (интерферон + рибавирин).
Смешанную форму гепатита (ХГС + токсический гепатит) диагностировали у 71 (55,5 %) пациента. Хронический гепатит с исходом в цирроз печени отмечался в 22 случаях (17,2 %). Данные представлены на рисунке 3.
Распределение больных в зависимости от пола и возраста представлено в таблице 2.
Чаще ХГС встречался у пациентов мужского пола (в группе 1 — 64,3%, в группе 2 — 71,1%) и в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 30 лет (в группе 1 — 68,8%, в группе 2 — 80%).
Распределение пациентов в зависимости от сопутствующей патологии и оппортунистических инфекций представлено в таблице 3.
Как видно из представленных данных, сопутствующие заболевания встречались в обеих группах, однако, учитывая, что пациенты группы 2 лечились амбулаторно и к врачу обращались в плановом порядке, частота встречаемости сопутствующей патологии у данной группы больных была достоверно ниже. Анализ больных показал, что в группе 1 наиболее часто встречались такие заболевания, как обострение хронического панкреатита (31,3%), обострение хронического бронхита (27,3%), пневмония (19,5%). Выявлена высокая частота наркомании в обеих группах (25,8% и 13,3% соответственно). Часть больных в группе 1 не получала стандартную (этиотропную) терапию ХГС вследствие ряда объективных и субъективных факторов, которые приведены в таблице 4.
Из представленных данных видно, что чаще всего стандартная терапия не назначалась из-за злоупотребления алкоголем и/или приема психоактивных веществ, а также вследствие выраженного иммунодефицита (СД4+ лимфоциты менее 350 клеток). Также большую группу составили пациенты, которым стандартная терапия назначалась, но была отменена в результате развития побочных эффектов (16,4%) и/или неэффективности лечения (6,2%).
В качестве иллюстрации отказа от противовирусной терапии ХГС приводим собственное наблюдение.
Клинический пример
Больной П., 43 года, поступил 22.12.2015 на лечение с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия IVА, фаза прогрессирования на фоне отсутствия АРТ: орофарингеальный кандидоз в анамнезе, себорейный дерматит. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит смешанной этиологии
(ХГС + токсический гепатит).
Многократно госпитализировался в стационар по поводу обострения гепатита. ВИЧ-инфекция с 2004 г., принимал АРТ (схему не помнит), но терапия была отменена из-за обострения гепатита. Из анамнеза известно, что в течение 2,5 мес. пациент получал по схеме пегилированный интерферон и рибавирин («золотой стандарт»), которые были отменены за неделю до поступления в стационар из-за развития желтухи. Ухудшение самочувствия в течение 2 нед.: общее недомогание, снижение аппетита, заметил желтушность склер, потемнение мочи.
При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые умеренно желтушные, на лице себорейный дерматит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 92 уд./мин. Живот мягкий, незначительно чувствительный в правом подреберье. Печень +5–6 см, плотная, болезненная при пальпации. Моча темная, стул осветлен. В анализах: билирубин (прямой/непрямой) 104/26 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 126 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 179 Ед/л. Наряду с проводимой дезинтоксикационной терапией больному был назначен Вобэнзим по 5 таблеток 3 р./сут в течение 5 нед. В течение первой недели терапии пациент отмечал положительную динамику в виде уменьшения слабости, повышения аппетита, боли в правом подреберье не беспокоили. В анализах отмечалась тенденция к снижению билирубина и активности трансаминаз. Больной был выписан из стационара на 29-й день в удовлетворительном состоянии.
Биохимический анализ крови: билирубин (прямой/непрямой) 29/4 мкмоль/л, АСТ 98 Ед/л, АЛТ 56 Ед/л.
Таким образом, из приведенного примера видно, что, несмотря на наличие показаний к лечению гепатита, препараты пришлось отменить из-за обострения процесса.
Частота встречаемости основных клинических симптомов при обращении больных к врачу до назначения лечения ХГС представлена в таблице 5.
Наиболее частыми симптомами при поступлении пациентов в стационар являлись тяжесть в правом подреберье (84,4%), снижение аппетита (60,1%), общая слабость (56,2%) и желтуха (39,8%). Также у больных часто отмечалась лихорадка (47,7%), что было обусловлено такой сопутствующей патологией, как пневмония, обострение бронхита и др.
Оценка активности процессов в печени у пациентов до начала лечения представлена в таблице 6. В группе 1 преобладали пациенты с высокой или средней активностью процесса, тогда как в группе 2 у большинства пациентов была низкая степень активности АЛТ. Это обусловлено тем, что пациенты группы 1 поступали в стационар в период обострения процесса, а пациенты группы 2 лечились, как правило, в плановом порядке.
Летальные исходы отмечались только у пациентов в группе 1: во всех 3 случаях летальный исход наступил от декомпенсированного цирроза печени. В группе 2 летальных исходов не было.
Выводы
Таким образом, в результате анализа клинических и лабораторных данных больных ХГС и ВИЧ-инфекцией можно сделать следующие выводы:
среди пациентов с ХГС и ВИЧ-инфекцией, поступающих в стационар, преобладают больные со смешанной формой гепатита (ХГС + токсический гепатит);
среди токсических причин поражения печени в абсолютном большинстве случаев отмечено злоупотребление алкоголем;
большинство пациентов имеют генотип 1 вируса гепатита С;
основные причины неназначения противовирусной терапии гепатита С: злоупотребление алкоголем, наркомания, низкий иммунный статус и отказ пациента от лечения.
Источник
