Гепатит с этиология клиника профилактика
Этиология гепатита С изучена недостаточно. Известно, что возбудитель инфекции – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flavivirus. Но некоторые специалисты считают, что вопрос о принадлежности вируса нельзя считать окончательно решенным. В настоящий момент идентифицировано 6 генотипов гепатита С и более 90 подтипов, которые постоянно мутируют, создавая новые квазивиды.
Как заражаются гепатитом С
Несмотря на то, что этиология вирусного гепатита С изучена пока недостаточно, установлено, что вирусоносителями могут быть только люди. Животные и птицы не способны быть переносчиками инфекции.
Заражение вирусным гепатитом С происходит через кровь, сперму и влагалищные выделения. Наибольшая концентрация вируса присутствует в крови. Даже высохшие частички крови длительное время остаются опасными для здоровых людей. Другие биологические жидкости человека содержат незначительное количество вируса, поэтому риск передачи инфекции через слюну, пот и слезы практически сводится к нулю.
По сравнению с этиологией, эпидемиология гепатита С изучена достаточно подробно. Согласно данным ВОЗ, более 100 млн человек инфицированы гепатитом С, и ежегодно число зараженных увеличивается еще на несколько миллионов. Все они рискуют столкнуться с такими опасными осложнениями, как цирроз или печеночно-клеточный рак.
Развитие и симптомы болезни
От этиологии зависит выраженность симптомов и тяжесть заболевания. При генотипах 1 и 3 болезнь длительное время протекает бессимптомно, что приводит ее переходу в хроническое течение. При других генотипах гепатита С симптомы появляются быстрее, поэтому шансы на выздоровление намного выше.
Острое течение
Патогенез, как и этиология гепатита С, достаточно сложен. Если иммунитет больного сильный, болезнь не развивается, и происходит элиминация (уничтожение) вируса. Это приводит к самопроизвольному выздоровлению, и многие пациенты даже не догадываются, что были больны.
При слабом иммунном ответе начинается вирусемия – распространение вирусных частиц по организму. Они проникают в клетки печени, где начинают размножаться и разрушать гепатоциты. В начале болезни появляются симптомы, напоминающие простуду, – повышение температуры тела, озноб, слабость, головные боли, интоксикация.
Желтуха не считается характерным признаком гепатита С, но у некоторых пациентов кожные покровы и белки глаз могут кратковременно желтеть. Обычно в этот период появляются симптомы расстройства пищеварения и холестаза (застоя желчи).
Если в остром периоде болезни пройти качественное лечение, болезнь может полностью исчезнуть и не перейти в хроническое течение. К гепатиту С не вырабатывается иммунитет, поэтому при выздоровлении существует вероятность повторного заражения, причем болезнь может развиться в более тяжелой форме.
Этиология хронического гепатита С
Клиника хронического гепатита зависит от этиологии. Хроническая форма заболевания развивается при недостаточном иммунном ответе иммунной системы на вирусную инфекцию. При этом Т-лимфоциты узнают вирусные частицы и пытаются их уничтожить вместе с пораженными гепатоцитами.
Симптомы персистирующего хронического гепатита слабо выражены. Иногда пациенты чувствуют незначительные боли в правом подреберье, но общее состояние не меняется. Бывает ухудшение самочувствия, но, как правило, это связано с употреблением алкоголя, жирной пищи или интоксикацией другими веществами.
Для этиологии прогрессирующей формы хронического гепатита характерны ярко выраженные симптомы:
- Диспепсический синдром – тошнота, рвота, вздутие живота, диарея.
- Астеновегетативный синдром – утомляемость, слабость, снижение веса, головные боли.
- Печеночная недостаточность – желтуха, асцит, повышенная кровоточивость.
- Увеличение размеров селезенки и уплотнение лимфоузлов.
- Холестаз – нарушение оттока желчи, кожный зуд.
Постепенно разрушенные ткани печени замещаются фиброзной тканью, и развивается цирроз, способный перейти в онкологию. Это может произойти через год или десять лет – срок зависит от общего состояния организма больного и его иммунной системы.
Диагностика и лечение
Диагноз «гепатит С» ставится после всестороннего обследования. Основные методы диагностики – исследования крови:
- ПЦР – определяет генотип гепатита, его концентрацию в крови.
- ИФА – выявляет иммуноглобулины, характерные для острого течения болезни, а также антитела, появляющиеся после перенесенной инфекции.
- Печеночные пробы – характеризуют состояние и функционирование печени.
Дополнительно назначаются:
- УЗИ органов брюшной полости – показывает общее состояние внутренних органов, структуру и размеры печени.
- Биопсия проводится для подтверждения цирроза и онкологии.
Обследование проводится не только в диагностических целях, но и во время лечения. Критерием выздоровления служит отрицательный анализ ПЦР в течение 6 месяцев после пройденной терапии.
Традиционное лечение гепатита С препаратами интерферона и Рибавирином подбирается по этиологии вируса. При 1 и 4 генотипе курс лечения должен продолжаться 48 недель, при 2 и 3 генотипе – 24 недели. Но длительная терапия Интерфероном часто приводит к тяжелым побочным эффектам, поэтому врачи предпочитают назначать современные препараты.
Противовирусные препараты прямого действия запускают механизмы элиминации вирусов, редко вызывают нежелательные реакции и способствуют быстрому выздоровлению без риска рецидива. К современным препаратам относятся Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Даклинза, Велпатасвир. Основа терапии – Софосбувир, который сочетают еще с одним препаратом, чтобы добиться стойкого вирусологического ответа. Продолжительность терапии 12-24 недели, и только в запущенных случаях курс лечения длится до 48 недель.
Профилактика заражения гепатитом и его осложнений
Профилактика заражения вирусным гепатитом возможна только путем соблюдения нескольких правил:
- Отказаться от беспорядочных половых связей.
- Использовать только индивидуальные гигиенические принадлежности.
- Не контактировать с чужой кровью.
- Не ходить в сомнительные маникюрные салоны, стоматологии.
- Бросить вредные привычки.
- Покупать одноразовые гинекологические наборы, комплекты для сдачи крови.
При заражении гепатитом необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать цирроза и рака печени. Обязательно придерживаться правильного питания, чтобы снизить нагрузку на печень и органы пищеварения, дать им возможность полноценно функционировать.
Источник
Вирусный гепатит С — антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, лёгким и среднетяжёлым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином.
Краткие исторические сведения
При расшифровке этиологии посттрансфузионных вирусных гепатитов после открытия Б. Бламбергом «австралийского» антигена применяли методы иммунодиагностики вирусного гепатита С. Однако в достаточно большом числе случаев маркёры вирусного гепатита В не обнаруживали, что дало основание выделить самостоятельную группу гепатитов, получившую название «гепатит ни А, ни В». В 1989 г. удалось создать тест-систему для выявления антител к новому вирусу, а затем обнаружить его РНК, что позволило из группы гепатитов «ни А, ни В» выделить новую самостоятельную нозологическую форму — вирусный гепатит С.
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус, включённый в состав безымянного рода семейства Flaviviridae. Вирионы сферической формы, окружены суперкапсидом; геном содержит однонитчатую РНК. Выделяют 6 серотипов и более чем 90 субтипов вируса, каждый из которых «привязан» к определённым странам, например в США распространён вирусный гепатит С-1, в Японии — вирусный гепатит С-2, тогда как вирусный гепатит С-2 и -3 чаще встречают в Северной и Центральной Европе, а вирусный гепатит С-4 — на Ближнем Востоке и в Африке. Перекрёстного иммунитета эти серотипы не дают. В ряде исследований показано, что подтип lb сочетается с более тяжёлым течением заболевания, более высоким содержанием РНК вирусного гепатита С крови, большей устойчивостью к противовирусным препаратам и большей вероятностью серьёзного рецидива.
Отличительной особенностью вируса вирусного гепатита С является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации инфекции. Механизмы, лежащие в основе неэффективной элиминации вируса, изучены недостаточно. Основное значение придают высокой изменчивости возбудителя. Подобно другим флавивирусам дочерние популяции вирусного гепатита С образуют квазиштаммы — иммунологически различающиеся антигенные варианты, ускользающие от иммунного надзора, что усложняет разработку вакцины.
Поскольку вирус вирусного гепатита С не размножается на культурах клеток, сведения о чувствительности вируса к воздействию факторов внешней среды малочисленны. Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость возбудителя во внешней среде более выражена, чем у ВИЧ.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — больные хроническими и острыми формами болезни, протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Сыворотка и плазма крови инфицированного человека заразны в течение периода, начинающегося с одной или нескольких недель до появления клинических признаков болезни, и могут содержать вирус неопределённо долгое время.
Механизм передани. Аналогичен вирусному гепатиту В, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус вирусного гепатита С передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях.
К группам повышенного риска относят лиц, которым многократно переливали кровь и её препараты, а также лиц, имеющих в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Распространённость вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока (70-90%); этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении заболевания.
Риск передачи вируса повышают процедуры гемодиализа, нанесение татуировок, нарушение целостности кожи при инъекциях. Однако у 40-50% больных не удаётся выявить никаких парентеральных факторов риска, и способ передачи вируса при этих «спорадических» случаях остаётся неизвестным. Частота обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С среди медицинского персонала, подвергающегося опасности контакта с инфицированной кровью, не выше, чем в общей популяции, В результате проведения обязательного тестирования всех переливаемых доз консервированной крови удалось достичь снижения количества случаев посттрансфузионного вирусного гепатита С. Сохраняющийся минимальный риск связан главным образом с возможным наличием у донора острого периода инфекции, не диагностируемого с помощью скрининговых методов обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С. В то же время риск передачи вирусного гепатита С с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объёмах крови.
Вертикальная передача вирусного гепатита С от беременной к плоду редка, но возможна при высоких концентрациях вируса у матери или при сопутствующем инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Роль половых контактов в передаче вирусного гепатита С достаточно невелика и составляет около 5-10% (при передаче вирусного гепатита В — 30%). Частота половой передачи возбудителя возрастает при сопутствующей ВИЧ-инфекции, большом количестве сексуальных партнёров. Определение идентичных генотипов вирусного гепатита С в семьях подтверждает возможность (хотя и маловероятную) его бытовой передачи.
Естественная восприимчивость высокая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Напряжённость и длительность постинфекционного иммунитета неизвестны. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.
Основные эпидемиологические признаки. Инфекция распространена повсеместно. По данным ВОЗ, в конце 90-х годов около 1% населения мира было инфицировано вирусным гепатитом С. В Европе и Северной Америке распространённость инфекции составляет 0,5-2%, в ряде регионов Африки — 4% и выше.
Основную группу заболевших составляют, как и при вирусном гепатите В, подростки и лица 20-29 лет. Число заразившихся в лечебно-профилактических учреждениях составляет 1-2% всех случаев инфекции. Вирусный гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Цирроз печени, обусловленный вирусным гепатитом С, занимает одно из основных мест в ряду показаний к трансплантации печени.
Патогенез
Остаётся плохо изученным. Прямому цитопатическому действию вируса на гепатоциты отводится незначительная роль, причём только при первичной инфекции. Основные поражения различных органов и тканей при вирусном гепатите С обусловлены иммунологическими реакциями. Доказана репликация вируса вне печени — в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (моноцитах) приводит к нарушению их иммунологических функций.
Высокая хронизация вирусного гепатита С, очевидно, в первую очередь объясняется отсутствием формирования достаточного защитного иммунного ответа, т.е. образования специфических антител, что является следствием большой частоты сбоев транскрипции РНК вирусного гепатита С. У инфицированных лиц происходит постоянная быстрая мутация вирусного гепатита С, особенно по поверхностным белкам вируса, что не позволяет полностью реализоваться клеточным звеньям иммунитета (антителозависимый и Т-клеточно-опосредованный киллинг инфицированных вирусом клеток).
Всё это позволяет предположить наличие двух ведущих факторов в патогенезе вирусного гепатита С:
Постоянная неконтролируемая репликация вируса;
Активный, но неэффективный гуморальный иммунный ответ. Эти факторы способствуют образованию значительного количества перекрёстно реагирующих аутоантител и поликлональной гаммаглобулинопатии, что реализуется в виде большого числа аутоиммунных заболеваний, ассоциируемых с персистенцией вирусного гепатита С или запускаемых вирусным гепатитом С с последующей элиминацией вируса.
Клиническая картина
Инкубационный период. Составляет 2-13 нед, однако в зависимости от пути передачи может удлиняться до 26 нед.
Острая инфекция большей частью клинически не диагностируется, протекает преимущественно в субклинической безжелтушной форме, составляющей до 95% всех случаев острого вирусного гепатита С. Поздняя лабораторная диагностика острой инфекции обусловлена существованием так называемого «антительного окна»: при исследовании тест-системами первого и второго поколений антител к вирусному гепатиту С у 61% больных появляются в период до 6 мес от начальных клинических проявлений, а во многих случаях и значительно позже.
Источник
Вирусный гепатит С относится к наиболее распространенным заболеваниям во всем мире. По официальным данным ВОЗ, заражено 3% населения нашей планеты. В России ВГС зафиксирован у 2% из общего числа граждан страны.
Количество зараженных постепенно увеличивается, даже несмотря на наличие эффективных лекарств. Специалисты считают, что это связанно с недостаточной осведомленностью общественности о таком заболевании, как ВГС.
Особенности патогенеза и этиологии гепатита С в значительной мере отличаются от характеристик других форм вирусного воспаления печени. Изучить их необходимо для того, чтобы знать, как именно можно предотвратить заражение и защитить себя и близких от опасного заболевания.
Что такое патогенез?
Патогенез (др.-греч. πάθος — «страдание, болезнь», γένεσις — «возникновение») — механизм появления заболевания и его развития. Данный феномен изучается на различных уровнях — от нарушений в молекулярной степени до влияния на организм человека в целом. Изучая патогенез заболевания, специалисты определяют, что стало причиной его появления, и как оно будет развиваться в дальнейшем.
Эволюция учения о патогенезе — один из важнейших разделов современной медицины. Научные описания процессов, связанных с внешними или внутренними проявлениями заболевания, позволяют разрабатывать новейшие способы лечения, более эффективные, чем предыдущие.
Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Открытия современных ученых о гепатите С, о патогенезе данной болезни, позволили создать такое эффективное лекарство, как Софосбувир. Препарат является нуклеотидным химическим соединением, ингибирующим РНК-полимеразу возбудителя гепатита С. Благодаря воздействию лекарства на строительные белки, вирус теряет способность к размножению и постепенно гибнет.
Патогенез гепатита С
Патогенез гепатита С активно изучается, начиная с 1989 года прошлого столетия. По данным исследований, стадии заболевания являются следующими:
- Инкубационный период — длится от 2 недель до 6 месяцев. По факту пациент еще не болен, но в его крови обнаруживаются первичные иммуноглобулины.
- Продромальная стадия — промежуток между инкубацией вируса и началом болезни. В конце периода появляются первые симптомы.
- Острый гепатит С — стадия, в течение которой проявляются основная симптоматика: желтуха, обесцвечивание кала и потемнение мочи, Болевые ощущения в области правого подреберья, повышение температуры тела. Длится от 2 месяцев до полугода.
- Хроническая стадия — бессимптомное течение, может длиться десятки лет.
- Терминальный этап — появление осложнений болезни: цирроза, фиброза, рака печени.
Для течения вирусного гепатита С характерна бессимптомность — то есть, острой стадии может не быть. В течение долгих лет пациент не подозревает о том, что болен, являясь источником заражения для окружающих.
Болезнь в большинстве случаев выявляется при плановом медобследовании. О носительстве ВГС многие пациенты узнают при попытке донорства крови.
Течение заболевания достаточно мягкое. 70% заболевших проживает 20-40 лет без развития печеночной недостаточности и перехода болезни в терминальную стадию.
В 2012 году учеными из Бирмингемского университета Великобритании было сделано открытие. Во внутренней оболочке стенок сосуда головного мозга специалисты обнаружили генетический материал флававируса. Это поясняет симптомы ВГС, характерные для поражения ЦНС: депрессию, общую слабость, повышенную утомляемость.
Этиология гепатита С
В случае гепатита С, этиология (причина заболевания) носит парентеральный характер. Это означает, что инфекция передается преимущественно через зараженную кровь. Заразиться можно при:
- Непосредственном контакте с инфицированной кровью.
- Несоблюдении санитарных мер при уходе за больным.
- Применении нестерильного инструментария сотрудниками тату-, пирсинг- и маникюрных салонов.
- Внутривенной наркомании, многократном использовании одноразового шприца.
- Некачественных процедурных услугах в медицинском кабинете.
Согласно этиологии гепатита С, перинатальное заражение происходит очень редко. Заражение плода в процессе вынашивания наблюдается у трех из 100 беременных женщин с диагностированным ВГС. Инфицирование венерическим путем при незащищенном половом контакте зафиксировано с аналогичной частотой.
Как избежать заражения ВГС?
Итак, нам известны симптомы гепатита, этиология и патогенез заболевания. Но как избежать заражения, если носители вируса могут не подозревать о своем статусе? Для защиты от гепатовируса достаточно предпринять следующие меры:
- Использовать при уходе за заболевшим индивидуальные средства защиты: хирургическую маску, перчатки, очки.
- Избегать контакта с биологическими жидкостями (особенно, кровью) других людей.
- Следить за применением стерильных инструментов в медицинских кабинетах.
- Отказываться от услуг не сертифицированных тату-, пирсинг- и маникюрных мастеров.
- Не пользоваться чужой бритвой, зубной щеткой и другими предметами личной гигиены, на которых могли остаться следы крови и эпителия.
При малейшем подозрении на вирусный гепатит С необходимо обратиться к гепатологу, инфекционисту или терапевту.
Оцените статью:
| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5
Источник
