Гепатит с и военное училище

Заболеваемость гепатитом С остается высокой. Вирусоноситель внешне ничем не выделяется, болезнь часто протекает в скрытой форме. По оценкам Всемирной организации здравоохранения на планете порядка 3% инфицированных, в России до 1%. Большинство – люди от 20 до 45 лет.

У молодежи, которая инфицируется во время татуажа, пирсинга, стрижек, часто возникают вопросы: не станет ли болезнь преградой на пути карьеры военного. Берут или нет в армию с гепатитом С, военные училища, вузы. По законодательству право определения годности призывника к воинской службе делегировано ВВК (военно-врачебной комиссии). Медики выносят окончательный вердикт.

Чем опасен гепатит С для окружающих и больного?

Вирусное заболевание носит пандемический характер. При нарушении целостности кожи возбудитель беспрепятственно попадает в кровяное русло. Вирус до семи дней сохраняет активность в сухих компонентах крови инфицированного. Один вирусоноситель способен поразить десятки людей из своего окружения. В армии высокий риск поражения кожи:

мозоли при ношении обуви;
ссадины, полученные во время спортивных занятий;
случайные ранения;
бытовые порезы при работе на кухне;
пользование общими предметами гигиены: бритвами, зубными щетками.

Сам больной часто не подозревает о своём диагнозе. Гепатит С называют «ласковым убийцей». Болезнь выявляется, когда происходят необратимые изменения:

Развиваются аутоиммунные заболевания слизистых, диабет, разрушаются ткани печени. Хроническая форма гепатита С в 20% случаев становится причиной цирроза (некротического перерождения тканей), карциномы (злокачественных новообразований). Режим пребывания в армии способствует развитию заболевания, усугубляет течение.

Берут ли в армию с гепатитом С?

Хотя нет однозначного ответа «нет», армия старается обходиться без инфицированных мужчин. Согласно законодательству, мужчин с гепатитом С не берут в армию, военные учебные заведения (Федеральный закон № 53 от 28 марта 1998 года, Постановление Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 года с последними изменениями). По результатам ВВК ему присваивается один из статусов:

«В» – непригодный к воинской службе (острая хроническая форма гепатита С);
«Д» – годен с ограничениями (фаза выздоровления или вялое хроническое течение с редкими рецидивами).

На срочную службу

Мужчин со статусом «В» оставят дома даже во время войны. Ни о какой службе или карьере военного им мечтать не приходится. Статус «Д» от мобилизации не спасет, но на срочной службе мужчины с гепатитом С армии не нужны. Для них не смогут создать нужных условий пребывания, нарушится режим обследований. Психоэмоциональные и физические перегрузки способны спровоцировать развитие аутоиммунных заболеваний, возникающих на фоне гепатита С, это грозит инвалидностью.

Гепатит С входит в перечень болезней, ограничивающих срочное пребывание в армии. Сотрудник военкомата, подписавший разрешение больному с ограничениями, строго наказывается. Никто не возьмет на себя ответственность за здоровье призывника или абитуриента, если речь идет о спецучилищах или вузах.

По контракту

Ограничения по приему распространяются на тех, кто болел гепатитом С или заболевание имеет хроническую форму. Бывают случаи призыва больных. Заболевание протекает бессимптомно, первые пять дней гепатит С не диагностируется лабораторными исследованиями сыворотки крови, когда концентрация вируса слишком мала. Когда возбудитель выявляется, контракт разрывают.

Физическая нагрузка усугубляет течение болезни, в армии нет условий для лечебной диеты. Военные медики не заинтересованы лечить таких больных. Абитуриентам образовательных учреждений предлагают поменять профиль обучения.

Отсрочка на время лечения

С 2017 года жителю России нет необходимости откладывать получение документа, подтверждающего освобождение от армии. Отсрочка на время лечения предоставлялась до изменения законодательства. Даже если переболевшему призывнику будет присвоена категория «Д», он подлежит обязательному призыву только при полной мобилизации.

Хотя военкомат вправе приглашать ограниченно годных на повторный осмотр. Хроническая форма гепатита С – повод признать мужчину не годным к армии. Но он должен пройти необходимые обследования. Освобождение предоставляется даже если в печени не выявлено никаких физиологических нарушений.

Большой с хронической формой гепатита С представляет угрозу для других военнослужащих – он является вирусоносителем. Эта норма распространяется на все рода войск, учебные заведения.

Оформление освобождения

Больной с гепатитом С и армия – две несовместные вещи, даже если у мужчины категория годности «Д». Получение освобождения – вопрос времени. Согласно закону о военно-врачебной экспертизе, призывник проходит освидетельствование, имея на руках заключение лечащего врача. Бессимптомное заболевание сложно выявляется при визуальном осмотре пациентов, поэтому военные медики будут делать выводы на основании:

лабораторных данных общего исследования крови;
анализа мочи;
оценки показателей биохимического состава;
количественного и качественного результата исследования сывороточной пробы методом ПРЦ;
заключения ультразвуковой диагностики брюшной полости;
данные биопсии тканей печени.

Забор клеток методом пункции дает точный результат при развитии цирроза или карциномы, начало аутоиммунных изменений организма. Без обследования больного вправе призвать в ряды армии, даже если он состоит на учете врача. Придется обжаловать решение призывной комиссии, но для этого нужны документы из больницы, где призывник проходил лечение.

Почему с гепатитом С нельзя служить?

Вирусоносителя невозможно изолировать от остальных. Режим свойственный армии, предполагает усиленные физические нагрузки, эмоциональное напряжение во время ночных подъемов, длительных марш-бросков. У больного имеется ряд ограничений, он должен:

принимать противовирусные препараты по схеме, назначенному лечащим врачом;
регулярно проходить тестирование на определение вирусной нагрузки;
придерживаться лечебного питания (диеты № 5 по Певзнеру);
не нарушать режим сна и бодрствования;
избегать стрессов;
ограничивать физическую нагрузку.

Армия не предполагает соблюдения правил поведения больного, инфекционный гепатит С в любой момент способен обостриться. Пункты медицинской помощи в полевых условиях службы в армии не всегда способны ее оказать.

Особенности прохождения медкомиссии

Решение об освобождении от армии по здоровью принимается на основании п.1. и п.59 Федерального закона о прохождении воинской службы. Военным медикам при проведении осмотров в рамках призывной комиссии необходимо представить выписки из истории болезни или карточки по месту жительства больного, где он состоял на учете.

Для установления статуса «не годен к службе в армии», требуется перечень документов, утверждённый законодательством. Затем призывнику для подтверждения диагноза нужно пройти ряд обследований в медицинском учреждении, аккредитованном военкоматом. Это делается для устранения попыток фальсификации документации. Обязательно проводится биопсия, сдаются анализы крови, УЗИ. Военный билет на руки выдается только на основании заключения ВВК.

Источник

Гражданским лицам, инфицированным вирусами гепатита, федеральное законодательство запрещает работать только в системе переливания крови. Других ограничений нет. Отказ принимать на другие должности людей, болеющих хроническими вирусными гепатитами, является нарушением закона. А какая ситуация с призывом и приемом на военную службу?

К сожалению, далеко не всегда люди, получающие отказы в приеме на работу по причине наличия антител к вирусу гепатита С, имеют достаточно юридических знаний, чтобы обоснованно отстоять свое право занимать должность, на которую они претендуют. Более того, часто им приходится иметь дело с сотрудниками, которые сами не читали нормативную документацию, на которую они ссылаются. Рассмотрим конкретную ситуацию с воинской службой.

На горячую линию обратилась женщина, у которой в 2013 году был выявлен хронический вирусный гепатит С. В 2015 году она успешно прошла терапию и с тех пор результаты ПЦР у нее отрицательные. Сейчас она решила поступить на военную службу по контракту, но военно-врачебная комиссия отказывается признавать ее годной к прохождению службы, так как она не снята с учета по хроническому вирусному гепатиту, как это написано в Санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика вирусного гепатита С». Обосновано ли это?

Коротко ситуация обстоит так:

Хронический вирусный гепатит, в том числе и перенесенный не является причиной признать призывника, резервиста, контрактника или офицера негодным к прохождению службы (Приложение «Расписание болезней» к постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»).
Как правило, больные хроническим вирусным гепатитом или перенесшие вирусный гепатит признаются годными к несению воинской службы с незначительными ограничениями или ограниченно годными к несению воинской службы (Постановление Правительства РФ).
Хронические вирусные гепатиты, а также вирусные гепатиты, перенесенные менее чем за год до освидетельствования, являются противопоказаниями для прохождения связанной с особыми условиями службы в органы федеральной службы безопасности, а именно: в воинских частях специального назначения, морской пехоты, воздушно-десантных, десантно-штурмовых воинских частях; на подводных лодках и надводных кораблях; в экипажах танков, самоходно-артиллерийских установок, инженерных машин на базе танков и тягачей; на спецсооружениях боевых ракетных комплексов (Приложение «Дополнительные требования» к постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»); в районах Крайнего Севера; на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению; в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом; на подводных лодках, а также связанной с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив, токсичными химикатами, источниками электромагнитных полей, оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности (Приказ ФСБ России от 29.01.2015 №39).
Тем не менее, должности, перечисленные в приказе ФСБ можно занимать спустя год после выздоровления.
Острый вирусный гепатит, а также вирусный гепатит в фазе активного размножения вируса (высокая вирусная нагрузка и трансаминазы) может быть причиной признать служащего, проходящего воинскую службу, временно негодным к выполнению отдельных воинских задач: служба водолазом, прыжкам с парашютом. Решение о возврате к занимаемой должности принимается на основании повторного освидетельствования через 6 месяцев (Приказ ФСБ).
Ни в Постановлении правительства РФ, ни в Приказе ФСБ не определена специфическая методика обследования больных хроническим вирусным гепатитом. Диагностика вирусных гепатитов, постановка и снятие диагноза проводятся в соответствии с Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит В у взрослых» (2014) и «Хронический вирусный гепатит С у взрослых» (2016) и Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13, а значит диагноз острый или хронический вирусный гепатит С подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита С».
Негодным к прохождению воинской службы может быть признан призывник, резервист, контрактник или офицер, у которого диагностирован цирроз печени или хронические прогрессирующие активные гепатиты (хотя не очень понятно, что это такое), а также удалена часть печени.
Все документы делают различия для поступающих на службу и уже проходящих и часто запрещают принимать на отдельные должности (но не вообще на военную службу) больных или перенесших вирусные гепатиты, в то время как уже находящиеся на службе могут быть временно отстранены от занимаемой должности и вернуться к исполнению обязанностей через 6-12 месяцев после повторного освидетельствования.

Как всегда, указанные документы написаны немедиками, поэтому изобилуют терминами, допускающими разное толкование. Часто встречается термин «вирусный гепатит» без указания вида и формы. Грамотному юристу это дает возможность выстроить защиту и привести обоснованные возражения. Однако и инстанции, принимающей решения, это дает определенный простор для маневра.

Далее мы чуть более подробно рассмотрели ситуацию и, если вам нужна полная информация со ссылками на статьи документов – читайте статью полностью.

Прежде всего, медицинское освидетельствование призывников и контрактников проходит в соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Действительно, в соответствии со статьями 14 и 26 призывники и претендующие на контрактную службу среди прочих анализов должны проходить «исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита B и C, серологические реакции на сифилис».

Статья 18 гласит: По результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов, /…/ в соответствии с графой I раздела II «Расписание болезней» приложения «Требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации» к настоящему Положению и таблицей 1 приложения «Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации и не прошедших военную службу (прошедших военную службу по призыву), при призыве их на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях, на воинские должности, замещаемые солдатами, матросами, сержантами и старшинами, а также военнослужащих, проходящих военную службу по призыву» к настоящему Положению /…/ дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям:

А — годен к военной службе;
Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В — ограниченно годен к военной службе, т.е. подлежат призыву лишь в военное время в части 2 очереди, предназначенные для восполнения потерь;
Г — временно не годен к военной службе;
Д — не годен к военной службе.

В «Расписании болезней» гепатиты В и С отнесены к 11 разделу «Болезни органов пищеварения». Согласно 59 статье,

цирроз печени и хронические прогрессирующие активные гепатиты являются причиной признать призывника или контрактника негодным к воинской службе;
хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью – причиной признать призывника или контрактника ограниченно годным к воинской службе, а офицера и прапорщика (мичмана) – годным к военной службе с незначительными ограничениями;
при удалении доли печени солдаты, матросы, сержанты и старшины, проходящие военную службу по призыву или по контракту, признаются негодными к продолжению службы, а офицеры и прапорщики (мичманы) в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени – негодными, либо ограниченно годными.

«Дополнительные требования» четко ограничивают возможность призывников и призываемых на службу резервистов, переболевших вирусным гепатитом (без указания типа гепатита), в течение года после выздоровления служить в воинских частях специального назначения, морской пехоты, воздушно-десантных, десантно-штурмовых воинских частях; на подводных лодках и надводных кораблях; в экипажах танков, самоходно-артиллерийских установок, инженерных машин на базе танков и тягачей; на спецсооружениях боевых ракетных комплексов. И все. В других частях возможность служить не ограничена.

Кроме того, статья 59 «Расписания болезней» отдельно указывает, что «наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее – клиническими, лабораторными и инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени в течение не менее 6 месяцев».

Согласно пункту 3.9. раздела III Лабораторная диагностика гепатита С Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», утвержденных 22.10.2013 постановлением №58 главного государственного санитарного врача Российской Федерации, «диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита С». Таким образом, диагноз «хронический вирусный гепатит С» никак не может быть поставлен пациенту, у которого в крови не обнаруживается вирус гепатита С.

Тем не менее, у призывника или претендента на контрактную службу, у которого в крови выявляются антитела к вирусу гепатита С (antiHCV+) или поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg+) могут возникнуть сложности при желании служить в органы федеральной службы безопасности в том числе, если служба связана с особыми условиями. В этом случае критерии допуска определяются Приказом ФСБ России от 29.01.2015 №39 «Об утверждении Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности, военнослужащих органов федеральной службы безопасности, проходящих военную службу по контракту, прохождение военной службы которых связано с особыми условиями, и членов их семей, граждан и военнослужащих, поступающих в образовательные организации ФСБ России, и перечней дополнительных обязательных диагностических исследований», зарегистрированным в Минюсте России 20.02.2015 №36176.

Согласно этому Приказу, хронические вирусные гепатиты, а также вирусные гепатиты, перенесенные менее чем за год до освидетельствования, являются противопоказаниями для прохождения службы

в районах Крайнего Севера и приравненным к ним местностях (пункт 4 части II);
на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (пункт 7 части V);
в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом (пункт 10 части VIII);
для работы с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующего излучения (ИИИ), компонентами ракетных топлив (КРТ) и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц (ЭМП), оптическими квантовыми генераторами, источниками лазерного излучения, микроорганизмами I, II групп патогенности (часть IX);
на подводных лодках (часть X).

Обращаем внимание, вирусный гепатит должен быть диагностирован во время прохождения врачебной комиссии, либо у претендента должен быть анализ, подтверждающий излечение не менее чем за год до прохождения комиссии.

Врачебная комиссия признает переболевших вирусным гепатитом военнослужащих временно негодными к совершению парашютных прыжков, а также несению военной службы на спецсооружениях. с повторным освидетельствованием через 6 месяцев. Повторное освидетельствование должно пройти не ранее чем через 6 месяцев и, при отсутствии нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта, указанные лица допускаются к продолжению службы.

В случае постановки диагноза «вирусный гепатит», водолазы, акванавты, водолазы-глубоководники на 12 месяцев отстраняются от службы в условиях повышенного давления. По результатам повторного освидетельствования, нормальной функции печени и желудочно-кишечного тракта они могут быть признаны годными к продолжению воинской службы на глубинах до 60 м.

А вот поступить на службу водолазом, акванавтом, водолазом-глубоководником с перенесенным вирусным гепатитом уже не получится – это запрещает пункт 3 части XI.

Также с диагнозом хронический вирусный гепатит даже в прошлом не удастся поступить в образовательное учреждение ФСБ России. Но теоретически, поступить туда возможно через 6 месяцев после окончания лечения в стационарных условиях острой формы вирусного гепатита. Так что, если вам удастся доказать, что гепатит В или С вы перенесли в острой форме, не все потеряно!

Источник