Гепатит с и вич при беременности последствия для ребенка
Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно – дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.
Делают ли анализ беременным
Среди остальных анализов (ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, сифилис) беременные также сдают анализ на ВГС. Гепатит С – болезнь инфекционного происхождения, при которой поражается печеночная ткань (паренхима). Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Вирусные гепатиты диагностируются у 0.2-3% беременных женщин. Из-за естественного снижения иммунной защиты активность HCV увеличивается, поэтому болезнь чаще протекает в желтушной форме.
Анализ гепатита С при беременности не представляет никаких трудностей. При классической клинической картине надо обратиться к гастроэнтерологу, который назначает лабораторно-инструментальные исследования:
- Печеночные пробы. Высокий уровень АЛТ и АСТ является косвенным подтверждением гепатита при беременности. Высвобождение ферментов из гепатоцитов происходит при обширном повреждении печеночной ткани.
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Специфическими маркерами являются антитела класса IgM и IgG, которые синтезируются при попадании в кровь вируса гепатита С (ВГС). Ошибочно полагать, что если результат положительный, гепатит есть. Наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG свидетельствует только о контакте организма с возбудителем, а не о наличии инфекции.
- Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В венозную кровь пациентки вносят специальные реактивы, которые выявляют РНК вируса в реальном времени. Если возбудитель обнаружен, диагноз подтверждается.
- УЗИ печени. При беременности ультразвуковое исследование наиболее безопасно. По эхопризнакам оценивают состояние печени, печеночных и желчных протоков, неоднородность паренхимы.
При обследовании обязательно проводят дифференциальную диагностику. Гепатит С отличают от других печеночных патологий инфекционного и аутоиммунного происхождения.
По показаниям женщин консультируют врачи других специализаций – токсиколог, инфекционист, акушер-гинеколог, невропатолог.
Риски при гепатите С во время беременности
При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи – поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.
Осложнения у матери
Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием – подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.
Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:
- фиброзом;
- стеатогепатозом;
- печеночной недостаточностью;
- геморрагическим синдромом;
- портальной гипертензией.
При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза – нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:
- пожелтением кожи;
- вздутием живота;
- ранним насыщением;
- кожным зудом;
- частыми запорами.
Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.
У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).
Инфицирование плода
HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.
При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.
Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:
- недоразвитость (редко);
- гипоксия;
- мертворождение;
- аутоиммунные нарушения.
По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.
Роды у зараженной женщины
При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы – печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- ослабление родовой деятельности;
- преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.
Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.
Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.
Грудное вскармливание
Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.
Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:
- исключить травмирование сосков при кормлении;
- следить за состоянием слизистых ребенка;
- отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.
Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.
Лечение гепатита С у беременных
При подтвержденном диагнозе пациенток госпитализируют в инфекционное отделение. Терапией занимается гепатолог и акушер-гинеколог, которые совместно разрабатывают подходящую схему лечения. Стандартно для уничтожения РНК-содержащего вируса применяются препараты прямого противовирусного действия (ПППД):
- Софосбувир;
- Боцепревир;
- Ледипасвир;
- Симепревир;
- Нарлапревир;
- Элбасвир;
- Даклатасвир;
- Дасабувир;
- Омбитасвир.
В настоящее время отсутствуют данные о безопасности использования лекарств ППД во время беременности. По результатам доклинических испытаний репродуктивная токсичность медикаментов не подтвердилась. Но врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к антивирусной терапии до родов.
Во время беременности проводится симптоматическое лечение, которое направлено на поддержание функций печени. В схему терапии включают:
- Дезинтоксикационные средства. Для удаления из крови продуктов метаболизма показано парентеральное (капельное, струйное) введение очищающих растворов –Плазмостерила, Реамберина, Полиамина. Они улучшают реологические свойства крови, устраняют симптомы интоксикации и снижают риск холестаза.
- Гепатопротекторы. Для ускорения регенерации печеночных клеток, стимуляции их функций принимают фосфолипиды, поливитаминные комплексы – Гепа-Мерц, Доппельгерц Актив Фолиевая кислота, Фосфоглив, Эссливер Форте. Они предотвращают разрушение паренхимы, улучшают биохимические показатели крови.
- Желчегонные препараты. При высоком риске холестаза во время беременности принимают растительные препараты с желчегонными свойствами – Холосас, Танацехол, Флакумин. Они стимулируют желчеотведение в тонкий кишечник, предупреждают брожение и запоры.
Женщинам с гепатитом С рекомендована щадящая диета. Основу питания при беременности составляют:
- нежирный творог;
- диетическое мясо;
- запеченная рыба;
- свежие фрукты;
- вареные овощи;
- крупяные каши;
- молочные продукты.
Из рациона надо исключить жареные блюда, колбасы, копчености, маринады, острые приправы, жирное мясо. В течение всей беременности стараться пить щелочные минеральные воды.
В острой фазе гепатита С ограничьте физические нагрузки, избегайте стрессовых ситуаций.
Когда можно планировать беременность после ПВТ
Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность после лечения гепатита С спустя 1.5-3 года. Это связано с риском рецидива HCV-инфекции в течение 4-12 месяцев после прохождения противовирусной терапии (ПВТ). На период отсрочки влияют:
- генотип ВГС;
- серьезность осложнений;
- иммунный статус пациентки.
Если обнаружен гепатит С у мужа, с зачатием лучше повременить. Риск заражения женщины при незащищенном сексуальном акте составляет 5-7%. После успешного завершения ПВТ оба супруга проходят комплексное обследование. При отсутствии в крови РНК ВГС беременность можно не откладывать.
Гепатит С – болезнь, которая на начальной стадии почти никак себя не проявляет. Поэтому при планировании беременности рекомендуется сдавать анализы на вирусные гепатиты. В случае выявления HCV проходят терапию Софосбувиром, Даклатасвиром и другими препаратами ППД.
Источник
По статистике, у 3% ставших на учет по беременности женщин диагностируется гепатит С – опасное вирусное заболевание. Но это – не повод отказаться от материнства. Можно ли родить с гепатитом С здорового малыша? Такое часто удается, малыши рождаются здоровыми. Дозировка препаратов, схема лечения мамы зависит от вирусной нагрузки, формы болезни. Методы родов выбирает врач по результатам исследований.
При большой вирусной нагрузке приходится проводить кесарево сечение, чтобы снизить риск осложнений у мамы. Когда можно, противовирусное лечение мамы, решившей рожать, откладывается на послеродовой период, чтобы не навредить плоду.
Особенности беременности при гепатите С
Будущим мамам можно не опасаться диагноза, диагностированного на ранних сроках. Они могут спокойно рожать, категорических запретов вынашивания нет. Если женщина давно лечится, но кровь до конца может быть не санирована, риск передачи возбудителя малышу ничтожна. По результатам анализа на антитела к ВГС врач судит о развитии болезни.
На фоне гормональной перестройки у женщин, готовящихся рожать, снижается иммунитет. Может прекратиться синтез АЛТ и АСТ ( аланиновой и аспарагиновой трансаминазы), вирус активизируется. В таких ситуациях возрастает риск заражения через плацентарный барьер.
Помимо гинеколога женщине, решившей рожать с гепатитом С, нужно посещать инфекциониста. Он решает, можно ли прекратить противовирусное лечение на период вынашивания. Генотип 2,3 – менее опасные разновидности вируса, генотип 1 хуже поддается лечению.
Крайне редко при беременности возникает развитие цирроза и других аутоиммунных осложнений. Многие женщины благополучно рожают здоровых малышей. Недоношенность у инфицированных встречается чаще. Но это не опасно, дети жизнеспособные, догоняют сверстников в развитии.
Передается ли гепатит С от матери плоду во время беременности?
Методы диагностики способны определить внутриутробное заражение. Печеночные тесты околоплодных вод или пупочной крови проводятся в третьем триместре. У родившегося младенца точный диагноз устанавливается только после полутора лет, когда окрепнет иммунная защита. Девочки заражаются внутриутробно в два раза чаще, чем мальчики.
Мнения по поводу влияния возбудителя на формирование плода разделились:
- есть доказательства того, что ребенок развивается нормально;
- диагностируются случаи внутриутробного поражения печени, патологии внутренних органов, аутоиммунные нарушения.
Многое зависит от генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям. С тем, что рожать инфицированным мамам можно, согласны обе стороны. Вероятность заражения вирусом гепатита С зависит от концентрации антител и антигенов. Если присутствуют оба, риск заражения 5,5%. Если в пробах только антитела, то 1,5%.
Для снижения риска передачи возбудителя детям после рождения ставят прививки. От вируса вида С ее не существует, но от вида В, частого спутника НСV вида С, есть. Их можно ставить в первый месяц жизни. Формируется стойкая защита к вирусу, разрушающему печень.
Передается ли гепатит С во время родов?
По данным Всемирной организации здравоохранения, от 3 до 10% младенцев в процессе родовой деятельности инфицируются. Врачи по состоянию вирусоносительниц определяют, могут ли они родить с гепатитом С в общих отделениях. С хронической формой заболевания при низкой концентрации патогена в пробах, если женщина до родов длительное время лечилась, ей можно рожать в обычных условиях.
При небольшой вирусной нагрузке заражение младенца маловероятно, до 0,5%. Мамам можно спокойно рожать. При ВИЧ-инфекциях шанс передачи возбудителя возрастает до 80%. От женщин с наркотической и алкогольной зависимостью детям чаще передается возбудитель. На ранних сроках им следует подумать, рожать или нет. В среднем всего 5% малышей заражаются во время родов.
Как обезопасить ребенка?
Женщины, решившие рожать при гепатите С, к выбору роддома подходят с точки зрения здоровья малыша. Можно ли снизить вероятность заражения малыша? Да, в инфекционных отделениях, специализированных центрах предусмотрена особая тактика родов, когда плод не контактирует с кровью роженицы. Зная инфекционный статус матери, они уделяют ей больше внимания. Возможны два способа разрешения беременности:
- кесарево сечение делается по жизненным показаниям при остром течении гепатита;
- если концентрация НСV в крови матери низкая, ей дают возможность родить самостоятельно.
Грудное вскармливание, если не повреждены соски, не противопоказано, концентрация вируса в молоке незначительная. Ребенку по время кормления передаются иммуноглобулины – защита от вирусов. Вероятность заражения малыша в специализированном роддоме доме по статистике ниже. При выборе медучреждения женщинам, собирающимся рожать, можно это предусмотреть.
Лечение гепатита С во время беременности
Применение препаратов, которыми обычно лечат больных, во время беременности исключено. По данным исследований, противовирусное средство Рибавирин и иммуностимулирующий Интерферон свободно преодолевают плацентарный барьер. Попадая в кровоток плода, пагубно влияют на развитие внутренних органов малыша.
При беременности можно лечиться препаратами нового поколения:
- Телапривит не имеет строгих противопоказаний, его назначают с осторожностью только на ранних сроках.
- Софосбувир – лекарство без побочных эффектов, его принимают беременные, результативность лечения составляет 97%.
Когда беременность выявляется в период курса лечения инфицированной женщины, тактику лечения корректирует инфекционист. В острой фазе болезни необходимо продолжить медикаментозную терапию лекарствами на основе урсодезоксихолевой кислоты, чтобы не было осложнений, грозящим ухудшением здоровья будущей матери. Такие ситуации возникают редко, прием препаратов продолжают только 5% женщин.
Лечение при беременности проводится при строгом соблюдении диеты № 5а по Певзнеру. Исключают все продукты, вызывающие избыточное желчеобразование:
- жареные блюда;
- солености;
- копчености;
- блюда с уксусом,
- алкоголь;
- газированные напитки; крутые яйца;
- бобовые;
- продукты с грубой клетчаткой.
Можно употреблять молочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Рацион обогащают овощами, фруктами (не менее 300 г в день). Соотношение белков, жиров, углеводов: 1:1:5. Женщинам, решившим рожать, пить витаминные отвары, используют народные методы лечения только по рекомендации врача.
Последствия для ребенка и мамы
Главная опасность гепатитной беременности – внутриутробное инфицирование, с HCV рождаются 5% малышей. Часто встречается недоношенность. Женщина может родить раньше срока, если не будет контролировать уровень АЛТ и АСТ, особенно на втором и трем триместрах. Риск недоношенности увеличивается у женщин с ВИЧ.
Можно ожидать других осложнений, о которых предупреждают вирусоносительницу, решившую рожать:
- гипоксия плода (кислородное голодание);
- отсталое физическое развитие малыша.
При хорошем уходе дети могут развиваться нормально. Снизить риск патологий можно, если соблюдать все рекомендации врачей, вовремя проходить промежуточную диагностику.
Источник
Каждый гинеколог советует женщинам беременность планировать, чтобы иметь возможность до ее наступления пролечить все выявленные заболевания, нормализовать состояние иммунитета, укрепить организм приемом фолиевой кислоты. Гепатит С — заболевание серьезное. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны владеть информацией о том, как оно может отобразиться на протекании беременности и развитии плода.
Беременность и гепатит
Само по себе это заболевание противопоказанием к зачатию не является. Однако при хроническом гепатите возникает вопрос о сохранении случившейся беременности.
При инфицировании здоровой женщины недуг можно победить медикаментозными препаратами в течение полугода. Если же вирус за этот период не покинул организм, то наверняка гепатит перешел в хроническую стадию. А она чревата постепенным разрушением печени.
Симптомы заболевания у будущих мамочек могут проявляться незначительно либо вообще отсутствовать. Женщина просто не обращает внимания на них. Но лечения недуг требует, потому что чреват циррозом или раком печени. Первичное заражение проявляется слабостью, ухудшением работоспособности, может быть похожим на начальные признаки гриппа. Кстати, гепатит С редко вызывает желтуху.
Хронический характер недуга при беременности может проявляться тошнотой, болями в мышцах, повышенной утомляемостью, болью в печени, депрессией, повышенной тревожностью.
Терапия гепатита С у будущих мам
При вынашивании ребенка запрещается принимать медикаментозные средства для борьбы с недугом. Ведь традиционные лекарства (а это интерферон и рибавирин) для плода опасны, потому что могут провоцировать пороки развития. Пациенток необходимо оградить от гепатотоксического воздействия. Это лаки, краски, спиртное, автомобильные выхлопы, продукты горения.
Запрещается принимать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические препараты. Женщинам противопоказаны переутомления, физические нагрузки, переохлаждения. Беременная должна питаться дробно, 5-6 раз в день.
Будущие мамочки с таким диагнозом рожают в инфекционных отделениях. Метод родоразрешения выбирает наблюдающий акушер-гинеколог совместно с терапевтом.
Как гепатит С беременной влияет на плод
У такой пациентки малыш может родиться преждевременно, при этом с недобором веса. Он будет нуждаться в специфическом уходе. Если гепатит у будущей мамочки сочетается с ожирением, то в несколько раз повышаются шансы развития гестационного диабета. Также постоянно существует угроза гипоксии плода, выкидыша.
Что касается передачи вируса от матери к малышу, то в период вынашивания и в родах такая вероятность низкая. Статистика свидетельствует, что подобное случается в пяти случаях из ста. Но вероятность передачи возрастет, если беременная имеет ВИЧ.
После появления крохи на свет ему в обязательном порядке проводят исследование на наличие болезни. Стоит знать, что присутствие вируса в его крови на протяжении 18 месяцев признаком гепатита не считается, поскольку антитела имеют материнское происхождение. Когда в полтора года результаты анализов подтвердят распад материнских антител, то можно утверждать, что малыш здоров.
Недуг матери на кормлении грудью не сказывается, потому что вирус не передается крохе с материнским молоком. Но риск заражения существует в том случае, когда у матери повреждены соски либо у малыша есть повреждения в полости рта. Стоит отметить, что зачатие ребенка при хронической форме гепатита С происходит в редких случаях. Ведь это заболевание нарушает менструальный цикл и часто приводит к бесплодию.
К сожалению, вакцины против этого вида гепатита нет. Но можно делать прививку от других его форм — А и В. Такая необходимость возникает при высоком риске инфицирования. Тогда после вакцинации женщине вводят иммуноглобулин для повышения иммунитета.
Беременность — это большая ответственность, серьезный шаг в жизни женщины. Поэтому такой этап должен быть запланированным и осознанным, чтобы иметь возможность исключить все риски, правильно подготовить организм, оградить его от заражения инфекционными недугами.
Источник
