Гепатит с как можно его заработать

Интервью изданию «ГАЗЕТА.РУ»

Заразиться гепатитом можно во время маникюра или посещения
стоматолога, но присутствие вируса в крови еще не означает, что у вас
будет цирроз печени. О том, что такое гепатит, как он проявляется, как
с ним бороться, и почему в России эпидемия гепатита, в интервью
«Газете.Ru» рассказывает кандидат биологических наук Белла Лелнидовна Лурье — член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического центра «Гепатит.ру».

— Что такое вирусные гепатиты А, В, С, чем они отличаются и так ли страшны, как об этом говорят?
— Гепатит — это воспалительный процесс в печени, который может быть
вызван самыми разными причинами, в том числе алкоголем, токсическими
веществами, неправильным питанием. Чаще всего причиной гепатита являются
вирусы А, В и С.

Вирусный гепатит А чаще
всего имеет внешние проявления – желтуху, температуру, тошноту.
Лечение в стационаре направлено на снижение интоксикации и снятие
симптомов заболевания. В подавляющем большинстве случаев он
заканчивается выздоровлением с формированием естественного иммунитета.

Вирусный гепатит В как и вирусный гепатит С
гораздо более опасные заболевания. Они тоже имеют острую форму, но
очень редко с характерными симптомами желтухи. Поэтому заболевание
проходит незаметно для человека, и переход в хроническую форму никак
внешне не проявляется.

Опасность хронических вирусных гепатитов В и С заключается в том,
что длительное поражение печени этими вирусами в большом проценте
случаев может закончиться циррозом или первичным раком печени –
несовместимыми с жизнью изменениями в печени.

— Насколько это заболевание распространено в мире?
— Во всем мире более 600 млн человек страдают вирусными гепатитами В и
С. Уровень заболеваемости ежегодно растет. Масштабы распространения
вирусного гепатита в мире позволяют оценивать ситуацию как всемирную
эпидемию. В развитых странах удалось улучшить ситуацию с гепатитом В
благодаря прививке. Однако, несмотря на это, число вновь заболевших
вирусным гепатитом В ежегодно достигает 50 млн человек.

Сегодня в России 7 миллионов больных. А эпидемией считается
ситуация, когда болезнь охватывает более 1% населения (1 млн 400 тысяч
человек).

Эпидемиологический порог превышен в пять раз, и это только
официальные данные. Еще один вопиющий факт — недопустимое количество
больных заражается гепатитом в лечебных учреждениях.

— Как можно заразиться гепатитом?
— Гепатит А передается через рот с грязными руками, зараженной пищей, с
водой. Гепатиты В и С передаются через кровь. Особенно заразен вирус
гепатита B, который передается в большом проценте случаев половым
путем в отличие от вируса гепатита С, половой путь передачи которого
не актуален.

Вирус гепатита B передается также от матери ребенку во время беременности.

В группу риска заражения вирусным гепатитом попадают все, кто
посещал стоматолога, был оперирован, наносил татуировки, использовал
внутривенное введение наркотиков, пользовался услугами мастера маникюра
и пр. Таким образом, можно считать, что подавляющее большинство
населения могут составлять одну большую группу риска.

— Существуют ли специфические симптомы этого заболевания?
— Хронические вирусные гепатиты В и С протекают бессимптомно. Иногда при
достаточно затяжном течении могут появляться неспецифические, то есть
свойственные и многим другим заболеваниям симптомы: слабость, потеря
работоспособности, бессонница, повышенная утомляемость, боли в
суставах.

— В такой опасной ситуации эпидемии как узнать о заражении вирусами гепатита? Как часто надо делать эти анализы?
— Рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу гепатита С и при их
обнаружении сдать анализ на наличие вируса в крови методом ПЦР. Только
наличие вируса в крови позволяет поставить диагноз хронический
вирусный гепатит С.

Желательно повторять это обследование раз в год.

Для исключения вирусного гепатита В необходимо сдать три анализа:
HBsAg, анти-HBcor и анти-HBs количественный. Эти три анализа позволяют
или поставить диагноз хронический вирусный гепатит В, или выявить
перенесенный с выздоровлением вирусный гепатит В, или установить
отсутствие какого бы то ни было контакта с вирусом гепатита В. В этом
случае следует сделать прививку и гарантированно защититься от заражения
на 8–10 лет.

— Для характеристики вируса гепатита С
назначают анализы на генотип вируса и вирусную нагрузку. Какое
значение имеют эти анализы? Как соотносятся количество вируса в
Международных единицах и в копиях вируса на миллилитр крови?
— Генотип вируса — это разновидность вируса гепатита С. Таких
разновидностей шесть. Они по-разному реагируют на противовирусные
препараты. Поэтому для назначения терапии это крайне важно: при
некоторых генотипах длительность терапии 11 месяцев, при других — 6
месяцев.

Вирусная нагрузка — это количество вируса в крови. Она может быть
низкой, средней и высокой. Единицы измерения вирусной нагрузки можно
перевести из одной в другую через коэффициент 5. Вирусная нагрузка
очень важна для оценки прогнозов лечения, а также для определения
эффективности противовирусной терапии. Она оценивается путем подсчета
количества вируса до и после определенного этапа терапии и в конце
терапии. Терапия считается эффективной, если за месяц количество
вируса снизилось не меньше чем в сто раз, а через три месяца результатом
лечения должно стать полное отсутствие вируса в крови.

— Чем страшен диагноз гепатит? Во всех ли случаях он приводит к циррозу и смертельному исходу?
— Диагноз гепатит опасен своими последствиями — развитием цирроза и рака
печени. От 20 до 60 процентов вирусных гепатитов переходят в цирроз.
Проблема заключается в том, что заранее невозможно предсказать, чем
закончится заболевание у конкретного пациента, поскольку нам неизвестно,
какие факторы влияют на этот процесс. Именно из-за этого при решении
вопроса о том, кого лечить, Европейская ассоциация гепатологов
рекомендует: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз на
выздоровление.

Крайне важно понимать, в каком состоянии находится печень по
степени фиброза и угрозе скорого перехода в необратимое состояние
(цирроз).

— Как выявить, насколько поражена печень человека? Применяется ли для этого биопсия печени?
— Оценить, насколько печень поражена вирусом и в какой степени выражен
фиброз, можно разными способами. Биопсия один из них. Однако этот
метод не безопасен и не позволяет достаточно объективно и точно
определить степень фиброза. Более современные неинвазивные методы
определения фиброза находят все большее применение в клинической
практике: прямое определение эластичности печеночной ткани на
ультразвуковом аппарате «Фиброскан» или по биохимическим маркерам
крови – «ФиброМакс», «ФиброТест». Эти методы позволяют не только
установить степень фиброза на момент начала терапии, но и прослеживать
положительные изменения в результате проведенной противовирусной
терапии, так как фиброз до определенной стадии обратим.

— Существует ли сегодня эффективное лечение
в отношении разных видов гепатита? Какая терапия назначается при
различных гепатитах и различных генотипах вируса?
— Для лечения вирусного гепатита С уже много лет существует
стандартная противовирусная терапия для всех генотипов вируса С. Эта
терапия дает хорошие результаты и в большом проценте случаев позволяет
получить выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма.
Однако это лечение следует признать несовершенным: при длительном
заболевании и выраженном поражении печени, а также часто по неясным
для нас причинам достичь выздоровления не удается.

Кроме того, серьезные побочные действия препаратов ухудшают
качество жизни на время лечения и требуют от лечащего врача высокой
квалификации и опыта.

Тем не менее это реальный шанс защитить свою печень и свою жизнь.
Даже при отсутствии полного вирусологического ответа противовирусная
терапия оказывает положительное влияние на состояние печени,
останавливает формирование фиброза, а часто и способствует его
оборотному развитию.

Для лечения вирусного гепатита В нет стандарта. В каждом конкретном
случае принимаются решения, которые зависят от того, насколько вирус
опасен, активен, насколько печень уже поражена. Cпециальное
обследование вируса и печени позволяет врачу определить тактику:
иногда противовирусные препараты вообще не назначаются, иногда
назначают большие дозы, но чаще всего при необходимости в лечении
применяют современные препараты в виде таблеток – аналоги нуклеозидов,
которые останавливают активное размножение вируса и способствуют не
только остановке разрушительного процесса, но и обратному развитию
фиброза. Недостатком такого лечения является длительность курса, часто
требуется более пяти лет.

— Во всех ли случаях назначается терапия? Существуют ли противопоказания для лечения?
— Терапия назначается только в тех случаях, если для этого есть
основания и нет противопоказаний. Основанием для назначения терапии
против вирусного гепатита С является молодой возраст пациента, изменения
в печени по УЗИ и биохимическим данным, а также степень фиброза 2–3.
Противопоказаниями для лечения являются некоторые хронические
заболевания, в том числе щитовидной железы, изменения в крови,
аутоиммунные процессы.

— Как вы оцениваете новые лекарства от гепатита — ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С?
— Эти препараты существенно увеличивают эффективность лечения и особенно
важны для пациентов, которые либо не получили эффект при стандартной
терапии, либо после успешной терапии произошел рецидив – возвращение
вируса. Эти препараты иногда становятся шансом спасти жизнь, если
ситуация близка к декомпенсированному циррозу, а стандартные препараты
не эффективны. Однако их очень высокая стоимость и серьезные побочные
действия пока ограничивают их применение.

— Необходима ли специальная диета для
больных, отказ от вредных привычек? Можно ли заниматься спортом при
таком диагнозе? Как часто необходимо наблюдаться у врача?
— Специальная диета рекомендуется для сохранения печени, но она не
является очень жесткой. Разумное ограничение жирного, жареного и острого
вполне достаточно. Важным ограничением при вирусных гепатитах
является исключение алкоголя.

Даже небольшие дозы алкоголя активируют вирус, а следовательно, и
его разрушительное действие на печень. Кроме того, это делает
бессмысленной противовирусную терапию, которая направлена на
подавление активности вируса.

— Может ли женщина, больная гепатитом, родить здорового ребенка?
— Может. При вирусном гепатите С вирус крайне редко может пройти через
плаценту, поэтому в подавляющем большинстве случаев у женщины с
вирусным гепатитом С рождаются здоровые дети. При вирусном гепатите В
вероятность заражения ребенка составляет около 40 процентов. Однако
правильные меры при рождении — введение иммуноглобулина и прививка от
гепатита В в первые часы после рождения — защищает ребенка от вирусного
гепатита В.

— Как в случае постановки диагноза гепатит уберечь от заражения друзей и близких?
— Поскольку вирусные гепатиты не имеют бытового пути передачи, то
друзья и знакомые больного с вирусным гепатитом В или С ничем не
рискуют при общении с ним. Для вирусного гепатита В актуальным
является половой путь передачи, поэтому партнерам следует провериться и
сделать себе прививку. Прививки от гепатита С не существует, и
следует быть очень осторожным с кровью больного — она заразна.

Источник

31 августа 201525111 тыс.

Что такое гепатит С

Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами.

Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков.

Симптомы вирусного гепатита С

Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1-3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни:

Общее недомогание
Тошнота или снижение аппетита
Боли в области желудка
Потемнение мочи
Пожелтение кожи и склер глаз (желтуха)
Лихорадка
Мышечные и суставные боли

Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся:

Кровоточивость после незначительных травм (низкая свертываемость крови)
Склонность к образованию синяков (по той же причине)
Кожный зуд
Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Отеки на ногах
Беспричинная потеря веса
Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия)
Проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных звездочек (телеангиэктазии)

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов.

Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С

Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью.

Факторы риска Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если:

Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже)
Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой
Вы ВИЧ-инфицированы
Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов
Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы
Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа
Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С
Вы находились в местах лишения свободы

Осложнения вирусного гепатита С

Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям:

Рубцевание ткани печени (цирроз печени). Оно развивается спустя 20-30 лет после заражения вирусным гепатитом С. Цирроз печени делает невозможным функционирование этого органа, и приводит к гибели пациента.
Рак печени. У небольшого количества людей, инфицированных ВГС, может развиваться рак печени
Печеночная недостаточность. Если ткани печени сильно пострадали от ВГС, они перестают выполнять свои функции в достаточной степени

Подготовка к визиту врача Если Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом С – обратитесь к своему семейному врачу. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена – ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля (инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу).

Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого:

Запишите все свои симптомы, которые беспокоят вас сейчас и которые беспокоили раньше, даже если вы считаете, что они не имеют отношения к вашей болезни
Запишите ключевую информацию о себе: перенесенные ранее заболевания, травмы, операции; непереносимость лекарственных препаратов; недавние перемены в жизни и т.д.
Составьте перечень всех лекарственных препаратов, которые вы сейчас принимаете, в том числе витамины и биологически-активные добавки
Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием друга или члена семьи. Он поможет вам запомнить всю информацию от врача, сможет напомнить что-то, что вы упустили, и окажет психологическую поддержку

Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача:

Как давно я заражен вирусным гепатитом С?
Есть ли необходимость в проведении анализов на вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию?
Как сильно ВГС повредил мою печень на данный момент?
Нужно ли мне проводить лечение ВГС?
Какие варианты лечения существуют? Каковы плюсы и минусы каждого из этих вариантов?
Какое лечение вы рекомендуете для меня?
У меня есть другие заболевания, как они повлияют на лечение гепатита С и его прогноз?
Я мог передать свою болезнь другим? Как я могу впредь защищать окружающих меня людей от заражения?
Нужно ли проверить членов моей семьи на ВГС?
Есть ли у Вас печатные материалы о гепатите С, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете мне почитать, чтобы лучше узнать об этом заболевании?
Когда мне следует придти на следующий прием?
Насколько опасным для меня сейчас является употребление алкоголя? Каких лекарств я должен избегать?

Ваш врач, скорее всего, спросит Вас:

Когда у Вас начались эти симптомы?
Они были постоянными, или появлялись время от времени?
Насколько тяжелыми были эти симптомы?
Что, на Ваш взгляд, приводит к ухудшению этих симптомов? Что их облегчает?
Вам когда-либо переливали препараты крови? Пересаживали орган? Когда это было?
Вы когда-нибудь пользовались инъекционными наркотиками? Вы использовали общую иглу с другими людьми?
У Вас когда-либо ранее была желтуха?
У кого-то в вашей семье есть гепатит С?
В Вашем семейном анамнезе есть люди с болезнями печени?

Диагностика вирусного гепатита С

Скрининг на гепатит С Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях.

Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям.

Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если:

Пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой
У пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печеночных проб» в биохимическом анализе крови
Пациент рожден от матери, инфицированной ВГС
Пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента)
Пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови
Пациент длительное время находился на гемодиализе
Пациенту пересажен орган
Пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС
Пациент является ВИЧ-инфицированным
Пациент отбывал наказание в местах лишения свободы

Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь:

Определить, есть ли у Вас в крови ВГС
Измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку)
Оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения
Исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определенной терапии. Для этого врач проведет биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом.

Лечение вирусного гепатита С

Противовирусные препараты Вирусный гепатит С лечится противовирусными препаратами, цель такого лечения – полное излечение от ВГС, которое доказывается отсутствием ВГС в анализах крови, в течение, как минимум, двенадцати недель после окончания лечения.

Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Побочные эффекты такого лечения включают: депрессию, гриппоподобный синдром, снижение количества эритроцитов и/или лейкоцитов (анемию или нейтропению). Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания.

В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения (всего лишь 12 недель). Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом – они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде.

Дополнительная информация: Новые эффективные схемы лечения гепатита С. Результаты исследований

Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии – поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области. Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии.

Трансплантация печени Пациенту, печень которого сильно пострадала от ВГС и почти не способна выполнять свои функции, показана пересадка печени от донора. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм (например, дорожно-транспортные происшествия), но могут быть и здоровые люди (в таком случае забирается не весь орган, а его часть).

Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.

Вакцинация от вирусного гепатита С На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив (часто мутирует), что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата.

Часто пациенту с гепатитом С будет рекомендована вакцинация против гепатитов А и В – других типов вирусов, также поражающих печень. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С – может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз.

Изменения образа жизни Если вы больны гепатитом С, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам определенные изменения образа жизни. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС. Следующие советы будут вам полезны:

Полностью откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь ускоряет течение гепатита С
Избегайте лекарственных препаратов, которые могут вызывать повреждение печени. Просмотрите весь перечень препаратов, которые вы периодически или постоянно принимаете, со своим врачом – и замените или исключите из этого списка те препараты, вред которых превышает их пользу у пациентов с гепатитом С
Заботьтесь о своих близких: не позволяйте никому контактировать с вашей кровью, пользоваться вашими средствами личной гигиены (бритвой, зубной щеткой и т.д.). Помните, что вы никогда не сможете стать донором органов, крови или спермы. Всегда предупреждайте медицинских работников, которые оказывают вам помощь, о том, что вы инфицированы ВГС.

Профилактика

Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности:

Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту
Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон
Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер)
Не вступайте в сомнительные половые связи
Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.

Источник