Гепатит с исходом в цирроз печени

Гепатит С называют «ласковым убийцей»: он не имеет ярко выраженных симптомов, течение болезни практически незаметно. Все изменения затрагивают внутренние органы. Признаки патологии проявляются на тяжелых стадиях, при которых врачи фиксируют необратимые осложнения, опасные для жизни. Одно из распространенных осложнений – цирроз печени при гепатите С. Пренебрежение здоровьем грозит больному летальным исходом в течение нескольких лет. Только правильная терапия поможет продлить срок жизни и сохранить ее качество.

Как действует вирус гепатита С

При заражении вирусом гепатита С иммунная система запускает выработку специфических антител. При малом количестве патогенных микроорганизмов или сильном иммунитете возможно самоизлечение, но происходит это лишь в 10% случаев. Чаще запускается инкубационный период, в среднем он продолжается от 1 до 3 месяцев.

Интересно! Некоторые люди являются носителями вируса гепатита С, но болезнь при этом находится в спящем состоянии.

общее недомогание организма Острая стадия длится 2-3 недели. Симптоматика слабая, напоминает обычную простуду. Больного ожидают:

повышение температуры;
слабость;
тошнота;
рвота;
болезненность в области желудка;
потемнение мочи;
осветление каловых масс;
болезненность в суставах.

Симптомы могут полностью или частично отсутствовать. В этот период заболевание обнаруживается крайне редко. Из острой стадии гепатит переходит в хроническую. Признаки болезни не ощущаются, человек не подозревает о развитии патологии.

Из-за чего возникает цирроз

цирроз печени По системному кровотоку вирус попадает в печень и начинает активно размножаться. Здоровые клетки органа постепенно разрушаются. Их заменяет строма – соединительная ткань. Процесс длится десятилетиями. Ускорить его способны:

гельминтоз;
злоупотребление алкоголем;
сердечная недостаточность;
интоксикации организма;
хронические заболевания;
аутоиммунные патологии;
нарушения желчевыводящей системы.

Любая из этих причин способна вызвать цирроз печени, а гепатит С ускоряет процесс. Негативно сказывается на состоянии органа даже неправильное питание. Некоторые продукты создают двойную нагрузку на печень, которой сложно справляться со своими функциями из-за уменьшения количества здоровых клеток.

Функции здоровой печени

здоровая печень Печень – самый крупный орган: ее вес достигает 1,3 кг. Она имеет железистую структуру, располагается справа, в верхней части живота под ребрами. Печень выполняет следующие жизненно важные функции:

отвечает за свертывание и синтез белков;
очищает организм от ядовитых веществ и токсинов;
перерабатывает лекарства, гормоны и питательные вещества.

Также железа транспортирует желчь в тонкую кишку: они соединены специальным протоком. Гепатит С и цирроз печени ухудшают естественный приток крови, который необходим для нормальной работы органа. Функционирование нарушается, желчь и токсические вещества не перерабатываются и свободно поступают в кровь.

Стадии развития цирроза

На разных стадиях развития цирроза печени орган видоизменяется, появляются специфические симптомы. Чем раньше пациент заметит патологический процесс, тем благоприятнее будет прогноз. Благодаря медицинской помощи процесс перерождения тканей замедляется.

Поражение проходит несколько стадий:

компенсация;
субкомпенсация;
декомпенсация;
терминальная.

На первой стадии цирроза клинические проявления отсутствуют. Воспалительно-некротический процесс проявляется общими неспецифическими симптомами – снижением аппетита, слабостью, быстрой утомляемостью. Ухудшение самочувствие приписываются стрессам или усталости, обследование откладывается, из-за чего заболевание успешно прогрессирует.

При субкомпенсации появляются первые очевидные симптомы. Пациент жалуется на периодические повышения температуры тела, кожную сыпь, сильный зуд, потерю веса. После еды часто возникает тошнота, рвотные массы имеют следы желчи. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, изменяется цвет мочи и кала.

Важно! Соединительная ткань является замещающей и не выполняет никаких важных функций.

боль в области печени Несмотря на активную замену функциональной печеночной ткани на рубцовую, орган еще выполняет свою работу. При этом он становится плотнее, легко прощупывается во время пальпации. Начинается асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости.

На третьей стадии позывы к рвоте становятся постоянными, больной страдает от продолжительной диареи, которая приводит к обезвоживанию. Наблюдается стойкое повышение температуры, атрофия мышц и общее истощение. Возможна кровоточивость из прямой кишки, носа и десен. Уже на этой стадии может понадобиться трансплантация печени, существует риск летального исхода.

Последняя стадия цирроза фиксируется при обширной и необратимой деформации органа. Происходит быстрое развитие осложнений, среди которых – печеночная кома или энцефалопатия, тромбоз вен, карцинома гепатоцеллюлярного типа или кома. Наблюдается поражение головного мозга. Это состояние заканчивается гибелью больного.

Влияние гепатита С на цирроз печени

Гепатит С – вторая из самых распространенных причин цирроза печени. Именно вирусное влияние на клетки приводит к разрушению тканей и фиброзному замещению. Для процесса свойственно формирование многочисленных мелких узелков, которые постепенно разрастаются, становятся крупнее.

гепатит С

Из-за изменения структуры печени организм переживает:

варикоз вен пищевода;
нарушение кровоснабжения печени;
повышение давления воротной вены;
развитие обходного кровообращения.

Из-за того, что сосуды печени постоянно сдавливаются узлами из фиброзной ткани, существует риск их разрыва и внутреннего кровотечения.

При активном гепатите С циррозу часто предшествует стеатогепатоз – жировое перерождение печени. Для этой патологии свойственна задержка триглицеридов (жиров) в тканях железы. У здорового человека доля жира в печени составляет 5%, при жировом гепатозе показатели возрастают до 50%.

Необходимая диагностика

За первичной консультацией обращаются к терапевту. В дальнейшем участие в постановке диагноза принимают гепатолог и инфекционист. Визит начинается со сбора жалоб пациента и изучения анамнеза болезни. Первичное обследование включает в себя измерение артериального давление, визуальный осмотр, глубокую и поверхностную пальпацию живота.

Во время пальпации специалист уже выявляет тревожные моменты. Метод позволяет определить приблизительные размеры органа, обнаружить повышенную плотность, нарушение очертаний. При циррозе ощупывание живота чаще всего сопровождается болезненностью.

Если имеется подозрение на хронический гепатит с исходом в цирроз печени, назначаются следующие диагностические мероприятия:

общее исследование крови;
биохимия крови;
анализ мочи;
выявление уровня гамма-глобулина;
кровь на анти-HBV и анти-HCV;
ПЦР.

Общий анализ крови позволяет оценить основные функции организма. Цирроз печени приводит к лейкоцитозу, снижает уровень красных кровяных телец и гемоглобина, повышает СОЭ. Из-за разрушения клеток органа биохимия покажет повышение непрямого и прямого билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы. Если болезнь сопровождается выраженной печеночной недостаточностью, нарушается уровень общего холестерина.

Для цирроза печени свойственно повышение уровня гамма-глобулинов. Анализы на анти-HBV и анти-HCV выявляют наличие специфических антител по отношению к гепатиту. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – точный тест, благодаря которому определяется РНК вирусного возбудителя.

Дополнительно могут использоваться инструментальные методы диагностики – биопсия печени и ультразвуковое исследование брюшной полости. Во время мероприятия специалисты оценивают размер селезенки и печени. Из-за воспалительных изменений структура железы становится неоднородной, УЗИ-аппарат отображает участки фиброза.

Прогнозы на жизнь при отказе от терапии

Чтобы точно сказать, сколько живут с циррозом печени при гепатите С, необходимо учесть несколько факторов. Важную роль играет своевременность и качество терапии. Если пациент по какой-то причине отказался от терапии, прогноз неутешительный.

На начальном этапе цирроза «включаются» гепатоциты, которые берут на себя нагрузку, которую раньше выполняли погибшие клетки. На протяжении некоторого времени они сохраняют работоспособность, благодаря чему больной может прожить 7-10 лет даже без необходимого лечения.

При отсутствии терапии болезнь быстро прогрессирует и скорее переходит на вторую стадию. Для нее характерны существенные изменения в органе, и жизнь пациента сокращается до 5 лет. На третьей стадии заметно ухудшается самочувствие. Пациенту остается жить максимум 3 года.

При переходе на терминальную стадию начинать терапию уже бесполезно, шансы на выздоровление близятся к нулю. Смерть пациента наступает в течение года. При наличии сопутствующих заболеваний процессы разрушения клеток ускоряются, и летальный исход наступает быстрее. Если больной циррозом печени и гепатитом С пьет, печень «сдается» раньше.

Шансы на жизнь при правильном лечении

лекарства росыпью Все больные задаются вопросом, лечится ли цирроз печени при гепатите С. К сожалению для пациентов, ответ отрицательный. Терапия позволяет временно затормозить процесс замещения здоровых клеток рубцовой тканью. Чем раньше начнется лечение, тем дольше сможет прожить человек.

При подборе терапии во время первой стадии цирроза печени прогноз достаточно благоприятный. Придерживаться врачебных указаний необходимо на протяжении всего времени. На этапе субкомпенсации терапия позволяет увеличить срок жизни приблизительно на 10 лет.

Лечебные манипуляции на четвертой стадии позволяют прибавить к жизни только несколько месяцев. Прогноз зависит от осложнений и сопутствующих заболеваний. Так, при внутреннем кровотечении смерть наступает через несколько часов, а печеночная кома заканчивается летальным исходом через 7-10 дней.

Спорно и то, можно ли вылечить цирроз печени при гепатите С, используя трансплантацию органа. Существует вероятность, что ослабленный болезнями организм отторгнет донорский материал.

Что влияет на продолжительность жизни

Помимо терапии на цирроз печени в исходе вирусного гепатита С влияет образ жизни пациента. Развитие болезни и продолжительность жизни могут зависеть также от:

питания;
вредных привычек;
хронических патологий;
возраста;
крепости иммунитета;
профилактических мероприятий.

У возрастных пациентов цирроз печени протекает тяжелее, чем у молодых. Согласно статистике, с осложнениями чаще сталкиваются пациенты мужского пола: они реже обращаются к врачу на начальных стадиях болезни. Кроме того, мужчины чаще злоупотребляют алкоголем. Этанол разрушает клетки печени и ускоряет процесс формирования фиброзной ткани.

Важно! Особую опасность представляют шистосомозомы, ВИЧ и гепатит В.

Ухудшить клиническую картину способен избыточный вес пациента. У больных ожирением печень страдает от жировой дистрофии и быстро теряет функциональность.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение цирроза печени при гепатите С, повышается вероятность развития многочисленных осложнений. К ним относятся:

Спонтанный перитонит – массивное воспаление брюшной полости. Начинается при вторичном бактериальном инфицировании, сопровождается приступами сильной боли в области живота и повышением температуры до 39 °С.
Внутреннее кровотечение. Происходит на фоне варикозного расширения вен желудка или пищевода. Симптомы отсутствуют до массивной кровопотери, состояние способно привести к летальному исходу.
Напряженный асцит. Перестройка печени и нарушение кровотока приводят к избыточному скоплению жидкости в брюшной полости.
Нарушение свертываемости крови. У больного постоянно снижается давление, на теле появляются многочисленные гематомы и синяки. Даже небольшая царапина приводит к серьезной кровопотере.
Тромбоз вен. Из-за того, что ток крови замедляется, формируются сгустки. При нарушении больные часто жалуются на тошноту, рвоту и резкую боль в районе правого подреберья.
Энцефалопатия. Печень больше не может справляться с очищением крови. Попадающие в кровоток токсины поражают нервную систему и головной мозг. Состояние характеризуется двигательной и психической дисфункцией, нередко приводит к печеночной коме.
Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникает как следствие нарушения проходимости сосудов. Из-за сбоя кровоснабжения начинается секреторная дисфункция, провоцирующая язвы на слизистых.

Длительное бесконтрольное перерождение печеночных клеток способно привести к началу развития злокачественных опухолей и онкологии.

Как лечить цирроз при гепатите

Решать, чем лечить цирроз печени при гепатите С, должен исключительно врач. При подборе медикаментозной терапии учитываются индивидуальные особенности организма пациента, стадия болезни и состояние поврежденного органа.

Использоваться могут следующие группы препаратов:

антигистаминные (Фенистил, Супрастин);
мочегонные (Маннитол, Фуросемид);
липотропные (Липокаин, холин хлорид);
противовирусные (Ледипасвир, Даклатасвир, Софосбувир);
иммунодепрессанты (Меркаптопурин).

Некоторые частные клиники практикуют лечение с использованием стволовых клеток: они вводятся в печеночную артерию. Это позволяет улучшить синтез белка и положительно сказывается на общем состоянии организма. Если консервативные способы лечения не приносят нужного результата, может потребоваться пересадка печени.

Важно! На состоянии больного положительно скажется умеренная физическая активность и лечебная физкультура.

Необходимая диета

правильное питание Лечебное питание не способно излечить заболевание, но позволяет снять избыточную нагрузку на пострадавшую печень, улучшает терапевтический эффект и облегчает состояние пациента. Принцип стола заключается в снижении количества:

белка (не больше 80 г в день);
жиров (максимум 80 г в сутки);
углеводов (не более 400 г).

Больший процент должны составлять растительные жиры. На стадии обострения белок рекомендуется исключать полностью. Чтобы избежать задержки жидкости, минимизируется количество соли. Отказаться придется от маринадов, копченостей, солений и вяленого мяса.

Фрукты и овощи, которые содержат большое количество клетчатки, могут употребляться в пищу только после термической обработки. Допускается использование пюре и свежевыжатых соков. Основа подходящего рациона – отварные или приготовленные на пару блюда. Запрещаются спиртные напитки в любых количествах. Пить можно слабый чай, натуральные компоты, морсы, отвар шиповника.

Навсегда излечиться от цирроза печени или гепатита С невозможно. Но при своевременном обращении к врачу пациент может продлить свою жизнь и сократить вероятность тяжелых осложнений.

Полезное видео про цирроз и гепатит С

Источник

Цирроз печени при гепатите С значительно усложняет течение самого гепатита. Мало того, что сама по себе инфекция угнетает такой важный орган, как печень, так его ткани начинают перерождаться в фиброзную. Не секрет, что фиброзная ткань не в состоянии выполнять функции печеночной.

Последствия развития цирроза печени при гепатите С могут быть в большинстве случаев неблагоприятными. Иначе, чем трансплантацией ситуацию не поправить. Совершенно точно стоимость такой операции не по карману большинству людей из группы риска. То есть из группы активно потребляющих в неумеренных количествах алкоголь.

Группы риска

Циррозом печени называют диффузное поражение печеночных тканей, сопровождающееся ее выраженной фиброзной трансформацией и формированием регенераторных узлов.

Печеночный цирроз является финальной стадией многих хронических печеночных заболеваний.

Справочно. На данный момент, основной причиной цирротического перерождения печения является гепатит С. Цирроз печени при гепатите В развивается значительно реже (чаще, при хроническом течении или сочетании острой инфекции с дельта-агентом).

Гепатит С относится к инфекционным заболеваниям с контактными механизмами заражения. При легких формах течения инфекции чаще всего, заболевание протекает в стертой или субклинической форме.

Особую опасность представляет хронизация заболевания. При отсутствии комплексного и своевременного лечения, хронический гепатит С сопровождается развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С и цирроз печени – одно и тоже или нет

Цирроз печени и гепатит С – это не одно и тоже. Цирроз печени при гепатите С развивается примерно в 15-20% случаев и является исходом тяжелого фиброза.

При начальных стадиях гепатита С в печени наблюдаются изменения неспецифического характера, не являющиеся циррозом. Вначале отмечается:

лимфоидное инфильтрирование портального тракта и долек с образованием фолликулов лимфоидного характера;
развитие ступенчатого некроза;
жировая трансформация печени;
повреждение мелких желчных протоков;
фиброзное перерождение печени и т.д.

В дальнейшем, фиброзное поражение печени прогрессирует и трансформируется в цирроз.

Справочно. Скорость развития цирроза печени при гепатите С обуславливается стадией гепатита и его гистологической активностью, и формой гепатита (острая или хроническая).

При своевременном лечении гепатит С протекает доброкачественно и не приводит к развитию цирроза печени.

Цирроз печени и гепатит с хроническим течением

Цирроз печени при гепатите с хроническим течением развивается чаще, чем при остром течение заболевания.

При хронических формах гепатита С, даже при низкой степени гистологической активности заболевания часто отмечается выраженный фиброз печеночных тканей.

Опасность фиброза заключается в том, что при разрастании соединительной ткани она замещает собой полноценные ткани печени, значительно нарушая ее функцию.
цирроз печени и хронический гепатит
При фиброзе на фоне хронического гепатита отмечается поражение портальных и перипортальных долек. При развитии цирроза на фоне гепатита С, тяжелый фиброз приводит к образованию ложных долек печени, состоящих из соединительной ткани.

Справочно. Лечение цирроза печени при гепатите С зависит от стадии заболевания и индекса ИГА, оценивающего активность некротически-воспалительных процессов в печеночных тканях.

Факторы риска развития цирроза печени при гепатите С

Основным фактором риска является отсутствие своевременного лечения и переход заболевания в хроническую форму с развитием тяжелого и прогрессирующего фиброза.

Также риск развития цирроза печени на фоне гепатита С значительно возрастает при
употреблении спиртных напитков (при гепатитах, употребление даже минимальных доз спиртных напитков значительно утяжеляет течение воспалительного процесса и ухудшает дальнейший прогноз).

Вероятность тяжелого течения заболевания возрастает и при наличии у пациента сопутствующих патологий, способствующих развитию цирроза:

наличие у пациента синдромов синусоидальных обструкций (веноокклюзивных заболеваний);
хронических гепатитов В и Д;
острых инфекционных патологий, сопровождающихся поражением тканей печени (третичные формы сифилитической инфекции, бруцеллез, эхинококкоз и т.д.);
метаболических заболеваний (Коновалова-Вильсона, наследственных гемохроматозов, недостаточности альфа1-антитрипсинов, нарушений углеводных и липидных обменов, порфрии, нарушений обмена желчных кислот и аминокислот);
наличие у пациента сосудистых патологий (хронического венозного застоя, наследственной геморрагической телеангиоэктазии);
билиарных обструкций (врожденных билиарных кист, муковисцидоза);
неалкогольного или алкогольного стеатогепатита;
поликистоза печени т.д.

Симптомы цирроза при гепатите С

Развитие печеночного цирроза сопровождается появлением:

желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости и склер;
увеличения объема живота;
отеков ног;
выраженного снижения работоспособности, способности к концентрации внимания, постоянной утомляемости;
дневной сонливости и ночной бессонницы;
светлого кала и мочи цвета темного пива;
кровоточивости десен, носовых кровотечений;
нарушений менструального цикла, отсутствия месячных или появления межцикловых кровотечений;
сосудистых звездочек на коже;
гиперемии ладоней (пальмарная эритема или печеночные ладони);
ярко-красного цвета языка (печеночный язык);
повышения температуры, резистентного к антибактериальной терапии;
появление «головы медузы» на передней брюшной стенке за счет перенаполнения вен;
диспепсических расстройств;
тяжести в животе;
одышки;
болей в правом подреберье;
потери веса;
увеличения размеров селезенки;
белого цвета ногтей;
отсутствия полового влечения, импотенции;
гинекомастии (увеличения молочных желез) у мужчин;
изменения пальцев по типу «барабанных палочек»;
выпадения волос и т.д.

Осложнения цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени может приводить к развитию:

асцита;
спонтанного бактериального перитонита;
печеночной энцефалопатии;
варикозных расширений пищеводных вен;
кровотечений;
тромбозов в системе портальной вены;
гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.

Инвалидность при циррозе печени и гепатите С

Вопрос о присвоении пациенту инвалидности решается специальной медицинской комиссией. Направление на комиссию дает лечащий врач на основании тяжести заболевания.

Справочно. Степень инвалидности зависит от ограничения способности пациента к работе и самообслуживанию.

Цирроз печени при гепатите С – сколько живут

Показатели выживаемости зависят от тяжести цирроза и активности гепатита. При эффективной противовирусной терапии прогрессирование цирроза можно остановить.

Лечится ли цирроз печени при гепатите С

Несмотря на высокие регенераторные способности печени цирроз необратим. Полностью вылечить пациента можно только при успешном проведении трансплантации печени.

Устранить цирротическое перерождение печени без ее трансплантации невозможно. Однако противовирусная терапия, направленная на уничтожение вируса гепатита С, и медикаментозная поддержка печеночных функций способны значительно улучшить качество жизни пациента и продлить показатель выживаемости.

Внимание. Чем лечить цирроз печени при гепатите С решает лечащий врач. Самолечение категорически недопустимо.

Необходимо понимать, что все медикаменты при циррозе печени назначаются по строжайшим показаниям (для обеспечения минимальной нагрузки на печень).

Применение народной медицины и лечение травами также недопустимо.
лечится ли цирроз печени при гепатите
Лечение заболевания включает в себя:

противовирусную терапию, направленную на уничтожение вируса гепатита С;
полный отказ от приема любых спиртных напитков;
отказ от приема гепатотоксичных лекарственных средств;
строгую диету;
применение гепатопротекторов и урсодезоксихолевой кислоты.

Также пациентам рекомендовано:

полноценно отдыхать и нормализировать режим сна и отдыха;
не поднимать тяжести и исключить тяжелые физические нагрузки;
следить за частотой опорожнения кишечника (один-два раза в сутки);
ограничить употребление жидкости и поваренной соли при отеках;
каждый день проводить измерение массы тела и объема окружности живота для раннего выявления асцита;
ежедневно контролировать показатели диуреза (количество выделяемой жидкости должно превышать количество употребляемой жидкости на триста-пятьсот миллилитров);
для раннего выявления признаков поражения нервной системы следует каждый день записывать несколько коротких фраз в тетрадь (для контроля ровности почерка, дрожания рук и т.д.).

Диета при циррозе печени

Питание при цирротическом поражении печени должно быть полноценным. Пациентам следует употреблять не менее семидесяти-ста грамм белков (около 1-1.5 грамм на каждый килограмм массы тела пациента), восьмидесяти-девяноста грамм жиров (при этом, пятьдесят процентов жиров должно быть растительного происхождения) и четыреста-пятьсот граммов углеводов.

Справочно. При этом исключаются такие углеводы как макароны, большое количество картофеля, сладости и т.д.

Рекомендован отказ от приема жирных, острых и жареных продуктов, сладостей, газировки и т.д.

Наиболее эффективно соблюдение принципов диеты №5.

Медикаментозное лечение гепатита С

Важнейшую роль в профилактике развития цирроза, а также снижения скорости его прогрессирования играет уничтожение вируса гепатита С.

Для этиотропного лечения острых форм гепатита С используют стандартные альфа-2-интерфероны.

Основными схемами лечения гепатита С интерферонами являются:

внутримышечные ежедневные инъекции альфа-2-интерферонов в дозировке по пять миллионов МЕ в течение четырех недель. Далее назначают по пять миллионов три раза в неделю на протяжении двадцати недель.
внутримышечные ежедневные инъекции альфа-2-интерферонов в дозировке по десять миллионов МЕ под контролем лабораторных показателей (до нормализации уровней трансаминаз). Как правило, нормализация уровней трансаминаз регистрируется к третьей-шестой неделе лечения.

Также может назначаться монотерапия пегилированными альфа-2-интерферонами на протяжении двадцати четырех недель.

Дополнительно назначают базисную терапию, направленную на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта и активности печеночных клеток.

Справочно. Могут применяться препараты панкреатических энзимов, гепатопротекторных средств, препаратов, направленных на восстановление кишечной микрофлоры и т.д.

Для лечения хронических форм вирусного гепатита С применяют комбинированные схемы лечения, основанные на сочетании препаратов рибавирина и пегилированных или стандартных альфа-2- интерферонов. В зависимости от тяжести состояния больного и генотипов вируса гепатита С, лечение может занимать от шести до двенадцати месяцев.

Источник